血液透析的護(hù)理查房

匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-04-05血液透析的護(hù)理查房contents血液透析基本概念與原理患者評(píng)估與準(zhǔn)備工作透析過程中觀察與護(hù)理要點(diǎn)透析后護(hù)理與健康教育消毒隔離與環(huán)境管理要求總結(jié)反思與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃目錄01血液透析基本概念與原理血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差和滲透壓差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分的目的。血液透析定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長(zhǎng)生存期。血液透析目的血液透析定義及目的血液透析原理血液透析基于彌散、超濾、吸附和對(duì)流等原理進(jìn)行物質(zhì)交換。在透析器內(nèi)，血液與透析液通過空心纖維膜進(jìn)行接觸，利用膜兩側(cè)的濃度差和滲透壓差，使溶質(zhì)和水分子從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)。血液透析設(shè)備血液透析設(shè)備主要包括透析機(jī)、透析器、水處理系統(tǒng)和血液管路等。透析機(jī)是控制整個(gè)透析過程的設(shè)備，透析器是血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所，水處理系統(tǒng)提供符合要求的透析用水，血液管路則連接患者與透析器。血液透析原理與設(shè)備簡(jiǎn)介血液透析適用于急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等患者。通過血液透析，可以有效清除體內(nèi)有害物質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。適應(yīng)癥血液透析并非適用于所有患者。例如，嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重出血傾向、顱內(nèi)出血及嚴(yán)重腦水腫等患者應(yīng)禁用或慎用血液透析。此外，對(duì)于某些特殊患者，如嬰幼兒、老年人等，也應(yīng)根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的透析方案。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥分析操作流程血液透析的操作流程包括患者準(zhǔn)備、設(shè)備準(zhǔn)備、穿刺與引血、透析治療、回血與下機(jī)等環(huán)節(jié)。在操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，確?；颊甙踩?。注意事項(xiàng)在血液透析過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和透析機(jī)參數(shù)變化，及時(shí)處理異常情況。同時(shí)，還應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如低血壓、高血壓、心律失常等。在透析結(jié)束后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估和護(hù)理，確?；颊甙踩x開透析室。操作流程及注意事項(xiàng)02患者評(píng)估與準(zhǔn)備工作了解患者的病史、病情及診斷，包括原發(fā)疾病、并發(fā)癥、透析年限等。評(píng)估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。了解患者的用藥情況，包括透析用藥、抗凝劑使用等?；颊呋厩闆r了解評(píng)估患者的血管條件，包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟度、血流量等。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的血管通路，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。對(duì)于新建內(nèi)瘺的患者，要指導(dǎo)其進(jìn)行內(nèi)瘺的保護(hù)和鍛煉。血管通路評(píng)估與選擇

實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整透析方案，確保透析的安全和有效。對(duì)于異常指標(biāo)，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并采取相應(yīng)的處理措施。向患者及家屬介紹血液透析的相關(guān)知識(shí)，包括透析原理、透析過程、并發(fā)癥預(yù)防等。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理和日常護(hù)理，如飲食控制、體重監(jiān)測(cè)等。了解患者的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持和護(hù)理。心理護(hù)理及宣教工作03透析過程中觀察與護(hù)理要點(diǎn)密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化，并做好記錄。對(duì)于血壓波動(dòng)較大的患者，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)，并及時(shí)調(diào)整透析液成分和流速。觀察患者意識(shí)狀態(tài)，注意有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，預(yù)防透析失衡綜合征的發(fā)生。生命體征監(jiān)測(cè)及記錄要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染性并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察透析器及管路凝血情況，及時(shí)更換透析器和管路，避免凝血導(dǎo)致的透析不充分。對(duì)于可能出現(xiàn)的低血糖、低血壓等并發(fā)癥，應(yīng)提前采取措施進(jìn)行預(yù)防，如調(diào)整透析液成分、控制超濾量等。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施熟練掌握透析機(jī)器的操作規(guī)程和報(bào)警代碼含義，及時(shí)解除報(bào)警。對(duì)于常見的報(bào)警原因，如透析液流量不足、靜脈壓過高等，應(yīng)迅速查明原因并采取措施解決。對(duì)于無(wú)法解決的機(jī)器故障，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系工程師進(jìn)行維修，確保透析治療的安全進(jìn)行。機(jī)器報(bào)警原因分析及解決方法鼓勵(lì)患者在透析過程中進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以緩解長(zhǎng)時(shí)間臥床帶來的不適感。同時(shí)，為患者提供舒適的透析環(huán)境和心理支持，減輕其焦慮和恐懼情緒。根據(jù)患者需求調(diào)整透析液溫度和流速，提高患者舒適度。對(duì)于出現(xiàn)肌肉痙攣、皮膚瘙癢等不適的患者，應(yīng)及時(shí)采取措施緩解癥狀。患者舒適度調(diào)整策略04透析后護(hù)理與健康教育123透析結(jié)束后，用無(wú)菌紗布卷壓迫穿刺點(diǎn)，位置要準(zhǔn)確，力度要適中，避免血液外滲。壓迫位置準(zhǔn)確壓迫時(shí)間應(yīng)不少于20分鐘，確保穿刺點(diǎn)完全止血。壓迫時(shí)間充足止血后，避免患者過早活動(dòng)穿刺肢體，以免引起再次出血。避免過早活動(dòng)穿刺肢體穿刺點(diǎn)壓迫止血技巧指導(dǎo)透析結(jié)束后，患者應(yīng)充分休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和疲勞。透析后充分休息逐步增加活動(dòng)量避免長(zhǎng)時(shí)間臥床根據(jù)患者身體狀況，逐步增加活動(dòng)量，以促進(jìn)血液循環(huán)和身體康復(fù)。長(zhǎng)時(shí)間臥床易導(dǎo)致血栓形成，建議患者適當(dāng)活動(dòng)，如散步、做操等。030201休息活動(dòng)安排建議控制水分?jǐn)z入優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食限制鉀、磷攝入補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)飲食調(diào)整原則講解透析患者應(yīng)嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，避免水腫和心力衰竭。高鉀、高磷食物易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，應(yīng)限制攝入。建議患者攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，如魚、瘦肉、蛋等，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，以滿足身體需求。03遵守透析室規(guī)章制度在透析室內(nèi)，患者應(yīng)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，保持安靜、整潔的環(huán)境。01提前預(yù)約透析時(shí)間為確?；颊吣軌蚣皶r(shí)接受透析治療，應(yīng)提前預(yù)約下次透析時(shí)間。02按時(shí)赴約治療患者應(yīng)按照預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)時(shí)赴約治療，如有特殊情況需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。下次透析時(shí)間預(yù)約提醒05消毒隔離與環(huán)境管理要求在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者體液后等情況下，均需按照七步洗手法徹底清潔雙手或使用速干手消毒劑。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范每班透析結(jié)束后，對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步消毒，并徹底清潔機(jī)器內(nèi)部管路，避免血液殘留。透析機(jī)還應(yīng)定期進(jìn)行全面的內(nèi)外消毒。透析機(jī)消毒每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。同時(shí)，使用紫外線燈或空氣消毒機(jī)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，確保空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)?？諝庀鞠靖綦x制度執(zhí)行情況回顧每日使用含氯消毒劑濕式拖地，確保地面無(wú)污漬、無(wú)積水。同時(shí)，注意清潔踢腳線、墻角等衛(wèi)生死角。地面清潔對(duì)治療車、床頭柜、門把手等高頻接觸物品表面進(jìn)行定期清潔和消毒，確保無(wú)灰塵、無(wú)污漬。物品表面清潔根據(jù)患者病情及皮膚情況，及時(shí)更換床單被罩，保持床單位整潔干燥。床單被罩更換環(huán)境清潔衛(wèi)生保持方法分享分類收集嚴(yán)格交接密閉轉(zhuǎn)運(yùn)集中處理廢棄物處理流程介紹01020304將醫(yī)療廢棄物分為感染性、損傷性、病理性等類別，并分別使用專用包裝袋進(jìn)行收集。廢棄物收集人員與科室護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格交接，確保廢棄物數(shù)量、種類等信息準(zhǔn)確無(wú)誤。將廢棄物裝入專用密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)車內(nèi)，按照指定路線運(yùn)送至醫(yī)院廢棄物暫存處。醫(yī)院廢棄物暫存處對(duì)收集到的廢棄物進(jìn)行集中處理，確保處理過程符合環(huán)保要求。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染防控知識(shí)培訓(xùn)，提高其對(duì)感染防控工作的認(rèn)識(shí)和重視程度。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)向患者及家屬普及感染防控知識(shí)，指導(dǎo)其正確佩戴口罩、勤洗手等，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。患者及家屬宣教定期組織感染防控應(yīng)急預(yù)案演練，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)感染事件的能力。應(yīng)急預(yù)案演練感染防控知識(shí)培訓(xùn)06總結(jié)反思與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃強(qiáng)化護(hù)患溝通及時(shí)了解患者需求，提高患者滿意度和信任度。嚴(yán)格執(zhí)行查房制度確保每位患者得到及時(shí)、有效的護(hù)理，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。注重護(hù)理技能培訓(xùn)提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素養(yǎng)，確保透析過程的安全與舒適。本次查房工作亮點(diǎn)總結(jié)加強(qiáng)設(shè)備日常檢查與維護(hù)，確保透析機(jī)處于良好狀態(tài)。透析設(shè)備維護(hù)不足關(guān)注患者心理變化，提供必要的心理支持和情緒疏導(dǎo)?；颊咝睦黻P(guān)懷不夠完善護(hù)