3-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理目錄概念病因與發(fā)病機制護理評估護理措施護理診斷/問題護理評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及全身多系統(tǒng)、多器官損害的慢性自身免疫性疾病.一、概念臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、關節(jié)和腎臟損害，血清中出現(xiàn)以抗核抗體為主的多種自身抗體。SLE多見于青年女性，發(fā)病年齡以20~40歲多見，幼兒、老人亦可發(fā)病。我國患病率為（0.7~1)/1000，高于西方國家的1/2000。二、病因及發(fā)病機制(一）遺傳因素本病與遺傳有關。（二）性激素SLE好發(fā)于育齡女性，育齡女性的患病率與同齡男性之比為9:1。（三）環(huán)境因素

日光、感染、食物、藥物等環(huán)境因素與SLE有關。1、日光：40％的SLE病人對日光過敏，紫外線使皮膚上皮細胞凋亡，使新抗原暴露而成為目身抗原。2、感染：SLE病人出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、肌痛等臨床表現(xiàn)，也可見于病毒感染的病人，在SLE病人血清中抗病毒抗體滴度增高，提示SLE與病毒感染有關。3、食物：含有補骨脂素（如芹菜、香菜、無花果等）的食物具有增強SLE病人光敏的潛在作用。含有聯(lián)胺基團（如煙熏食物、蘑菇等）的食物可誘發(fā)SLE發(fā)病。4、藥物：有些病人在使用普魯卡因胺、異煙肼、氯丙嗪等藥物后或用藥過程中，可出現(xiàn)狼瘡樣癥狀，停藥后多消失。此外，避孕藥也可誘發(fā)狼瘡樣綜合征?！比?、護理評估（一）身體狀況1、全身癥狀：活動期大多數(shù)病人出現(xiàn)全身癥狀，約90％病人出現(xiàn)各種熱型的發(fā)熱，常見低、中度熱。此外，還可出現(xiàn)疲倦、乏力、厭食、體重下降等癥狀。2、皮膚與黏膜；約80％病人出現(xiàn)皮膚損害，如蝶形紅斑、盤狀紅斑、丘疹。其中以蝶形紅斑最具特征性，紅斑從鼻梁向兩側面頰部展開，呈蝶形，色鮮紅或紫紅，邊緣稍高于皮膚，表面光滑，有時可見鱗屑，有癢和痛感，與疾病活動有關?；顒悠诓∪丝捎忻摪l(fā)、口腔潰瘍，少數(shù)病人有雷諾現(xiàn)象。3、關節(jié)與肌肉：約85％病人有關節(jié)受累的表現(xiàn)，多為關節(jié)痛，近端指間關節(jié)、腕、膝和掌指關節(jié)是常受累的關節(jié)，呈對稱性分布；部分伴有關節(jié)炎，一般骨質無異常，很少引起關節(jié)畸形。4、腎臟：慢性腎衰是SLE死亡的常見原因。5、心血管:約30%％病人有心血管系統(tǒng)損害，其中以心包炎最常見。6、呼吸系統(tǒng):約35％病人有單側或雙側胸膜炎，表現(xiàn)為干性或胸腔積液。約10％病人發(fā)生狼瘡性肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛及呼吸困難等癥狀。7、消化系統(tǒng):約30％炳人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等多種癥狀，少數(shù)病人可有急腹癥發(fā)作，如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等。8、神經(jīng)系統(tǒng)：輕者僅有偏頭痛、記憶力減退、性格改變、輕度認知障礙。重者可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直、偏癱、抽搐、昏迷、病理反射陽性等腦卒中表現(xiàn)，亦可發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。9、血液系統(tǒng)：約60％活動性SLE有慢性貧血的表現(xiàn)，約40％病人白細胞減少或淋巴細胞絕對效減少，約20％病人血小板減少．約20％病人有無痛性的輕、中度淋巴結腫大，約15%％病人有脾大。10、其他：在SLE的活動期，可出現(xiàn)抗磷脂抗體綜合征，表現(xiàn)為功脈和或靜脈血栓形成、慣性自發(fā)性流產(chǎn)血小板減少抗磷脂抗體陽性。（二）輔助檢查1、一般檢查

周圍血象中紅細胞、白細胞、血小板減少。幾乎所有病人尿中不同程度地出現(xiàn)蛋白、紅細胞及管型。病情活動期間血沉多增快，特別在急性發(fā)作期尤為明顯。血清總蛋白及白蛋白降低，Y﹣球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比例失調。2、免疫學檢查

(1）狼瘡細胞：約60％病人的周圍血液或骨髓中可找到狼瘡細胞。

(2）自身抗體：①抗核抗體（ANA)：幾乎所有SLE病人均可出現(xiàn)，是目前最佳的SLE篩選試驗。②抗雙鏈脫氧核糖核酸（dsDNA）抗體：對SLE特異性高，是SLE的標記抗體之一，其含量與疾病活動性密切相關。③抗酸性核蛋白（Sm）抗體：是診斷SLE的標記抗體之一，特異性較高，但敏感性較低。

(3）類風濕因子：20%~40％病人可出現(xiàn)類風濕因子陽性。

(4）補體：血清總補體（CH50).C3C4含量明顯下降，提示狼瘡活動，陽性率約80%，特異性較高。3、其他CTX線及超聲心動檢査分別有利于早期發(fā)現(xiàn)出血性腦病、肺部浸潤及心血管病變等。四、護理措施（一）一般護理

1、休息與活動

急性期應臥床休息，病房掛厚窗簾，以免陽光直射。采取合適體位減輕關節(jié)疼涌。慢性期或病情穩(wěn)定時可參加輕體力活動，注意勞逸結合，避免過度勞累。2、飲食

給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌食芹菜、無花果、蘑菇、煙熏食物及辛辣刺激食物，以促進組織愈合。（二）對癥護理1、皮膚護理a、避免紫外線照射：外出時穿長袖衣褲，戴保護性眼鏡、太陽帽或打傘；病室進行紫外線消毒時病人應避開。

b、保持皮膚清潔衛(wèi)生：皮損處用清水沖洗，或用30℃左石溫水濕敷紅斑處，每日3次，每次30min，可促進局部血液循環(huán)，有利于鱗屑脫落。禁用肥皂清潔皮膚，避免使用化妝品或其他化學藥物，防止對局部皮膚刺激引起過敏。c、脫發(fā)病人的護理：避免引起脫發(fā)加重的因素，忌染發(fā)、燙發(fā)。

2、關節(jié)疼痛

在炎癥急性期，關節(jié)腫脹伴體溫升高時，應臥床休息，減少活動。協(xié)助病人采取舒適體位，盡可能保持關節(jié)的功能位，必要時給予石膏托、小夾板固定。

3、口腔護理

注意保持口腔清潔。有口腔黏膜破損時，每天晨起、睡前和進餐前后用漱口水漱口；口腔潰瘍者在漱口后用中藥冰硼散或錫類散涂敷潰瘍部，可促進愈合；有口腔感染病灶者，遵醫(yī)囑局部使用抗生系。（三）用藥護理1、糖皮質激素

是目前治療SLE的主要藥物可顯著抑制炎癥反應，抑制抗原抗體反應。常用藥物為潑尼松。2、非甾體抗炎藥

主要用于發(fā)熱、關節(jié)肌肉疼痛、關節(jié)炎、漿膜炎，而無明顯內臟或血液病變的輕癥病人。常用藥物有阿司匹林、布洛芬等。

3、抗瘧藥此類藥物主要積聚在皮膚，能抑制DNA和抗DNA抗體的結合，是治療盤狀紅斑狼瘡的主要藥物，常用藥物為氯喹

。4、免疫抑制劑病情反復、重癥者等宜加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、長春新堿等。（四）健康指導

1、疾病知識指導

向病人及家屬介紹本病有關知識，使其掌握自我護理法，同時讓病人認識到本病若能及時正確有效治療，病情可以長期緩解。

2、避免誘因

避免一切可能誘發(fā)本病的因素，如飲食不當、陽光照射、妊反、分娩、藥物及手術等。

3、用藥指導

向病人詳細介紹所有藥物的名稱、劑量、給藥時間、方法等，并教會其觀察物的療效和不良反應。囑病人遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或突然停藥。

4、生活指導

注意個人衛(wèi)生，學會皮膚護理，切忌擠壓皮膚斑丘疹，預防皮損和感染。指勿剪過短，防止損傷指甲周圍皮膚。禁用堿性肥皂清潔皮膚，用溫水洗臉，忌用各類化妝品。小板低者易發(fā)生出血，應避免外傷，刷牙時用軟毛刷，勿用手挖鼻孔。

5、自我監(jiān)測

指導病人自我觀察皮膚黏膜情況，關節(jié)肌肉疼痛的性質和程度，以及全身系統(tǒng)可能出現(xiàn)的各種癥狀，若有異常及時就診。五、護理診斷及問題

1、皮膚完整性受損與疾病所致的血管炎性反應等因素有關。2、疼痛：慢性關節(jié)疼痛與自身免疫反應有關。

3、口腔黏膜受損與自身免疫反應、長期使用激素等因素有關。

4、焦慮

與病情反復發(fā)作、遷延不愈、面容毀損及多臟器功能損害有關。

5、潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。六、護理評價1、病人皮膚損害是否消失或明顯好轉。