臨床病室巡視與抽查制度

臨床病室巡察與抽查制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在規(guī)范臨床病室的管理，保障醫(yī)院臨床工作的安全、順利開展。依據(jù)《醫(yī)院管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部臨床科室的病室管理工作。第三條定義臨床病室：指醫(yī)院內(nèi)用于收治患者進(jìn)行疾病治療和護(hù)理的特定區(qū)域。巡察：通過不定期、有計(jì)劃地對病室進(jìn)行檢查，以評估其運(yùn)行情況和服務(wù)質(zhì)量。抽查：在病室內(nèi)隨機(jī)選擇部分患者進(jìn)行檢查，以評估病室內(nèi)患者的接受護(hù)理情況。第二章巡察制度第四條巡察頻率對于一般臨床病室，每周至少進(jìn)行一次巡察。對于重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等特殊病室，每天至少進(jìn)行一次巡察。對于常規(guī)巡察中發(fā)現(xiàn)的問題較多的病室，應(yīng)加強(qiáng)巡察頻率，直至問題得到解決。第五條巡察內(nèi)容對病室環(huán)境進(jìn)行檢查，包含衛(wèi)生情形、噪音掌控、通風(fēng)情況等。檢查護(hù)理操作的規(guī)范性，包含患者護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況、飲食及藥物管理等。檢查醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行情形，包含器械的完好性和消毒情況等。檢查病室內(nèi)醫(yī)療廢物的分類和處理情況。檢查病室內(nèi)患者及家屬的滿意度，并聽取看法和建議。第六條巡察記錄巡察人員應(yīng)填寫巡察記錄，包含巡察時(shí)間、地方、巡察內(nèi)容、問題發(fā)現(xiàn)情況等。對于發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)記錄并通知相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行整改。巡察記錄應(yīng)保管在病室管理檔案中，并定期進(jìn)行匯總和分析，為改善工作供應(yīng)依據(jù)。第三章抽查制度第七條抽查頻率對于一般臨床病室，每月至少進(jìn)行一次抽查。對于重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等特殊病室，每周至少進(jìn)行一次抽查。第八條抽查方式抽查人員依據(jù)抽查計(jì)劃，在病室中隨機(jī)選擇肯定比例的患者進(jìn)行抽查。抽查應(yīng)涵蓋不同的患者病情和治療階段，以保證抽查結(jié)果的客觀性和全面性。第九條抽查內(nèi)容檢查護(hù)理操作的符合規(guī)范，包含患者體溫、脈搏、呼吸等基礎(chǔ)生命體征的測量、藥物的予以、護(hù)理措施的執(zhí)行等。檢查病室內(nèi)醫(yī)療文書的記錄情況，包含護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。檢查病室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的正確使用情況，包含監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等。檢查患者的飲食攝入情況及藥物服用情況。第十條抽查記錄抽查人員應(yīng)填寫抽查記錄，包含抽查時(shí)間、地方、抽查內(nèi)容、問題發(fā)現(xiàn)情況等。對于發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)記錄并通知相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行整改。抽查記錄應(yīng)保管在病室管理檔案中，并定期進(jìn)行匯總和分析，為改進(jìn)護(hù)理工作供應(yīng)依據(jù)。第四章督導(dǎo)和整改第十一條督導(dǎo)要求病室管理部門應(yīng)定期對巡察和抽查情況進(jìn)行督導(dǎo)，確保巡察和抽查工作的有效開展。確保問題整改的落實(shí)，對整改情況進(jìn)行跟蹤和評估。第十二條整改措施對于巡察和抽查中發(fā)現(xiàn)的問題，相關(guān)責(zé)任人應(yīng)訂立整改措施，并確定整改的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。督促責(zé)任人定時(shí)完成整改，并進(jìn)行復(fù)查確認(rèn)，確保問題得到有效解決。對于嚴(yán)重違規(guī)和重復(fù)發(fā)生的問題，應(yīng)依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行問責(zé)處理。第五章其他第十三條獎懲措施對巡察和抽查工作中發(fā)現(xiàn)的優(yōu)秀病室，可進(jìn)行表揚(yáng)和嘉獎。對連續(xù)多次巡察和抽查發(fā)現(xiàn)問題的病室，可依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰和懲罰。第十四條保密要求對于巡察和抽查中取得的患者信息和機(jī)密資料，巡察人員和抽查人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密要求，并妥當(dāng)保管相關(guān)資料。第十五條責(zé)任追究對于巡察和抽查工作中發(fā)現(xiàn)的責(zé)任人未落實(shí)整改措施或存在問題隱瞞等行為，病室管理部門將依法依規(guī)追究其責(zé)任。第六章附則第十六條本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)全部。第十七條本制度自發(fā)布之日起施行，如有需要修改的，應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修訂，并經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。注：本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)全部。以上為《臨床病室巡察與抽查制度》的規(guī)定。為了確保醫(yī)院