牙周病學(xué)-牙周病的治療

牙周病的治療牙周病的治療危險因素評估

（一）不可改變的危險因素1、遺傳因素2、老齡3、種族4、某些牙體和牙周組織的發(fā)育異常或解剖缺陷（二）可改變的環(huán)境、后天獲得、行為危險因素

一、局部因素

二、全身因素1、菌斑生物膜；1、糖尿病2、牙石2、骨質(zhì)疏松癥3、咬合創(chuàng)傷3、艾滋病4、食物嵌塞牙周病的治療牙周病的預(yù)后1、預(yù)后佳無骨吸收、局部因素可消除，口腔衛(wèi)生好2、預(yù)后較好輕骨度吸收、可能有Ⅰ度根分叉病變3、預(yù)后較差中重度吸收、Ⅱ~Ⅲ度根分叉病變；4、預(yù)后無望重度骨吸收，牙松動明顯牙周病的預(yù)后1、牙周炎的類型2、牙周支持組織破壞的程度3、局部急速因素的去除情況4、牙齒松動度5、余留牙的數(shù)量6、患者依從性7、吸煙8、精神壓力牙周病的治療牙周病的治療計劃一、治療的總體目標(biāo)1、控制菌斑和消除炎癥2、恢復(fù)牙周組織的功能3、恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)4、維持長期療效，防止復(fù)發(fā)牙周病的治療治療程序

第一階段基礎(chǔ)治療第二階段牙周手術(shù)治療第三階段修復(fù)治療第四階段牙周支持治療牙周病的治療牙周病的基礎(chǔ)治療消除局部及系統(tǒng)性致病因素消除危險因素使炎癥減輕到最低程度牙周病的治療牙周病的基礎(chǔ)治療菌斑控制一、刷牙--Bass刷牙法（1）手持刷柄，將刷頭置于牙頸部，刷毛與牙長軸呈45°角，刷毛指向牙根方向（上頜牙向上，下頜牙向下），輕微加壓，使刷毛部分進入齦溝，部分至于齦緣上。（2）牙刷在原位做近遠中方向水平顫動牙刷4~5次。移動1mm.然后將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動，拂刷唇舌（腭）面。注意動作要輕柔。（3）將牙刷移至下一組2~3顆牙的位置重新放置，注意放置要有1~2顆牙的位置重疊。（4）刷上前牙舌（腭）面時將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣或進入齦溝，做上下提拉顫動，自上而下拂刷，不做來回拂刷。刷下前牙舌面時，自下而上拂刷。牙周病的治療牙周病的基礎(chǔ)治療二、鄰面清潔措施1、牙線：長度約15~20cm;兩指相距約1.0~1.5cm：2、牙簽；3、牙間隙刷；4、錐形橡皮尖；三、化學(xué)藥物控制菌斑洗必泰溶液：每天2次，每次10ml,含漱1min.牙周病的治療齦上潔治術(shù)是指用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石在沉積。（一）適應(yīng)癥1、牙齦炎、牙周炎2、預(yù)防性治療3、口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備牙周病的基礎(chǔ)治療牙周病的治療牙周病的基礎(chǔ)治療

鐮形潔治器鋤形潔治器磨光器（二）手用器械潔治牙周病的治療潔治術(shù)的方法

1.手持器械：2.方法：改良握筆式執(zhí)握器械；刃放于牙石底部，刀刃與牙面成80°角。3.順序：潔治順序是先上頜前牙、下頜前牙，再上頜后牙、下頜后牙，共六個區(qū)分段進行。4.注意：支點、潔治后拋光完全、局部上藥牙周病的治療牙周病的基礎(chǔ)治療（三）超聲潔牙注意事項1、禁止用于有心臟起搏器的患者；2、有肝炎、肺結(jié)核、艾滋病等傳染病患者不宜用；3、不能用于鈦種植體表面的潔治。牙周病的治療牙周病的基礎(chǔ)治療齦下刮治術(shù)用比較精細的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑。適應(yīng)癥凡有齦下牙石均應(yīng)行刮治術(shù)，特別是牙周手術(shù)前。牙周病的治療牙周病的基礎(chǔ)治療齦下刮治器械牙周病的治療牙周病的基礎(chǔ)治療齦下刮治器械牙周病的治療牙周病的基礎(chǔ)治療操作要點1、探查：牙周袋的深度、大小、形狀及牙石的形狀、大小、部位。2、選擇合適的刮治器械牙周病的治療松牙固定術(shù)-適應(yīng)證1、外傷致牙松動，移位，經(jīng)復(fù)位固定能保留者2、牙槽骨吸收不足根長1/3者3、炎癥控制后，但患牙仍松動4、牙周手術(shù)前、后，為防患牙松動牙周病的治療松牙固定術(shù)松牙固定術(shù)的注意事項：（1）應(yīng)保持患牙原本正常的位置，不可因扭結(jié)牽拉使之移位。（2)結(jié)扎固定后應(yīng)注意夾板維護，定期復(fù)查。折斷或破損應(yīng)及時修復(fù)。加強口腔衛(wèi)生。牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦炎牙周炎牙齦牙齦慢性非特異性炎癥附著喪失牙槽骨吸收牙齦炎癥出血牙周袋形成牙松動移位牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)正常牙齦牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血臨床病理健康牙齦到牙周炎的發(fā)展過程分四個階段：1、初期病損(initiallesion)(2~4天)24小時即可發(fā)生。結(jié)合上皮和齦溝內(nèi)的結(jié)締組織血管擴張、充血、中性白細胞浸潤；血管周圍膠原纖維減少。炎癥浸潤區(qū)約占結(jié)締組織的5%無明顯癥狀，齦溝液明顯增多，齦溝液的量與牙齦炎癥程度呈正比。牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血一、初期齦炎病損(initiallesion)(2~4天)炎癥侵潤區(qū)約占結(jié)締組織的5%單核/巨噬細胞淋巴細胞、中性粒細胞牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血結(jié)合上皮下方血管擴張，炎性細胞浸潤加重，牙周膠原纖維繼續(xù)破壞；結(jié)合上皮增生，附著水平未變。炎癥侵潤區(qū)約占結(jié)締組織的15%，侵潤區(qū)膠原破壞達70%牙齦充血變紅，齦溝加深，探診出血。病損持續(xù)時間的長短與個體易感性有關(guān)。二、早期病損(earlylesion)(4~7天)牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血二、早期病損(earlylesion)(4~7天)炎癥侵潤區(qū)約占結(jié)締組織的15%侵潤區(qū)膠原破壞達70%淋巴細胞、中性粒細胞單核/巨噬細胞血管擴張增生、結(jié)合上皮出現(xiàn)釘突炎癥侵潤、膠原破壞、中性粒細胞移出均增加牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血三、確立期病損(establishedlesion)(3~4周)組織和齦溝內(nèi)的液體滲出和白細胞移出增多；牙齦暗紅，水腫點彩消失，齦溝加深，而且不與牙面緊貼。轉(zhuǎn)歸：病情穩(wěn)定數(shù)月或數(shù)年；發(fā)展為進行性破壞性病損。牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血三、確立期齦炎病損(establishedlesion)(3~4周)炎癥狀況加重體液滲出增加白細胞侵潤大量增加漿細胞達10%-30%牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血四、晚期病損(periodontalbreakdown，advancedlesion)（牙周破壞期）炎癥浸潤細胞向深部和根方結(jié)締組織內(nèi)蔓延，結(jié)合上皮向根方增殖，并與牙面剝離，形成牙周袋；牙槽骨開始有吸收?？商郊把乐艽透街鴨适?，X光片顯示有牙槽骨吸收。臨床牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血四、晚期病損(periodontalbreakdown，advancedlesion)（牙周破壞期）炎癥進一步加重漿細胞約占炎細胞的50%以上上皮根向生長與牙面分離牙槽骨嵴頂開始有吸收牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血四、晚期病損(periodontalbreakdown，advancedlesion)臨床上表現(xiàn)為：齦炎、牙周袋、附著喪失、骨吸收牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血臨床表現(xiàn)（一）、牙齦出血最初的表現(xiàn)是：齦溝液的量增多、齦溝探診出血。探診出血對牙齦炎癥的診斷和判斷牙周炎的活動性均具有很重要的意義。咬硬物時出血、刷牙出血、自發(fā)出血等牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血

（二）、牙齦顏色色澤變化是牙齦炎和牙周炎的重要臨床體征之一。牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血

牙齦炎時，游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅重癥齦炎和牙周炎時，充血范圍可波及附著齦，與牙周袋的范圍一致。齦增生時，牙齦顏色由于血管減少或上皮角化增加而變蒼白。牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血

（三）、牙齦外形緣齦變厚、齦乳頭圓鈍，不貼牙面。點彩消失、表面光亮。纖維增生時，牙齦肥大，有時可呈結(jié)節(jié)狀并蓋過牙面。牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)炎性增生牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血

（四）、牙齦質(zhì)地炎癥時，牙齦質(zhì)地松軟；纖維增生時，牙齦堅韌肥大。纖維增生牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血

正常齦溝深度≤3mm，齦袋沒有附著喪失；牙周袋有附著喪失。（五）、齦溝深度及附著水平牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血

在探測有炎癥的牙齦時，探針尖端會穿透結(jié)合上皮，使牙周探診的深度大于組織學(xué)上的齦溝深度。牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血

附著喪失：釉牙骨質(zhì)界到袋底。牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血

檢測方法：用一條小濾紙放入牙齦溝內(nèi)30秒之后取出，用齦溝液測量儀檢測或用精密天平稱重，也可用茚三酮染色，根據(jù)濾紙條上的染色面積來判斷齦溝液量的多少。（六）、齦溝液齦溝液量是炎癥程度敏感指標(biāo)。牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙周袋的形成牙周袋的形成始于牙齦結(jié)締組織中的炎癥

膠原纖維破壞結(jié)合上皮根方增殖牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙周袋的形成

1、牙周膜-牙骨質(zhì)界面膠原纖維被吞噬和吸收成纖維細胞2、溝（袋）底附近結(jié)締組織膠原纖維溶解破壞溶酶體酶膠原酶透明質(zhì)酸酶——膠原纖維變性、消失牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)1、結(jié)合上皮基底細胞增生、形成釘突——結(jié)合上皮根向增生

2、結(jié)合上皮內(nèi)大量中性粒細胞侵入結(jié)合上皮細胞間連接疏松結(jié)合上皮細胞與牙面間連接弱——冠方結(jié)合上皮從牙面剝離牙周袋的形成

牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙周袋的形成牙周袋的病理1、軟組織壁2、根面壁3、袋內(nèi)容物牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙周袋的形成軟組織壁1、袋口上皮：厚而完整，釘突明顯2、袋上皮：薄、常有表面糜爛/潰瘍顯著增生形成釘突退行性變和壞死G-菌侵入上皮和結(jié)締組織內(nèi)3、袋底結(jié)合上皮：縮短到50-100m

牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙周袋的病理軟組織壁上皮下結(jié)締組織：1、微血管擴張充血滲出2、炎性細胞侵潤：漿細胞和淋巴細胞為主中性粒細胞散在3、血管、膠原纖維、成纖維細胞、內(nèi)皮細胞新生牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙周袋的病理根面壁暴露于牙周袋內(nèi)的牙根面齦下菌斑-牙石-根面壁根面壁的變化：1、結(jié)構(gòu)改變：脫礦/礦化2、化學(xué)改變：鈣磷含量3、細胞毒性改變：細菌及毒素侵入牙骨質(zhì)中牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙周袋的病理袋內(nèi)容物1、菌斑、軟垢、食物碎屑2、齦溝液、唾液粘蛋白3、脫落上皮細胞、白細胞——毒性大牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)1、根據(jù)袋底位置分類：骨上袋：真性牙周袋，水平型吸收骨下袋：牙槽骨構(gòu)成了牙周袋壁的一部分。2、根據(jù)牙周袋累及牙面分類：單面袋/復(fù)合袋/復(fù)雜袋牙周袋的病理牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙周袋的形成探診深度超過3㎜，無附著喪失→齦袋附著喪失→牙周袋牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙槽骨吸收的機制牙槽骨吸收細菌（釋放脂多糖、內(nèi)毒素等）↓齦溝→免疫細胞、成骨細胞↓炎癥介質(zhì)（PGE2、IL1、IL6、TNF-α）↓破骨細胞形成、牙槽骨吸收牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙槽骨吸收的機制牙槽骨吸收1、水平型吸收：最常見，形成骨上袋2、垂直型吸收：角形吸收,形成骨下袋3、凹坑狀吸收：牙槽間隔的骨嵴頂吸收，齦谷破壞，頰舌側(cè)骨質(zhì)保留4、其他形式的骨變化：反波浪形骨吸收牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙槽骨吸收的機制牙槽骨吸收根據(jù)骨質(zhì)破壞后，剩余的骨壁數(shù)分類一壁骨袋：二壁骨袋：三壁骨袋：袋的一壁是牙面四壁骨袋：混合袋壁：牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙槽骨吸收

根據(jù)骨質(zhì)破壞后，剩余的骨壁數(shù)分類一壁骨袋二壁骨袋三壁骨袋：袋的一壁是牙面四壁骨袋混合袋壁牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙槽骨吸收

X線片:主要顯示牙近遠中的骨質(zhì)情況牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界超過2㎜牙周病的主要癥狀和臨床表現(xiàn)牙松動和移位

牙槽嵴吸收咬合創(chuàng)傷牙周膜的急性炎癥牙周