臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬890

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬890一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。

男性，35歲，騎自行車與汽車相撞后1小時來診，查體：P110次/分，BP60/45mmHg，面色蒼白，（江南博哥）左上腹壓痛，肌緊張，移動性濁音陽性。1.

該患者最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.小場破裂D.胰腺損傷正確答案：B

2.

為明確診斷，首選的輔助檢查是A.腹部X線片B.腹部B超C.腹部增強CTD.腹部MRI正確答案：B

3.

導致代謝性堿中毒的最常見外科疾病是A.幽門梗阻B.高位小腸梗阻C.結(jié)腸梗阻D.低位小腸梗阻正確答案：A

4.

18歲男性，平素身體健康，一次劇烈運動后檢查發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白，醫(yī)生診斷為功能性蛋白尿，那么該男青年的24小時尿蛋白定量應A.≤0.5gB.≤1gC.＜1.5gD.＞1g正確答案：B[解析]功能性蛋白尿是因高熱、劇烈運動、急性疾病、直立體位而發(fā)生的蛋白尿。一般＜1g/d。

5.

支氣管哮喘發(fā)作時不出現(xiàn)A.PEF降低B.MMER增加C.RV增加D.RV/TLC增加正確答案：B[解析]支氣管哮喘發(fā)作時，表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標顯著降低：第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(PEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)和呼氣峰值流速(PEF)均降低。在晚期表現(xiàn)為殘氣量(RV)增加、殘氣量/肺總量(RV/TLC)增加。

6.

拾物試驗陽性的骨關(guān)節(jié)疾病是A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.化膿性髖關(guān)節(jié)炎D.腰椎結(jié)核正確答案：D[解析]脊柱結(jié)核：檢查：拾物試驗(+)；MRI具有早期診斷價值。

7.

尤文氏肉瘤主要成分來源是A.成纖維細胞B.成骨細胞C.成軟骨細胞D.骨髓細胞正確答案：D

8.

向化病是由于缺乏A.色氨酸羥化酶B.酪氨酸酶C.脯氨酸羥化酶D.苯丙氨酸羥化酶正確答案：B

9.

單純滑膜結(jié)核的X線表現(xiàn)是A.關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟組織腫脹B.關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)破壞C.骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹D.骨質(zhì)密度增高正確答案：C[解析]單純滑膜結(jié)核可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松及滑膜腫脹陰影，關(guān)節(jié)間隙增寬。

10.

當肝細胞內(nèi)ATP供應充分時，下列敘述中哪項是錯誤的A.丙酮酸激酶被抑制B.磷酸果糖激酶1被抑制C.異檸檬酸脫氫酶被抑制D.果糖二磷酸酶被抑制正確答案：D[解析]肝細胞內(nèi)ATP供應充分，反饋性抑制能量代謝過程的一系列酶，如丙酮酸激酶、磷酸果糖激酶1、異檸檬酸脫氫酶等，同時進入三羧酸循環(huán)的乙酰CoA減少，但果糖二磷酸酶為糖異生途徑的關(guān)鍵酶，ATP充足時，糖異生增強。故選D。

男性，22歲。10天來發(fā)熱伴咽痛，2天來雙眼瞼水腫。查體：BP150/95mmHg，雙眼瞼水腫，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢輕度可凹性水腫。化驗尿蛋白(++)，紅細胞30～50/HP，血肌酐96μmol/L，血尿素氮7mmol/L。11.

該患者最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.隱匿型腎小球腎炎正確答案：A

12.

腎臟病理檢查的病變類型是A.系膜毛細血管性腎小球腎炎B.系膜增生性腎小球腎炎C.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎D.新月體腎小球腎炎正確答案：C

13.

血清C3水平有鑒別診斷意義，該患者的血清C3水平是A.血清C3正常B.血清C3下降，8周內(nèi)恢復正常C.血清C3下降，8周內(nèi)不恢復正常D.血清C3正常，8周后下降正確答案：B[考點]急性腎小球腎炎的病理和診斷[解析]該青年男性患者急性病程，先有上呼吸道感染，10天后出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿和顯微鏡下血尿等表現(xiàn)，提示急性腎小球腎炎的可能性最大。因為腎功能正常，所以不考慮急進性腎小球腎炎，尿蛋白不夠多，也不支持腎病綜合征，隱匿型腎小球腎炎也稱為無癥狀性血尿和(或)蛋白尿，患者無水腫、高血壓等，該患者顯然不是。急性腎小球腎炎腎臟病理檢查病變的類型是毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，而系膜毛細血管性腎小球腎炎常伴腎病綜合征，系膜增生性腎小球腎炎通常為IgA腎病，新月體腎小球腎炎常為急進性腎小球腎炎的病變類型。血清C3水平對鑒別診斷有幫助，急性腎小球腎炎的血清C3水平下降，但在8周內(nèi)可恢復正常，若8周內(nèi)不恢復正常見于系膜毛細血管性腎小球腎炎，急進性腎小球腎炎可伴血清C3降低，而系膜增生性腎小球腎炎血清C3一般正常。

14.

構(gòu)成醫(yī)療事故的主觀方面，應當是______A.技術(shù)水平欠缺的技術(shù)過失B.違反衛(wèi)生法規(guī)和診療護理規(guī)范、常規(guī)的責任過失C.違反操作規(guī)程的過失D.疏忽大意的過失正確答案：B[解析]醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故(B對)，故本題選B。

15.

防治支氣管哮喘最好的方法是A.預防肺部感染B.脫離變應原C.應用抗膽堿藥D.應用糖皮質(zhì)激素正確答案：B

16.

類風濕關(guān)節(jié)炎對癥治療的常用藥物是A.布洛芬B.潑尼松C.柳氮磺吡啶D.甲氨蝶呤正確答案：A

17.

符合細胞水腫的描述是A.細胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的圓形空泡B.線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)無明顯改變C.細胞膜上的鈉泵功能障礙D.原因消除，不能恢復正常正確答案：C[解析]細胞水腫主要原因是細胞膜上的鈉泵功能障礙，病因消除后，大部分能恢復正常。

18.

急進性腎炎和急性腎炎臨床表現(xiàn)的主要不同點是A.血尿程度B.有無腎臟體積增大C.蛋白尿的有無D.有無進行性發(fā)展的腎衰竭正確答案：D[解析]急進性腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)腎衰竭為特征的一組疾病。與急性腎炎最大的區(qū)別是腎功能急劇衰竭。

19.

下述哪種抗結(jié)核藥對慢繁殖結(jié)核菌作用最強A.異煙肼B.利福平C.鏈霉素D.吡嗪酰胺正確答案：D

20.

對于成纖維細胞無刺激作用的是A.表皮生長因子B.干擾素αC.腫瘤壞死因子D.轉(zhuǎn)化生長因子α正確答案：B

21.

女性，50歲?；顒雍笮募?、氣促、乏力、黃疸1個月，脾肋下2指，疑有血管外溶血性貧血，下列哪項是血管外溶血時紅細胞破壞的檢查A.含鐵血黃素尿B.血紅蛋白尿C.血紅蛋白血癥D.高膽紅素血癥正確答案：D

22.

腹部損傷時最常見的受損內(nèi)臟是A.脾B.腎C.胃D.肝正確答案：A

23.

濕性壞疽常發(fā)生在下列哪些器官A.腦、脾、肝B.腦、腸、子宮C.肺、腸、肝D.肺、腸、子宮正確答案：D[考點]濕性壞疽[解析]濕性壞疽常發(fā)生于有自然管道與外界相通的內(nèi)臟器官。

二、B型題以下小題請從備選項中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.肩胛間區(qū)、胸骨旁、上腹部可聞及血管雜音B.大量蛋白尿C.尿中白細胞、膿細胞較多，且有尿頻、尿急史D.滿月臉，多毛E.發(fā)作時血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，不發(fā)作時血壓可正常1.

患者男性，35歲，腎病綜合征10年，血壓升高2年，臨床特點正確答案：B

2.

患者女性，30歲，血壓持續(xù)增高3年，測血壓130/80mmHg(右上肢)80/45mmHg(左上肢)，臨床體征正確答案：A

3.

患者男性，30歲，發(fā)作性血壓增高，發(fā)作時血壓達200/120mmHg，伴面色蒼白，出汗正確答案：E

A.雌激素增多B.腎上腺皮質(zhì)功能減損C.繼發(fā)性醛固酮增多D.血管升壓素增多4.

患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌與上述哪項內(nèi)分泌激素紊亂有關(guān)正確答案：A[解析]患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌與體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。

5.

患者出現(xiàn)暴露部位皮膚色素沉著與上述哪項內(nèi)分泌紊亂有關(guān)正確答案：B[解析]患者出現(xiàn)暴露部位皮膚色素沉著與腎上腺皮質(zhì)功能減損有關(guān)。

A.前β脂蛋白B.β脂蛋白C.α脂蛋白D.清蛋白E.CM6.

轉(zhuǎn)運外源性TG正確答案：E

7.

轉(zhuǎn)運內(nèi)源性TG正確答案：A

8.

逆向轉(zhuǎn)運膽固醇正確答案：C

9.

轉(zhuǎn)運游離脂肪酸正確答案：D

A.解磷定B.二巰基丙醇C.增加底物濃度D.增加酶濃度E.降低底物濃度10.

可解除有機磷化合物對羥基酶抑制的是正確答案：A

11.

可解除重金屬鹽巰基酶抑制的是正確答案：B

12.

可解除丙二酸對琥珀酸脫氫酶抑制的是正確答案：C

A.蠕動B.分節(jié)運動C.集團蠕動D.容受性舒張13.

胃特有的運動形式為正確答案：D

14.

小腸特有的運動形式為正確答案：B[解析]解釋見下表：區(qū)別點胃小腸結(jié)腸一般運動方式蠕動和移行性復合運動蠕動、移行性復合運動和緊張性收縮蠕動和袋狀往返運動特殊運動方式容受性舒張蠕動沖和分節(jié)運動集團蠕動

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

與原發(fā)性肝癌無關(guān)的疾病是A.丙型病毒性肝炎B.血吸蟲病性肝纖維化C.膽汁性肝硬化D.瘀血性肝硬化正確答案：BCD

2.

對于DNA聚合酶作用的敘述有A.DNA聚合酶Ⅱ是復制中起主要作用的酶B.DNA聚合酶Ⅰ有去除引物，填補合成片段空隙的作用C.DNA聚合酶Ⅰ在損傷修復中發(fā)揮作用D.DNA聚合酶Ⅰ是復制中起主要作用的酶正確答案：ACD

3.

對于變構(gòu)調(diào)節(jié)的敘述哪些是恰當?shù)腁.發(fā)生共價鍵的變化B.生物界普遍存在，屬一種常見的快速調(diào)節(jié)C.變構(gòu)效應物與酶的活性中心結(jié)合D.發(fā)生亞基的解聚與聚合正確答案：BD

4.

肺部空洞性病變，常見于哪些疾病A.慢性肺化膿B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管炎正確答案：ABC

5.

腺瘤的特點有A.可呈結(jié)節(jié)狀B.可呈息肉狀C.可呈膨脹性生長D.可形成導管、小葉結(jié)構(gòu)正確答案：ABC

6.

LC的適應證有A.膽囊息肉B.急性膽囊炎C.膽管結(jié)石D.膽囊結(jié)石正確答案：AD

7.

下述哪些疾病在診斷上應注意與急性化膿性骨髓炎相鑒別A.風濕病B.蜂窩織炎和深部膿腫C.骨肉瘤D.尤文肉瘤正確答案：ABCD

8.

因治