臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬767

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬767一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列關(guān)于神經(jīng)纖維(單根)的描述中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.電刺激可以使其興奮B.閾刺激可以引起動(dòng)作電（江南博哥）位C.動(dòng)作電位是“全或無(wú)”的D.動(dòng)作電位傳導(dǎo)時(shí)幅度可逐漸減小正確答案：D[解析]由于動(dòng)作電位幅度均取決于靜息電位和Na+平衡電位，同一細(xì)胞各部分靜息電位和Na+平衡電位都相等，動(dòng)作電位的幅度不隨傳導(dǎo)距離的增加而減弱。

2.

急性腹膜炎的標(biāo)志性體征是A.腹脹B.腹式呼吸消失C.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D.腹部壓痛、反跳痛與肌緊張正確答案：D[解析]急性腹膜炎時(shí)，可出現(xiàn)腹脹、腹式呼吸消失、腸鳴音減弱或消失，腹腔滲液較多時(shí)可有移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。但腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最明顯。

女性，30歲。腹脹20天伴低熱、乏力、夜間盜汗前來(lái)求診。體檢：腹部輕度膨隆，腹壁柔韌感，肝脾未觸及，腹部移動(dòng)性濁音(+)。3.

該患者最可能的診斷是A.盆腔腫瘤B.肝硬化腹腔積液C.自發(fā)性腹膜炎D.結(jié)核性腹膜炎正確答案：D

4.

為明確診斷首選的檢查是A.肝功能檢查B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.腹腔積液檢查D.腹部B超正確答案：C[解析]根據(jù)“腹壁柔韌感”應(yīng)首先考慮到腹膜癌變和結(jié)核性腹膜炎，再結(jié)合患者的結(jié)核中毒癥狀(低熱、乏力、夜間盜汗)，可判斷該患者最可能的診斷是結(jié)核性腹膜炎。

5.

Austin-Flint雜音見于A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣脫垂D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：D[考點(diǎn)]心臟瓣膜病的聽診特點(diǎn)[解析]嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室舒張期容量負(fù)荷過(guò)高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin-Flint雜音。其他情況(二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全和二尖瓣脫垂)均不會(huì)產(chǎn)生這樣的雜音。

6.

對(duì)于酶必需基團(tuán)的敘述，恰當(dāng)?shù)氖茿.維持酶一級(jí)結(jié)構(gòu)所必需B.都位于酶的活性中心C.在一級(jí)結(jié)構(gòu)上相距很近D.維持酶的活性所必需正確答案：D

7.

調(diào)節(jié)胰島素分泌最重要的因素是A.血中氨基酸濃度B.血糖濃度C.乙酰膽堿D.血中脂肪酸濃度正確答案：B

8.

支氣管哮喘的肺部典型體征是A.局限性吸氣性干啰音B.彌漫性吸氣性干啰音C.反復(fù)發(fā)作的局限性呼氣性干啰音D.反復(fù)發(fā)作的彌漫性呼氣性干啰音正確答案：D[解析]支氣管哮喘的典型癥狀是發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難。體檢時(shí)可聞及反復(fù)發(fā)作性彌漫性呼氣性哮鳴音(干啰音)，呼氣相延長(zhǎng)。

9.

肺癌伴有類癌綜合征時(shí)不可能有的癥狀是A.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速B.腹瀉C.食欲不振D.皮膚潮紅正確答案：C[解析]小細(xì)胞肺癌能分泌大量5-羥色胺而引起類癌綜合征，表現(xiàn)為支氣管痙攣、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉和皮膚潮紅等。此外，患者還可以出現(xiàn)肺性骨關(guān)節(jié)病、肌無(wú)力綜合征和類Cushing綜合征等。

10.

外科患者最常見的酸堿平衡失調(diào)是A.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒正確答案：D

11.

下述哪種物質(zhì)主要在局部血循環(huán)中起作用A.內(nèi)皮素B.心房鈉尿肽C.醛固酮D.組胺正確答案：D

12.

紅細(xì)胞沉降率加速主要是由于A.血細(xì)胞比容增大B.血漿卵磷脂含量增多C.血漿白蛋白含量增多D.血漿球蛋白含量增多正確答案：D[解析]①血沉的快慢是由血漿的特點(diǎn)決定的(一般不在血細(xì)胞)；②血漿球蛋白、纖維蛋白原及膽固醇含量增多可加速紅細(xì)胞疊連和沉降；③白蛋白、卵磷脂含量增多時(shí)，紅細(xì)胞疊連和沉降減慢。

13.

尿中排出的雌三醇是下列哪種激素的代謝產(chǎn)物A.皮質(zhì)醇B.雌二醇C.孕酮D.睪酮正確答案：B

14.

冠心病主要危險(xiǎn)因素不包括A.父母有早發(fā)冠心病病史B.血脂紊亂C.吸煙D.高同型半胱氨酸血癥正確答案：D

15.

成年男性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于女性的原因與下列哪項(xiàng)因素關(guān)系最密切A.促紅細(xì)胞生成素多B.骨骼粗大，骨髓造血較多C.體重大D.雄激素多正確答案：D[解析]雄激素可提高血漿中：EPO濃度，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。雌激素可降低紅系祖細(xì)胞對(duì)EPO的反應(yīng)，抑制紅細(xì)胞的生成。這是成年男性紅細(xì)胞高于女性的主要原因。

16.

下列不符合原癌基因蛋白質(zhì)產(chǎn)物的描述是A.激素受體B.生長(zhǎng)因子受體C.信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白質(zhì)D.核調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)正確答案：A

17.

DNA復(fù)制時(shí)，以序列5'-CAGT-3'為模板合成的互補(bǔ)結(jié)構(gòu)是A.5'-GUCA-3'B.5'-GTCA-3'C.5'-GTCU-3'D.5'-ACTG-3'正確答案：D

18.

區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是A.做尿膽原試驗(yàn)B.觀察血尿顏色C.做尿隱血試驗(yàn)D.做尿沉渣鏡檢正確答案：D

19.

流行性乙型腦炎的主要侵犯部位是A.延髓B.脊髓灰質(zhì)C.小腦D.大腦灰質(zhì)及神經(jīng)核團(tuán)正確答案：D

20.

對(duì)疑為結(jié)核性腹膜炎的患者最有診斷價(jià)值的檢查是A.腹水穿刺檢查B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.腹部B超檢查D.X線胃腸鋇餐正確答案：A[考點(diǎn)]結(jié)核性腹膜炎的診斷[解析]腹水檢查對(duì)結(jié)核性腹膜炎的診斷最有價(jià)值，可區(qū)別是滲出液還是漏出液，根據(jù)白細(xì)胞增高，以單核細(xì)胞為主，腹水腺苷脫氨酶活性增高，診斷結(jié)核性腹膜炎的準(zhǔn)確性較高。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性不能確定結(jié)核感染的部位，而其他各項(xiàng)(腹部B超檢查和X線胃腸鋇餐)不能作為定性診斷的手段。

21.

男性，35歲，平時(shí)體健，突發(fā)心悸不適，描記心電圖提示RR間期絕對(duì)不等，QRS波群呈室上性圖形，平均心室率110次/分，其心電圖診斷A.陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速B.心房撲動(dòng)C.快速型心房顫動(dòng)D.緩慢型心房顫動(dòng)正確答案：C

二、B型題請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.正中神經(jīng)損傷B.尺神經(jīng)損傷C.肌皮神經(jīng)損傷D.橈神經(jīng)深支損傷1.

小魚際肌萎縮提示正確答案：B

2.

大魚際肌萎縮提示正確答案：A

3.

拇指不能對(duì)掌提示正確答案：A

4.

小指不能對(duì)掌提示正確答案：B

5.

拇指不能內(nèi)收提示正確答案：B

6.

小指不能內(nèi)收提示正確答案：B

7.

骨間肌萎縮提示正確答案：B

8.

爪形手畸形提示正確答案：B

A.甲硫氨酰-tRNAB.甲酰甲硫氨酰-tRNAC.色氨酰-tRNAD.甲酰色氨酰-tRNA9.

原核生物起始氨基酰-tRNA是正確答案：B

10.

真核生物起始氨基酰-tRNA是正確答案：A[解析]密碼子AUG既可編碼甲硫氨酸，也可作為起始密碼，因此真核生物的起始氨基酰-tRNA是甲硫氨酰-tRNA。原核生物的起始密碼只能辨認(rèn)甲?；募琢虬彼?，即N-甲酰甲硫氨酸，因此其起始氨基酰-tRNA是甲酰甲硫氨酰-tRNA。

A.尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位B.伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折C.屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折D.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折11.

Monteggia骨折正確答案：A

12.

Colles骨折正確答案：B[解析]Monteggia骨折指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位；Colles骨折指伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折；Smith骨折指屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折；Barton骨折指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折；Caleazzi骨折指橈骨遠(yuǎn)端1/3骨折合并尺骨小頭脫位。

A.頸椎病神經(jīng)根型B.交感型頸椎病C.脊髓空洞癥D.周圍神經(jīng)炎E.胸廓出口綜合征13.

觸覺與溫度覺分離的是正確答案：D

14.

Adson試驗(yàn)陽(yáng)性的是正確答案：E

15.

可能引起頑固性網(wǎng)球肘的是正確答案：A

A.HMG-CoA合酶B.HMG-CoA還原酶C.乙酰乙酸硫激酶D.乙酰CoA羧化酶16.

參與酮體分解的酶正確答案：C

17.

膽固醇合成的關(guān)鍵酶是正確答案：B[考點(diǎn)]酮體的生成、利用和意義，膽固醇的主要合成途徑及調(diào)控[解析]在肝外組織具有很強(qiáng)的酮體利用的酶，將酮體重新裂解成乙酰CoA，通過(guò)檸檬酸循環(huán)徹底氧化。在心、腎、腦及骨骼肌線粒體，有琥珀酰CoA轉(zhuǎn)硫酶催化乙酰乙酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ阴oA，然后其硫解生成2分子乙酰CoA繼續(xù)氧化分解。在腎、心和腦線粒體由乙酰乙酸硫激酶催化乙酰乙酸直接活化為乙酰乙酰CoA，以后再硫解生成2分子乙酰CoA繼續(xù)氧化分解。膽固醇合成的關(guān)鍵酶是HMG-CoA還原酶，該酶活性受別構(gòu)調(diào)節(jié)、化學(xué)修飾調(diào)節(jié)和酶含量調(diào)節(jié)。

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

ALI/ARDS的病理特征為A.肺微血管的通透性增高B.仰臥位時(shí)前胸肺水腫較后背重C.滲出性肺水腫D.肺透明膜形成正確答案：ACD

2.

急性化膿性腹膜炎進(jìn)行手術(shù)治療的目的A.清理腹腔B.處理原發(fā)病C.引流D.控制感染正確答案：ABC

3.

其表達(dá)產(chǎn)物是生長(zhǎng)因子受體的癌基因是A.sisB.erbBC.fmsD.trk正確答案：BCD[解析]癌基因sis的表達(dá)產(chǎn)物是生長(zhǎng)因子。

4.

參與三羧酸循環(huán)中檸檬酸的合成有A.丙酮酸B.草酰乙酸C.檸檬酸D.乙酰輔酶A正確答案：BD

5.

消耗增多的疾病有A.甲狀腺功能減退癥B.肺結(jié)核C.糖尿病D.慢性胃炎正確答案：BC

6.

重型再障的血常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.血小板＜10×109/LB.血小板＜20×109/LC.中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/LD.網(wǎng)織紅細(xì)胞＜0.005，絕對(duì)值10×109/L正確答案：BC

7.

電鏡下見腎小球臟層細(xì)胞足突融合的是A.脂性腎病B.膜性腎病C.局灶性節(jié)段性腎小球硬化D.系膜增生性腎小球腎炎正確答案：ABC[解析]脂性腎病也稱輕微病變性腎小球腎炎，病變特點(diǎn)是彌漫性上皮細(xì)胞足突消失。膜性腎病也稱膜性腎小球腎炎，電鏡下，上皮細(xì)胞腫脹，足突消失，上皮下大量電子致密沉積物。局灶性節(jié)段性腎小球硬化的電鏡特點(diǎn)是彌漫性臟層上皮細(xì)胞足突消失，并有明顯的上皮細(xì)胞從基膜剝脫的現(xiàn)象。系膜增生性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)是彌漫性系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多。

8.

甲狀腺激素的生理作用是A.降低心臟做功量B.促進(jìn)蛋白質(zhì)分解C.提高機(jī)體的產(chǎn)熱量D.促進(jìn)膽固醇的降解正確答案：CD

9.

缺鐵性貧血與慢性病性貧血的鑒別要點(diǎn)是慢性病性貧血A.血清鐵增高B.總鐵結(jié)合力降低C.骨髓紅系增生D.骨髓細(xì)胞外鐵增多正確答案：BD[考點(diǎn)]缺鐵性貧血和慢性病性貧血的鑒別[解析]慢性病性貧血的常見病因?yàn)槁愿腥?、炎癥、腫瘤。多數(shù)病人為正常細(xì)胞正常色素性貧血，部分病人呈小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清