臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬683

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬683一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列哪種疾病狀態(tài)下基礎(chǔ)代謝率升高A.腎病綜合征B.甲狀腺功能減退C.甲狀腺（江南博哥）功能亢進(jìn)D.病理性饑餓正確答案：C[解析]幾種影響基礎(chǔ)代謝率的疾病：基礎(chǔ)代謝率降低甲減、腎上腺皮質(zhì)和垂體功能低下、腎病綜合征、病理性饑餓基礎(chǔ)代謝率增高甲亢、糖尿病、紅細(xì)胞增多癥、白血病及伴有呼吸困難的心臟病

2.

糖酵解的終產(chǎn)物是A.CO2和H2OB.丙酮酸C.乙酰輔酶AD.乳酸正確答案：D

3.

女性，因體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高入院，查體無陽性發(fā)現(xiàn)，血象：WBC27×109/L，RBC24.3×1012/L，Hb30g/L，PLT400×109/L，骨髓象考慮慢性粒細(xì)胞白血病，為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有意義A.PASB.POXC.鐵蛋白D.bcr/abl融合基因正確答案：D

4.

對(duì)于癌基因與抑癌基因，敘述不恰當(dāng)?shù)氖茿.癌基因與抑癌基因均參與了腫瘤形成B.細(xì)胞中存在癌基因就將引起腫瘤的發(fā)生C.癌基因與抑癌基因互相制約，控制著細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化D.抑癌基因是隱性基因正確答案：B

5.

呼吸功能不全引起的缺氧，其動(dòng)脈血中最具特征性的變化是A.血氧容量降低B.血氧分壓降低C.血氧含量降低D.血氧飽和度降低正確答案：B

6.

腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。腎癌還可有不典型的腎外表現(xiàn)，下列哪一項(xiàng)不是腎癌的腎外表現(xiàn)A.頭痛B.血沉快、高血壓C.精索靜脈曲張D.紅細(xì)胞增多癥，高血鈣正確答案：A

7.

肝硬化晚期腹水的形成原因中不包括A.肝細(xì)胞合成凝血酶原減少B.肝淋巴液外漏C.抗利尿激素、醛固酮在血內(nèi)水平增高D.肝細(xì)胞合成蛋白功能低下正確答案：A

8.

男性，45歲，肝硬化病史12年，有黃疸和大量腹水，因大量嘔血入院。下列治療措施中，不宜采取的是A.靜脈滴注垂體后葉素B.立即手術(shù)C.三腔管壓迫D.曲張靜脈硬化正確答案：B[解析]肝硬化的治療。肝硬化大量嘔血的患者，可診斷為門脈高壓癥胃底食管下段靜脈曲張破裂出血?；颊哂悬S疸和大量腹水，因此對(duì)該病人應(yīng)盡量采用非手術(shù)療法，如輸血輸液、靜脈滴注垂體后葉素、應(yīng)用三腔管壓迫止血、經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射療法和曲張靜脈套扎等。

9.

乳糖操縱子的直接誘導(dǎo)劑是A.透性酶B.β-半乳糖苷酶C.葡萄糖D.別乳糖正確答案：D

10.

下述哪項(xiàng)關(guān)于放射性致癌的描述是錯(cuò)誤的A.組織損傷的程度與放射劑量有關(guān)B.RNA是放射損傷的主要物質(zhì)C.細(xì)胞具有修復(fù)放射損傷的能力D.放射性治療史與癌發(fā)生有關(guān)正確答案：B[解析]放射性損傷的主要物質(zhì)是DNA，而不是RNA。放射致癌的機(jī)制是使染色體斷裂、易位和發(fā)生點(diǎn)突變，因而激活癌基因或者滅活腫瘤抑制基因。

11.

患者，女，42歲，多飲，多尿，血pH7.5，血鉀3.1mmol/L，可能為A.尿崩癥B.糖尿病C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.甲亢正確答案：C

12.

慢性腎盂腎炎的患者，早期腎功能可能會(huì)減退，以下哪項(xiàng)能夠提示早期慢性腎盂腎炎患者的腎功能開始出現(xiàn)減退A.血尿素氮升高B.肌酐清除率下降C.血肌酐升高D.尿濃縮功能減退正確答案：D[解析]慢性腎盂腎炎是主要累及腎盂、腎間質(zhì)、腎小管的慢性炎癥，早期主要表現(xiàn)為腎小管功能減退，晚期才累及腎小球。尿濃縮功能試驗(yàn)主要檢測(cè)遠(yuǎn)端腎小管、集合管的稀釋、濃縮功能，因此，慢性腎盂腎炎早期腎功能減退主要表現(xiàn)為尿濃縮功能減退。

13.

脂蛋白脂肪酶(LPL)催化A.肝細(xì)胞中TG的水解B.脂肪細(xì)胞中TG的水解C.VLDL中TG的水解D.HDL中TG的水解正確答案：C

14.

下列不符合慢性腎盂腎炎的描述是A.常引起慢性腎炎綜合征B.可引起腎衰竭C.可引起高血壓D.可出現(xiàn)膿尿和菌尿正確答案：A

15.

下列有關(guān)洋地黃治療慢性肺心病心力衰竭的敘述，不正確的是A.劑量宜小，約為常規(guī)劑量的1/2～2/3B.應(yīng)選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物C.以心率快慢作為衡量洋地黃類藥物的療效指征D.用藥前應(yīng)糾正缺氧、防治低鉀正確答案：C[解析]①慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類藥物的耐受性很低，療效很差，且易發(fā)生心律失常；②正性肌力藥物的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2～1/3，同時(shí)選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物。用藥前應(yīng)糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)；③低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效指征。

16.

當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢時(shí)可引起接頭前膜A.Na+通道關(guān)閉B.Ca2+通道開放C.K+通道關(guān)閉D.Cl-通道開放正確答案：B[解析]當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)即動(dòng)作電位沿神經(jīng)纖維到達(dá)支配骨骼肌的神經(jīng)纖維末梢時(shí)，引起神經(jīng)末梢膜(接頭前膜)去極化和膜上的電壓門控Ca2+通道瞬間開放，末梢內(nèi)Ca2+濃度升高。Ca2+啟動(dòng)突觸小泡的胞吐機(jī)制，與前膜融合，并將小泡內(nèi)的乙酰膽堿釋放到接頭間隙。

17.

下列不符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LB.糖尿病癥狀+空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/LC.糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LD.糖尿病癥狀+OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L正確答案：A[解析]糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病癥狀+空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L或者糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或者糖尿病癥狀+OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，診斷時(shí)需要重復(fù)確認(rèn)一次，診斷才能成立。

18.

腹部損傷時(shí)最常見的受損內(nèi)臟是A.脾B.腎C.胃D.肝正確答案：A

19.

患者，女，30歲，突發(fā)左側(cè)氣胸，肺臟壓縮50%，行穿刺排氣治療，抽氣量應(yīng)為A.1000ml以內(nèi)B.1500ml以內(nèi)C.600ml以內(nèi)D.800ml以內(nèi)正確答案：A

20.

轉(zhuǎn)移性鈣化可發(fā)生于A.血栓B.腎小管C.干酪樣壞D.粥瘤正確答案：B[解析]病理性鈣化可分：①營養(yǎng)不良性鈣化：指繼發(fā)于局部組織壞死和異物的異常鈣鹽沉積：見于結(jié)核病、血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、老年性主動(dòng)脈瓣病變及瘢痕組織等。②轉(zhuǎn)移性鈣化：指全身性鈣磷代謝障礙，血鈣血磷增高引起某些組織的鈣鹽沉積：主要見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D攝入過多、腎衰及某些骨腫瘤，常發(fā)生在血管及腎、肺和胃的間質(zhì)組織。

二、B型題以下小題請(qǐng)從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.結(jié)節(jié)病B.淋巴結(jié)核C.肺癌、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.淋巴瘤E.胸腺瘤1.

女性，30歲，近2周咳嗽、偶有少量白痰，無發(fā)熱，胸片見雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大，PPD皮試(-)，應(yīng)考慮正確答案：A

2.

男性，18歲，發(fā)熱1個(gè)月余，體溫38.5～39℃，伴胸悶、氣短，近1周出現(xiàn)顏面及雙上肢水腫，經(jīng)抗感染治療無明顯好轉(zhuǎn)，胸部CT示縱隔淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮正確答案：D

A.拇指內(nèi)收畸形B.垂腕、垂指畸形C.爪形手畸形D.大魚際肌萎縮3.

橈神經(jīng)損傷可出現(xiàn)正確答案：B

4.

尺神經(jīng)損傷可出現(xiàn)正確答案：C

A.呆小癥B.侏儒癥C.肢端肥大癥D.黏液性水腫5.

幼年時(shí)甲狀腺激素分泌不足會(huì)導(dǎo)致正確答案：A

6.

成年人甲狀腺激素分泌不足會(huì)導(dǎo)致正確答案：D[解析]幼年時(shí)甲狀腺激素分泌不足會(huì)導(dǎo)致呆小癥(克汀病)，成年人甲狀腺激素分泌不足會(huì)導(dǎo)致黏液性水腫。

A.NaClB.尿素C.NaCI+尿素D.尿素+葡萄糖7.

形成外髓部高滲梯度的是正確答案：A

8.

形成內(nèi)髓部高滲梯度的是正確答案：C[解析](1)腎外髓部高滲梯度的形成與NaCl有關(guān)。髓袢升支粗段能主動(dòng)吸收Cl-和Na+，而對(duì)水不通透，故升支粗段內(nèi)小管液向皮質(zhì)方向流動(dòng)時(shí)，管內(nèi)NaCl濃度逐漸降低，滲透梯度逐漸下降，而升支粗段外圍組織間液則變成高滲。髓袢升支粗段位于外髓部，故外髓部的高滲梯度主要是由升支粗段NaCl的重吸收所形成。(2)內(nèi)髓部高滲梯度的形成與尿素的再循環(huán)和NaCl重吸收有密切關(guān)系：①遠(yuǎn)曲小管及皮質(zhì)部和外髓部的集合管對(duì)尿素不易通透，但在ADH作用下對(duì)水通透性增加，由于外髓部高滲，水被重吸收，使小管液中尿素的濃度逐漸升高；②內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性增大，小管液的尿素就順濃度梯度向內(nèi)髓組織間液擴(kuò)散，滲透梯度因之升高；③髓袢降支細(xì)段對(duì)尿素不易通透，而對(duì)水則易通透，所以在滲透壓的作用下，水被“抽吸”出來；降支細(xì)段對(duì)Na+不易通透，結(jié)果小管液被濃縮，于是其中的NaCl濃度愈來愈高，滲透壓也不斷升高；④當(dāng)小管液得以反流入升支細(xì)段時(shí)，它同組織間液之間的NaCl濃度梯度就建立起來了。升支細(xì)段對(duì)Na+通透，Na+便順濃度梯度而被動(dòng)擴(kuò)散到內(nèi)髓部組織間液，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)髓部組織間液的滲透濃度。因此，內(nèi)髓部組織間液的滲透梯度由內(nèi)髓部集合管擴(kuò)散出來的尿素以及髓袢升支細(xì)段擴(kuò)散出來的。NaCl兩個(gè)因素造成的；⑤尿素可以再循環(huán)，因?yàn)樯Ъ?xì)段對(duì)尿素有中等的通透性，所以從內(nèi)髓部集合管擴(kuò)散到組織間液的尿素又進(jìn)入升支細(xì)段，而后流過升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、集合管，又回到內(nèi)髓部集合管處再擴(kuò)散到內(nèi)髓部組織間液，這樣就形成了尿素的再循環(huán)。

A.肌鈣蛋白B.CK-MBC.心電圖D.超聲心動(dòng)圖E.心臟PET、檢查9.

診斷心肌梗死最敏感和特異的檢查是正確答案：A

10.

急性心肌梗死溶栓前必須行哪項(xiàng)檢查正確答案：C

11.

急性心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥的最佳診斷方法是正確答案：D

12.

判斷心肌存活的最佳方法是正確答案：D

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

輸血的速度是A.心臟病人每分鐘1mlB.成人每分鐘4～6mlC.老年人每分鐘2～3mlD.兒童每分鐘10滴左右正確答案：ABD

2.

下列關(guān)于急性腎衰竭時(shí)心力衰竭的描述，正確的是A.急性腎衰竭患者對(duì)利尿劑反應(yīng)較差B.容量負(fù)荷過重的心力衰竭最有效治療是透析C.對(duì)洋地黃制劑反應(yīng)較好，應(yīng)積極選用D.藥物以擴(kuò)血管為主，減輕心臟前負(fù)荷正確答案：ABD

3.

表面麻醉適用于A.咽喉手術(shù)B.眼、鼻手術(shù)C.尿道鏡檢D.氣管鏡檢正確答案：ABCD

4.

關(guān)于SLE的檢查正確的是A.ANA見于幾乎所有的SLEB.抗Sm抗體是最特異的抗體但與疾病活動(dòng)不相關(guān)C.抗dsDNA多見于SLE活動(dòng)期且與疾病活動(dòng)性相關(guān)D.狼瘡活動(dòng)時(shí)補(bǔ)體往往下降正確答案：ABCD

5.

肝硬化失代償期患者具有出血傾向的主要原因是A.脾功能亢進(jìn)B.凝血因子合成減少C.毛細(xì)血管脆性增加D.血小板功能不良正確答案：ABC

6.

適用于熱力滅菌的物品是A.橡膠，藥品B.