臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬382

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬382一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下述過(guò)程哪個(gè)只在線粒體中進(jìn)行A.2,3-BPG支路B.磷酸戊糖途徑C.糖酵解（江南博哥）D.丙酮酸→草酰乙酸正確答案：D

2.

胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫，常見(jiàn)病變?yōu)锳.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.室間隔缺損正確答案：A[解析]胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫，常見(jiàn)病變?yōu)閯?dòng)脈導(dǎo)管未閉。而房間隔缺損一般觸不到震顫，其余病變的震顫部位和時(shí)相均不相同，肺動(dòng)脈瓣狹窄的震顫也在胸骨左緣第2肋間，但位于收縮期；室間隔缺損的震顫為胸骨左緣3～4肋間和收縮期；主動(dòng)脈瓣狹窄的震顫則為胸骨右緣第2肋間和收縮期。

3.

尿中IgA排泄增多多見(jiàn)于A.IgA腎病B.多發(fā)性骨髓瘤C.腎小管-間質(zhì)疾病D.紫癜性腎炎正確答案：C

4.

糖酵解途徑的終產(chǎn)物是______A.乳酸B.丙酮酸C.丙酮D.乙酰CoA正確答案：B[解析]糖酵解過(guò)程的終產(chǎn)物是乳酸，糖酵解途徑的終產(chǎn)物是丙酮酸。糖酵解分兩個(gè)階段：第一階段為葡萄糖分解為丙酮酸，稱為糖酵解途徑；第二階段為丙酮酸還原為乳酸。

5.

下列關(guān)于通氣/血流比值的描述，錯(cuò)誤的是A.安靜時(shí)正常值為0.84B.比值減小意味著肺泡無(wú)效腔增大C.肺尖部增大，可達(dá)2.5以上D.肺下部減小正確答案：B[考點(diǎn)]肺換氣[解析]通氣/血流比值是指每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值，只有適宜的通氣/血流比值，才能實(shí)現(xiàn)適宜的肺換氣。健康成人肺的通氣/血流比值平均為0.84。如果比值增大，意味著通氣過(guò)剩，血流不足，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，致使肺泡無(wú)效腔增大；比值減小，則意味著通氣不足，血流過(guò)剩，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，混合靜脈血中的氣體未得到充分更新，猶如發(fā)生了動(dòng)-靜脈短路。但正常人肺泡通氣量和肺毛細(xì)血管血流量的分布并不是很均勻的，故各個(gè)局部的通氣/血流比值也不相同。例如，人在直立時(shí)，因重力作用，肺尖部的血流量減少比通氣量的減少顯著，比值可高達(dá)2.5，而肺底部的比值較小，可低至0.6。

6.

脂肪酸在肝臟進(jìn)行β氧化時(shí)，不生成下列何種物質(zhì)A.NADH+H+B.FADH2C.H2OD.乙酰CoA正確答案：C[解析]脂肪酸氧化時(shí)分四個(gè)步驟：脫氫(生成FADH2)、加水(消耗H2O)、再脫氫(生成NADH+H+)、硫解(生成脂酰CoA和脂酰CoA)。此過(guò)程中無(wú)H2O生成。

7.

急性彌漫性增生性腎小球腎炎增生的細(xì)胞是A.腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞B.腎小球球囊臟層上皮細(xì)胞C.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞D.腎小球內(nèi)皮細(xì)胞正確答案：C[考點(diǎn)]急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病理改變[解析]急性彌漫性增生性腎小球腎炎又稱為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，增生的細(xì)胞是腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞。

8.

肝功能不良時(shí)，下列哪種蛋白質(zhì)的合成受影響較小A.凝血酶原B.清蛋白C.凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅸ等D.免疫球蛋白正確答案：D[解析]因?yàn)檠獫{中清蛋白、凝血酶原、纖維蛋白原及凝血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅸ等均由肝合成后分泌入血。當(dāng)肝功能不良時(shí)，它們將明顯降低。而免疫球蛋白僅部分經(jīng)肝合成，大部分由漿細(xì)胞分泌。

男性，33歲。右腹股溝腫塊9年，站立時(shí)明顯，平臥后消失，有時(shí)可降入陰囊，可還納。查：右腹股溝腫塊，手拳大小還納腹腔，外環(huán)容3指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)。9.

該患者最可能的診斷為A.精索鞘膜積液B.股疝C.股溝直疝D(zhuǎn).腹股溝斜疝正確答案：D[解析]鞘膜積液一般不會(huì)出現(xiàn)“右腹股溝腫塊”，再根據(jù)“壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)”可推測(cè)該患者最可能的診斷是腹股溝斜疝。

10.

該患者最佳手術(shù)方式為A.疝囊高位結(jié)扎B.緊縮內(nèi)環(huán)C.疝前壁修補(bǔ)術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎+疝修補(bǔ)術(shù)正確答案：D[解析]對(duì)于患者，疝囊高位結(jié)扎不足以預(yù)防復(fù)發(fā)，加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁或后壁，治療方為徹底。

11.

梅毒母體易發(fā)生胎傳梅毒的感染是A.第一期B.第二期C.第三期D.早期正確答案：D

12.

非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑存在時(shí)，酶促反應(yīng)動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)是A.Km值增大，Vmax不變B.Km值降低，Vmax不變C.Km值不變，Vmax增大D.Km值不變，Vmax降低正確答案：D[解析]非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑與酶活性中心外的必需基團(tuán)結(jié)合，不影響酶與底物的結(jié)合(酶與底物的親和力不變，即Km值不變)，酶和底物的結(jié)合也不影響酶與抑制劑的結(jié)合。底物與抑制劑之間無(wú)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。但酶-底物-抑制劑復(fù)合物(ESI)不能進(jìn)一步釋放出產(chǎn)物。酶活性下降(相當(dāng)于有效的活性酶減少)，最大反應(yīng)速度下降，故選D。

13.

對(duì)于利福平的描述不正確的是A.對(duì)A、B、C、D菌群均有殺滅作用B.成人每日1次，空腹口服450～600mgC.對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)、外的結(jié)核菌均有快速殺滅作用D.妊娠3個(gè)月內(nèi)者忌用，超過(guò)3個(gè)月者慎用正確答案：A

14.

前列腺癌最常見(jiàn)的好發(fā)部位是A.外區(qū)B.后葉C.前葉D.中葉正確答案：A

15.

彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的肉眼病變是A.大紅腎B.大白腎C.多囊腎D.固縮腎正確答案：A[解析]大紅腎是彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的肉眼病變，因腎小球毛細(xì)血管充血，內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞腫脹增生以及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，腎間質(zhì)亦有不同程度充血水腫，故腎臟體積增大呈紅色。大白腎是膜性腎小球腎炎的肉眼病變，因腎小球毛細(xì)血管基膜病變導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁通透性增高，大量蛋白濾過(guò)，進(jìn)入腎小管，部分被腎小管吸收，近曲小管上皮細(xì)胞明顯腫脹、玻璃樣變及脂肪變，故腎體積增大，色蒼白。固縮腎是慢性硬化性腎小球腎炎的肉眼病變，因腎小球病變導(dǎo)致腎小球纖維化玻璃樣變，腎小管萎縮消失，腎間質(zhì)纖維化因纖維組織收縮而凹陷，而另一部分腎單位代償性肥大，向表面凸起，故腎體積縮小質(zhì)硬，表面呈顆粒狀，稱固縮腎。多囊腎是先天性畸形，主要是各段腎小管和集合管異常，進(jìn)而擴(kuò)張，成囊。

16.

下列哪種激素的分泌不受腺垂體的控制A.生長(zhǎng)激素B.甲狀旁腺激素C.糖皮質(zhì)激素D.雌激素正確答案：B[解析]甲狀腺激素受腺垂體的調(diào)節(jié)，但甲狀旁腺激素不受腺垂體的調(diào)節(jié)，它只受血鈣水平和血磷水平等的調(diào)節(jié)。

17.

關(guān)于化膿性炎的結(jié)局下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.吸收消散B.機(jī)化包裹C.膿液引流排出、組織再生而痊愈D.化膿菌入血引起菌血癥正確答案：D[解析]化膿性菌入血引起的是膿毒血癥。此時(shí)除有敗血癥的表現(xiàn)外，由于化膿菌菌團(tuán)栓塞許多組織器官的毛細(xì)血管，所以常在肺、腎、肝和皮膚等處引起多發(fā)性小膿腫。而菌血癥雖有細(xì)菌入血但沒(méi)有全身中毒癥狀及多發(fā)性小膿腫形成。

18.

下述哪一種情況不支持特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷A.廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟B.多次查血小板計(jì)數(shù)減少C.脾臟輕度增大D.骨髓巨核細(xì)胞明顯減少正確答案：D[解析]ITP應(yīng)有骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，伴成熟障礙。

19.

X線平片絕大多數(shù)能顯影的結(jié)石是A.泌尿系結(jié)石B.膽囊結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.膽總管結(jié)石正確答案：A[解析]泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)90%以上的泌尿系結(jié)石。15%的膽囊結(jié)石可在腹部平片上顯示。腹部平片顯示的結(jié)石即使位于膽管也表示其來(lái)自于膽囊。

20.

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的特點(diǎn)是A.癌細(xì)胞位于導(dǎo)管基底膜內(nèi)B.癌細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞混雜C.易發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移D.多發(fā)生壞死正確答案：A[考點(diǎn)]乳腺癌的病理改變[解析]乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的特點(diǎn)是癌細(xì)胞位于導(dǎo)管基底膜內(nèi)，屬于原位癌。

21.

有些基因在一個(gè)生物個(gè)體的幾乎所有細(xì)胞中持續(xù)表達(dá)，這類基因稱為A.可誘導(dǎo)基因B.可阻遏基因C.操縱基因D.管家基因正確答案：D[解析]有些基因產(chǎn)物對(duì)生命全過(guò)程都是必需的或必不可少的。這類基因在一個(gè)生物個(gè)體的幾乎所有細(xì)胞中持續(xù)表達(dá)，通常被稱為管家基因。可誘導(dǎo)基因是一類在環(huán)境信號(hào)刺激下而表達(dá)增強(qiáng)的基因；可阻遏基因是一類在對(duì)環(huán)境信號(hào)應(yīng)答時(shí)表達(dá)降低的基因；原核生物操縱子中含操縱序列和啟動(dòng)序列結(jié)構(gòu)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.磷酸甘油酸激酶B.丙酮酸羧化酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體1.

糖異生途徑的關(guān)鍵酶是正確答案：B

2.

糖酵解途徑的關(guān)鍵酶是正確答案：C[解析]丙酮酸羧化酶是糖異生的關(guān)鍵酶。己糖激酶、6-磷酸果糖激酶1和丙酮酸激酶是調(diào)節(jié)糖酵解的關(guān)鍵酶。丙酮酸脫氫酶復(fù)合體是糖有氧氧化途徑的關(guān)鍵酶。

A.杯口征或彈簧征B.鳥(niǎo)嘴征C.鉛管征D.線樣征3.

腸套疊時(shí)鋇灌腸的典型X線征象是正確答案：A

4.

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)鋇灌腸的典型X線征象是正確答案：B

A.尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位B.伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折C.屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折D.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折5.

Monteggia骨折正確答案：A

6.

Colles骨折正確答案：B[解析]Monteggia骨折指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位；Colles骨折指伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折；Smith骨折指屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折；Barton骨折指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折；Caleazzi骨折指橈骨遠(yuǎn)端1/3骨折合并尺骨小頭脫位。

A.草酰乙酸B.天冬氨酸C.磷酸烯醇式丙酮酸D.蘋(píng)果酸7.

蘋(píng)果酸脫氫后的產(chǎn)物是正確答案：A

8.

ASP轉(zhuǎn)氨基后的產(chǎn)物是正確答案：A

A.rRNAB.mRNAC.tRNAD.hnRNA9.

含稀有堿基最多的RNA是正確答案：C

10.

既含內(nèi)顯子又含外顯子的RNA是正確答案：D[解析]①tRNA轉(zhuǎn)錄后通過(guò)甲基化、還原反應(yīng)、核苷內(nèi)的轉(zhuǎn)位反應(yīng)、脫氨反應(yīng)生成稀有堿基，它是含稀有堿基最多的RNA。②hnRNA既含內(nèi)含子又含外顯子，是mRNA的未成熟前體。在合成mRNA過(guò)程中，hnRNA核苷酸鏈中的一些片段將不出現(xiàn)在相應(yīng)mRNA中，這些片段稱內(nèi)含子。保留于mRNA中的片段稱外顯子。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

在應(yīng)激反應(yīng)中，血中濃度升高的激素有A.ACTHB.生長(zhǎng)激素C.催乳素D.腎上腺素正確答案：ABCD[解析]應(yīng)激狀態(tài)下，血中PRL、ACTH和GH濃度同時(shí)出現(xiàn)升高，于刺激停止后數(shù)小時(shí)才恢復(fù)正常，是應(yīng)激反應(yīng)中腺垂體分泌的三大激素。同時(shí)，也可以引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，腎上腺素分泌增加。

2.

可表現(xiàn)為小葉性肺炎的有A.肺支原體性肺炎B.金黃色葡萄球菌性肺炎C.軍團(tuán)菌性肺炎D.吸入性肺炎正確答案：BCD[考點(diǎn)]小葉性肺炎[解析]可表現(xiàn)為小葉性肺炎的有金黃色葡萄球菌性肺炎、軍團(tuán)菌性肺炎和吸入性肺炎。

3.

小氣道通氣功能減低可見(jiàn)于下列哪些疾病A.冠心病B.慢性肺源性心臟病C.支氣管哮喘D.進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥正確答案：BC[解析]①支氣管哮喘及慢性肺源性心臟病可導(dǎo)致小氣道痙攣、狹窄，使小氣道通氣功能減低；②冠心病患者一般不影響支氣管通氣，即使存在有左心衰竭亦只影響彌散功能；③系統(tǒng)性硬化癥可伴有間質(zhì)性肺損害，直接影響彌散功能，不影響通氣功能。

4.

心包腔內(nèi)出現(xiàn)漿液性、出血性滲出物或纖維素性、出血性滲出物，見(jiàn)于A.特發(fā)性心包炎B.化膿性心包炎C.結(jié)核性心包炎D.風(fēng)濕性心包炎正確答案：AC[解析]特發(fā)性心包炎和結(jié)核性心包炎均可形成漿液性、出血性或纖維素性、出血性滲出物。風(fēng)濕性心包炎和尿毒癥性心包炎可為漿液纖維素性或纖維素炎癥；化膿性心包炎多為纖維素性化膿性炎癥，三者一般不會(huì)形成出血性心包積液。

5.

關(guān)于肩周炎，下列哪些項(xiàng)不對(duì)A.好發(fā)生于重體力勞動(dòng)者，男性多于女性B.系肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥C.以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為臨床特點(diǎn)D.本病能自愈，一般需1年左右，即使不進(jìn)行功能鍛煉，亦不遺留任何功能障礙正確答案：AD[解析]肩周炎好發(fā)于40歲以上中老年患者，女性多于男性。肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，因關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，以活動(dòng)時(shí)疼痛和功能受限為臨床特點(diǎn)。軟組織退變對(duì)外力承受能力減弱是發(fā)病的基本因素，長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)、姿勢(shì)不良所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要激發(fā)因素，其發(fā)病與重體力勞動(dòng)無(wú)關(guān)。本病能自愈，一般需1年左右。但若不配合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。

6.

急性腎損傷時(shí)電解質(zhì)紊亂可表現(xiàn)為A.高氯B.高鉀C.低鈉D.高磷正確答案：BCD[解析]急性腎損傷時(shí)可出現(xiàn)：血清鉀濃度升高，常大于5.5mmol/L；血pH常低于7.35；碳酸氫根離子濃度多低于20mmol/L；血清鈉濃度正常或偏低；血鈣降低；血磷升高。不會(huì)出現(xiàn)高氯。慢性性腎衰竭時(shí)可發(fā)生高氯血癥性高代謝性酸中毒。

7.

下列各項(xiàng)中，可用于高壓蒸氣法滅菌的物品有A.敷料B.碘仿C.橡膠制品D.膽道鏡正確答案：AC[解析]高壓蒸氣滅菌主要用于耐高溫物品的消毒，如敷料、橡膠制品、玻璃、金屬器械等的滅菌。碘仿屬易燃易爆物品，嚴(yán)禁使用高壓蒸氣滅菌。橡膠制品屬耐高溫物品，可以行高壓蒸氣滅菌和煮沸滅菌；也能行乙醇浸泡和甲醛蒸氣熏蒸滅菌。內(nèi)鏡(包括膽道鏡)不能使用高溫消毒，可用藥液浸泡或甲醛蒸氣熏蒸滅菌。

8.

無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤是A.早期胃癌B.早期食管癌C.隱性肺癌D.早期肺癌正確答案：BCD[解析]早期胃癌是指局限在黏膜或黏膜下層的癌，無(wú)論腫塊大小及有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期食管癌、隱性肺癌和早期肺癌的定義都強(qiáng)調(diào)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

9.

關(guān)于膽囊結(jié)石癥，下列敘述哪些是正確的A.可繼發(fā)感染，引起急性膽囊炎B.可導(dǎo)致膽囊積液C.可導(dǎo)致急性化膿性膽管炎和全身感染D.靜止性膽囊結(jié)石可無(wú)需處理正確答案：ABCD[解析]當(dāng)膽囊結(jié)石