臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬761

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬761一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

對于肺牽張反射的敘述，不正確的是A.感受器存在于支氣管和細支氣管的平滑肌層B.正常人平靜呼吸時（江南博哥），對呼吸節(jié)律起重要調(diào)節(jié)作用C.可促使吸氣及時轉(zhuǎn)為呼氣D.傳入纖維在迷走神經(jīng)中上行至延髓正確答案：B

2.

闌尾切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是A.腹腔內(nèi)出血B.切口感染C.闌尾殘株炎D.粘連性腸梗阻正確答案：B

3.

流行性乙型腦炎的患者多為A.女性B.男性C.兒童D.成人正確答案：C

4.

在近端小管后半段，部分Na+通過細胞旁路而重吸收的動力主要來自A.小管液Na+濃度高于管周液Na+濃度B.小管液靜水壓高于管周液靜水壓C.管腔內(nèi)帶正電，管腔外帶負電D.管周液膠體滲透壓高于小管液膠體滲透壓正確答案：C

5.

患者，女，38歲，2個月來智力下降，記憶力減退，體重增加10公斤，毛發(fā)脫落?？赡艿脑\斷為A.甲狀腺功能減退癥B.神經(jīng)衰弱C.腦梗死D.甲狀腺功能亢進癥正確答案：A

6.

α受體興奮劑有A.苯腎上腺素B.苯芐胺C.異丙腎上腺素D.西地蘭正確答案：A

7.

下列不符合前列腺癌的是A.多發(fā)生于前列腺外區(qū)外半部B.可引起血清堿性磷酸酶升高C.血清前列腺特異性抗原水平升高D.可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到腰椎、骨盆正確答案：B

8.

30歲女性患者，因“尿路感染”服藥后癥狀消失，3周后因勞累后癥狀復(fù)現(xiàn)。要認定此次是否為復(fù)發(fā)的最好方法是A.尿中為同一種致病菌，尿細菌定量≥1×103/mlB.尿中為同一種致病菌，尿細菌定量≥1×103/mlC.尿中細菌種類相同且藥敏結(jié)果相同，尿細菌定量≥1×105/mlD.尿中為同一種致病菌，尿細菌定量≥1×106/ml正確答案：C

9.

急性胰腺炎的實驗室檢查中，最早出現(xiàn)異常的是______A.尿淀粉酶B.血清淀粉酶C.血清脂肪酶D.血清正鐵白蛋白正確答案：B[解析]①急性胰腺炎的實驗室檢查中血清淀粉酶最早出現(xiàn)異常(B對)，故本題選B。②尿淀粉酶升高較晚，發(fā)病后24小時開始升高(不選A)。③血清脂肪酶24～72小時開始升高(不選C)。④血清正鐵白蛋白即當腹腔內(nèi)出血時，紅細胞破壞釋放血紅蛋白，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，能變?yōu)檎F紅素，后者與白蛋白結(jié)合成正鐵血白蛋白，重癥胰腺炎起病72小時內(nèi)常為陽性(不選D)。

10.

男性，56歲，高血壓病史10余年，超聲心動圖檢查顯示，左室游離壁和室間隔厚度均為18mm，左室內(nèi)徑48mm。首先應(yīng)考慮的診斷是A.非梗阻性肥厚型心肌病B.高血壓心臟病C.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病D.限制型心肌病正確答案：A

11.

關(guān)于球后潰瘍的臨床表現(xiàn)，下列哪項不符合A.夜間痛常見B.痛常向背部放射C.癥狀較一般十二指腸潰瘍嚴重而持續(xù)D.不易出血正確答案：D[解析]DU大多發(fā)生在十二指腸球部。發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍稱球后潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍除具DU的臨床特點外，夜間痛及背部放射痛多見，對藥物治療反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血(發(fā)生率約60%)，所以D不符合球后潰瘍的臨床表現(xiàn)。

12.

關(guān)于糖代謝作用最強的腎上腺皮質(zhì)激素是A.皮質(zhì)醇B.醛固酮C.去氧皮質(zhì)酮D.皮質(zhì)酮正確答案：A

13.

下列對血漿蛋白功能描述中，不夠準確的是A.營養(yǎng)功能B.運輸功能C.緩沖功能D.形成血漿滲透壓正確答案：D[解析]各種血漿蛋白具有不同的生理機能，主要有以下六個方面：(1)營養(yǎng)功能：每個成人3L左有的血漿中約含有200g蛋白質(zhì)，它們起著營養(yǎng)儲備的功能。雖然消化道一般不吸收蛋白質(zhì)，吸收的是氨基酸，但是，體內(nèi)的某些細胞，特別是單核吞噬細胞系統(tǒng)，吞飲完整的血漿蛋白，然后由細胞內(nèi)的酶類將吞入細胞的蛋白質(zhì)分解為氨基酸。這樣生成的氨基酸擴散進入血液，隨時可供其他細胞合成新的蛋白質(zhì)之用。(2)運輸功能：蛋白質(zhì)巨大的表面上分布有眾多的親脂性結(jié)合位點，它們可以與脂容性物質(zhì)結(jié)合，使之成為水溶性，便于運輸；血漿蛋白還可以與血液中分子較小的物質(zhì)(如激素、各種正離子)可逆性的結(jié)合，即可防止它們從腎流失，又由于結(jié)合狀態(tài)與游離狀態(tài)的物質(zhì)處于動態(tài)平衡之中，可使處于游離狀態(tài)的這些物質(zhì)在血中的濃度保持相對穩(wěn)定。(3)緩沖功能：血漿白蛋白和它的鈉鹽組成緩沖對，和其他無機鹽緩沖對(主要是碳酸和碳酸氫鈉)一起，緩沖血漿中可能發(fā)生的酸堿變化，保持血液pH的穩(wěn)定。(4)形成膠體滲透壓，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的水分分布。(5)參與機體的免疫功能：在實現(xiàn)免疫功能中有重要作用的免疫抗體、補體系統(tǒng)等，都是由血漿球蛋白構(gòu)成的。(6)參與凝血和抗凝血功能：絕大多數(shù)的血漿凝血因子、生理性抗凝物質(zhì)以及促進血纖維溶解的物質(zhì)都是血漿蛋白。因此D項不準確。

14.

“醫(yī)學(xué)憲章：新千年的醫(yī)師專業(yè)精神”提出了三項基本原則和十項專業(yè)責任。以下屬于三項基本原則內(nèi)容的是______A.將患者利益放在首位B.對患者誠實C.為患者保守秘密D.提高醫(yī)學(xué)質(zhì)量正確答案：A[解析]①《新世紀醫(yī)學(xué)職業(yè)精神：醫(yī)師宣言》提出了醫(yī)學(xué)職業(yè)精神三項基本原則和十項職業(yè)責任。②三項基本原則為：把患者利益放在首位(A對)、病人自主、社會公平。③十項職業(yè)責任：致力于提升專業(yè)水準(不選D)、對患者誠實(不選B)、為患者保密(不選C)、和患者保持適當關(guān)系、不斷提高醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)、推動醫(yī)療服務(wù)的普及、對有限的資源進行公平分配、進行科學(xué)知識的創(chuàng)新與保證知識的可靠性、解決利益沖突而維護信任、承擔本專業(yè)內(nèi)部的責任。

15.

患者女性，28歲，有10年的吸煙史。近3年來慢性咳嗽，咳白色泡沫痰，每年發(fā)病時間3個月以上。氣管鏡黏膜活檢的病變是A.黏膜化膿性炎B.黏膜纖維素性炎C.黏膜慢性炎D.黏膜變質(zhì)性炎正確答案：C

16.

下列哪個臟器不發(fā)生壞疽A.肺B.下肢C.闌尾D.腦正確答案：D[解析]壞疽是指組織壞死并繼發(fā)腐敗菌感染，分為干性、濕性和氣性等類型。干性壞疽常見于動脈阻塞但靜脈回流尚通暢的四肢末端，濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊等，也發(fā)生于動脈阻塞及靜脈回流受阻的肢體，氣性壞疽也屬濕性壞疽，系深達肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染所致。腦通常不發(fā)生壞疽，多發(fā)生液化性壞死。

17.

女性，48歲，確診為原發(fā)性肝癌，某日突然右上腹劇烈疼痛，其后血壓下降，神志不清，最可能的斷是A.肝癌腦轉(zhuǎn)移B.肝癌破裂C.肝癌并肝性腦病D.肝癌并消化道大出血正確答案：B

18.

下列對于雌激素生理作用的描述，錯誤的是______A.使輸卵管平滑肌活動增強B.促進陰道上皮細胞增生、角化C.抑制子宮內(nèi)膜增生、腺體分泌D.刺激乳腺導(dǎo)管和結(jié)締組織增生正確答案：C[解析]①雌激素的生理作用：促進生殖器官的發(fā)育和成熟，并維持其正常功能；雌激素可協(xié)同F(xiàn)SH促進卵泡發(fā)育，誘導(dǎo)排卵前LH峰的出現(xiàn)而誘發(fā)排卵；雌激素能促進子宮發(fā)育，引起子宮內(nèi)膜增生、腺體數(shù)增加，增加子宮頸黏液的分泌；雌激素能促進輸卵管發(fā)育和節(jié)律性收縮(A對)；雌激素可使陰道黏膜上皮細胞增生、角化，糖原含量增加，使陰道保持酸性環(huán)境(B對)。②雌激素可刺激乳腺導(dǎo)管和結(jié)締組織增生(D對)，也可使脂肪沉積于乳房、臀部等部位，維持女性第二性征。③孕激素的作用是抑制子宮內(nèi)膜增生、腺體分泌，孕激素可促使處于增生期的子宮內(nèi)膜進一步增厚，并轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵的著床提供適應(yīng)環(huán)境(C錯)，故本題選C。

19.

對于傳入側(cè)支性抑制的描述，恰當?shù)氖茿.作用意義在于使不同中樞的活動協(xié)調(diào)起來B.傳入纖維的主干與側(cè)支釋放不同的遞質(zhì)C.這種抑制形式僅發(fā)生于脊髓，腦內(nèi)不存在D.通過交互性突觸而產(chǎn)生交互抑制的作用正確答案：A

男性，49歲。2小時前因飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，并很快彌散至全腹，疼痛呈持續(xù)性。查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛(+)，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒比例升高。20.

以下哪項診斷最有可能A.急性腸扭轉(zhuǎn)B.闌尾炎穿孔并局限性腹膜炎C.潰瘍病穿孔并彌漫性腹膜炎D.急性膽囊穿孔合并局限性腹膜炎正確答案：C[解析]患者“飽餐后上腹部刀割樣疼痛，伴全腹部腹膜刺激征；肝濁音界縮??；移動性濁音陽性，腸鳴音消失”提示空腔臟器穿孔。根據(jù)疼痛部位，最可能的病因是胃十二指腸潰瘍病穿孔。最可能的診斷為潰瘍病穿孔并彌漫性腹膜炎。

21.

以下哪項處理措施最適當A.急癥手術(shù)B.補充血容量C.應(yīng)用抗生素，胃腸減壓D.腹腔穿刺引流正確答案：A[解析]胃腸穿孔是急癥手術(shù)的適應(yīng)證，應(yīng)行急癥手術(shù)。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.乙酰膽堿B.去甲腎上腺素C.5-羥色胺D.多巴胺E.腎上腺素1.

安靜情況下，控制骨骼肌血管舒縮的交感神經(jīng)末梢釋放正確答案：B

2.

發(fā)生防御反應(yīng)時，骨骼肌交感舒血管纖維末梢釋放正確答案：A

A.白蛋白合成不足B.門脈壓力增高C.血氨產(chǎn)生過多D.腹瀉E.脾大3.

血吸蟲性肝硬化腹水產(chǎn)生因素正確答案：B

4.

口服乳果糖可治療正確答案：C

5.

肝硬化血小板減少的主要原因是正確答案：E

A.膽總管下端結(jié)石B.急性胰腺炎C.假性胰腺囊腫D.壺腹部癌E.慢性胰腺炎6.

腹痛反復(fù)發(fā)作，是最常見的癥狀，見于正確答案：C

7.

血清脂肪酶在發(fā)病后24小時升高的是正確答案：B

8.

早期出現(xiàn)黃疸的疾病是正確答案：D

A.關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨出現(xiàn)骨硬化和囊腔B.關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙明顯透亮C.軟骨下骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙狹窄，出現(xiàn)空洞和小塊的死骨D.軟骨下骨質(zhì)破壞，破壞的骨質(zhì)中有空洞或小死骨，關(guān)節(jié)間隙存在E.骨干周圍層狀骨膜增生，呈梭形膨大，髓腔內(nèi)散在不規(guī)則密度減低區(qū)域9.

骨干結(jié)核正確答案：E

10.

全關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案：C

11.

關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核正確答案：B

12.

關(guān)節(jié)骨結(jié)核正確答案：D

A.N端至C端B.C端至N端C.5'至3'D.一個點向兩個方向同時進行13.

雙向復(fù)制從正確答案：D

14.

肽鏈的生物合成方向正確答案：A

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

良性十二指腸淤滯癥的特點是A.長期發(fā)作的餐后上腹絞痛B.多發(fā)于瘦長體型的青中年婦女C.嘔吐常發(fā)生于餐后2～3小時D.患者喜仰臥位正確答案：ABC

2.

電燒傷的治療要點是A.切除壞死組織和焦痂B.應(yīng)用暴露療法C.充分引流D.臥床休養(yǎng)正確答案：ABCD

3.

腹腔穿刺抽出血性液體的疾病是A.急性闌尾炎穿孔B.絞窄性腸梗阻C.胃十二指腸急性穿孔D.出血性壞死性胰腺炎正確答案：BD

4.

決定腎結(jié)核的治療方式，主要依據(jù)A.靜脈腎盂造影和逆行腎盂造影B.血尿的程度C.全身情況D.膀胱鏡正確答案：AC

5.

能影響心室肌細胞0期去極化幅度和速度的因素有A.靜息電位水平B.Na+通道狀態(tài)C.閾電位水平D.細胞外Na+濃度正確答案：ABD[解析]心室肌細胞0期去極化幅度和速度取決于Na+通道的狀態(tài)，更準確地說，決定于膜去極化達到閾電位水平以后Na+通道開放的速度和數(shù)量，即Na+通道的效率，Na+通道的效率是電壓依從性的，取決于受刺激前的靜息電位值。此外，細胞外Na+濃度也能影響Na+平衡電位水平和離子跨膜流動的電化學(xué)驅(qū)動力，從而影響0期去極化幅度和速度。閾電位水平則與之無關(guān)。

6.

血清和尿溶菌酶活性增高見于A.M2型白血病B.M3型白血病C.M4型白血病D.M5型白血病正確答案：CD

7.

心臟復(fù)跳后首要處理是A.防止腦水肘B.控制全身抽搐C.防止急性腎衰竭D.維護和支持呼吸循環(huán)功能正確答案：AD[考點]復(fù)蘇后治療[解析]心肺復(fù)蘇的最終目標是腦功能的恢復(fù)，腦水腫是腦缺血、缺氧后腦病最主要的病理改變