腦室外引流管護理操作流程

1、腦室外引流管護理操作流程【目的】1. 保持腦室外引流通暢。2. 觀察引流液的色、質(zhì)、量，了解病情變化.【用物準備】1.治療盤內(nèi)：治療巾（或棉簽），無菌手套，血管鉗，腦室外引流袋一套，小藥杯（內(nèi)放乙醇棉球數(shù)只），橡皮筋，別針，培養(yǎng)管及常規(guī)管。2.治療車：消毒擦手液，彎盤、量杯，記錄單，筆。【操作流程】項目 步驟 操作前準備素質(zhì)要求著裝整潔、儀表大方、舉止端莊、言語柔和 、態(tài)度和藹護士準備洗手，戴口罩評估病人核對醫(yī)囑，自我介紹、核對病人信息，年齡、病情、意識、神志、瞳孔、生命體征的變化、治療情況、上次引流液色、質(zhì)、量、心理狀態(tài)、合作程度告知同意置管后能及時排出顱內(nèi)異常液體，恢復(fù)正常顱內(nèi)壓，促進康復(fù)

2、；每天測定、觀察引流液可逐日評估腦室內(nèi)的病情變化，及治療效果，簽署知情同意書環(huán)境準備關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，請無關(guān)人員暫離用物準備“三擦”，備齊用物，放置合理。了解、檢查引流裝置性能操作過程操作時查核對病人姓名、床號病人準備置圍簾，安置平臥，頭向健側(cè)臥位松需換下的引流袋固定更換引流裝置夾緊引流管或關(guān)閉三通的病人端開關(guān)鋪治療巾，放置用物，開治療包，戴手套用乙醇棉球消毒引流管與引流袋銜接處兩遍第三個乙醇棉球固定，消毒接上新引流袋、打開三通開關(guān)觀察腦脊液顏色、性質(zhì)、引流速度妥善固定引流袋，防止引流管滑脫引流袋懸掛高于腦平面10-15cm，以維持正常顱內(nèi)壓觀察病情引流袋懸掛高度，更換后引流液性狀、瞳孔、意

3、識、神志、生命體征操作后查核對病人信息，脫手套操作后處理安置病人整理床單位，安置舒適體位正確記錄引流袋懸掛高度，觀察及測定腦脊液色、質(zhì)、量物品處理分類放置、統(tǒng)一處理、消毒液浸泡腦脊液后倒入指定地點護理人員洗手、脫口罩【健康教育】1. 絕對臥床，取平臥位或側(cè)臥位。翻身時，動作應(yīng)緩慢，避免頭部震動。2. 引流管不可扭曲、折疊、壓迫、抬高。如發(fā)現(xiàn)引流管不通暢，應(yīng)及時通知醫(yī)生。3. 有頭痛、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生。4. 常規(guī)情況下，腦室外引流管留置日期一般為7-10天。【操作評價】1. 熟練程度 無菌觀念強；注意節(jié)力原則，操作10分鐘2.效果評價 病人/家屬知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意；護士

4、操作過程規(guī)范、準確、穩(wěn)重、安全?！咀⒁馐马棥?. 通常情況下，每天觀察24小時引流液色、質(zhì)、量，再打開引流袋排出管，排除引流液。病情穩(wěn)定，置管7-10天拔管。2. 病情不穩(wěn)定，需繼續(xù)引流，置管7-10天后更換引流袋。更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌操作，以防腦室感染。更換引流袋或需行相關(guān)檢查而搬動病人時，均應(yīng)關(guān)閉三通的病人端開關(guān)，避免管內(nèi)腦脊液逆流而引起感染，導(dǎo)致腦室感染。3. 腦室外引流管放置的解剖學(xué)位置是側(cè)腦室前角，臨床護理時須確保引流裝置高出側(cè)腦室前角（即臨床常說的腦平面）10-15cm。妥善固定引流裝置，目的之一是保持引流通暢，目的之二是防止引流液逆流，目的之三是維持一定顱內(nèi)壓力。4. 搬運病人時須緩慢移動，特別注意固定高度、觀察引流管位置，避免引流管移位、脫落、抬高，確保引流液不逆流。一旦出現(xiàn)“頭痛、嘔吐、視乳頭水腫”三主征，應(yīng)考慮顱內(nèi)壓增高，立即通知醫(yī)生采取措施。5. 對意識不清，躁動不安病人和病兒，應(yīng)予適當約束。6. 每天做引流液常規(guī)生化指標檢驗，一旦出現(xiàn)白細胞升高，首先應(yīng)積極排除感染。7. 正常成人每天分泌腦脊液約400-500ml，每天正常腦積液量約1