臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬734

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬734一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。

男，66歲。2個月來稍事活動即出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難，1周以來反復發(fā)生夜間憋醒，需坐起方可緩解。既往（江南博哥）有兩次急性心肌梗死病史，慢性支氣管炎病史30年，吸煙40年。查體呼吸18次/分，血壓140/80mmHg，高枕位，無發(fā)紺，輕度桶狀胸，雙肺底可聞及濕啰音，心律整，心率108次/分，第一心音低鈍，A2=P2。1.

該患者呼吸困難的類型是A.肺源性B.心源性C.神經(jīng)精神性D.血源性正確答案：B

2.

該患者呼吸困難最可能的生理病理機制為A.血氧分壓降低B.肺泡張力增高C.小支氣管痙攣D.肺淤血正確答案：D[解析]本例患者為老年男性，一周來發(fā)生呼吸困難，反復發(fā)生夜間憋醒，需坐起方可緩解。既往有兩次急性心肌梗死病史，輕度桶狀胸，雙肺底可聞及濕啰音，是左心衰的癥狀。發(fā)生機制為左心衰出現(xiàn)肺淤血，運動時回心血量增加，左心房壓力增高，肺淤血加重，出現(xiàn)勞力性呼吸困難。A2=P2，表示為肺淤血引起肺動脈高壓。肺源性呼吸困難為滿肺濕啰音。入冬后COPD和心衰高發(fā)，均可見呼吸困難癥狀，而區(qū)分心源性還是肺源性呼吸困難是治療的關鍵。本例患者盡管有慢性支氣管炎病史，輕度桶狀胸，但是，雙肺底可聞及濕啰音不符合。

3.

近代生理學把興奮性定義為A.活組織或細胞對外界刺激發(fā)生反應的能力B.活組織或細胞對外界刺激發(fā)生反應的過程C.細胞在受刺激時產(chǎn)生動作電位的能力D.細胞在受刺激時產(chǎn)生動作電位的過程正確答案：C[解析]生理學上最早關于興奮性的定義是：活組織或細胞對刺激發(fā)生反應的能力。隨著人們對各種組織反應過程的認識和記錄儀器的發(fā)展，大量事實表明，各種可興奮細胞興奮時，雖然有不同的外部表現(xiàn)，但它們都有一個共同的、最先出現(xiàn)的反應，即細胞膜的動作電位。因而，近代生理學把興奮性定義為：細胞在受刺激時產(chǎn)生動作電位的能力。

4.

關于靜息電位的敘述，下列哪項是正確的A.所有細胞的靜息電位都是穩(wěn)定的負電位B.所有細胞的靜息電位都是相同的C.靜息電位總是比K+平衡電位略小D.大多數(shù)細胞鈉平衡電位為-90～-100mv正確答案：C[解析]①并不是所有細胞的靜息電位都是穩(wěn)定的負電位，如竇房結細胞就可自動去極化；②不同細胞的靜息電位是不同的；③在哺乳動物，多數(shù)細胞的鉀平衡電位(不是鈉平衡電位)為-90～-100mv；④靜息電位總是接近于鉀平衡電位，但比鉀平衡電位略小。

5.

預后最好的膀胱癌是A.原位癌B.黏膜下癌C.侵及膀胱深肌層的癌D.侵及膀胱淺肌層的癌正確答案：A

6.

患者，男性，26歲，24年來尿頻、尿急、尿痛，有時尿混濁，伴終末血尿，一般抗生素無效。尿液檢查：膿球40～50個/HP，紅細胞20～30個/HP，蛋白(+)。腎切除術后抗結核治療過程中，如果多次結核菌檢查陰性，病人尿頻程度較術前反而明顯加強，導致尿頻的最可能的原因是A.膀胱攣縮B.大腸桿菌感染C.精神性尿頻D.支原體感染正確答案：A

7.

急性乳腺炎的治療原則不恰當?shù)氖茿.消除感染，排空乳汁B.先抗感染治療，待膿腫形成后行膿腫切開排膿C.停止哺乳，抗感染治療D.及時行膿腫切開排膿正確答案：A

女性，66歲。高血壓病史10余年，既往有哮喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清，左側肢體癱瘓，測血壓190/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血膽固醇7.8mmol/L。8.

目前病人的主要診斷是A.高血壓急癥B.高血壓病1級C.高血壓病2級D.高血壓病3級正確答案：D[解析]高血壓急癥指短期內(nèi)血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和(或)收縮壓＞200mmHg；惡性高血壓時，舒張壓持續(xù)≥130mmHg。根據(jù)下表可判斷正確答案為D。類別收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)高血壓1級(輕度)140～159或90～992級(中度)160～179或100～1093級(重度)≥180或≥110

9.

此時降壓治療應將血壓降至下列哪種水平為宜A.150/100mmHgB.140/90mmHgC.130/90mmHgD.120/85mmHg正確答案：A[解析]患者高血壓病史10年，血糖升高，且年齡在65歲及以上，所以血壓不宜降得太低。應選A。

10.

若此病人平素口服降壓藥，不應選擇下列哪種藥物A.鈣拮抗劑B.β受體阻滯劑C.血管緊張素轉換酶抑制劑D.利尿藥正確答案：B[解析]患者有哮喘，不應選擇B受體阻滯劑(可導致支氣管痙攣發(fā)作)。

11.

下列生理功能活動中，主要通過體液途徑完成的調(diào)節(jié)是A.肢體發(fā)動隨意運動B.大量出汗引起尿量減少C.食物入口引起唾液分泌D.沙塵飛入眼球引起的閉眼動作正確答案：B

12.

5個月嬰兒，男，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右側腹股溝斜疝，應首先采取的措施為A.暫不手術B.行Ferguson法修補手術C.行McVay法修補手術D.行Bassini法修補手術正確答案：A

13.

肌肉中氨基酸脫氨基作用的主要方式是A.嘌呤核苷酸循環(huán)B.谷氨酸氧化脫氨基作用C.轉氨基作用D.聯(lián)合脫氨基作用正確答案：A[解析]體內(nèi)的氨基酸可通過多種方式脫去氨基，包括氧化脫氨基作用、轉氨基作用、聯(lián)合脫氨基作用及嘌呤核苷酸循環(huán)，其中聯(lián)合脫氨基作用是氨基酸脫氨基的主要方式。骨骼肌中L-谷氨酸脫氫酶活性低，無法進行聯(lián)合脫氨基作用。由于骨骼肌和心肌中L-谷氨酸脫氫酶的活性弱，難于進行聯(lián)合脫氨基作用，該組織的氨基酸主要通過嘌呤核苷酸循環(huán)進行脫氨基作用。嘌呤核苷酸循環(huán)過程，氨基酸首先通過連續(xù)的轉氨基作用將氨基轉移給草酰乙酸，生成天冬氨酸；天冬氨酸與次黃嘌呤核苷酸生成腺苷酸帶琥珀酸，經(jīng)裂解生成AMP，AMP在腺苷酸脫氨酶催化下脫去氨基。

14.

乳腺囊性增生病的主要處理措施是A.理療B.手術C.定期復查D.激素治療正確答案：C[解析]由于乳腺癌可與本病同時存在，且該病有一定的惡變率。所以在對癥治療的基礎上，應定期復查決定進一步的治療措施。

15.

男性，40歲。患肝硬化腹水1年余，1周前嘔血伴黑便，近2天煩躁不安，定向力差，晚間誤將鞋當作尿盆，兩手舉起時腕部陣發(fā)顫抖。最可能是合并A.氮質(zhì)血癥B.肝性腦病C.腦缺血D.震顫性麻痹正確答案：B[考點]肝硬化失血后并發(fā)肝性腦病[解析]該中年男性患者患有肝硬化腹水，消化道出血后出現(xiàn)意識障礙和撲翼樣震顫，這是肝性腦病的特征，是上消化道出血后誘發(fā)的，因此答案是B。其余各項(氮質(zhì)血癥、腦缺血和震顫性麻痹)均不正確。

16.

下列不符合漿液性囊腺瘤的是A.囊內(nèi)清亮漿液B.單房或多房性囊腫C.囊內(nèi)壁乳頭形成D.被覆上皮呈復層結構正確答案：D

17.

不屬于抗核抗體譜的抗體是A.抗核周因子抗體B.抗組蛋白抗體C.抗雙鏈DNA抗體D.抗ENA抗體正確答案：A

18.

下列符合支原體肺炎的描述是A.可合并肺膿腫B.可合并中毒性休克C.可合并肺肉質(zhì)變D.可合并急性支氣管炎正確答案：D

19.

下列哪項不是引起機械性腸梗阻的原因A.腸管扭轉B.腫瘤C.嵌頓疝D.鉛中毒正確答案：D[解析]鉛中毒引起動力性腸梗阻。

20.

女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4～5次/天，膿血便，便后疼痛有緩解。曾行結腸鏡檢查見黏膜充血、糜爛及淺表小潰瘍。此患者最可能的診斷是A.腸道菌群失調(diào)B.細菌性痢疾C.腸易激綜合征D.潰瘍性結腸炎正確答案：D

21.

夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機制與下列哪項關系不大A.靜脈回流增加B.膈肌上升C.外周小動脈擴張D.迷走神經(jīng)張力增高正確答案：C[解析]睡眠時迷走神經(jīng)張力增高，平臥位導致的膈肌升高，肺活量減少，下半身靜脈回流增加致使肺淤血加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。

22.

肝硬化最常見的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.自發(fā)性腹膜炎C.上消化道出血D.肝腎綜合征正確答案：C[考點]肝硬化的常見并發(fā)癥[解析]這是一道記憶型題，自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征均為肝硬化的并發(fā)癥，其中最嚴重的并發(fā)癥是肝性腦病，但最常見的并發(fā)癥是上消化道出血，多突然發(fā)生大量嘔血和黑便，其余均相對少見。

23.

22歲女性患者，水腫伴進行性少尿3周，血壓165/105mmHg，血肌酐350μmol/L，血紅蛋白100g/L，尿蛋白(+++)，紅細胞(++)，抗GBM抗體陽性，診斷為急進性腎炎。應立即使用下列哪種治療A.環(huán)磷酰胺沖擊B.甲潑尼龍沖擊C.強化血漿置換療法D.口服環(huán)磷酰胺正確答案：C

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.壁細胞B.主細胞C.G細胞D.黏液細胞1.

分泌胃泌素的細胞是正確答案：C

2.

分泌胃蛋白酶原的細胞是正確答案：B[考點]慢性胃炎的基礎知識[解析]壁細胞分泌鹽酸和內(nèi)因子，主細胞分泌胃蛋白酶原，G細胞分泌胃泌素。

A.細胞周期非特異性藥物B.中度敏感C.細胞周期特異性藥物D.高度敏感E.細胞周期時相特異藥物3.

氮芥類及抗生素類化療藥屬于正確答案：A

4.

5-氟尿嘧啶屬于正確答案：C

5.

阿糖胞苷屬于正確答案：E

6.

乳腺癌對放療正確答案：B

7.

多發(fā)性骨髓瘤對放療正確答案：D

A.外周血中大量原始淋巴細胞B.外周血中大量原始粒細胞C.外周血中大量中、晚幼粒細胞D.外周血中大量較成熟淋巴細胞及少數(shù)幼稚淋巴細胞E.外周血中可見毛細胞8.

毛細胞白血病正確答案：E

9.

急性淋巴細胞性白血病正確答案：A

10.

慢性淋巴細胞性白血病正確答案：D

11.

急性粒細胞性白血病正確答案：B

12.

慢性粒細胞性白血病正確答案：C

A.盡早手術B.學齡前手術C.6～12歲手術D.成人期手術E.藥物治療13.

患者女性，2歲，無癥狀，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第二肋間有連續(xù)性機器樣雜音。治療方法正確答案：A

14.

患者男性，3歲，胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音，伴震顫。治療方法正確答案：B

15.

患者男性，4歲，胸骨左緣第2肋間收縮期雜音，超聲心動圖心房間隔回聲失落。治療方法正確答案：B

A.高位結扎及剝脫術B.旁路轉流術C.切開取栓術D.大網(wǎng)膜移植術16.

大隱靜脈曲張的治療正確答案：A

17.

血栓閉塞性脈管炎的治療正確答案：B[考點]周圍血管疾病手術治療選擇[解析]對于大隱靜脈曲張病人應選用高位結扎及剝脫術，以改善局部癥狀，防止并發(fā)癥。而血栓閉塞性脈管炎，可選擇旁路轉流術以改善遠端肢體的血運。

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

急性化膿性腹膜炎手術療法的指征是A.有休克表現(xiàn)B.原發(fā)病加重C.病因不明，無局限趨勢D.非手術治療8～12小時不緩解正確答案：ABCD

2.

下述關于血脂和脂蛋白的描述正確的是A.血脂指血漿中的甘油三酯和膽固醇B.脂蛋白是由蛋白質(zhì)、膽固醇、甘油三酯和磷脂所組成的球形大分子復合體C.脂蛋白中含甘油三酯多者密度高，少者密度低D.脂蛋白中含甘油三酯多者密度低，少者密度高正確答案：ABD

3.

下列各項跨膜轉運中，有飽和現(xiàn)象的是A.經(jīng)通道易化擴散B.經(jīng)載體易化擴散C.原發(fā)性主動轉運D.繼發(fā)性主動轉運正確答案：BCD[解析]無飽和現(xiàn)象者為單純擴散和經(jīng)通道易化擴散；有飽和現(xiàn)象者為經(jīng)載體易化擴散、原發(fā)性主動轉運和繼發(fā)性主動轉運。

4.

Crohn病的病理變化包括A.隱窩膿腫形成B.杯狀細胞減少C.裂隙潰瘍D.肉芽腫形成正確答案：CD[解析](1)局限性腸炎的概念和病理變化：局限性腸炎原因不明。病變主要累及回腸末段，其次為結腸、近端回腸和空腸。病變常呈節(jié)段性分布。受累腸壁呈全層炎，腸壁增厚、水腫、潰瘍形成、淋巴組織增生和肉芽腫形成。肉眼觀病變呈階段性，由正常黏膜分隔。病變處腸壁變厚、變硬，腸黏膜高度水腫，皺襞呈塊狀增厚，黏膜面有縱行潰瘍并進而發(fā)展為裂隙，重者可引起腸穿孔及瘺管形成。病變腸管常因纖維化而狹窄并易與鄰近腸管或腸壁粘連。腸壁可黏合成團，與回肓部增殖型結核很相似。鏡下病變復雜多樣，裂隙狀潰瘍表面被覆壞死組織，其下腸壁各層可見大量淋巴細胞、巨噬細胞與漿細胞浸潤稱為穿壁性炎癥，可見淋巴組織增生并有淋巴濾泡形成，約半數(shù)以上病例出現(xiàn)結核樣肉芽腫，但無干酪樣壞死改變。腸黏膜下層增厚、水腫，其中有多數(shù)擴張的淋巴管。(2)慢性潰瘍性腸炎：潰瘍性腸炎病因不明，可能與變態(tài)反應有關。病變主要累及直腸和乙狀結腸，炎癥主要位于黏膜層。黏膜可見隱窩膿腫和隱窩潰瘍形成，杯狀細胞減少，小血管炎和纖維素血栓形成，廣泛黏膜潰瘍形成和假息肉形成。

5.

有關腫瘤，下列哪些是恰當?shù)腁.青少年腫瘤多為肉瘤B.兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤C.癌多發(fā)生于中年以上D.惡性腫瘤發(fā)展很快正確答案：ABC

6.

能加重胃食管反流癥狀的藥物是A.ACE抑制劑B.鈣拮抗劑C.硝酸甘油D.H2受體阻滯劑正確答案：BC

7.

下列各項中，可用于高壓蒸氣法滅菌的物品有A.敷料B.碘仿C.橡膠制品D.膽道鏡正確答案：AC[解析]高壓蒸氣滅菌主要用于耐高溫物品的消毒，如敷料、橡膠制品、玻璃、金屬器械等的滅菌。碘仿屬易燃易爆物品，嚴禁使用高壓蒸氣滅菌。橡膠制品屬耐高溫物品，可以行高壓蒸氣滅菌和煮沸滅菌；也能行乙醇浸泡和甲醛蒸氣熏蒸滅菌。內(nèi)鏡(包括膽道鏡)不能使用高溫消毒，可用藥液浸泡或甲醛蒸氣熏蒸滅菌。

8.

下列哪些因素