內(nèi)科常見(jiàn)病種中醫(yī)診療方案

平樂(lè)縣中醫(yī)醫(yī)院

內(nèi)一科

常見(jiàn)病中醫(yī)診療

---------------總、目錄

腦病科中醫(yī)診療方案....................................1

急診科中醫(yī)診療方案..................................40

心血管科中醫(yī)診療方案................................45

精神科中醫(yī)診療方案...................................55

肺病科中醫(yī)診療方案...................................70

腫瘤科中醫(yī)診療方案...................................83

傳染科中醫(yī)診療方案...................................95

腦病科

中醫(yī)診療方案

目錄

中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案.......................2

中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案.....................9

癡呆（血管性癡呆）診療方案..........................14

眩暈診療方案.......................................20

肝豆?fàn)詈俗冃栽\療方案...............................24

頭痛（偏頭痛）診療方案.............................29

假性延髓麻痹診療方案...............................35

腦病科中醫(yī)診療方案

中風(fēng)病（腦梗死）急性期診療方案

一、診斷

（-）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)

病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。

主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。

次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。

發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即

可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中

國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。

（1）急性起病

（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損

（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上

（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變

（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

（二）疾病分期

1.急性期：發(fā)病2周以?xún)?nèi)。

2.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。

3.后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。

（三）病類(lèi)診斷

1.中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。

2.中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。

（四）證候診斷

1.中臟腑

（1）痰蒙清竅證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，痰鳴漉漉,

面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。

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腦病科中醫(yī)診療方案

（2）痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴,

或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈

弦滑數(shù)。

（3）元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，

舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。

2.中經(jīng)絡(luò)

（1）風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)

紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

（3）痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，

脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔,

脈弦細(xì)數(shù)。

（5）氣虛血瘀證：面色胱白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便潰，手足腫

脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。

二、治療方案

（-）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

中風(fēng)?。X梗死）急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開(kāi)竅、化痰通腑、平肝

息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。

1.中臟腑

（1）痰熱內(nèi)閉證

治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。

推薦方藥：

①羚羊角湯加減。羚羊角粉沖、生石決明先前、夏枯草、菊花、龜板先煎、生地、丹皮、

白芍、天竺黃、膽南星等。

②羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉沖、生地、鉤藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤

芍、竹茹、川牛膝、川茍、丹皮、半夏、陳皮、桅子等。

中成藥：

灌服或鼻飼安宮牛黃丸、口服局方至寶丸、牛黃清心丸、紫雪散、珠珀猴棗散等。

（2）痰蒙清竅證

治法：燥濕化痰，醒神開(kāi)竅。

推薦方藥：滌痰湯加減。制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹

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腦病科中醫(yī)診療方案

茹、甘草、生姜等。

中成藥：

灌服或鼻飼蘇合香丸、口服復(fù)方鮮竹瀝液等。

(3)元?dú)鈹∶撟C

治法：益氣回陽(yáng)固脫。

推薦方藥：急予參附湯加減頻頻服用，人參.克服、附子先做半小時(shí)等。

2.中經(jīng)絡(luò)

(1)風(fēng)火上擾證

治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。

推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先前、川牛膝、黃苓、山桅、

夏枯草等。

中成藥：天麻鉤藤顆粒等。

(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證

治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。

推薦方藥：

①化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。

②半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃

仁、紅花、川茸等。

中成藥:中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊等。

(3)痰熱腑實(shí)證

治法：化痰通腑。

推薦方藥：

①星簍承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖，膽南星、瓜簍等。

②大承氣湯加減。大黃后下、芒硝沖眼、枳實(shí)、厚樸等。

中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。

(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證

治法：滋陰息風(fēng)。

推薦方藥：

①育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤后下、天麻、丹參、白芍等。

②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先前、生牡蠣先前、代赭石先前、龜板先做、白芍、玄參、天冬

9g、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川節(jié)等。

中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。

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腦病科中醫(yī)診療方案

（5）氣虛血瘀證

治法：益氣活血。

推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芭、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川茍、地龍等。

中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。

3.常見(jiàn)變證的治療

中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。

（1）呃逆

如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細(xì)數(shù)者，可用人

參粳米湯加減（西洋參，粳米）以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。

如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏澹語(yǔ)，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺,

脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、厚樸、枳實(shí)、沉香粉沖版以

通腑泄熱，和胃降逆。

如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯（經(jīng)驗(yàn)方）治療。炒刀豆、青皮、

枳殼、旋覆花包、制半夏、枇杷葉、萊服子，鮮姜以和胃理氣降逆。兼有氣虛者，可加

生曬參。

（2）嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識(shí)迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄

黃，或少苔、無(wú)苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮

以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如

出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血。

（二）靜脈滴注中藥注射液

1.中臟腑

痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；

痰熱內(nèi)閉證：選用清開(kāi)靈注射液靜脈滴注；

元?dú)鈹∶撟C：選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的中藥注

射液靜脈滴注。

2.中經(jīng)絡(luò)

（1）可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射

液、川茍嗪注射液、三七總皂首注射液、燈盞細(xì)辛注射液等可以選擇使用。

（2）辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子

注射液等。

（三）針灸治療

1.應(yīng)用時(shí)機(jī)：針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。

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腦病科中醫(yī)診療方案

2.治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和

適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、

梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。

3.針灸方法

臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩犧、

極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、

太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。在選擇治療方案的同

時(shí)，根據(jù)中風(fēng)?。X梗死）急性期常見(jiàn)癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復(fù)

視、語(yǔ)言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿

潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷。

也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，如醒

腦開(kāi)竅針刺法、頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針?lè)?、抗痙攣針?lè)ǖ?，可根?jù)臨床癥狀選用項(xiàng)針

治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥技術(shù)等。

（1）醒腦開(kāi)竅針刺法

治則：醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。

主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交

輔穴：極泉、尺澤、委中

配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語(yǔ)言不利加上廉泉，金津、

玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。肝陽(yáng)暴亢者，加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、

合谷；痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)者,

加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者，加頰車(chē)、地倉(cāng)；上肢不遂者，加肩鶻、手三里、合谷；下

肢不遂者，加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。中臟腑閉證加十二井穴（點(diǎn)刺出血）、太

沖、合谷；脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。

操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5—1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分

鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0.3—0.5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)或流淚

為佳。刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，進(jìn)針1一1.5寸，使針尖刺到三陰

交穴，用提插補(bǔ)法，使下肢抽動(dòng)3次。刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開(kāi)

腋毛，直刺1一1.5寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動(dòng)3次為度；尺澤屈肘成120度角，

直刺1寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動(dòng)3次；委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺0.5-1

寸、用提插瀉法使下肢抽動(dòng)3次。風(fēng)池、完骨、天柱均針向喉結(jié)，進(jìn)針2-2.5寸，采用

小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。合谷針向三間穴，進(jìn)針1T.5寸，

采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然展開(kāi)為度。上廉泉針向舌根1.5-2寸，

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腦病科中醫(yī)診療方案

用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出血1-2毫升。丘墟透照海穴約L5-2寸，局部

酸脹為度。每日針刺2次，十天為一個(gè)療程，持續(xù)治療3-5個(gè)療程。

（2）項(xiàng)針治療假性延髓麻痹

適應(yīng)癥:假性延髓麻痹。

操作方法：患者取坐位，取0.40X50mm毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺

入約1T.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘,

期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60mm長(zhǎng)針向舌根方向刺入約1-1.5

寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針,

不留針。

注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者,

進(jìn)行針刺的手法不宜過(guò)強(qiáng)。

（3）病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥

適應(yīng)癥:中風(fēng)失語(yǔ)癥。

操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用28—30號(hào)1

一1.5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣

后以180?200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1—2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門(mén)、

廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。

注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞、緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者,

不宜針刺；出針按壓針孔。

4.治療設(shè)備

根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療

儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。

（四）推拿治療

依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用

不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉

群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問(wèn)題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手

法如彈撥法、叩擊法、擦法等。

（五）熏洗療法

中風(fēng)病（腦梗死）常見(jiàn)肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見(jiàn)到癱側(cè)手、

足部的腫脹，按之無(wú)凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫?？梢员孀C論治為原則，予活血通絡(luò)

的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日1?2次或隔日1次。

可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。

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腦病科中醫(yī)診療方案

（六）其他療法

根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如物理治療、香療法、蠟療法、水療法等。

（七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血

管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。主要包括：呼吸功能維持與

并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原

則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）

（A）康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、

平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。

（九）護(hù)理

護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、

血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：通過(guò)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。

2.疾病病情評(píng)價(jià)：通過(guò)Glasgow昏迷量表（GCS）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表

（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語(yǔ)等；通過(guò)Barthel

指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動(dòng)能力等；通過(guò)改良Rankin量表評(píng)價(jià)病殘

程度。

3.神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評(píng)價(jià)：必要時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和

并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)，可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。如通過(guò)簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表

（MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評(píng)價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)吞咽障礙等。

（二）評(píng)價(jià)方法

可在患者不同入院時(shí)間，選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.入院當(dāng)天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GCS量表、NIHSS量表等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.入院15?20天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、NIHSS量表、Barthel指數(shù)等

評(píng)價(jià)。

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腦病科中醫(yī)診療方案

中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案

一、診斷

（-）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)

病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。

主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。

次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。

發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等,

即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診

治指南撰寫(xiě)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》（2010年）。

（1）急性起病（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和

體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責(zé)任

梗死病灶。

（-）疾病分期

1.急性期：發(fā)病2周以?xún)?nèi)。

2.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。

3.后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。

（三）證候診斷

1.風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅

絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

2.痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

3.痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈

弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

4.陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，眩暈

耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。

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腦病科中醫(yī)診療方案

5.氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，面色胱白，氣短乏力，

口角流涎，自汗出，心悸便澹，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。

因此，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法。

1.風(fēng)火上擾證

治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。

推薦方藥：

①天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、川牛膝、黃苓、山桅、

夏枯草等。

②羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉（沖服）、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、

竹茹、川牛膝、丹參等。

中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等。

2.痰瘀阻絡(luò)證

治法：化痰通絡(luò)。

推薦方藥：

①化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。

②半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃

仁、紅花、川萼等。

中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊等。

3.痰熱腑實(shí)證

治法：化痰通腑。

推薦方藥：

①星簍承氣湯加減。生大黃（后下）、芒硝（沖服）、膽南星、瓜簍等。

②大承氣湯加減。大黃（后下）、芒硝（沖服）、枳實(shí)、厚樸等。

中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。

4.陰虛風(fēng)動(dòng)證

治法：滋陰息、風(fēng)。

推薦方藥：

①育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤（后下）、天麻、丹參、白芍等。

②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）、龜板（先

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腦病科中醫(yī)診療方案

煎)、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川萼等。

中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。

5.氣虛血瘀證

治法：益氣活血。

推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃茜、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川萼、地龍等。

中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。

(-)針灸治療

1.治療原則：根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治

療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、

灸法和拔罐等。

2.針灸方法

臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩鶻、

極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、

太溪等。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期常見(jiàn)癥狀如吞咽困難、

便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩-手綜合征等加減穴位，如吞咽困難可加翳風(fēng)

等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按

摩或熱敷；肩-手綜合征可加針肩耦、肩髏、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺

絡(luò)拔罐；語(yǔ)言一言語(yǔ)障礙可加針風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、啞門(mén)、金津、玉液、通里等。

可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，如頭穴

叢刺長(zhǎng)留針間斷行針?lè)?、抗痙攣針?lè)ǖ??？筛鶕?jù)臨床癥狀選用張力平衡針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后

痙攣癱瘓技術(shù)、項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥技術(shù)

等。

(1)張力平衡針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)病痙攣癱瘓

適應(yīng)癥：腦卒中痙攣癱瘓恢復(fù)期或后遺癥期患者。

操作方法：①取穴：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵；上肢伸肌側(cè)：肩艇、天井、

陽(yáng)池；下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海；下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈；②手

法：弱化手法；強(qiáng)化手法。

注意事項(xiàng)：病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動(dòng)體位。醫(yī)者手法要熟練，進(jìn)針

宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大，運(yùn)針不宜用力過(guò)猛。

(2)項(xiàng)針治療假性延髓麻痹

適應(yīng)癥:假性延髓麻痹。

操作方法：患者取坐位，取0.40X50mm毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺

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腦病科中醫(yī)診療方案

入約1-1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘,

期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60mm長(zhǎng)針向舌根方向刺入約1-1.5

寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針,

不留針。

注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者,

進(jìn)行針刺的手法不宜過(guò)強(qiáng)。

（3）病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥

適應(yīng)癥:中風(fēng)失語(yǔ)癥。

操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用28-30號(hào)

1—1.5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣

后以180?200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1—2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門(mén)、

廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。

注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者,

不宜針刺；出針按壓針孔。

（三）靜脈滴注中藥注射液

可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、川

芍嗪注射液、三七總皂昔注射液、燈盞細(xì)辛注射液等可以選擇使用；辨證屬于熱證者，選

用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。

（四）熏洗療法

中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期常見(jiàn)肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見(jiàn)到癱

側(cè)手、足部的腫脹，按之無(wú)凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫?？稍诒孀C論治原則下給予具

有活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日1?2次或隔日1次。

可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀配合治療。

（五）推拿治療

依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用

不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉

群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問(wèn)題。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法

如彈撥法、叩擊法、擦法等。

（六）其他療法

根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如香療法、蠟療法、水療法等。

根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療

儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。

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腦病科中醫(yī)診療方案

（七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰

寫(xiě)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。主要包括：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、

血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）

（A）康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括物理治療（良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適

應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練）、作業(yè)治療、語(yǔ)言康復(fù)

訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。

（九）護(hù)理

護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、

血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。

三、療效評(píng)價(jià)

（-）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：通過(guò)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。

2.疾病病情評(píng)價(jià)：通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損

程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語(yǔ)等；通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，如吃

飯、穿衣、活動(dòng)能力等；通過(guò)改良Rankin量表評(píng)價(jià)病殘程度或日常生活的依賴(lài)性。

3.神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評(píng)價(jià)：必要時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和

并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)，可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。如通過(guò)簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表

（MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評(píng)價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)吞咽障礙等。

（二）評(píng)價(jià)方法

可在患者不同入院時(shí)間選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.入院當(dāng)天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、NIHSS量表、Barthel指數(shù)等進(jìn)行

評(píng)價(jià)。

2.入院15?20天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、NIHSS量表、Barthel指數(shù)、

改良Rankin量表等評(píng)價(jià)。

13-

腦病科中醫(yī)診療方案

癡呆(血管性癡呆)診療方案

一、診斷

(一)疾病診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)》(2002

年)。

1.血管性癡呆

1.1臨床很可能(probable)血管性癡呆

(1)癡呆符合DSM—W—R的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能明顯下降，尤其是自

身前后對(duì)比，記憶力下降，以及2個(gè)以上認(rèn)知功能障礙，如定向、注意、言語(yǔ)、視空間

功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)控制等，其嚴(yán)重程度已干擾日常生活，并經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試證實(shí)。

(2)腦血管疾病的診斷：臨床檢查有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如偏癱、中樞

性面癱、感覺(jué)障礙、偏盲、言語(yǔ)障礙等，符合CT、MRI上相應(yīng)病灶，可有/無(wú)卒中史。

影像學(xué)表現(xiàn)：多個(gè)腔隙性腦梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死(如丘腦、基

底前腦)，或廣泛的腦室周?chē)踪|(zhì)損害。

(3)癡呆與腦血管病密切相關(guān)，癡呆發(fā)生于卒中后3個(gè)月內(nèi)，并持續(xù)6個(gè)月以上;

或認(rèn)知功能障礙突然加重、或波動(dòng)、或呈階梯樣逐漸進(jìn)展。

(4)支持血管性癡呆診斷：①認(rèn)知功能損害不均勻性(斑塊狀損害)；②人格相對(duì)

完整；③病程波動(dòng)，多次腦卒中史；④可呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征；⑤存在腦

血管病的危險(xiǎn)因素。

1.2可能為(possible)血管性癡呆

(1)符合上述癡呆的診斷；

(2)有腦血管病和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；

(3)癡呆和腦血管病可能有關(guān)，但在時(shí)間或影像學(xué)方面證據(jù)不足。

1.3確診血管性癡呆

臨床診斷為很可能或可能的血管性癡呆，并由尸檢或活檢證實(shí)不含超過(guò)年齡相關(guān)的

神經(jīng)原纖維纏結(jié)(NFTs)和老年斑(sP)數(shù)，以及其他變性疾患組織學(xué)特征。

1.4排除性診斷(排除其他原因所致的癡呆)

(1)意識(shí)障礙；

(2)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆(如阿爾茨海默病等)；

(3)全身性疾病引起的癡呆；

—14—

腦病科中醫(yī)診療方案

（4）精神疾?。ㄒ钟舭Y等）。

注：當(dāng)血管性癡呆合并其他原因所致的癡呆時(shí)，建議用并列診斷，而不用“混合性

癡呆”的診斷。

2.癡呆程度評(píng)定：采用臨床癡呆評(píng)定表（CDR）進(jìn)行程度評(píng)定，按照CDR量表=1

分為輕度，CDR量表=2分為中度，CDR量表=3分為重度。

3.血管源性認(rèn)知障礙（vascularcognitiveimpairment,VCI）：參照Rock-wood

診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.1患者有獲得性認(rèn)知障礙，根據(jù)病史推斷比以前的認(rèn)知水平有所下降并得到認(rèn)知

檢查的證實(shí)。

3.2臨床特點(diǎn)提示為血管源性病因，并至少要滿(mǎn)足以下中的兩項(xiàng)：

（1）急性起??；（2）階梯式惡化；（3）波動(dòng)性病程；（4）有自動(dòng)恢復(fù)期；（5）起

病或加重與卒中或低灌注有關(guān)（例如：心律失常，術(shù)中低血壓）；（6）局灶性神經(jīng)系統(tǒng)

癥狀；（7）局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；（8）總體認(rèn)知檢查正常，但個(gè)別項(xiàng)目受損。

3.3影像學(xué)檢查提示為血管源性，包括：

（1）一處或多處皮質(zhì)或皮質(zhì)下卒中或出血；（2）腔隙性梗死；（3）白質(zhì)缺血性改

變。

3.4VCI可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以與其他癡呆形式并存。

3.5VCI可以符合或不符合（基于阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sdisease,AD））的）

癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)?；旌闲园V呆的典型表現(xiàn)是一名患者既有AD表現(xiàn)又有臨床和/或影像學(xué)

缺血病灶表現(xiàn)。

3.6VCI可以呈現(xiàn)以下影像模式的一種或兒種的組合：

（1）多發(fā)性皮質(zhì)性卒中；（2）多發(fā)性皮質(zhì)下卒中；（3）單個(gè)關(guān)鍵部位卒中；（4）

腦室周?chē)踪|(zhì)改變；（5）未見(jiàn)病灶。

3.7認(rèn)知損害的嚴(yán)重程度視疾病對(duì)患者功能的影響而定，必須個(gè)體化，反映與病前

相比的變化程度；

（1）極輕度：患者接受治療或通過(guò)設(shè)備輔助代償認(rèn)識(shí)損害；或者認(rèn)知損害使患者

不能從事復(fù)雜的職業(yè)或精細(xì)的愛(ài)好；（2）輕度：原來(lái)能完成的復(fù)雜的需要工具的自我照

料活動(dòng)（如：開(kāi)車(chē)、結(jié)賬、打電話、服藥）變得難以完成；（3）中度：不能完成中等難

度的自我照料活動(dòng)，如洗澡、散步、做家務(wù)、做飯、購(gòu)物或外出行走；（4）重度：不能

完成基本的自我照料活動(dòng)，如上廁所、穿衣、進(jìn)餐、搬動(dòng)物體、梳頭。

如果患者符合以上條件，但未達(dá)到癡呆，則診斷為V-CIND；如果患者符合以上條件,

而且符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為VD；如果患者病程提示AD,但又有局灶性癥狀和

—15—

腦病科中醫(yī)診療方案

體征，或影像學(xué)檢查提示腦缺血，則診斷為MixedAD/VD；但如果有AD型癡呆的患者僅

僅有血管性危險(xiǎn)因素，則不能診斷為MixedAD/VDo

(二)證候診斷

1.肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證：多忘善誤、神思不聚、持籌握算差、如昏似慧、多疑

寡斷、言辭顛倒、言語(yǔ)重復(fù)、言辭貧乏、神情呆滯、表情淡漠、憂愁思慮、庶事皆廢、

思維、反應(yīng)遲鈍、忽哭忽笑、舉動(dòng)不經(jīng)、頭暈昏沉或頭目眩暈，耳鳴，耳聾，顫紅盜汗,

腰膝酸軟，肢體麻木，大便秘結(jié)，舌體偏瘦，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔膩或薄，脈細(xì)

弦或細(xì)數(shù)。

2.脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證：神情呆滯，善忘遲鈍，嗜臥懶動(dòng)，頭昏沉或頭重如裹,

神疲，倦怠流涎，面色白光白，氣短乏力，肢體癱軟，手足不溫，納呆，夜尿頻或尿失

禁，尿后余瀝不盡，大便黏滯不爽或便澹，舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)，

苔膩或水滑，脈沉。

3.痰瘀化熱，上擾清竅證：表情呆滯，心緒不寧，躁擾不寧，在病情波動(dòng)或外感、

勞累等誘因下，原有智能障礙核心癥狀波動(dòng)加重。伴見(jiàn)口干口臭，口苦口渴，面紅尿赤,

便干便難，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔黃厚，苔膩，脈弦或弦滑數(shù)。

4.腎精虧虛，髓海不足證：記憶喪失，失認(rèn)失算，神情呆滯，雙目無(wú)神，語(yǔ)聲低

怯或終日不語(yǔ)，齒枯，發(fā)焦，倦怠嗜臥，不知饑飽，面容憔悴，咳聲無(wú)力，氣急喘促、

動(dòng)則尤甚，骨痿無(wú)力，步履蹣跚，舉動(dòng)不靈，生活不能自理，甚或臥床，舌紅，少苔或

無(wú)苔，多裂紋，脈沉細(xì)弱或脈虛無(wú)力。

二、治療方案

(―?)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證

治法：補(bǔ)益肝腎，化痰通絡(luò)。

推薦方藥：知柏地黃丸合轉(zhuǎn)呆定智湯加減。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、何首烏、

肉灰蓉、牡丹皮、茯苓、知母、黃柏、荷葉、地龍。

中成藥：復(fù)方灰蓉益智膠囊、銀杏葉片或銀杏葉膠囊、燈盞花素片、華佗再造丸等。

2.脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證

治法：健脾益腎、化痰通絡(luò)。

推薦方藥：還少丹合歸脾湯加減。熟地黃、枸杞子、山茱萸、肉灰蓉、巴戟天、小

茴香、杜仲、懷牛膝、茯苓、山藥、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子、大棗。

中成藥：復(fù)方灰蓉益智膠囊、人參歸脾丸、銀杏葉片或銀杏葉膠囊、華佗再造丸等。

3.痰瘀化熱，上擾清竅證

-16—

腦病科中醫(yī)診療方案

治法：清熱化痰，通絡(luò)開(kāi)竅。

推薦方藥：滌痰湯合黃連解毒湯加減。膽南星、黃連、制半夏、竹茹、黃苓、石菖

蒲、枳實(shí)、川茸、桅子、三七粉（沖服）。

中成藥：病情波動(dòng)、加重時(shí)可靜脈輸注醒腦靜注射液、清開(kāi)靈注射液、苦碟子注射

液等中成藥，也可口服牛黃清心丸、安腦丸、安宮牛黃丸、復(fù)方灰蓉益智膠囊等。

4.腎精虧虛，髓海不足證

治法：補(bǔ)腎填精，益髓增智。

推薦方藥：補(bǔ)腎益髓湯加減。熟地黃、山茱萸、紫河車(chē)、龜板膠（怦化）、續(xù)斷、

骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、遠(yuǎn)志、石菖蒲。

中成藥：復(fù)方灰蓉益智膠囊、安神補(bǔ)腦液、銀杏葉片或銀杏葉膠囊、華佗再造丸等。

（-）針灸療法

（1）治法：采用辨經(jīng)刺井法、顆三針治療。

（2）主穴:百會(huì)、四神聰、神庭、本神、顆三針、膻中、中脫、氣海、血海、足三

里、外關(guān)。

（3）配穴：少?zèng)_、隱白、厲兌、至陰、豐隆、大敦、絕骨等。

（4）取穴及操作

①取穴

顆三針：“顆三針”位于頭顆部。其中第一針通過(guò)率谷穴及角孫穴，前者為足太陽(yáng)、

少陽(yáng)之會(huì)，后者為手足少陽(yáng)之會(huì)；第二針通過(guò)手、足少陽(yáng)、陽(yáng)明之會(huì)的懸厘穴及足太陽(yáng)、

少陽(yáng)之會(huì)的曲鬢穴；第三針位于天沖穴附近，該穴為足太陽(yáng)、少陽(yáng)之交會(huì)穴。

②針刺操作

頭穴：平刺，針刺得氣后以180?200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)2分鐘，分別在進(jìn)針后第10

分鐘、第20分鐘行針2次，共留針30分鐘。

③療程：每日1次，每周針5次。

（三）康復(fù)療法

一旦病人被確診為癡呆，在積極治療的同時(shí)，應(yīng)盡早全面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，即認(rèn)知功

能訓(xùn)練與肢體功能訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練包括記憶訓(xùn)練、注意力和集中力訓(xùn)練、視覺(jué)障礙

訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、睡眠訓(xùn)練等。

（四）推拿療法

有神經(jīng)損害局灶體征的患者，可選用不同推拿手法，同時(shí)讓患者進(jìn)行各種改善運(yùn)動(dòng)

功能的鍛煉。

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腦病科中醫(yī)診療方案

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）:

療效指數(shù)=（療前積分-療后積分）+療前積分x10096

①臨床緩解：用藥前、服藥后，癥狀和體征明顯改善（療效指數(shù)295%）；

②顯效：服藥后，癥狀和體征明顯改善（70%W療效指數(shù)〈95%）；

③有效：服藥后，癥狀和體征有改善（3O96W療效指數(shù)＜70%）；

④無(wú)效：服藥后，癥狀和體征無(wú)明顯減輕或加重者（療效指數(shù)（30%）。

2.臨床總體印象、日常生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

2.1臨床總體印象-變化量表：

①未評(píng)，記0分。

②顯著進(jìn)步，記1分。

③進(jìn)步，記2分。

④稍進(jìn)步，記3分。

⑤無(wú)變化，記4分。

⑥稍惡化，記5分。

⑦惡化，記6分。

⑧嚴(yán)重惡化，記7分。

2.2Barthel指數(shù)（BarthelIndex,BI）：

包括10項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助及其幫助的程度分為0,5,10,15分四

個(gè)等級(jí)，總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越好，依賴(lài)性越少。

3.認(rèn)知功能評(píng)價(jià)（ADAS—cog）量表

ADAS分為認(rèn)知（ADAS-Cog）和非認(rèn)知（ADAS-Ncog）兩部分。認(rèn)知部分由12個(gè)條目

組成，評(píng)定認(rèn)知缺陷，評(píng)分范圍為0（無(wú)錯(cuò)誤或無(wú)損害）?70分（嚴(yán)重?fù)p害）。非認(rèn)知

部分由7個(gè)條目組成，均由測(cè)試者參考訪談信息進(jìn)行臨床評(píng)定。每個(gè)條目的評(píng)分范圍均

從0（無(wú)損害或未出現(xiàn)癥狀）?5分（嚴(yán)重而持久的癥狀）。

（二）評(píng)價(jià)方法

1.有效性

（1）主要療效指標(biāo)

中醫(yī)癥狀：采用癡呆核心癥狀、周邊癥狀及舌脈觀察量表。

患者本人及親密看護(hù)者對(duì)患者治療效果的評(píng)價(jià)內(nèi)容。

認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（CDT）,ADAS—cog評(píng)價(jià)。

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腦病科中醫(yī)診療方案

（2）次要療效指標(biāo)

非認(rèn)知特征：采用神經(jīng)精神指數(shù)（NPI）問(wèn)卷。

日常生活能力:采用Barthel指數(shù)（BarthelIndex,BI）。

總體印象：采用基于臨床醫(yī)生訪談時(shí)總體印象改變（CIBIC-plus）。

2.療效評(píng)定指標(biāo)

（1）終點(diǎn)指標(biāo)評(píng)定：癡呆惡化率，并發(fā)癥及并發(fā)癥導(dǎo)致住院次數(shù)，心、腦血管病

相關(guān)事件發(fā)生率。

（2）認(rèn)知功能、社會(huì)活動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)定

采用計(jì)算公式：［（治療后積分-治療前積分）■治療前積分］X100%,以百分?jǐn)?shù)表

示。進(jìn)行治療前后和組間比較。

（3）中醫(yī)癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用計(jì)算公式：［（治療后積分-治療前積分）+治療前積分］X100%,以百分?jǐn)?shù)表

示。進(jìn)行治療前后和組間比較。

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腦病科中醫(yī)診療方案

眩暈診療方案

一、診斷

（-）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南一中醫(yī)

病證部分》（2008年），及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？?/p>

學(xué)技術(shù)出版社，2009年）。

（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。

（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。

（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈》（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第

二版,2008年）。

診斷要點(diǎn)：

（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位

變動(dòng)而誘發(fā)。

（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過(guò)性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物

變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力，猝倒、昏厥等。

（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）

輻犢障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理反射等。

（4）測(cè)血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測(cè)聽(tīng)、腦干誘發(fā)電位、頸椎X

線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。

（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。

眩暈程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí):無(wú)眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。

I級(jí):眩暈發(fā)作中和過(guò)后的日常生活均不受影響。

II級(jí):發(fā)作中的日常生活被迫停止，過(guò)后很快完全恢復(fù)。

山級(jí):發(fā)作過(guò)后大部分日常生活能自理。

IV級(jí):過(guò)后大部分日常生活不能自理。

V級(jí):發(fā)作過(guò)后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。

輕度：0、I級(jí)；中度：II、III級(jí)；重度：IV、V級(jí)。

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腦病科中醫(yī)診療方案

（二）證候診斷

1.風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡

心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便濾，舌苔白或白膩，脈弦滑。

2.陰虛陽(yáng)亢證：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠，多?mèng)，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口

干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

3.肝火上炎證：頭暈且痛，其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多

夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

4.痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫維，肌

膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。

5.氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色胱白，爪甲不榮，神疲乏力，

心悸少寐，納差食少，便澹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

6.腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽(tīng)力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝

軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑

1.風(fēng)痰上擾證

治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。

推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。

2.陰虛陽(yáng)亢證

治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。

推薦方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、

元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。

3.肝火上炎證

治法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。

推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃苓、桅子、

杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。

4.痰瘀阻竅證

治法：活血化痰，通絡(luò)開(kāi)竅。

推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、石菖蒲、

竹茹、麝香（沖服，或白芷代）、丹參、赤芍、桃仁、川茸、紅花、牛膝、蔥白、生姜、

大棗。

5.氣血虧虛證

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腦病科中醫(yī)診療方案

治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。

推薦方藥：八珍湯加減。人參（或黨參）、黃黃、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川萼、熟

地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草。

6.腎精不足證

治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。

推薦方藥：河車(chē)大造丸加減。紫河車(chē)、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、

麥冬、黨參、茯苓。

（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

可選用黃黃注射液、丹參注射液、燈盞細(xì)辛注射液、三七總皂昔注射液（血塞通或

血栓通）等。

（三）針刺治療

體針：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。

耳穴：腎區(qū)、腦干、神門(mén)。

辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽(yáng)亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太

沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。

（四）其他療法

1.根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。

2.可選用以下設(shè)備輔助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針

療儀、智能通絡(luò)治療儀等。

（五）護(hù)理

1.靜臥，預(yù)防跌傷。

2.避免憂郁