申領(lǐng)生育津貼所需材料詳細(xì)說明及填表表樣00

一、凡在定點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)報(bào)銷完生育醫(yī)療費(fèi)和孕期門診檢查費(fèi)用的職工，到醫(yī)管中心申領(lǐng)生育津貼時(shí),只需提供以下資料：1、女職工本人身份證、結(jié)婚證、生育證（即計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)）和新生兒出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件（共4個(gè)證件）2、住院病歷里的出院記錄、分娩記錄、住院費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算單、孕期檢查報(bào)銷結(jié)算單。5、由生育的職工本人寫一份授權(quán)委托書，大致內(nèi)容如下：本人ⅩⅩⅩ，現(xiàn)委托我單位保險(xiǎn)經(jīng)辦人ⅩⅩⅩ辦理我的生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。ⅩⅩⅩ（本人簽字)表樣1（凡紅字部分都需要填寫或蓋章）濟(jì)寧市任城區(qū)生育保險(xiǎn)職工生育情況證明表單位名稱:（章)填報(bào)日期：年月日姓名ⅩⅩⅩ性別女年齡填寫周歲生育證號(hào)準(zhǔn)生證號(hào)出生醫(yī)學(xué)證明號(hào)新生兒出生證號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)身份證號(hào)生育日期Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日實(shí)際天數(shù)Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日至Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日職工產(chǎn)假期間工資發(fā)放情況產(chǎn)假期間停發(fā)工資工資發(fā)放單位財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人簽字（蓋財(cái)務(wù)章）：年月日單位經(jīng)辦人簽字：年月日單位負(fù)責(zé)人簽字：年月日注:表格內(nèi)容信息單位必須如實(shí)填寫，如有虛假，一切責(zé)任由填報(bào)單位負(fù)責(zé)。表樣2（凡紅字部分都需要填寫或蓋章）濟(jì)寧市任城區(qū)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)津貼申領(lǐng)表單位名稱:（章)填報(bào)日期：年月日姓名ⅩⅩⅩ性別女年齡填寫周歲結(jié)婚年齡填寫周歲社會(huì)保障號(hào)身份證號(hào)參保時(shí)間繳費(fèi)年限配偶姓名ⅩⅩⅩ工作單位結(jié)婚年齡所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)院名稱科室床位正常生育分娩時(shí)間年月日生育胎數(shù)填寫第一胎或第二胎分娩方式正常分娩或剖宮產(chǎn)產(chǎn)假天數(shù)此處與表樣1中的產(chǎn)假時(shí)間相吻合臨床診斷引流產(chǎn)引流產(chǎn)手術(shù)分類引流產(chǎn)產(chǎn)假天數(shù)（計(jì)劃內(nèi)引流產(chǎn)的職工申領(lǐng)津貼時(shí)填寫此處）臨床診斷生育津貼本單位上年度月平均繳費(fèi)工資數(shù)產(chǎn)假天數(shù)生育津貼金額金額（小寫）：金額(大寫)：萬仟佰拾元角分本人或授權(quán)人簽字：ⅩⅩⅩ年月日單位經(jīng)辦人簽字：ⅩⅩⅩ年月日單位負(fù)責(zé)人簽字：ⅩⅩⅩ年月日注：本表一式三份，個(gè)人、單位、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各一份

二、領(lǐng)款員到醫(yī)管中心領(lǐng)款時(shí)需提供給財(cái)務(wù)科的材料：領(lǐng)款員首次到醫(yī)管中心財(cái)務(wù)科領(lǐng)款時(shí)，需提供以下1—3條資料：1、生育保險(xiǎn)領(lǐng)款員情況表（填寫方式詳見表樣3）2、單位授權(quán)委托書（手寫或打印并加蓋單位公章注明日期）;內(nèi)容大致如下：任城醫(yī)管中心：我單位職工ⅩⅩⅩ為我單位保險(xiǎn)專管員,單位授權(quán)其辦理我單位職工的生育保險(xiǎn)領(lǐng)款業(yè)務(wù)，特此證明。單位公章年月日3、經(jīng)辦人身份證復(fù)印件（反正面）；4、單位收據(jù)并加蓋財(cái)務(wù)專章;（普通收據(jù)即可，每次領(lǐng)款必帶）。表樣3（凡紅字部分都需要填寫或蓋章)濟(jì)寧市任城區(qū)醫(yī)管中心生育保險(xiǎn)領(lǐng)款員情況表單位（章）：年月日姓名ⅩⅩⅩ性別男或女出生年月Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日近期彩照學(xué)歷填寫畢業(yè)學(xué)校填寫會(huì)計(jì)證號(hào)如無可以不填會(huì)計(jì)專業(yè)職稱如無可以不填參加工作時(shí)間填寫聯(lián)系方式手機(jī)：填寫辦公：填寫