骨科查體-骨科體格檢查-四肢(精制醫(yī)學(xué))

骨科體格檢查

——四肢

孫義1精制類知識目標(biāo)1掌握骨科基本檢查方法技能目標(biāo)2能正確給骨科病人進(jìn)行?？撇轶w情感目標(biāo)3關(guān)心病人，與病人交流溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷學(xué)習(xí)目標(biāo)2精制類常用檢查工具AB基本檢查方法

題綱C特殊試驗3精制類充分暴露AB雙側(cè)對比C先健側(cè)后患側(cè)查體的一般原則D先健處后患處EF先主動后被動全面、反復(fù)、輕柔、到位4精制類一、常用檢查用具（1）度量用具:卷尺、關(guān)節(jié)量角器、劃線筆等。5精制類

（2）神經(jīng)檢查用具：叩診錘、棉簽、大頭針等。

叩診錘6精制類二、基本檢查方法骨科基本檢查法：包括視、觸、叩、聽、動、量，其中視診、觸診、動診、量診是骨科體檢的重點。7精制類重點：掌握基本檢查方法中的視診、觸診、動診、量診。

重點：動診、量診重點難點難點：特殊試驗。8精制類三、基本檢查方法1、步態(tài)、姿勢、軸線

視診

身體直立位的正常1、背面觀2、側(cè)面觀9精制類2、局部有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張。3、軟組織有無腫脹、淤血等。10精制類4、肌肉有無萎縮或肌肉纖顫動。5、有無包塊，顏色如何。11精制類6、瘢痕、竇道、創(chuàng)面、分泌物及其性質(zhì)。7、傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血。8、有無畸形，如肢體長短、粗細(xì)或者成角畸形。膝外翻足畸形肘內(nèi)翻12精制類

觸診1、壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)2、各骨性標(biāo)志有無異常3、有無異常活動及骨擦感4、局部溫度和濕度，雙側(cè)對比。

皮溫計13精制類5、包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織關(guān)系、波動感。6、肌肉有無痙攣和萎縮14精制類

叩診主要檢查有無叩擊痛1、軸向叩擊痛（傳導(dǎo)痛）2、棘突叩擊痛3、脊柱間接叩痛4、神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）15精制類

聽診1、彈響和摩擦音2、骨傳導(dǎo)音3、肢體血流雜音16精制類

動診1、主動運動（1）肌力測定0級完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗助力。4級肢體能做對抗外界阻力的運動，但不完全。5級肌力正常17精制類（2）關(guān)節(jié)主動運動功能（3）角度測量2、被動運動（1）與主動運動方向相同的被動運動。（2）與主動運動方向不同的被動運動，如牽拉擠壓、側(cè)方擠壓等。18精制類3、異?；顒樱?）關(guān)節(jié)僵直（2）關(guān)節(jié)運動范圍減小（3）關(guān)節(jié)運動范圍超長（4）假關(guān)節(jié)運動19精制類

量診1、肢體長度測量，骨性標(biāo)志點下肢長度測量：髂前上棘至內(nèi)踝尖（間接長度）大轉(zhuǎn)子至外踝下緣（直接長度）

大腿長度：大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙

小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙至內(nèi)踝下緣20精制類

腓骨長度測量：腓骨小頭至外踝21精制類2、肢體和關(guān)節(jié)周徑測量大腿周徑測量（髕骨上10-15cm）小腿圍測量（小腿肌肉最粗處）22精制類3、肢體軸線測量4、關(guān)節(jié)運動角度測量23精制類5、畸形疾患的測量肘關(guān)節(jié)畸形角度測量24精制類

上肢關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)檢查肘關(guān)節(jié)檢查腕關(guān)節(jié)檢查25精制類肩關(guān)節(jié)檢查26精制類肩關(guān)節(jié)檢查視診方肩畸形翼狀肩胛：前鋸肌癱瘓肩胛下空虛27精制類肩關(guān)節(jié)檢查28精制類肩關(guān)節(jié)檢查觸診肩下空虛感29精制類肩關(guān)節(jié)檢查30精制類肩關(guān)節(jié)檢查31精制類肩關(guān)節(jié)檢查

特殊檢查

杜加斯(Dugas)征:

正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性32精制類X肩關(guān)節(jié)檢查

肩關(guān)節(jié)外展試驗肩袖病變時(岡上肌腱炎)，肩關(guān)節(jié)外展60o一120o范圍，產(chǎn)生明顯疼痛，小于60o或大于120o時疼痛消失肩峰撞擊時，其痛弧在主動外展150o一180o之間肩周炎33精制類肘關(guān)節(jié)檢查視診34精制類肘關(guān)節(jié)檢查35精制類肘關(guān)節(jié)檢查36精制類肘關(guān)節(jié)檢查

量診37精制類肘關(guān)節(jié)檢查特殊檢查肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）38精制類肘關(guān)節(jié)檢查腕伸肌緊張試驗（Millssign）:

肘部伸直，腕部屈曲，將前臂旋前時，肱骨外上髁部疼痛為陽性39精制類腕關(guān)節(jié)檢查40精制類腕關(guān)節(jié)檢查

視診

主要觀察鼻煙窩的形態(tài)變化及腕關(guān)節(jié)有無尺、橈偏及垂腕改變，腕關(guān)節(jié)功能位是20°~25°背伸約10°尺偏。41精制類腕關(guān)節(jié)檢查42精制類腕關(guān)節(jié)檢查特殊檢查

握拳尺偏試驗（Finkelstein征）：拇指在其余四指之下，使腕關(guān)節(jié)做被動尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽性，提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

43精制類腕關(guān)節(jié)檢查特殊檢查

腕尺側(cè)擠壓試驗：腕關(guān)節(jié)中立位，使之被動向尺側(cè)偏并擠壓，下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性，常提示腕三角軟骨損傷或尺骨莖突骨折。44精制類腕關(guān)節(jié)檢查特殊檢查

屈腕試驗：被動掌屈腕關(guān)節(jié)，并擠壓正中神經(jīng)1-2min，若手掌側(cè)麻木感加重，疼痛加劇并放射到示、中指即為陽性，提示腕管綜合征。45精制類

下肢關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)及骨盆膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)46精制類髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查望診

雙側(cè)對比觀察有無腫脹、畸形，肢體長短、肌萎縮以及大轉(zhuǎn)子的高度，以及骨盆是否傾斜等，同時觀察站立姿勢和步態(tài)。

觸診

檢查是否有壓痛點等47精制類髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查48精制類髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查

動診49精制類髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查50精制類髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查量診下肢長度、周徑及大粗隆位置測量

Shoemaker（髂轉(zhuǎn)線）

Nelaton線（尼拉頓線髂坐線）

Bryant三角（布瑞安三角）

51精制類髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查Shoemaker（髂轉(zhuǎn)線）：從大轉(zhuǎn)子頂至同側(cè)髂前上棘作一連線向腹壁延長(即Shoemaker線)，正常情況下，上延長線在臍或臍以上與腹中線相交。當(dāng)有股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位時，大轉(zhuǎn)子上移，則此延長線在臍以下與腹中線相交，為此征陽性52精制類髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查Nelaton線（尼拉頓線）：患者仰臥位，髖部屈曲45-60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一連線，正常時股骨大粗隆頂點恰在這條連線上。如股骨大粗隆頂點超過此線以上，說明有大粗隆上移，表明有髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折53精制類髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查

Bryant三角（布瑞安三角）：患者取仰臥位，由髂前上棘向床面做一垂線，自大粗隆頂點與身體平行劃一線與上線垂直，構(gòu)成一直角三角形，稱為布瑞安三角。如一側(cè)底邊變短，說明該側(cè)大粗隆頂點向上移位，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。54精制類髖關(guān)節(jié)特殊檢查55精制類髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查

特殊檢查

“4”字試驗（Patrick征）：患者仰臥平躺，健肢伸直，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲90°，屈髖后外展將小腿外旋放在健腿上，(即兩腿構(gòu)成一個“4”字)，一手固定骨盆，下壓患肢，以觀察是否誘發(fā)同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，常見髖部疾病和骶髂關(guān)節(jié)疾病。56精制類髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查

特殊檢查：

Thomas征（托馬斯征）：又稱髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗，患者仰臥位，充分使健側(cè)屈膝屈髖，并使腰部貼于床面，如患髖不能完全伸直，或腰部出現(xiàn)場前突畸形為陽性，此時記錄患髖屈曲角度。

常見于髖部病變和腰肌攣縮57精制類髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查特殊檢查

Trendelenburg征：又稱單足站立試驗，患者背對檢查者，健肢屈髖屈膝上提，用患肢單獨站立，如發(fā)現(xiàn)健側(cè)骨盆及臀褶下降為陽性。（先天性髖關(guān)節(jié)脫位、臀中小肌麻痹、陳舊性股骨頸骨折等，對側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降，為單足站立試驗陽性）。58精制類59精制類膝關(guān)節(jié)60精制類膝關(guān)節(jié)

視診

主要觀察膝關(guān)節(jié)有無腫脹，股四頭肌有無萎縮，膝關(guān)節(jié)有無內(nèi)外翻等觸診

是否明顯疼痛，疼痛部位，腘窩是否腫塊等

61精制類

膝關(guān)節(jié)

視診

主要觀察膝關(guān)節(jié)有無腫脹，股四頭肌有無萎縮，膝關(guān)節(jié)有無內(nèi)外翻，髕骨是否異常，及下肢力線等

62精制類幼兒和兒童63精制類下肢力線64精制類膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻判斷1.兩腿并攏，如果膝關(guān)節(jié)靠近接觸，而踝關(guān)節(jié)不能靠近接觸，則可能為膝關(guān)節(jié)外翻，如果兩踝關(guān)節(jié)之間距離在9~10cm則為過度外翻；如果兩踝關(guān)節(jié)靠近而膝關(guān)節(jié)不能靠近，之間距離大于2個手指或更多，則膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。2.脛股角（脛骨和股骨夾角）65精制類膝關(guān)節(jié)Q角Q角：髂前上棘至髕骨中點連線與髕骨中心至脛骨結(jié)節(jié)中心連線所形成的夾角；正常男性8~10°/女性10~20°。66精制類膝關(guān)節(jié)Q角67精制類膝關(guān)節(jié)觸診

是否明顯疼痛，

疼痛部位/性質(zhì)，

腘窩是否腫塊

腫塊的大小/活動度等。68精制類膝關(guān)節(jié)動診量診：量膝關(guān)節(jié)周徑，以髕上緣、下緣為標(biāo)準(zhǔn)測量小腿、大腿周徑，肢體長度。69精制類

量診1、肢體長度測量，骨性標(biāo)志點下肢長度測量：髂前上棘至內(nèi)踝尖（間接長度）大轉(zhuǎn)子至外踝下緣（直接長度）

大腿長度：大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙

小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙至內(nèi)踝下緣70精制類2、肢體和關(guān)節(jié)周徑測量大腿周徑測量（髕骨上10-15cm）小腿圍測量（小腿肌肉最粗處）71精制類膝關(guān)節(jié)

特殊檢查

72精制類膝關(guān)節(jié)特殊檢查73精制類膝關(guān)節(jié)74精制類膝關(guān)節(jié)75精制類前后交叉韌帶損傷陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)1.脛骨相對股骨前移大于5mm即為陽性；2.

有前（后）交叉韌帶損傷軟性終止點有前（后）交叉韌帶軟性終止點，但不確定有前（后）交叉韌帶明確硬性終止點；76精制類Lachman試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)及分級應(yīng)力位下X線片分級：

脛骨相對股骨前移動3-6mm為I級損傷

脛骨相對股骨前移動6-9mm為II級損傷脛骨相對股骨前移動10-16mm為III級損傷脛骨相對股骨前移動16-20mm為IV級損傷77精制類內(nèi)外側(cè)副韌帶檢查78精制類內(nèi)外側(cè)副韌帶檢查79精制類內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷標(biāo)準(zhǔn)1.膝關(guān)節(jié)完全伸直時外翻應(yīng)力下拍片：膝關(guān)節(jié)腔兩邊距離＞5mm（I度損傷）

膝關(guān)節(jié)腔兩邊距離＝10mm（II度損傷）

膝關(guān)節(jié)腔兩邊距離＞10mm（III度損傷）2.膝關(guān)節(jié)完全伸直時內(nèi)翻應(yīng)力下拍片：膝關(guān)節(jié)腔兩邊距離＞5mm（I度損傷）

膝關(guān)節(jié)腔兩邊＝8mm（II度損傷）

膝關(guān)節(jié)腔兩邊距離＞8mm（III度損傷）

80精