非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2024年版）

非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范(2024年版)非新生兒破傷風(fēng)(Non-NeonatalTetanus)是指年齡超過28的情況下，病死率接近100%,即使經(jīng)過積極的綜合治療，全球范圍病死率仍為30%～50%,是一種極為嚴重的潛在致命性疾大小為(0.5～1.7)μm×(2.1～18.1)μm,革蘭染色陽性，有周破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌嚴格厭氧。在血平板上，37℃培養(yǎng)48小時才可被完全破壞，在6%的過氧化氫溶液中可存活24小時，分娩或流產(chǎn)等);2.皮膚、黏膜、軟組織有細菌感染史(如慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、牙周感染、肛周感染等);3.有消化道破損病史(如消化道手術(shù)史、消化道穿孔等)。(一)臨床表現(xiàn)(二)實驗室檢查2.取傷口處分泌物或清創(chuàng)的組織標本行厭氧菌培養(yǎng)或破傷PCR)或二代測序檢測(next-generationsequencing,NGS)。方法的敏感性(94%)和特異性(100%)均較高。(一)狂犬病(二)腦膜腦炎(三)癲癇(四)口腔感染或咽部感染(五)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部酸脹、疼痛和張口受(六)士的寧中毒(七)癔病(八)藥物性肌張力障礙(九)神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征(十)僵人綜合征緊閉(上、吞咽困難中型無無或輕度無呼吸頻率30～40次/min無無輕至中中度小于1cm重度續(xù)呼吸頻率超過40次/min、言語無法正常發(fā)音心率超過120次/min小于1cm重度續(xù)呼吸頻率超過40次/min、言語無法正常發(fā)音速，或低血壓、心動過緩破傷風(fēng)是潛在嚴重疾病，每例疑似或確診患者均須嚴密觀氣管插管能力的重癥監(jiān)護病房(ICU)進行治療。(一)滅活循環(huán)毒素在臀部及其他大塊肌肉處多點肌內(nèi)注射，推薦劑量為3000~一次性多點肌內(nèi)注射或者以生理鹽水100ml稀釋后緩慢靜脈輸如國家批準新型的破傷風(fēng)被動免疫制劑(如抗破傷風(fēng)毒素單克隆抗體等),按其說明書使用。(二)消除傷口中的破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌患者均應(yīng)行傷口清創(chuàng)以清除傷口內(nèi)的破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌和壞藥。8周～12歲的兒童，通常甲硝唑的每日劑量為按體重20~(三)控制肌肉痙攣停藥反應(yīng)。咪達唑侖，成人用量為30～50mg加入生理鹽水至可考慮神經(jīng)肌肉阻滯劑(如維庫溴銨)。維庫溴銨初始用量為(四)糾正自主神經(jīng)功能障礙(五)氣道管理和呼吸支持(六)一般支持性措施和并發(fā)癥的防治(七)免疫預(yù)防傷風(fēng)類毒素疫苗(tetanustoxoid-containingvaccine,TTCV)全程免疫(≥3劑)或免疫接種史不詳，應(yīng)按表2完成TTCV全程免疫如果患者既往完成了TTCV全程免疫(≥3劑),則此次應(yīng)加如在使用被動免疫制劑治療的當日無法接種TTCV,應(yīng)當4表2≥6歲兒童及成人TTCV全程免疫接種程序第2劑次第3劑次推薦接種間隔間隔4～8周間隔6～12個月最小接種間隔4周6個月因此，在給予治療措施后的1周時間內(nèi)，患者的病情仍可能繼續(xù)(一)外傷傷口處置如條件允許，應(yīng)使用一定壓力(如5～8PSI)的水流沖洗，并在水流沖洗的同時使用無菌紗布或無菌棉球擦拭創(chuàng)面有更好的清(二)破傷風(fēng)風(fēng)險分級6小時內(nèi)進行醫(yī)療處理的淺表傷口，且未接觸泥土、人或動(三)判斷患者的免疫功能狀態(tài)(四)破傷風(fēng)免疫制劑及使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(diphtheriaandtetanuscombined 表3《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明(2021年版)》的TTCV接種程序疫苗種類4月18月6歲百白破疫苗(DTaP)白破疫苗(DT)1劑次1劑次1劑次1劑次1劑次HTIG常規(guī)用量為250IU/次。對污染重、就診延遲(如超過 F(ab')?/TAT皮內(nèi)試驗陽性且無其他類型被動免疫制劑替換1)一般人群應(yīng)加強接種1劑TTCV,不需使用被動免疫制劑。d.TTCV接種<3劑或免疫接種史不詳。史注射至今時間風(fēng)險分級被動免疫制劑≥3劑所有分級無需無需≥3劑≥5且<10年無需無需≥3劑≥5且<10年高風(fēng)險無需≥3劑≥10年所有分級無需<3劑或免疫史不詳全程免疫無需<3劑或免疫史不詳高風(fēng)險全程免疫需要2)免疫功能受損