西醫(yī)綜合分類模擬題414

西醫(yī)綜合分類模擬題414A型題1.

通過cGMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的是A.糖皮質(zhì)激素B.鹽皮質(zhì)激素C.孕激素D.心鈉素正確答案：D[解析]心鈉素與靶細胞質(zhì)膜上特異受體結(jié)合后，即能激活（江南博哥）鳥苷酸環(huán)化酶，其能催化GTP轉(zhuǎn)變成cGMP，cGMP能激活cGMP依賴的蛋白激酶(cGMP-蛋白激酶或蛋白激酶G)，從而產(chǎn)生生物學效應。其他均是通過細胞內(nèi)受體發(fā)揮作用的激素。

2.

下列哪種疾病兼有B細胞和T細胞功能缺陷A.DiGeorge綜合征B.性聯(lián)丙種球蛋白缺乏癥C.先天性丙種球蛋白缺乏癥D.共濟失調(diào)性毛細血管擴張癥正確答案：D[解析]共濟失調(diào)性毛細血管擴張癥兼有B細胞和T細胞功能缺陷。DiGeorge綜合征僅有T細胞功能缺陷，而性聯(lián)丙種球蛋白缺乏癥和先天性丙種球蛋白缺乏癥僅有B細胞功能缺陷。

3.

17歲男性患者，咽痛、咳嗽、發(fā)熱后10天出現(xiàn)全身水腫、尿量減少，血壓157.5/98mmHg，實驗室檢查：血紅蛋白125g/L，白細胞5.7×109/L，尿蛋白(+)，紅細胞(++++)，白細胞0～3/HP，顆粒管型0～1/HP。下述哪種診斷可能性最大A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作B.急進性腎小球腎炎C.急性腎小球腎炎D.腎病綜合征正確答案：C[解析]本例特點是上呼吸道感染(鏈球菌感染可能)10天后出現(xiàn)水腫、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血壓，無貧血，臨床上以急性腎小球腎炎可能性大。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫，但高血壓和重度血尿少見，故可除外。慢性腎炎急性發(fā)作時尿沉渣改變與急性腎炎相同，但因體內(nèi)已有免疫反應過程，因而在感染后數(shù)日即可發(fā)病，常伴有貧血，故可除外。急進性腎炎的尿沉渣改變與急性腎炎相似，但伴急性的腎功能惡化，病情來勢兇猛。隱匿性腎炎不會有水腫、高血壓，故可除外。

男，36歲，工人。腰背部疼痛4年。體格檢查：腰椎活動度明顯減少，雙“4”字試驗(+)，雙直腿抬高試驗(-)，X線片示雙骶髂關(guān)節(jié)模糊，髖關(guān)節(jié)間隙變窄，ESR60mm/h。4.

該患者最可能的診斷是A.強直性脊柱炎B.類風濕性關(guān)節(jié)炎C.脊柱結(jié)核D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案：A[解析]根據(jù)患者病史和體格檢查、輔助檢查，診斷為強直性脊柱炎。

5.

對該患者最具特異性的檢查是A.類風濕因子檢查B.HLA-B27C.抗OD.C反應蛋白正確答案：B[解析]90%的強直性脊柱炎患者會出現(xiàn)HLA-B27陽性。

6.

該患者治療原則錯誤的是A.解除疼痛B.防止畸形C.去除病因D.改善功能正確答案：C[解析]強直性脊柱炎目前病因不明，無法針對病因進行有效的治療。

7.

ADH作用于遠曲小管和集合管上皮細胞后，使細胞內(nèi)A.Ca2+濃度增加B.cGMP增加C.cAMP增加D.IP3增加正確答案：C

8.

下述哪一種反應需要GTPA.肽在核蛋白體上的合成B.氨基酰-tRNA合成酶對氨基酸的活化C.精氨酰-tRNA合成酶對精氨酸的活化D.肽從多核蛋白體上的釋放正確答案：A

9.

男，56歲。一個月3次夜間睡眠中因突發(fā)心前區(qū)疼痛而驚醒，伴出汗，咽部發(fā)緊，呼吸不暢，持續(xù)約10分鐘自行緩解，白天活動正常。既往發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，未治。吸煙20年。查體：P60次/分，BP160/80mmHg，雙肺正常，心律整齊，心音正常，雙下肢水腫。首選降壓治療藥物為A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑C.鈣通道阻滯劑D.β受體拮抗劑正確答案：C[解析]本題突出特點為高血壓合并變異型心絞痛(夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛約10分鐘自行緩解)，首選的藥物是鈣通道阻滯劑。既有降壓作用，又可以解除冠狀動脈痙攣(變異型心絞痛)。

10.

不屬于阻塞性通氣功能障礙特點的呼吸功能指標是A.VC減低或正常B.FEV1/FVC減低C.RV減低D.MMFR降低正確答案：C[解析]在哮喘發(fā)作時呈阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標顯著下降，第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMEF)以及呼氣峰值流速(PEF)均減少。肺容量指標見用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。

11.

關(guān)于支氣管擴張的說法，下列哪項正確A.可大量咯痰，每天達幾百毫升B.干性支氣管擴張以反復咯痰為唯一癥狀C.好發(fā)于右下葉和舌葉支氣管D.收集痰液可分三層正確答案：A[解析]支氣管擴張的特點。在干性支氣管擴張以反復咯血為唯一癥狀。好發(fā)于左下葉和舌葉支氣管。收集痰液可分四層。

12.

對各種類型的缺水，最重要的治療原則是A.積極治療原發(fā)病B.病因防治C.注意補充鉀鹽D.按缺水類型分別補液正確答案：A

13.

嘌呤從頭合成的氨基酸A.鳥氨酸B.谷氨酸C.天冬酰胺D.天冬氨酸正確答案：D[解析]嘌呤環(huán)N1來自天冬氨酸，C2，C8來自一碳單位，N3，N9來自谷氨酰胺，CO2，C4，C5和N7來自甘氨酸。

14.

休克早期的代償反應中，錯誤的是A.心跳加快，心排出量增加B.皮膚、骨骼肌和肝脾血管收縮C.組織間液移向血管內(nèi)D.細胞內(nèi)液移向血管內(nèi)正確答案：D[解析]當各種原因?qū)е滦菘税l(fā)生時。其最主要的病理生理變化便是有效循環(huán)血容量的降低。起初可通過加強心肌收縮，增強心排出量以代償，同時收縮腹腔內(nèi)臟、皮膚、骨骼肌血管，使血液重新分配，以保證心、腦重要器官的灌注。此時體內(nèi)大部分的微循環(huán)小血管包括微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌和微靜脈均持續(xù)收縮，尤以毛細血管前括約肌收縮明顯，因此，毛細血管前阻力顯著升高致毛細血管網(wǎng)關(guān)閉、微循環(huán)血流量明顯減少。抗利尿激素和醛固酮分泌增加以維持血容量。同時許多位于微動脈和微靜脈之間的直接通路和動靜脈短路開放，因此，使組織的缺血、缺氧情況更為加重。此時稱為微循環(huán)缺血期，是休克代償期的微循環(huán)變化。

15.

病毒性肺炎的特點中不包括A.細胞內(nèi)可檢出包涵體B.炎癥從支氣管和細支氣管開始沿肺間質(zhì)發(fā)展C.病變嚴重者，肺泡內(nèi)可出現(xiàn)膿性滲出物D.肺組織可出現(xiàn)灶狀壞死正確答案：C[解析]病毒性肺炎常是上呼吸道病毒感染向下蔓延的結(jié)果。病變表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。炎癥從支氣管和細支氣管開始，沿肺間質(zhì)發(fā)展。嚴重者，肺泡內(nèi)可出現(xiàn)炎性滲出物，甚至發(fā)生灶狀壞死。除非合并細菌感染，不會出現(xiàn)膿性滲出物。細胞內(nèi)包涵體是病理組織學診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)。

16.

硅沉著病的早期病變常發(fā)生在A.雙肺尖B.雙肺中葉C.胸膜D.肺門淋巴結(jié)正確答案：D[解析]硅沉著病時最早出現(xiàn)的硅結(jié)節(jié)多在肺門淋巴結(jié)(Ⅰ期)。硅結(jié)節(jié)擴散到淋巴結(jié)以外的肺組織屬于Ⅱ、Ⅲ期硅沉著病。

17.

神經(jīng)細胞在靜息時，電壓門控鈉通道對Na+通透的門控狀態(tài)是A.激活門和失活門都開放B.激活門和失活門都關(guān)閉C.激活門開放，失活門關(guān)閉D.激活門關(guān)閉，失活門開放正確答案：D[解析]神經(jīng)細胞膜中的電壓門控鈉通道存在三種功能狀態(tài)：①靜息態(tài)，是通道在受刺激前尚未開放的狀態(tài)；②激活態(tài)，是通道在受去極化刺激后開放的狀態(tài)，此時全細胞Na+電流迅速增大，膜對Na+的通透性可增加500～5000倍；③失活態(tài)，是通道在激活態(tài)之后對去極化刺激不再反應的狀態(tài)，盡管此時去極化電壓仍繼續(xù)存在，但Na+電流消失，通道處于持續(xù)關(guān)閉狀態(tài)。據(jù)推測神經(jīng)細胞膜中的電壓門控鉀通道沒有失活門，而只有一個激活門(n門)；通道可有兩種功能狀態(tài)，即安靜時激活門關(guān)閉的‘靜息態(tài)’和去極化時激活門開放，K+外流的“激活態(tài)”。本題考點為動作電位。在神經(jīng)細胞靜息時，Na+的門控狀態(tài)激活態(tài)是關(guān)閉的，而失活態(tài)是開放的?？键c記憶：鈉通道：靜息，激活，失活。鉀通道：靜息，激活。

18.

急性彌漫增生性腎小球腎炎時，與腎小球濾過率降低不相關(guān)的病變是A.上皮細胞增生B.白細胞浸潤C.微血栓形成D.內(nèi)皮細胞增生正確答案：B

19.

男性，43歲，血壓高一周。血壓160/98mmHg,體重70kg，BMI25.6，血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖，甘油三酯、膽固醇、眼底、超聲心動圖檢查均正常?；颊卟皇葻熅疲易迨?一)。目前應采用的處理A.無需進行任何干預，等患者45歲以后再考慮治療B.觀察3個月，同時限鹽、增加活動量、減輕體重C.立即開始藥物治療D.在進行非藥物治療的同時，立即開始藥物治療正確答案：B[解析]降壓藥治療對象：高血壓2級或以上患者(≥160/100mmHg)；高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；凡血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者。從心血管危險分層的角度，高危和很高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶娀委?。

20.

按風濕性疾病的分類，不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.風濕熱D.系統(tǒng)性硬化病正確答案：C

21.

冠狀動脈粥樣硬化的好發(fā)部位，最常見的次序是A.右冠狀動脈、左前降支、左旋支及左主干B.左前降支、右冠狀動脈、左旋支及左主干C.左前降支、左旋支及右冠狀動脈D.左旋支、左前降支、右冠狀動脈正確答案：B

男，29歲。在彎腰搬抬一捆書時突然腰部劇痛不敢活動，經(jīng)他人攙扶回家臥床休息。次日疼痛依舊。22.

最不可能的診斷是A.小關(guān)節(jié)紊亂綜合征B.腰肌勞損C.急性腰扭傷D.腰椎間盤突出癥正確答案：B

23.

若又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射性疼痛，則最可能的診斷是A.小關(guān)節(jié)紊亂綜合征B.腰肌勞損C.急性腰扭傷D.腰椎間盤突出癥正確答案：D

24.

出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛時最佳治療方案是A.絕對臥床休息B.帶腰圍離床活動C.口服鎮(zhèn)痛藥物D.推拿按摩正確答案：A

25.

若經(jīng)臥床3周仍有輕微疼痛，最佳治療是A.絕對臥床休息B.帶腰圍離床活動C.手術(shù)治療D.推拿按摩正確答案：B

26.

若患者臥床4天后突然排尿困難，最佳治療是A.絕對臥床休息B.帶腰圍離床活動C.手術(shù)治療D.推拿按摩正確答案：C[解析]從發(fā)病機會的角度考慮，腰部扭傷后最容易出現(xiàn)的是軟組織損傷，只有伴隨神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受損的表現(xiàn)時才考慮腰椎間盤突出癥，對于腰椎間盤突出癥的治療，非手術(shù)治療、手術(shù)治療均有相應適應證。①搬抬重物時可引起腰部軟組織損傷，而腰肌勞損屬于慢性損傷，故第一小題答案為B；②腰部損傷后出現(xiàn)神經(jīng)根受損癥狀，用軟組織損傷已不能解釋，故第二小題答案為D；③神經(jīng)根受損首先選擇非手術(shù)治療，故第三小題答案為A；④非手術(shù)治療對絕大多數(shù)患者有效，經(jīng)短暫康復治療而獲治愈，故第四小題答案為B；⑤腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征包括馬尾神經(jīng)受損者、急性發(fā)作癥狀重嚴重影響生活者、經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效者和影像學上顯示脫出或游離型者，故第五小題答案為C。

27.

男，40歲，因塌方致右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹、壓痛，皮下可見瘀血斑，脈搏120次/分，BP80/50mmHg?？赡茉\斷是A.挫傷B.實質(zhì)損傷C.腎蒂斷裂D.全層裂傷正確答案：D[解析]腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達腎盂腎盞黏膜，此時常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術(shù)治療。

28.

患者，女，30歲，間斷上腹痛4年，今日腹痛變?yōu)槊浲矗閲I吐，量大，嘔吐物為宿食。查體上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動體位，癥狀不能緩解。最可能的診斷是A.胃黏膜脫垂B.腸系膜上動脈綜合征C.消化性潰瘍合并幽門梗阻D.胃癌正確答案：C

29.

下列有關(guān)鐵代謝的敘述，說法不正確的是A.鐵的主要吸收部位是十二指腸B.體內(nèi)鐵的來源主要是衰老紅細胞的破壞C.與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵是二價鐵D.人體內(nèi)的鐵可分為功能狀態(tài)鐵和貯存鐵正確答案：C[解析]人體內(nèi)的鐵可分為功能狀態(tài)鐵和貯存鐵(鐵蛋白和含鐵血黃素)，鐵吸收部位主要在十二指腸和空腸上段；吸收入血的二價鐵被氧化為三價鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后轉(zhuǎn)運到組織；人體每天需要的鐵量主要來源于衰老紅細胞的破壞。

30.

脂酸活化的亞細胞部位是A.微粒體B.線粒體C.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)D.胞液和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)正確答案：D[解析]和葡萄糖一樣，脂肪酸參加代謝前也先要活化。其活化形式是脂肪酰CoA，催化脂肪酸活化的酶是脂酰CoA合成酶。脂酰CoA合成酶分布在胞漿、線粒體外膜和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜上。胞漿中的硫激酶催化中短鏈脂肪酸活化；內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜上的酶活化長鏈脂肪酸，生成脂酰CoA，然后進入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)用于甘油三酯合成；而線粒體外膜上的酶活化的長鏈脂酰CoA，進入線粒體進入β-氧化。

31.

關(guān)于三羧酸循環(huán)的敘述中，正確的是A.循環(huán)一周可生成4分子NADHB.循環(huán)一周可使2個ADP磷酸化成ATPC.乙酰CoA可經(jīng)草酰乙酸進行糖異生D.琥珀酰CoA是是α-酮戊二酸氧化脫羧的產(chǎn)物正確答案：D[解析]三羧酸循環(huán)循環(huán)一周可生成3分子NADH；循環(huán)一周沒有ADP磷酸化成ATP；三羧酸循環(huán)的第一步是乙酰CoA與草酰乙酸縮合成6個碳原子的檸檬酸，然后檸檬酸經(jīng)過一系列反應重新生成草酰乙酸，完成一輪循環(huán)。在該循環(huán)中沒有草酰乙酸生成，而且乙酰CoA與草酰乙酸縮合成檸檬酸(由檸檬酸合酶催化)為不逆反應，所以乙酰CoA不可經(jīng)草酰乙酸進行糖異生。

32.

能特異地與原核生物RNA聚合酶B亞基結(jié)合的抗生素是A.氯霉素B.利福霉素C.嘌呤霉素D.卡那霉素正確答案：B

33.

“肢體能抬離床面，但不能對抗阻力”。按6級肌力分級法屬于A.2級B.3級C.4級D.5級正確答案：B

34.

男性，58歲。突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，懷疑患肺血栓栓塞癥，應特別注意是否存在A.大葉性肺炎B.血小板減少性紫癜C.冠狀動脈硬化性心臟病D.下肢深靜脈血栓形成正確答案：D[解析]呼吸困難、胸痛及咯血是肺血栓栓塞癥最多見癥狀，常由于下肢深靜脈血栓形成后脫離的栓子阻塞肺動脈所致。由于它們之間有因果關(guān)系，因此值得注意。

35.

患者，女，24歲，腹痛、腹瀉、低熱2年余，結(jié)腸鏡示回腸末段呈跳躍性病變，縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜呈鵝卵石樣改變。最可能的診斷是A.腸傷寒B.腸易激綜合征C.克羅恩病D.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：C[解析]克羅恩病以回腸末端最多見，病變見呈節(jié)段性分布。內(nèi)鏡下特點表現(xiàn)為回腸末端病變呈跳躍性、縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜呈鵝卵石樣。

36.

男性40歲，高血壓病11年來經(jīng)治療。近半年來血壓顯著升高(180～170/130～120mmHg)，近1個月來出現(xiàn)尿毒癥，符合患者腎臟病變的是A.腎動脈粥樣硬化B.腎細動脈纖維素樣壞死C.腎小動脈淀粉樣變D.腎小動脈炎細胞浸潤正確答案：B[解析]高血壓時，由于入球小動脈的玻璃樣變性和肌型小動脈的硬化，管壁增厚，管腔狹窄，致病變區(qū)的腎小球缺血發(fā)生纖維化和玻璃樣變性，相應的腎小管因缺血而萎縮、消失，出現(xiàn)間質(zhì)纖維組織增生和淋巴細胞浸潤。惡性高血壓時，入球小動脈及小葉間動脈發(fā)生增殖性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死，可在短期內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭。

37.

下列哪條描述不符合超急性排斥反應A.發(fā)生于移植后24小時內(nèi)B.其發(fā)生機制可與ABO血型不符或事先已存在特異性HLA抗體有關(guān)C.主要病變是急性小動脈炎，血管內(nèi)皮損害，血栓形成，組織梗死D.是一種Ⅱ型變態(tài)反應正確答案：D[解析]超急性排斥反應為Ⅲ型變態(tài)反應。

38.

男性25歲，下腹部被踢傷，傷前膀胱內(nèi)憋尿，現(xiàn)下腹疼痛，排尿障礙，可能的損傷為A.輸尿管損傷B.腎損傷C.腹膜內(nèi)型膀胱破裂D.腹膜外型膀胱破裂正確答案：C

39.

診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是A.潰瘍病史B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹C.腹部劇痛數(shù)小時后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)D.膈下游離氣體正確答案：D[解析]急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有：急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

40.

男性，65歲。全麻下行胃切除術(shù)，氣管插管拔除后，訴口渴，喂溫水100ml，當時曾嗆咳不止，吸氧、吸痰后緩解，術(shù)后第3天出現(xiàn)呼吸急促34次/分，體溫38.6℃，偶有肺部水泡音，WBC13×109/L，最可能的診斷是A.吸入性肺炎B.肺不張C.膈下感染D.ARDS正確答案：A[考點]術(shù)后處理和并發(fā)癥[解析]全麻術(shù)后病人，氣管插管拔除后，立即給喝水，