臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬610

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬610一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列高血鉀癥常見原因中，錯(cuò)誤的是______A.肢體擠壓傷B.急性腎衰少尿期C（江南博哥）.鉀鹽輸入過多過快D.長期胃腸減壓正確答案：D[考點(diǎn)]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]肢體受擠壓后細(xì)胞破裂，由細(xì)胞內(nèi)釋放大量K+進(jìn)入血液引起高鉀；急性腎衰少尿期，腎功能低下，排鉀能力減弱，造成體內(nèi)K+堆積，可引起高鉀；鉀鹽輸入過多過快及輸入大量庫存血(庫血中細(xì)胞破損釋放K+)均可引起高血鉀。胃腸減壓可導(dǎo)致K+排出過多，引起低鉀血癥。

2.

關(guān)于腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫，下列說法錯(cuò)誤的是______A.多經(jīng)血行播散引起B(yǎng).表現(xiàn)為腰部劇痛、發(fā)熱C.常伴有血尿D.常并發(fā)腎周膿腫正確答案：C[考點(diǎn)]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫致病菌大多為金葡菌，亦有大腸桿菌和變形桿菌等，大多數(shù)患者由癤、癰、扁桃體炎、肺部感染、骨髓炎和前列腺炎等遠(yuǎn)處炎性病灶經(jīng)血行傳播，病變可從腎皮質(zhì)向外破潰形成腎周圍膿腫。臨床表現(xiàn)主要為畏寒、發(fā)熱、腰部疼痛、肌緊張、肋脊角叩痛，無膀胱刺激癥狀，病程1～2周。

3.

患者，男，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血2000mL，出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即______A.半臥位、吸氧、利尿B.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化C.大劑量應(yīng)用地塞米松D.輸入血漿或5%白蛋白正確答案：A[考點(diǎn)]輸血

[解析]老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難、咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿，降低心臟負(fù)荷。

4.

血吸蟲卵主要栓塞于______A.肺毛細(xì)血管B.腎毛細(xì)血管C.肝內(nèi)門靜脈分支D.腦小血管內(nèi)正確答案：C[考點(diǎn)]栓塞

[解析]血吸蟲成蟲或蟲卵都可造成肝內(nèi)門靜脈分支的栓塞。

5.

急性乳腺炎形成膿腫后的主要治療措施是______A.應(yīng)用廣譜抗生素B.促進(jìn)乳汁通暢排出C.及時(shí)排膿D.終止哺乳正確答案：C[考點(diǎn)]乳房疾病

[解析]膿腫形成后，主要治療措施是及時(shí)將膿腫切開引流。

6.

橫紋肌蠟樣變性(或稱Zenke變性)最常發(fā)生于______A.鉤端螺旋體病B.猩紅熱C.傷寒D.流行性出血熱正確答案：C[考點(diǎn)]傷寒

[解析]傷寒會(huì)引起許多器官的病變，發(fā)生在肌肉，膈肌、腹直肌、股內(nèi)收肌常發(fā)生凝固性壞死，也稱為蠟樣壞死。

7.

患者，女，46歲。左乳外上象限無痛性腫物，直徑3cm，與皮膚輕度粘連，左腋下觸及2個(gè)可活動(dòng)的淋巴結(jié)，診斷為“乳腺癌”。按TNM分期，應(yīng)為______A.T1N1M0B.T2N1M0C.T2N2M0D.T4N1M0正確答案：D[考點(diǎn)]乳房疾病

[解析]T0：原發(fā)癌瘤未查出；Tis：原位癌(非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌)；T1：癌瘤長徑≤2cm；T2：2cm＜癌瘤長徑≤5cm；T3：癌瘤長徑＞5cm；T4：癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁(肋骨、肋間肌、前鋸肌)，炎性乳腺癌亦屬之。N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)；N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)；N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連；N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

8.

下述病變中，與大腸癌關(guān)系不密切的是______A.家族性腺瘤性息肉病B.絨毛狀腺瘤C.管狀腺瘤D.增生性息肉正確答案：D[考點(diǎn)]消化道腫瘤

[解析]與大腸癌有關(guān)的包括家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉性大腸癌、腸息肉狀腺瘤、增生性息肉病、幼年性息肉病、絨毛狀腺瘤、慢性血吸蟲病及慢性潰瘍性結(jié)腸炎。增生性息肉不是癌前病變。

9.

夏科三聯(lián)征包括______A.疼痛、發(fā)熱、黃疸B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸C.疼痛、發(fā)熱、抽搐D.發(fā)熱、黃疸、休克正確答案：A[考點(diǎn)]膽道疾病

[解析]當(dāng)膽總管結(jié)石發(fā)生阻塞，并合并急性膽管炎時(shí)，臨床表現(xiàn)為夏科(Charcot)三聯(lián)征。①右上腹絞痛：劍突下陣發(fā)性刀割樣絞痛，可放射至右肩背。②寒戰(zhàn)高熱：并發(fā)膽管炎后，感染向上擴(kuò)散，細(xì)菌和毒素經(jīng)間隙進(jìn)入血流引起中毒反應(yīng)。③黃疸：因結(jié)石梗阻、膽道壓力增高，膽汁自毛細(xì)膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發(fā)病后12～48小時(shí)出現(xiàn)。深度黃疸者，大便呈陶土色。

10.

急性普通型病毒性肝炎的壞死多為______A.碎片狀壞死B.凝固性壞死C.橋接壞死D.點(diǎn)狀壞死正確答案：D[考點(diǎn)]病毒性肝炎

[解析]點(diǎn)狀壞死指單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞的壞死，是急性普通型病毒性肝炎的特征性病變。橋接壞死指中央靜脈與匯管區(qū)之間、兩個(gè)匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)的相互連接的壞死帶，是(中重度)慢性肝炎的特征性病變。碎片狀壞死指肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞的灶性壞死和崩解，常見于慢性肝炎。

11.

前列腺增生最主要的癥狀是______A.尿頻B.尿潴留C.進(jìn)行性排尿困難D.尿失禁正確答案：C[考點(diǎn)]常見泌尿系統(tǒng)梗阻

[解析]排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，病情發(fā)展緩慢。典型表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)，尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長，并呈進(jìn)行性加重。

12.

診斷張力性氣胸最充分的依據(jù)是______A.呼吸困難并伴有皮下氣腫B.傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音C.傷側(cè)呼吸音消失D.胸膜腔穿刺有高壓氣體正確答案：D[考點(diǎn)]氣胸及血胸

[解析]張力性氣胸患者表現(xiàn)為極度的呼吸困難，氣管移向健側(cè)，多有皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，當(dāng)胸腔穿刺有高壓氣體外推針筒芯可確診張力性氣胸。

13.

不癌變的直腸息肉是______A.絨毛狀腺瘤B.家族性息肉病C.兒童型息肉D.炎癥性息肉病正確答案：C[考點(diǎn)]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]絨毛狀腺瘤、家族性息肉病、炎癥性息肉病都屬于癌前病變。

14.

惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移方式中，下列最多見的是______A.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.穿過或繞過淋巴結(jié)的“跳躍式”轉(zhuǎn)移C.經(jīng)皮膚真皮層淋巴管的轉(zhuǎn)移D.經(jīng)皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移正確答案：A[考點(diǎn)]腫瘤

[解析]惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移包括直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移，其中最常見的為淋巴道轉(zhuǎn)移，而淋巴道轉(zhuǎn)移最多見轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)。

15.

金黃色葡萄球菌感染膿液的特點(diǎn)是______A.膿液稀薄，淡紅色B.膿液稠厚，黃色，不臭C.膿液稠厚，惡臭D.膿液淡綠色，甜腥臭正確答案：B[考點(diǎn)]外科感染

[解析]膿液稀薄且為淡紅色通常提示為溶血性鏈球菌感染；膿液稠厚、黃色、不臭一般為金黃色葡萄球菌感染；膿液稠厚、有惡臭一般為厭氧菌感染；膿液淡綠色，且有甜腥臭提示為銅綠假單胞菌感染。

16.

下列各種復(fù)位方法操作不當(dāng)會(huì)發(fā)生股骨頭骨折的是______A.Allis法B.Kocher法C.Biglew法D.Stimson法正確答案：C[考點(diǎn)]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

[解析]Biglew法是髖關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法，利用杠桿原理使股骨頭復(fù)位，動(dòng)作宜輕柔，操作不當(dāng)會(huì)發(fā)生股骨頭骨折。

17.

張某沒有上過任何層次的醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校，但他仍有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。張某必定有醫(yī)師法規(guī)定的以下情形之一，除了______A.以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)滿三年，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門委托的中醫(yī)藥專業(yè)組織或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核合格并推薦B.以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)滿三年，經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核合格并推薦C.以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)滿三年，經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推薦D.經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長，經(jīng)縣以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門委托的中醫(yī)藥專業(yè)組織或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核合格并推薦正確答案：C[考點(diǎn)]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]《中華人民共和國醫(yī)師法》第十一條規(guī)定，以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)滿三年，或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長的，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門委托的中醫(yī)藥專業(yè)組織或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，可以參加中醫(yī)醫(yī)師資格考試。

18.

患者，男，50歲。右陰囊可復(fù)性腫物14年，不能還納1天，伴嘔吐，停止排氣、排便。查體：心率108次/分，血壓150/105mmHg，右陰囊腫大，壓痛明顯，腹膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞14×109/L，中性粒細(xì)胞85%。對(duì)該患者的最佳處理是______A.立即剖腹探查B.止痛，抗炎C.胃腸減壓，擇期行修補(bǔ)術(shù)D.急行腹股溝疝探查，并做腸切除準(zhǔn)備正確答案：D[考點(diǎn)]腹外疝

[解析]嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。

19.

心跳呼吸驟停的診斷最準(zhǔn)確的是______A.神志突然喪失B.呼吸停止C.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.瞳孔散大正確答案：C[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]頸動(dòng)脈(或股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，即可診斷為心跳呼吸驟停須立即搶救。

20.

當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)，結(jié)核桿菌數(shù)量少、毒力弱時(shí)，結(jié)核病變呈______A.滲出性病變B.增生性病變C.壞死性病變D.蔓延擴(kuò)散正確答案：B[考點(diǎn)]結(jié)核病

[解析]當(dāng)結(jié)核病細(xì)菌少，毒力較低或人體免疫反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)，則發(fā)生以增生為主的變化，形成具有診斷價(jià)值的結(jié)核結(jié)節(jié)。

二、B型題A、B、C、D是備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.成角移位B.分離移位C.側(cè)方移位D.旋轉(zhuǎn)移位1.

容易引起骨折不連接的移位是______正確答案：B[考點(diǎn)]骨折總論

[解析]①成角移位：兩骨折端的縱軸線交叉成角，以其頂角的方向?yàn)闇?zhǔn)向前、后、內(nèi)、外成角。②側(cè)方移位：以近側(cè)骨折端為準(zhǔn)，遠(yuǎn)側(cè)骨折端向前、后、內(nèi)、外的側(cè)方移位。③縮短移位：兩骨折端相互重疊或嵌插，使其縮短。④分離移位：兩骨折端在縱軸上相互分離，形成間隙。⑤旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折端圍繞骨之縱軸旋轉(zhuǎn)。容易引起骨折不連接的移位是分離移位。股骨干骨折因?yàn)楣钦鄯轿徊煌h(yuǎn)側(cè)骨折端移位的方向亦不同，所以是側(cè)方移位。

2.

股骨干骨折容易引起______正確答案：C[考點(diǎn)]骨折總論

A.胸椎內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌B.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌C.胃潰瘍癌變累及深肌層D.卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤3.

屬于原位癌的腫瘤是______正確答案：B[考點(diǎn)]癌前病變、異型增生及原位癌

[解析]介于良、惡性之間的腫瘤為交界性癌。導(dǎo)管內(nèi)原位癌屬于非浸潤性癌，導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基膜完整，故為原位癌。胃癌發(fā)展到中晚期，癌組織向胃壁內(nèi)局限性或彌漫性浸潤。胸椎內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌考慮胸腔臟器(如肺鱗癌)鱗狀細(xì)胞癌通過血道轉(zhuǎn)移形成。

4.

屬于浸潤癌的腫瘤是______正確答案：C[考點(diǎn)]癌前病變、異型增生及原位癌

5.

屬于轉(zhuǎn)移癌的腫瘤是______正確答案：A[考點(diǎn)]癌前病變、異型增生及原位癌

6.

介于良、惡性之間的腫瘤是______正確答案：D[考點(diǎn)]癌前病變、異型增生及原位癌

A.胃大彎B.胃小彎C.十二指腸前壁D.十二指腸后壁7.

胃潰瘍多見于______正確答案：B[考點(diǎn)]胃十二指腸疾病

[解析]胃潰瘍多見于胃小彎；十二指腸潰瘍穿孔多位于十二指腸前壁；十二指腸潰瘍大出血多位于十二指腸后壁。

8.

十二指腸潰瘍穿孔多位于______正確答案：C[考點(diǎn)]胃十二指腸疾病

9.

十二指腸潰瘍大出血多位于______正確答案：D[考點(diǎn)]胃十二指腸疾病

A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.膀胱腫瘤D.膀胱結(jié)石10.

患者，女，突發(fā)膀胱刺激癥狀伴血尿，無發(fā)熱及腰痛，應(yīng)先考慮______正確答案：A[考點(diǎn)]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]①急性膀胱炎局部癥狀重，膀胱刺激癥狀明顯，全身癥狀輕，無發(fā)熱或僅低熱。②無痛性肉眼血尿首先考慮膀胱腫瘤。

11.

患者，老年男性，無痛性肉眼血尿，有血塊，應(yīng)先考慮______正確答案：C[考點(diǎn)]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

A.鋇灌腸時(shí)，鋇劑在梗阻部位受阻，尖端呈“杯口狀”B.鋇灌腸時(shí)，鋇劑在梗阻部位尖端呈“鳥嘴狀”C.鋇灌腸時(shí)，鋇劑在梗阻部位呈“雙軌征”D.鋇灌腸時(shí)，鋇劑在梗阻部位呈“環(huán)狀縮窄”12.

結(jié)腸硬癌的特點(diǎn)是______正確答案：D[考點(diǎn)]小腸疾病

[解析]結(jié)腸硬癌鋇灌腸X線的特征表現(xiàn)是“環(huán)狀縮窄”；“鳥嘴狀”是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的特征表現(xiàn)；“杯口狀”是腸套疊的特征表現(xiàn)。

13.

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn)是______正確答案：B[考點(diǎn)]小腸疾病

14.

腸套疊的特點(diǎn)是______正確答案：A[考點(diǎn)]小腸疾病

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

繼發(fā)性肺結(jié)核不同于原發(fā)性肺結(jié)核主要是前者_(dá)_____A.病變有時(shí)以增生為主，有時(shí)以滲出、壞死為主，新舊病變交雜B.早期病變多限于肺尖C.病程長，病情時(shí)好時(shí)壞D.支氣管旁淋巴結(jié)明顯腫大正確答案：ABC[考點(diǎn)]結(jié)核病

[解析]繼發(fā)性肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核桿菌已有一定的免疫力或過敏性，所以相對(duì)于原發(fā)性肺結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核的病變有以下不同點(diǎn)：①病變多從肺尖開始；②由于變態(tài)反應(yīng)，病變發(fā)生迅速而且劇烈，易發(fā)生干酪樣壞死，同時(shí)由于免疫反應(yīng)增強(qiáng)，在壞死灶周圍以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)；③病程較長，隨著機(jī)體免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)的消長，臨床經(jīng)過常時(shí)好時(shí)壞，病變有時(shí)以增生為主，有時(shí)則以滲出、壞死為主，常為新舊病變交雜。

2.

急性心肌梗死的并發(fā)癥包括______A.急性心包炎B.附壁血栓C.充血性心力衰竭D.室壁瘤正確答案：ABCD[考點(diǎn)]動(dòng)脈粥樣硬化

[解析]急性心肌梗死，尤其是透壁性心梗的并發(fā)癥包括心力衰竭、心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓、急性心包炎、心源性休克、心律失常等。

3.

單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)有______A.彌漫性腫大B.基礎(chǔ)代謝率正常C.有壓迫癥狀D.體重減輕正確答案：ABC[考點(diǎn)]頸部疾病

[解析]甲狀腺不同程度腫大和對(duì)周圍器官的壓迫是主要表現(xiàn)，基礎(chǔ)代謝率正常，一般無全身癥狀。

4.

下列關(guān)于早期胃癌的敘述哪些是正確的______A.判斷早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)是胃癌面積大小B.判斷早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)是癌組織浸潤深度C.判斷早期胃癌預(yù)后頗為良好D.早期胃癌術(shù)后5年存活率達(dá)90%正確答案：BCD[考點(diǎn)]消化道腫瘤

[解析]早期胃癌癌組織浸潤僅限于黏膜及黏膜下層，故判斷標(biāo)準(zhǔn)不是胃癌的面積大小和是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而是其深度。早期胃癌經(jīng)手術(shù)切除治療，預(yù)后頗為良好，術(shù)后5年存活率達(dá)90%。

5.

下肢深靜脈內(nèi)血栓形成后對(duì)機(jī)體的影響包括______A.可造成肺動(dòng)脈主干栓塞B.堵塞血管，引起下肢梗死C.機(jī)化后永久堵塞下肢血管D.形成靜脈石正確答案：ABD[考點(diǎn)]血栓形成

[解析]下肢深靜脈血栓隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈主干及分支，引起肺栓塞。如果下肢栓塞病程繼續(xù)進(jìn)展，肢體極度腫脹，對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫以至于動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙，出現(xiàn)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而小腿和足背往往出現(xiàn)水泡，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色，如不及時(shí)處理，可發(fā)生靜脈性壞疽。靜脈石是血栓鈣化的結(jié)果。機(jī)化后的血栓可以部分再通。

6.

前列腺增生癥患者手術(shù)切除的適應(yīng)證是______A.尿流動(dòng)力學(xué)有明顯改變B.合并腹股溝疝C.多次發(fā)作尿潴留D.殘尿＜60mL正確答案：ABC[考點(diǎn)]常見泌尿系統(tǒng)梗阻

[解析]前列