醫(yī)學教材 超聲引導下肺或胸膜穿刺活檢術

超聲引導下穿肺/胸膜刺活檢術

超聲引導穿刺活檢

屬于診斷性介入性超聲，是在實時超聲影像的監(jiān)視和引導下，針對體內病變或目標，通過穿刺獲取細胞或組織病理學診斷。分為：細胞學檢查--采用細針抽吸獲取細胞

Fine-NeedleAspiration，F(xiàn)NA

組織學檢查--采用粗針切割獲取組織

Core-NeedleBiopsy，CNB超聲引導下肺/胸膜穿刺活檢術指征1、外周貼壁型肺部病變。2、胸膜增厚、胸膜占位等胸膜病變。超聲引導下肺/胸膜穿刺活檢術禁忌癥1.患有出血性疾病、活動下大咯血、凝血功能異常者（凝血酶原時間>30s（醫(yī)科大>15s）,活動度<40%，plt＜2.0萬)

。2.肺穿刺部位周圍有胸腔積氣者（氣胸）。3.肺穿刺部位周圍有較多積液者。4.嚴重肺氣腫、嚴重肺功能不全、嚴重心臟疾病、或肺動脈高壓者。5.病變可能是血管性疾患，如血管瘤或動靜脈瘺等。超聲引導下肺/胸膜穿刺活檢術禁忌癥6.穿刺部位不能被超聲影像清晰地顯示者（如被骨、氣體、積液等阻擋）。7.穿刺路徑無法避開大血管或其他重要器官者。8.化膿性感染病灶可能會污染胸膜或腹膜腔者（感染性病灶穿刺均有引起感染擴散風險，綜合評估，權衡利弊）。9.合并其他嚴重的疾病，全身狀況明顯衰竭者。10.劇烈咳嗽不能控制、精神分裂等不能配合者。術前準備1.術前準備(1)攝胸部CT掃描，必要時攝增強CT，初步評估病灶。(2)超聲初步評估，肺部病灶行超聲造影，初步確定進針的部位和角度。(3)測定凝血酶原時間和血小板計數(shù)、心電圖，育齡期女性盡量避開月經(jīng)期，評估患者一般情況，排除禁忌癥。(4)抗凝治療中術前要求：停用抗凝藥物、抗血小板藥物包括非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥至少三天以上，并復查凝血指標。

術前準備(5)出血預防：術前或術后使用維生素K及止血藥物（注射用血凝酶）(6)術前45min給予可待因30mg口服（或酮替芬）鎮(zhèn)咳，必要時地西泮10mg口服或肌注鎮(zhèn)靜，必要時給5mg地米預處理。(7)簽署知情同意書，做好解釋工作，爭取患者合作。2.備好操作物品及搶救物品。操作方法

1.明確病灶的位置及與鄰近結構的關系，初步確定患者體位及預計進針部位。用彩色多普勒超聲探頭掃描，選取無肋骨或肩胛骨阻擋，離病灶距離最近，能避開血管的體表位置為進針點，確定由此進針的角度和深度。2.常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉。選取合適活檢針，根據(jù)定位角度和深度進針，在進針的同時運用消毒乳膠手套包裹的多普勒超聲探頭實時監(jiān)測進針方向和深度，并酌情調整。在針尖接近胸膜時囑患者屏氣，按既定方向和深度迅速進針，直至針尖位于病灶邊緣內側。3.當多普勒超聲確認活檢針的針尖位于病灶邊緣內側時即可撤除探頭，進行活檢。活檢方法則根據(jù)活檢針不同而異。操作方法(1）抽吸針：采用細針抽吸法。取出針芯接上50ml針筒并提插抽吸，提插幅度為0.5-1.0cm。注意拔針前應去除負壓，也不能加正壓，以免抽吸物吸入針筒內或將抽吸物推出針尖。獲取的標本立即涂片，用無水乙醇固定送細胞學檢查，組織塊則放入10%福爾馬林溶液中固定送組織學檢查。必要時，可就近另選穿刺點再次穿刺抽吸活檢。(2）切割針：采用活檢槍活檢法?；顧z前活檢槍深度切割長度、加載動力，當活檢針芯抵達病灶邊緣內側，將針芯固定到活檢槍上，打開保險，啟動扳機，活檢后迅速拔針。取得條形標本立即放入10%福爾馬林溶液固定送細胞學檢查。必要時就近另選穿刺點重復穿刺活檢。操作方法4.活檢后注意觀察患者有無胸悶、氣緊、咳嗽、咯血、呼吸困難、神志改變、劇烈疼痛等表現(xiàn)，觀察有無氣胸、肺出血等并發(fā)癥，監(jiān)測生命征。必要時可結合胸腔超聲探查及胸片檢查，并對癥處理。穿刺中注意事項彈射距離：擊發(fā)穿刺槍后，穿刺針向深部有1.5~2.2cm的彈射距離取材部位：腫塊較大時，應選擇周邊部分并多點取材，條件允許時，用選擇腫塊內小血管相對豐富的部位取材標本判斷：取材后及時觀察標本的形狀、顏色注意事項1.術后無氣胸早期征象者可將患者送返病房，絕對臥床休息3h。2.注意并發(fā)癥。（1）氣胸，為常見并發(fā)癥。（2）出血，比較少見，如發(fā)生應讓病人安靜休息，避免咳嗽。少量咯血無需治療即可自愈?？┭看髸r，囑患者臥床休息，對癥治療，預防窒息，可用止血藥。（3）空氣栓塞。極少見，如發(fā)生則后果嚴重。操作時應注意防止穿刺入肺靜脈。每次抽吸后應立即用針芯堵住套管針，以免空氣進入。（4）感染。（5）癌細胞針道種植等。（6）疼痛：多為輕度鈍痛。（7）胸膜反應：出現(xiàn)胸膜、頭暈、出汗、連續(xù)咳嗽、甚至暈厥。穿刺基本器械—穿刺針及穿刺槍穿刺針：穿刺針外徑的粗細以Gauge(G)為單位表示，越大越細，管壁厚0.1mm

細胞學：20~23G

組織學：16~18G穿刺槍：全自動活檢槍和一次性活檢槍特點超聲引導下肺/胸膜穿刺CT引導下肺/胸膜穿刺穿刺部位選擇范圍較窄，周圍貼壁型肺部病灶范圍較廣，周圍型、中央型病灶圖像分辨率分辨率相對較低，氣體易干擾圖像分辨率高，定位更精準圖像動態(tài)性呈實時動態(tài)性，可根據(jù)圖像實時調整呈非動態(tài)性，不能根據(jù)