內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》考前點(diǎn)題卷二

共享題干題

患者女，23歲，以發(fā)熱兩周伴咳嗽氣短1周為主訴入院，肺CT示

左側(cè)大量胸腔積液。

［不定項(xiàng)選擇題］1.此患者應(yīng)行的檢查及處置包括

A.血常規(guī)

B.胸膜活檢

C.PPD

D.痰結(jié)核菌培養(yǎng)及涂片

E.胸腔超聲檢查

F.肺增強(qiáng)CT

G

胸穿

參考答案：ABCDEG

參考解析：結(jié)核性胸膜炎的輔助檢查，1、血常規(guī)、痰結(jié)核菌培養(yǎng)及涂片；2.胸

膜活檢：針刺胸膜活檢是診斷結(jié)核性胸膜炎的重要手段?；顧z的胸膜組織除了

可行病理檢查外，還可行結(jié)核菌的培養(yǎng)。2.X線檢查：胸腔積液在300ml以下

時(shí)，后前位X線胸片可能無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。少量積液時(shí)肋膈角變鈍，積液量多在

500ml以上，仰臥位透視觀察，由于積聚于胸腔下部的液體散開，復(fù)見銳利的肋

膈角。也可患側(cè)臥位攝片，可見肺外側(cè)密度增高的條狀影。中等量積液表現(xiàn)為

胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側(cè)高，內(nèi)側(cè)低的弧

形陰影。大量胸腔積液時(shí)，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健

側(cè)移位。3.超聲波檢查：超聲探測(cè)胸腔積液的靈敏度高，定位準(zhǔn)確，并可估計(jì)

胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進(jìn)行鑒別。本題

選擇ABCDEG

患者女，23歲，以發(fā)熱兩周伴咳嗽氣短1周為主訴入院，肺CT示左側(cè)大量胸

腔積液。

［不定項(xiàng)選擇題］2.此病需采取哪些治療措施

A.廣譜抗生素

B.抗結(jié)核

C.結(jié)核中毒癥狀明顯時(shí)可在抗結(jié)核的基礎(chǔ)上應(yīng)用激素

D.診斷已明確，治療原發(fā)病即可，不需再行胸腔穿刺

E.應(yīng)反復(fù)胸穿盡量把胸水抽盡

F.應(yīng)用利尿劑

G

胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物

參考答案：BCE

參考解析：結(jié)核性胸膜炎的治療，1.一般治療：體溫38℃以上可臥床休息，一

般患者可以適當(dāng)起床活動(dòng)?？偟男菹r(shí)間大約以體溫恢復(fù)正常，胸液消失后仍

須持續(xù)2?3個(gè)月。2.胸腔穿刺抽液：由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋

白含量高，容易引起胸膜粘連，故原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液，每周2?3

次。3.抗結(jié)核藥物治療：治療過程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用，如聽力的變

化、視覺的變化和肝功能等，發(fā)生時(shí)應(yīng)根據(jù)情況減量或停用。結(jié)核性胸膜炎不

主張常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)橛性S多副作用。當(dāng)大量胸腔積液、吸收不滿意

或結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)可用潑尼松，至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時(shí)每周減

少。減藥太快或用藥時(shí)間太短，容易產(chǎn)生胸液或毒性癥狀的反跳。胸腔內(nèi)注射

抗結(jié)核藥物或皮質(zhì)激素沒有肯定意義?？菇Y(jié)核藥物在胸液的濃度已經(jīng)足夠，胸

腔內(nèi)注射藥物對(duì)胸液的吸收及預(yù)防胸膜增厚與不用藥物者沒有顯著差異。本題

選擇BCE

［不定項(xiàng)選擇題］3.胸腔積液最可能的原因?yàn)?/p>

A.類肺炎胸腔積液

B.結(jié)核性胸膜炎

C.癌性胸腔積液

D.心功能不全

E.風(fēng)濕免疫

參考答案：B

參考解析：大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒

癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出

汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于

胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加

重。由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。積液對(duì)胸膜的刺

激可引起反射性干咳，體位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)更為明顯。積液量少時(shí)僅有胸悶、氣促，大

量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。積液產(chǎn)生和聚集越快、越多，

呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)組?；颊咔嗄昱?，以發(fā)熱兩周伴咳

嗽氣短1周為主訴入院，肺CT示左側(cè)大量胸腔積液，結(jié)合以上信息分析，診斷

患者為結(jié)核性胸膜炎明確。本題選擇B

［不定項(xiàng)選擇題］4.該患者如考慮結(jié)核性胸膜炎，哪些指標(biāo)支持這一診斷

A.胸水蛋白40g/L

B.血常規(guī)WBC20.0X107L

C.胸水黏蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

D.痰為黃綠色

E.胸水ADA78U/L

F.胸水比重＞1.018

G

頭抱吠辛治療有效

H

胸水細(xì)胞數(shù)0.9X109/L,淋巴細(xì)胞90%

I

胸水蛋白22g/L

J

胸水ADA30U/L

K

細(xì)胞數(shù)0.1X109/L,淋巴細(xì)胞40%

參考答案：ACEFH

參考解析：結(jié)核性胸腔積液為胸膜通透性增加所致，胸水性質(zhì)為滲出液。滲出

液一般有以下特點(diǎn)：比重＞1.018,蛋白定量＞30g/L,白細(xì)胞數(shù)＞500義1（）64，

胸水蛋白/血清蛋白＞0.5,胸水LDH/血清LDH＞0.6。結(jié)核性胸膜炎時(shí)，因細(xì)胞

免疫受刺激，淋巴細(xì)胞明顯增多，腺昔脫氨酶（ADA）在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高，

結(jié)核性胸膜炎引起的胸腔積液，因細(xì)胞免疫受刺激，淋巴細(xì)胞明顯增多，故腺

昔脫氨酶（ADA）多高于45U/L。本題選擇ACEFH

患者女，25歲，以“發(fā)熱、面部皮疹2個(gè)月，鼻出血2天”為主訴入院。發(fā)熱

為中低度熱，無寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰。查體：T38.3℃,P105次/分，雙頰可見片

狀紅色充血疹，瞼結(jié)膜蒼白，右側(cè)鼻腔緩慢少量出血，心率105次/分，律齊。

無其他陽(yáng)性體征。輔助檢查：急檢血常規(guī)示W(wǎng)BCL9X109/L,HGB72g/L,PLT7X

109/Lo尿常規(guī)示蛋白（++），24h尿蛋白定量0.62g?？购丝贵w譜示ANA陽(yáng)

性，抗dsDNA抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3、C4明顯降低。

［不定項(xiàng)選擇題］5.該患者最可能的診斷是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.貝赫切特病

D.混合性結(jié)締組織病

E.天皰瘡

F.干燥綜合征

參考答案：A

參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的的臨床表現(xiàn)：1.一般癥狀，本病男女之比為1：

7?9,發(fā)病年齡以20?40歲最多，幼兒或老人也可發(fā)病。疲乏無力、發(fā)熱和體

重下降。2.皮膚和黏膜表現(xiàn)多種多樣，大體可分為特異性和非特異性兩類。①

特異性皮損有蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑。②非特異性皮損有

光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮膚血管炎（紫瘢）、色素改變（沉著或脫失）、

網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象、尊麻疹樣皮疹，少見的還有狼瘡脂膜炎或深部狼瘡及大

皰性紅斑狼瘡。3.骨骼肌肉表現(xiàn)有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形（10%X線有破

壞）及肌痛、肌無力、無血管性骨壞死、骨質(zhì)疏松。4.心臟受累，可有心包炎

（4%的患者有心包壓塞征象），心肌炎主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭，心瓣膜病

變，如利布曼-薩克斯（Libman-Sacks）心內(nèi)膜炎。冠狀動(dòng)脈炎少見，主要表現(xiàn)

為胸痛、心電圖異常和心肌酶升高。5.呼吸系統(tǒng)受累，胸膜炎、胸腔積液，肺

減縮綜合征主要表現(xiàn)為憋氣感和膈肌功能障礙；肺間質(zhì)病變、肺栓塞、肺出血

和肺動(dòng)脈高壓均可發(fā)生。6.腎，臨床表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合征。腎炎時(shí)尿內(nèi)出

現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型和蛋白尿。腎功能測(cè)定早期正常，逐漸進(jìn)展，后期可

出現(xiàn)尿毒癥。腎病綜合征和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)有全身水腫，伴程度不等的腹腔、胸腔

和心包積液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白比例倒置和高脂血癥。7.

神經(jīng)系統(tǒng)受累可有抽搐、精神異常、器質(zhì)性腦綜合征包括器質(zhì)性遺忘/認(rèn)知功能

不良，癡呆和意識(shí)改變，其他可有無菌性腦膜炎，腦血管意外，橫貫性脊髓炎

和狼瘡樣硬化，以及外周神經(jīng)病變。8.血液系統(tǒng)，受累可有貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

減少、血小板減少、淋巴結(jié)腫大和脾大。9.消化系統(tǒng)，受累可有納差、惡心、

嘔吐、腹瀉、腹水、肝大、肝功異常及胰腺炎。少見的有腸系膜血管炎，布加

綜合征（Budd-Chiari綜合征）和蛋白丟失性腸病。10.其他可以合并甲狀腺功

能亢進(jìn)或低下、干燥綜合征等疾病。結(jié)合臨床癥狀，病史，輔助檢查考慮患者

為系統(tǒng)性紅斑狼瘡

［不定項(xiàng)選擇題］6.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷有價(jià)值

A.Coombs試驗(yàn)

B.ESR

C.CRP

D.RF

E.血清補(bǔ)體

F,抗核抗體譜

參考答案：A

參考解析：Coombs試驗(yàn)即抗人球蛋白試驗(yàn)，是檢測(cè)血液中溫反應(yīng)性抗體的一種

方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。溫抗體中50%以上由IgG介

導(dǎo)，其次為IgM,IgA和C3d等，因此本試驗(yàn)應(yīng)分選各種單克隆抗體同時(shí)測(cè)定。

Coombs試驗(yàn)分為直接試驗(yàn)（直接反應(yīng)）和間接試驗(yàn)（間接反應(yīng)）：直接試驗(yàn)的

目的是檢查紅細(xì)胞表面的不完全抗體；間接試驗(yàn)的目的是檢查血清中存在游離

的不完全抗體。因此該題正確選項(xiàng)為A。

［不定項(xiàng)選擇題］7.應(yīng)立即給予患者哪些處置

A.鼻腔填塞

B.輸血小板

C.丙種球蛋白沖擊

D.大劑量皮質(zhì)激素

E.免疫調(diào)節(jié)劑

F.靜脈使用抗生素

G

羥基氯唾

H

白芍總昔

I

阿司匹林

參考答案：ABCD

參考解析：1.一般治療適用于所有SLE患者。包括心理及精神支持、避免日曬

或紫外線照射、預(yù)防和治療感染或其他合并癥及依據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)腻憻挿?/p>

式。2.藥物治療（1）非留體類抗炎藥（NSAIDS）適用于有低熱、關(guān)節(jié)癥狀、皮

疹和心包及胸膜炎的患者，有血液系統(tǒng)病變者慎用。（2）抗瘧藥氯喳或羥基氯

喳，對(duì)皮疹、低熱、關(guān)節(jié)炎、輕度胸膜炎和心包炎、輕度貧血和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

減少及合并干燥綜合征者有效，有眼炎者慎用。長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)減少激素劑量，維

持病情緩解有幫助。主要不良反應(yīng)為心臟傳導(dǎo)障礙和視網(wǎng)膜色素沉著，應(yīng)定期

行心電圖和眼科檢查。（3）糖皮質(zhì)激素?fù)?jù)病情選用不同的劑量和劑型。激素的

不良反應(yīng)有類庫(kù)欣征、糖尿病、高血壓、抵抗力低下并發(fā)的各種感染、應(yīng)激性

潰瘍、無菌性骨壞死、骨質(zhì)疏松及兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或停滯等。（4）免疫抑制

劑①環(huán)磷酰胺（CTX）對(duì)腎炎、肺出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎和自身免疫性溶血

性貧血有效。不良反應(yīng)有消化道不適、骨髓抑制、肝臟損害、出血性膀胱炎、

脫發(fā)、閉經(jīng)和生育能力降低等。②硫唾喋吟口服，對(duì)自身免疫性肝炎、腎炎、

皮膚病變和關(guān)節(jié)炎有幫助。不良反應(yīng)有消化道不適、骨髓抑制、肝臟損害及過

敏反應(yīng)等。③甲氨蝶吟（MTX）靜點(diǎn)或口服，對(duì)關(guān)節(jié)炎、漿膜炎和發(fā)熱有效，腎

損害者需減量，偶有增強(qiáng)光過敏的不良反應(yīng)。④環(huán)抱素A（CSA）口服，目前主

要用于對(duì)其他藥物治療無效的SLE患者。⑤長(zhǎng)春新堿靜點(diǎn)，對(duì)血小板減少有

效。3.其他治療大劑量免疫球蛋白沖擊，血漿置換，適用于重癥患者，常規(guī)治

療不能控制或不能耐受，或有禁忌證者。4.狼瘡腎炎的治療①糖皮質(zhì)激素。②

免疫抑制劑。③血漿置換與免疫吸附療法。④大劑量免疫球蛋白沖擊治療適用

于活動(dòng)性狼瘡腎炎（LN）,免疫功能低下合并感染者。⑤其他如抗凝劑，全身

淋巴結(jié)照射及中藥，腎功能不全者可行透析治療。該題正確選項(xiàng)為ABCD

［不定項(xiàng)選擇題］8.隨著治療患者病情逐漸穩(wěn)定，血常規(guī)恢復(fù)正常。一次著涼感

冒后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹反復(fù)，醬油色尿，頭暈、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查示

HGB60g/L,最可能的情況是

A.失血性貧血

B.缺鐵性貧血

C.再生障礙性貧血

D.巨幼細(xì)胞性貧血

E.溶血性貧血

F.腦缺血發(fā)作

參考答案：E

參考解析：結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)該患者最可能出現(xiàn)了溶血性貧血。

患者，女性，40歲。因心悸伴呼吸困難2年，不能平臥2小時(shí)入院。查體：脈

率110次1分，血壓90/60nllnHg,雙肺底可聞水泡音，心率140次/分，心音強(qiáng)

弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期雷鳴樣雜音，肝肋下2cm,雙下肢輕度水

腫。既往1年前有腦栓塞病史，無冠心病病史。

［不定項(xiàng)選擇題］9.如對(duì)該病人出現(xiàn)的心律失常進(jìn)行轉(zhuǎn)律，應(yīng)進(jìn)行下列哪些檢查

A.心動(dòng)超聲

B.血糖

C.血脂

D.胸片

E.頭顱CT

F.肺灌注掃描

G

血?dú)夥治?/p>

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］10.為明確診斷，應(yīng)該進(jìn)行下列哪些檢查

A.心電圖

B.胸片

C.血電解質(zhì)

D.血糖

E.血脂

F.超聲心動(dòng)圖

G

血?dú)夥治?/p>

H

心肌酶

參考答案：ABFGH

［不定項(xiàng)選擇題］11.該病人最可能的心律失常是

A.房性早搏

B.室性早搏

C.房性心動(dòng)過速

D.心房顫動(dòng)

E.心房撲動(dòng)

F.室上性心動(dòng)過速

G

室性心動(dòng)過速

H

一度房室傳導(dǎo)阻滯

I

二度房室傳導(dǎo)阻滯

J

三度房室傳導(dǎo)阻滯

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］12.該病人可以選用下列哪些藥物

A.華法林

B.西地蘭

C.阿替洛爾

D.硝苯地平

E.映塞米

F.地塞米松

G

嗎啡

H

硝普鈉

I

硝酸甘油

參考答案：ABCEFGI

男,20歲，1周前發(fā)熱，T38℃,伴有惡心、嘔吐、腹瀉，按腸炎治療好轉(zhuǎn)。近

3天來感胸悶、憋氣、頭暈、乏力。查體：血壓120/60mmHg,心率100次

/min,律齊，體溫36℃。雙肺呼吸音清。心電圖示：一度房室傳導(dǎo)阻滯，普遍

導(dǎo)聯(lián)T波倒置。

［不定項(xiàng)選擇題］13.導(dǎo)致患者上述病變最可能的原因

A.非ST段抬高型心肌梗死

B.擴(kuò)張型心肌病

C.病毒性心肌炎

D.自主神經(jīng)功能紊亂

E.縮窄性心包炎

F.風(fēng)濕性心臟病

G

亞急性感染性心內(nèi)膜炎

參考答案：c

［不定項(xiàng)選擇題］14.該患者可出現(xiàn)的心電圖改變有

A.竇性心動(dòng)過速

B.室性撲動(dòng)或室性顫動(dòng)

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.室性早搏

E.房性心動(dòng)過速

F.束支傳導(dǎo)阻滯

G

竇房傳導(dǎo)阻滯

參考答案：ACEFG

［不定項(xiàng)選擇題］15.該患者進(jìn)一步治療應(yīng)采取以下措施

A.臥床休息，IWJ蛋白飲食

B.抗心律失常藥物

C.糖皮質(zhì)激素

D.免疫抑制劑

E.若患者出現(xiàn)緩慢性心律失常，可安裝臨時(shí)起搏器

F.無須治療

G

營(yíng)養(yǎng)心肌及改善心肌能量代謝類藥物

參考答案：ABEG

［不定項(xiàng)選擇題］16.有助于該病診斷的結(jié)果是

A.CK、AST、LDH增高，C反應(yīng)蛋白增加

B.血清病毒中和抗體，補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)陽(yáng)性

C.類風(fēng)濕因子滴度增高

D.超聲心動(dòng)圖示左心室壁運(yùn)動(dòng)減弱

E.抗〃0〃測(cè)定陽(yáng)性

F.抗核抗體熒光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

G

白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率減慢

參考答案：ABD

患者，男，44歲?；顒?dòng)中突然出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐。既往沒有類似的頭

痛發(fā)作。

［不定項(xiàng)選擇題］17.該患者診斷首先考慮的是

A.偏頭痛

B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

C.急性播散性腦脊髓炎

D.三叉神經(jīng)痛

E.腦栓塞

參考答案：B

參考解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血突然起病，以數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘速度發(fā)生的頭痛是最

常見的起病方式?；颊叱Ｄ芮宄孛枋銎鸩〉臅r(shí)間和情景。發(fā)病前多有明顯誘

因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜情況

下發(fā)病。約1/3患者動(dòng)脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。該

患者中年男性，活動(dòng)中出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，首先考慮蛛網(wǎng)膜下腔出

血。顱內(nèi)感染各種類型的腦膜炎如結(jié)核性、真菌性、細(xì)菌性和病毒性腦膜炎

等，雖有頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，但常先有發(fā)熱，發(fā)病不如SAH急驟，CSF形

狀提示感染而非出血，頭CT無蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)等特點(diǎn)可以鑒別。本題選擇

B

［不定項(xiàng)選擇題］18.入院時(shí)查體，患者反應(yīng)遲鈍，頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kemig征陽(yáng)性。腦

神經(jīng)檢查正常，四肢活動(dòng)及腱反射均正常，病理征未引出。腰穿腦脊液呈血

性，壓力增高?；颊甙l(fā)病的原因首先考慮是

A.動(dòng)靜脈畸形

B.細(xì)菌感染

C.三叉神經(jīng)或舌咽神經(jīng)病變

D.先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

E.血管功能異常

參考答案：D

參考解析：凡能引起腦出血的病因均能引起本病。常見的病因有：1、顱內(nèi)動(dòng)脈

瘤占50-85%,好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見；2、

腦血管畸形主要是動(dòng)靜脈畸形，多見于青少年，占2%左右，動(dòng)靜脈畸形多位于

大腦半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)；3、腦底異常血管網(wǎng)?。╩oyamoya病）約占1%；

4、其他夾層動(dòng)脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、

顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等。5、部分患者出血原因不明，

如：原發(fā)性中腦周圍出血。本題選D

［不定項(xiàng)選擇題］19.首先考慮進(jìn)行的檢查是

A.病毒或細(xì)菌培養(yǎng)

B.腦組織活檢

C.腦血管造影

D.頭顱CT檢查

E.經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）檢查

參考答案：D

參考解析：1、頭顱CT：是診斷SAH的首選方法。頭MRI：當(dāng)病后數(shù)天CT的敏

感性降低時(shí)，MRI可發(fā)揮較大作用。3.腦脊液（CSF）檢查通常CT檢查已確診

者，腰穿不作為臨床常規(guī)檢查。如果出血量少或者起病時(shí)間較長(zhǎng)，CT檢查可無

陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而臨床可疑下腔出血需要行腰穿檢查CSF。4.腦血管造影（DSA）：

是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的方法，陽(yáng)性率達(dá)95%,可以清楚顯示動(dòng)脈瘤的位

置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無血管痙攣等，血管畸形和煙霧病也能清楚

顯示。本題選擇D

患者，男性，8歲，居住于農(nóng)村。因發(fā)熱、頭痛3天，加重2天住院。3天前患

兒突然發(fā)熱，體溫最高38.6C,伴頭痛，大便每日2?3次，稀便。近兩天來

體溫持續(xù)在39C以上，頭痛加重，并且出現(xiàn)惡心、嘔吐，時(shí)有煩躁、抽搐。病

前10天當(dāng)?shù)叵卤┯?，患者曾赤腳在水中玩耍。體檢：T39.2C,R20次/min,

P88次/min,BP90/60mmHgo嗜睡，結(jié)膜充血，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)輕度腫大，

質(zhì)軟，有壓痛，局部無紅腫。頸有抵抗，克氏征（土）。

［不定項(xiàng)選擇題］20.為明確診斷應(yīng)做以下哪些檢查

A.血常規(guī)

B.肥達(dá)反應(yīng)

C.腦脊液穿刺

D.紅細(xì)胞沉降率

E.血清凝集溶解試驗(yàn)

F.血培養(yǎng)

G

頭顱CT

H

大便常規(guī)

參考答案：ACE

［不定項(xiàng)選亂題］21.診斷為鉤端螺旋體?。X膜炎型），其流行特征正確的是

A.熱帶、亞熱帶最多

B.夏秋季多發(fā)

C.田螺為其重要的儲(chǔ)存宿主

D.鉤體病后有較強(qiáng)免疫力

E.我國(guó)引起鉤端螺旋體病雨水型和洪水型的主要菌群是黃疸出血群

F.引起鉤端螺旋體病稻田型的主要菌群是黃疸出血群

參考答案：ABF

［不定項(xiàng)選擇題］22.鉤端螺旋體病的并發(fā)癥包括

A.腎小球腎炎

B.反應(yīng)性腦膜炎

C.后發(fā)熱

D.閉塞性腦動(dòng)脈炎

E.葡萄膜炎

參考答案：BCDE

［不定項(xiàng)選擇題］23.目前應(yīng)采取的主要治療措施是

A.青霉素首劑40萬U,以后每日120萬U?160萬U

B.慶大霉素首劑24萬U,以后每日72萬U

C.青霉素首劑80萬U,以后每日240萬U?320萬U

D.慶大霉素首劑48萬U,以后每日144U萬

E.紅霉素1.5g肌注，以后每日1g

F.鏈霉素0.5g肌注，以后每日1g

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］24.化驗(yàn)結(jié)果提示：血WBC12X107L,中性0.88；腦脊液壓力

240mmH20,白細(xì)胞90X107L,糖2.6mmol/L,氯化物112mmol/L,蛋白定量

0.54g/L,血清凝集溶解試驗(yàn)效價(jià)1：400o哪種診斷可能性大

A.中毒性菌?。X型）

B.流行性腦脊髓膜炎（腦膜炎型）

C.鉤端螺旋體病（腦膜炎型）

D.結(jié)核性腦膜炎

E.病毒性腦膜炎

F.隱球菌性腦膜炎

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］25.給予青霉素40萬U+鏈霉素0.5g,肌注30分鐘后，患者寒

戰(zhàn)、高熱、頭痛、氣急，血壓86/60mmHg,此時(shí)的診斷及處理是

A.為赫氏反應(yīng)，立即用氫化可的松300mg靜滴

B.為鉤端螺旋體病原發(fā)病加重

C.青霉素過敏反應(yīng)，立即停用

D.青霉素治療有效，繼續(xù)應(yīng)用

E.鏈霉素過敏反應(yīng)

F.給予降溫、鎮(zhèn)靜及抗休克治療

參考答案：AF

女性，50歲。間斷嘔吐、腹瀉2年，雙下肢浮腫2個(gè)月來診。曾就診發(fā)現(xiàn)胸腔

積液、貧血。2個(gè)月前尿中泡沫增多。查體：BP135/80mmHg,頭發(fā)稀疏，雙下肢

重度浮腫。WBC1.9X109/L,Hb77g/L,PLT180X109/Lo

［不定項(xiàng)選擇題］26.結(jié)果顯示，心電圖正常，胸片示雙側(cè)少量胸腔積液，診斷為

A.腎盂腎炎

B.腎小球腎炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.狼瘡腎炎

E.再生障礙性貧血

F.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

G

門脈性肝硬化

H

結(jié)核性胸膜炎

參考答案：CD

參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身

免疫性炎癥性結(jié)締組織病，早期、輕型和不典型的病例日漸增多。SLE的診斷主

要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、組織病理學(xué)和影像學(xué)檢查。1997年美國(guó)風(fēng)濕病

協(xié)會(huì)（ACR）修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)中，明確將血液學(xué)異常、免疫學(xué)異常和自身抗

體陽(yáng)性等實(shí)驗(yàn)室檢查列入了診斷標(biāo)準(zhǔn)。SLE的實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)于SLE的診斷、鑒

別診斷和判斷活動(dòng)性與復(fù)發(fā)都有重要的意義。該患者多系統(tǒng)受累，抗核抗體陽(yáng)

性，根據(jù)以上信息診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡診明確，且該患者有腎臟損害的表

現(xiàn)，可以診斷為狼瘡腎炎。本題選擇CD

［不定項(xiàng)選擇題］27.還應(yīng)選擇哪些藥物

A.大劑量激素沖擊

B.小劑量口服強(qiáng)的松

C.隔日口服強(qiáng)的松

D.抗生素

E.胸腺肽

F.驍悉

G

長(zhǎng)效激素注射

參考答案：AF

參考解析：該患者并發(fā)狼瘡性腎炎，狼瘡腎炎的治療①糖皮質(zhì)激素。②免疫抑

制劑。③血漿置換與免疫吸附療法。④大劑量免疫球蛋白沖擊治療適用于活動(dòng)

性狼瘡腎炎（LN）,免疫功能低下合并感染者。⑤其他如抗凝劑，全身淋巴結(jié)

照射及中藥，腎功能不全者可行透析治療。本題選擇AF

［不定項(xiàng)選擇題］28.應(yīng)做的化驗(yàn)檢查包括

A.尿常規(guī)

B.24小時(shí)尿蛋白

C.ANA,ENA

D.免疫球蛋白

E.補(bǔ)體C3,C4

F.肝功能

G

腎功能

H

紅細(xì)胞沉降率

I

甲狀腺功能

參考答案：ABCDEFGH

參考解析：由于SLE患者?？纱嬖诙嘞到y(tǒng)受累，如血液系統(tǒng)異常和腎臟損傷

等，血常規(guī)檢查可有貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板降低；腎臟受累時(shí)、尿液

分析可顯示蛋白尿、血尿、細(xì)胞和顆粒管型；紅細(xì)胞沉降率（血沉）在SLE活

動(dòng)期增快，而緩解期可降至正常。肝功能，腎功能，血沉，免疫學(xué)檢查：ANA,

ENA,免疫球蛋白，補(bǔ)體C3,C4等檢查。本題選擇ABCDEFGH

［不定項(xiàng)選擇題］29.結(jié)果顯示24小時(shí)尿蛋白3.8g,CRPO.22mg/dl,RF20IU/L,C3

降低，ESR80mm/lh,ANAI：1000（+）,肝腎功正常。哪種物理檢查有幫助

A.心電圖

B.胸片

C.腦電圖

D.胸部CT

E.肌電圖

F.動(dòng)態(tài)心電圖

G

胃鏡

H

腸鏡

參考答案：ABDGH

參考解析：患者間斷嘔吐、腹瀉2年，需要行胃鏡、腸鏡檢查明確是否有胃腸

道方面的疾病，既往出現(xiàn)過胸腔積液，應(yīng)行胸部X線和CT檢查明確是否有呼吸

系統(tǒng)疾病的可能，心電圖動(dòng)態(tài)心電圖、是了解有無心臟方面疾病，該患者無心

臟方面的癥狀，腦電圖是了解是否有神經(jīng)系統(tǒng)方面的問題，該患者也沒有類似

的癥狀，肌電圖對(duì)該患者的診斷也沒有太大價(jià)值。本題選擇ABDGH

［不定項(xiàng)選擇題］30.哪種檢查對(duì)SLE有較大意義

A.ANA

B.（抗）JoT（抗體）

C.（抗）UIRNP（抗體）

D.（抗）Sm（抗體）

E.（抗）核小體抗體

F.（抗）dsDNA（抗體）

G

ANCA

H

RF

參考答案：DEF

參考解析：A為結(jié)締組織病粗篩，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性差，B為皮肌炎特征

性抗體，C為混合性結(jié)締組織病的特異性抗體，也可出現(xiàn)于狼瘡，G為系統(tǒng)性血

管炎的抗體，H在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及很多結(jié)締組織病中均可陽(yáng)性。對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼

瘡診斷最有價(jià)值的是（抗）Sm（抗體）、（抗）核小體抗體、（抗）dsDNA（抗

體）。本題選擇DEF

［不定項(xiàng)選擇題］31.經(jīng)分析，該患者懷疑

A.腎小球腎炎

B.腎病綜合征

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.再生障礙性貧血

E.不全腸梗阻

F.肝硬化

參考答案：BC

參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致的腎損害：臨床表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合征。腎

炎時(shí)尿內(nèi)出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型和蛋白尿。腎功能測(cè)定早期正常，逐漸進(jìn)

展，后期可出現(xiàn)尿毒癥。腎病綜合征和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)有全身水腫，伴程度不等的

腹腔、胸腔和心包積液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白比例倒置和

高脂血癥。該患者有浮腫及大量蛋白尿，符合腎病綜合征，但為繼發(fā)的，綜合

病史，有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能。本題選擇BC

［不定項(xiàng)選擇題］32.環(huán)磷酰胺的不良反應(yīng)有哪些

A.血糖升高

B.感染

C.頭痛

D.胃腸道反應(yīng)

E.骨髓抑制

F.性腺抑制

G

出血性膀胱炎

H

局血壓

參考答案：BDEFG

參考解析：環(huán)磷酰胺（CTX）對(duì)腎炎、肺出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎和自身免疫

性溶血性貧血有效。不良反應(yīng)有感染、消化道不適、骨髓抑制、肝臟損害、出

血性膀胱炎、脫發(fā)、閉經(jīng)和生育能力降低等。本題選擇BDEFG

［不定項(xiàng)選擇題］33.患者免疫球蛋白很低，合并肺部感染，間質(zhì)性肺炎，宜選用

以下哪些藥物

A.繼續(xù)用驍悉

B.應(yīng)加用抗生素

C.大劑量激素沖擊治療

D.丙種球蛋白

E.雷米封

F.小劑量激素

G

硫酸羥氯唾

H

雷公藤多昔

參考答案：ABD

參考解析：原發(fā)病致間質(zhì)性肺炎的存在，驍悉仍需繼續(xù)應(yīng)用。存在感染且免疫

球蛋白低，不應(yīng)用激素沖擊治療，以防感染加重。應(yīng)用抗生素抗感染，大劑量

免疫球蛋白沖擊，血漿置換，適用于重癥患者，常規(guī)治療不能控制或不能耐

受，或有禁忌證者。本題選擇ABD

［不定項(xiàng)選擇題］34.如果患者白細(xì)胞低，貧血，應(yīng)選用哪種免疫抑制劑

A.環(huán)磷酰胺

B.甲氨蝶吟

C.雷公藤多昔

D.正清風(fēng)痛寧

E.硫唾喋吟

F.長(zhǎng)春新堿

G

瘤可寧

H

驍悉

參考答案：H

參考解析：治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫抑制劑：1、環(huán)磷酰胺(CTX)對(duì)腎炎、

肺出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎和自身免疫性溶血性貧血有效。不良反應(yīng)有消化

道不適、骨髓抑制、肝臟損害、出血性膀胱炎、脫發(fā)、閉經(jīng)和生育能力降低

等。2、硫嗖喋吟口服，對(duì)自身免疫性肝炎、腎炎、皮膚病變和關(guān)節(jié)炎有幫助。

不良反應(yīng)有消化道不適、骨髓抑制、肝臟損害及過敏反應(yīng)等。3、甲氨蝶吟

(MTX)靜點(diǎn)或口服，對(duì)關(guān)節(jié)炎、漿膜炎和發(fā)熱有效，腎損害者需減量，偶有增

強(qiáng)光過敏的不良反應(yīng)。4、環(huán)抱素A(CSA)口服，目前主要用于對(duì)其他藥物治療

無效的SLE患者。5、長(zhǎng)春新堿靜點(diǎn)，對(duì)血小板減少有效。6、驍悉，骨髓抑制

輕。該患者貧血，白細(xì)胞低，應(yīng)該選用骨髓移植輕的驍悉。本題選擇H

患者男性，48歲。因乏力、面色蒼白4個(gè)月，加重伴皮膚出血點(diǎn)3天入院，既

往體健。查體除見面色蒼白和皮膚出血點(diǎn)外，心肺腹檢查未見異常。3天前外

院化驗(yàn)血Hb65g/L,WBC3.0X109/L,PLT22X109/Lo

［不定項(xiàng)選擇題］35.首先需要做的檢查是

A.外周血白細(xì)胞分類

B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

C.尿常規(guī)加隱血

D.糞便常規(guī)加隱血

E.血清鐵三項(xiàng)檢查

F.酸溶血試驗(yàn)

G

Coombs試驗(yàn)

H

骨髓檢查

I

骨髓活檢

參考答案：ABCH

［不定項(xiàng)選擇題］36.可能的診斷是（提示：外周血細(xì)胞分類：中性0.46,淋巴

0.54,網(wǎng)織紅細(xì)胞為0.014,尿常規(guī)和隱血均陰性，骼后上棘骨髓增生減低，原

始粒細(xì)胞占0.01，粒系見核漿發(fā)育不平衡，紅系占。.25,有巨幼變，全片見巨

核細(xì)胞7個(gè)。）

A.PNH

B.DS

C.巨幼細(xì)胞貧血

D.再生障礙性貧血

E.紅白血病

F.TTP

G

骨髓病性貧血

H

Evans綜合征

參考答案：BC

［不定項(xiàng)選擇題］37.目前可采取的治療是（提示：患者不愿進(jìn)一步檢查，要求先

治療）

A.口服司坦哇醇

B.口服葉酸

C.肌注維生素B

D.皮下注射G-CSF

E.紅細(xì)胞輸注

F.白細(xì)胞輸注

G

血小板輸注

參考答案：ABC

［不定項(xiàng)選擇題］38.目前應(yīng)選擇的治療方案是（提示：血Hb52g/L,WBC2.8X

107L,PLT16X107LO）

A.繼續(xù)口服司坦哇醇

B.口服潑尼松

C.紅細(xì)胞輸注

D.白細(xì)胞輸注

E.血小板輸注

F.聯(lián)合化療

G

有條件可行造血干細(xì)胞移植

H

放射治療

參考答案：CEFG

［不定項(xiàng)選擇題］39.下列屬于高危組MDS的是

A.RA

B.RAS

C.RAEB

D.RAEB-t

E.染色體5q-

F.染色體-7/7口-

G

染色體20q-

H

復(fù)雜染色體異常

參考答案：CDFH

［不定項(xiàng)選擇題］40.患者的診斷是MDS,其分型（FAB和WHO分型）是（提示：

治療開始1個(gè)月病情雖無改善，但亦未加重，3個(gè)月后病情加重，化驗(yàn)血

Hb52g/L,WBC2.8X107L,PLT16X109/L,骨髓增生活躍,原始粒細(xì)胞18%,可

見Auer小體，紅系占19%,全片見巨核細(xì)胞4個(gè)。）

A.DS-RCMD

B.DS-RAS

C.DS-RAEB（FAB分型）

D.DS-RAEB（WHO分型）

E.DS-RAEB-t

F.DS/MPD

G

5q-綜合征

參考答案：DE

患者，60歲。因呼吸困難2天住院，住院當(dāng)中突然出現(xiàn)暈厥，既往2年前有廣

泛前壁心肌梗死病史。

［不定項(xiàng)選擇題］41.該病人暈厥最可能的原因?yàn)?/p>

A.三度房室傳導(dǎo)阻滯

B.一度房室傳導(dǎo)阻滯

C.二度房室傳導(dǎo)阻滯

D.維拉帕米

E.心室顫動(dòng)

F.普羅帕酮

G

腦栓塞

H

肺栓塞

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］42.在沒有其他檢查的情況下，對(duì)該病人最有效的處理為

A.電除顫

B.氣管插管

C.心臟按壓

D.口對(duì)口人工呼吸

E.靜脈給多巴胺

F.靜脈給腎上腺素

G

靜脈給阿托品

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］43.該病人經(jīng)處理病情穩(wěn)定，為防止再次暈厥，應(yīng)進(jìn)行下列哪些

檢查

A.心電圖

B.Holter

C.超聲心動(dòng)圖

D胸片

E.冠狀動(dòng)脈造影

F.檢驗(yàn)心肌酶

G

心室晚電位

參考答案：BCEG

［不定項(xiàng)選擇題］44.假設(shè)該病人暈厥為心梗后惡性室性心律失常所致，下列哪些

藥物可以預(yù)防

A.地高辛

B.阿司匹林

C.阿替洛爾

D.維拉帕米

E.胺碘酮

F.普羅帕酮

G

奎尼丁

H

華法林

I

硝酸甘油

參考答案：CE

病歷：患者，女，36歲。4年來上腹部隱痛伴曖氣、反酸，進(jìn)食后加重。時(shí)有

惡心、嘔吐。服用制酸劑后癥狀緩解。查體：上腹部壓痛。

［不定項(xiàng)選擇題］45.提示：患者胃鏡檢查示：黏膜紅白相間，以紅為主。提問：

診斷為

A.慢性淺表性胃炎

B.慢性萎縮性胃炎

C.自身免疫性胃炎

D.肥厚性胃炎

E.胃癌癌前病變

F.胃潰瘍

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］46.提問：Hp的臨床根除標(biāo)準(zhǔn)是指

A.抗Hp治療結(jié)束后復(fù)查Hp病理組織學(xué)染色陰性

B.抗Hp治療結(jié)束后Hp尿素酶試驗(yàn)陰性

C.抗Hp治療結(jié)束至少停藥4周后復(fù)查“C-尿素呼氣試驗(yàn)（-）

D.抗Hp治療結(jié)束停藥2周復(fù)查尿素酶試驗(yàn)（-）

E.抗Hp治療結(jié)束至少停藥四周后復(fù)查Hp病理組織學(xué)染色陰性

F.以上都是

參考答案：CE

［不定項(xiàng)選擇題］47.提問：即感染主要定植于

A.胃黏膜上皮

B.十二指腸黏膜的胃上皮化生區(qū)

C.Barrett食管

D.肝臟

E.胃黏膜腸上皮化生區(qū)

F.胰腺

參考答案：ABCE

［不定項(xiàng)選擇題］48.提問：下述哪些Hp陽(yáng)性者是根除Hp的指征

A.無胃癌家族史并希望通過根除Hp而預(yù)防胃癌者

B.因其他疾病計(jì)劃長(zhǎng)期使用NSAIDs者

C.早期胃癌術(shù)后

D.低度惡性胃MALT淋巴瘤

E.胃食管反流病患者

F.以上都是

參考答案：BCD

［不定項(xiàng)選擇題］49.提問：Hp檢測(cè)方法有哪項(xiàng)

A.快速尿素酶試驗(yàn)

B.組織學(xué)檢查

C.Hp培養(yǎng)

D.久-尿素呼氣試驗(yàn)

E.Hp抗原檢測(cè)

F.尿培養(yǎng)+藥敏

參考答案：ABCD

［不定項(xiàng)選擇題］50.提問：有關(guān)慢性淺表性胃炎，下面正確的是

A.主要病因?yàn)橛拈T螺桿菌感染

B.幽門螺桿菌的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致

C.長(zhǎng)期幽門螺桿菌感染可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎

D.由幽門螺桿菌感染引起的胃炎多無癥狀

E.根除幽門螺桿菌可以預(yù)防胃癌的發(fā)生已被證實(shí)

F.以上都是

參考答案：ABCD

［不定項(xiàng)選擇題］51.提問：Hp感染者在經(jīng)過鈕'劑+阿莫西林+甲硝噗方案治療失

敗后，可以選擇下列哪些方案繼續(xù)治療

A.PPI+克拉霉素+阿莫西林

B.PPI+阿莫西林+甲硝唾

C.PPI+克拉霉素+吠喃喋酮（痢特靈）

D.PPI+鈾劑+克拉霉素+阿莫西林

E.根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇治療方案

F.砌劑+阿莫西林

參考答案：ABDE

［不定項(xiàng)選擇題］52.提問：即感染的傳染途徑是

A.口-口途徑

B.糞-口途徑

C.醫(yī)源性傳播

D.血液傳播

E.母嬰傳播

F.呼吸道傳播

參考答案：ABC

［不定項(xiàng)選擇題］53.提問：下述哪些疾病與Hp感染有關(guān)

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.胃增生性息肉

D.賁門癌

E.胃類癌

F.胰腺炎

參考答案：ABC

［不定項(xiàng)選擇題］54.提問：患者診斷考慮為

A.慢性胃炎

B.十二指腸球部潰瘍

C.急性胃炎

D.慢性乙型病毒性肝炎

E.急性胰腺炎

F.急性膽囊炎

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］55.提問：下述哪些是Hp感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

A.Hp病理組織學(xué)染色陽(yáng)性

B.Hp尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性

C.冤-尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性

D.血清學(xué)Hp-IgG抗體陽(yáng)性

E.胃竇黏膜PCR陽(yáng)性

F.以上都是

參考答案：ABC

患者女，28歲，以“右下腹至全腹劇痛10小時(shí)''為主訴入院?；颊呷朐呵耙?/p>

天參加宴會(huì)，飲酒飽餐后3小時(shí)突然出現(xiàn)右下腹劇痛，疼痛呈持續(xù)性、刀割

樣，并很快轉(zhuǎn)移至全腹。后稍有緩解，但仍以右下腹為主。深呼吸、變換體位

時(shí)加劇，靜臥，兩腿屈曲時(shí)腹痛減輕，同時(shí)伴有惡心，嘔吐當(dāng)日食物，無咖啡

樣物及鮮血。病后自覺畏寒，發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。未排氣、排便。既往史：無右下

腹疼痛史，有反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛及反酸、胃灼熱史。服用胃藥可緩解，無

嘔血便血史。查體：體溫38.0℃,P88次1分，R37次/分，BP120/80mmHg,急

性面容，神志清楚，平臥位，兩腿屈曲，心肺未見異常，腹部平坦，未見胃腸

型及蠕動(dòng)波，全腹肌緊張，拒按，有明顯壓痛反跳痛，以右下腹為主，腎區(qū)叩

痛陰性。

［不定項(xiàng)選擇題］56.患者完善立位腹平片檢查提示膈下存在游離氣體，肝膽脾、

胰腺及盆腔超聲未見明顯異常，尿常規(guī)正常，目前的診斷為

A.急性闌尾炎

B.急性出血壞死性胰腺炎

C.消化性潰瘍穿孔

D.腎或輸尿管結(jié)石

E.急性彌漫性腹膜炎

F.膽囊炎穿孔

G

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

H

腸梗阻

參考答案：CE

參考解析：①患者突然起病，無轉(zhuǎn)移性右下腹痛表現(xiàn)，腹痛很快轉(zhuǎn)移至全腹，

病情發(fā)展迅速，不符合一般闌尾炎的發(fā)展規(guī)律，立位腹平片可見膈下游離氣體

不支持闌尾炎穿孔，后者一般很少有氣體進(jìn)入膈下。②急性胰腺炎的疼痛一般

位于中上腹或左上腹，常向腰背部放射，且不可能出現(xiàn)膈下游離氣體。③患者

腎區(qū)叩痛陰性，尿常規(guī)正常，不支持泌尿系結(jié)石診斷。④患者無右側(cè)腹部疼痛

病史，且肝膽超聲未提示異常，可不考慮膽囊穿孔。⑤患者為女性，急腹癥時(shí)

應(yīng)考慮到婦科疾病所致，但盆腔超聲未見異常，膈下見游離氣體亦不支持。⑥

患者年輕女性，既往有反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛及反酸病史，應(yīng)用胃藥可好轉(zhuǎn)，

支持消化性潰瘍?cè)\斷，本次發(fā)病于飽食飲酒后，突然腹痛，刀割性，肝濁音界

消失，立位腹平片見膈下游離氣體，支持空腔臟器穿孔的表現(xiàn)?；颊呷辜【o

張，拒按，有明顯壓痛反跳痛，符合急性彌漫性腹膜炎，本題選擇消化性潰瘍

穿孔并發(fā)急性彌漫性腹膜炎，選擇CE

［不定項(xiàng)選擇題］57.下一步應(yīng)立即為患者做哪些檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查

A.立位腹平片

B.血、尿常規(guī)

C.腹部及盆腔超聲

D.腹部CT

E.腹腔診斷性穿刺

F.直腸肛診

G

腹部核磁

H

血淀粉酶

參考答案：ABCDEFGH

參考解析：實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血、尿、大便常規(guī)，血生化、電解質(zhì)，肝、腎功

能、血、尿淀粉酶和血?dú)夥治龅?。診斷性腹腔穿刺：當(dāng)叩診有移動(dòng)性濁音而診

斷不明確時(shí)，可行診斷性腹腔穿刺。一般選擇臍與骼前上棘連線中外1/3交

點(diǎn)，穿刺液混濁或?yàn)槟撘禾崾靖鼓ぱ谆蚋骨荒撃[，如有胃腸內(nèi)容物（食物殘

渣、膽汁、糞汁等），提示消化道穿孔；不凝血液多為實(shí)質(zhì)臟器破裂，如外傷

性肝、脾破裂，或肝癌自發(fā)性破裂，也可能穿刺到腹膜后血腫；淡紅色血液，

可能是絞窄性腸梗阻，如血、尿、腹水淀粉酶高多為出血壞死性胰腺炎。如穿

刺抽出很快凝固之血液則可能穿刺到腹壁或內(nèi)臟之血管。對(duì)嚴(yán)重腹脹，腹腔穿

刺陰性，而又不能排除腹腔病變者，可行腹腔灌洗。影像學(xué)檢查：包括腹部X

線檢查，B超、CT、MRI等。腹部X線照片或透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，對(duì)診斷

胃、十二指腸潰瘍穿孔，小腸或腸憩室穿孔很有幫助。麻痹性腸梗阻為全腸道

（包括結(jié)腸）擴(kuò)張、積氣，是全腹膜炎的特征之一；發(fā)現(xiàn)孤立性腸管擴(kuò)張伴液

氣面，應(yīng)考慮閉襟性腸梗阻。懷疑腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤，在無腸絞窄、

腹膜炎的情況下可行根灌腸X線照片。本題選擇ABCDEFGH

［不定項(xiàng)選擇題］58.入院后，患者腹痛難忍，血壓下降至85/50mmHg,心率115

次/分，經(jīng)抗炎治療未見明顯好轉(zhuǎn)。下一步的治療原則是

A.糾正休克狀態(tài)

B.糾正休克同時(shí)繼續(xù)抗炎保守治療

C.手術(shù)

D.糾正休克同時(shí)手術(shù)治療

E.繼續(xù)抗炎保守治療

F.在抗炎抗休克的同時(shí)行手術(shù)治療

參考答案：F

參考解析：消化性潰瘍穿孔、急性彌漫性腹膜炎的治療原則是閉合穿孔，治療

腹膜炎。閉合穿孔可分為手術(shù)和非手術(shù)治療。因?yàn)楸净颊咭话銧顩r差，血壓

低，處于休克狀態(tài)，腹膜炎嚴(yán)重，穿孔已經(jīng)超過8小時(shí)，應(yīng)采用穿孔修補(bǔ)術(shù)及

腹腔引流，況且患者目前血壓低，已經(jīng)合并休克，應(yīng)該在抗炎抗休克的同時(shí)行

手術(shù)治療。本題選擇F

［不定項(xiàng)選擇題］59.該患者可能的診斷有

A.急性闌尾炎

B.宮外孕破裂

C.急性出血壞死性胰腺炎

D.消化性潰瘍穿孔

E.腎或輸尿管結(jié)石

F.急性彌漫性腹膜炎

G

膽囊炎穿孔

H

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

參考答案：ABCDEFGH

參考解析：急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變

化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。常

見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染

及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等?；颊?/p>

為青年女性，突然出現(xiàn)逐漸加重的劇烈腹痛，應(yīng)考慮包括婦科疾患在內(nèi)的所有

急腹癥的可能?；颊吆髞沓霈F(xiàn)全腹的疼痛及壓痛反跳痛，考慮為急性彌漫性腹

膜炎。本題選擇ABCDEFGH。本題著重考察消化道潰瘍穿孔的鑒別診斷，但是涉

及的考點(diǎn)非常多，幾乎把內(nèi)科和外科、婦科急腹癥的病因全涉及到了。

患者男，24歲，1周前“感冒”，2天前出現(xiàn)雙下肢無力，伴尿潴留，并逐漸

加重。查體：雙下肢遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，肌張力減低，劍突以下全部感覺及淺反射

消失，腱反射減弱，Babinski征陰性，膀胱充盈平臍，脊柱無壓痛。

［不定項(xiàng)選擇題］60.考慮診斷最可能為

A.脊髓灰質(zhì)炎

B.急性橫貫性脊髓炎

C.多發(fā)性硬化

D.脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤

E.急性硬膜外膿腫

F.亞急性聯(lián)合變性

G

吉蘭-巴雷綜合征

參考答案：B

參考解析：急性橫貫性脊髓炎是指各種原因所致、以累及數(shù)個(gè)節(jié)段的脊髓橫貫

性損害為主的急性脊髓病，又稱急性脊髓炎。臨床特征為脊髓的炎癥、脫髓鞘

及壞死、肢體癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺喪失和膀胱直腸功能障礙。各年齡均可發(fā)

病，多見青年人，兒童較少見。本病常有病毒感染作為前驅(qū)癥狀，如麻疹、水

痘、皰疹、風(fēng)疹、腮腺炎、流感病毒、?？刹《炯捌渌奂昂粑阑蛳赖?/p>

病毒感染。根據(jù)題干提供的信息、，診斷首先考慮急性橫貫性脊髓炎。本題選擇B

［不定項(xiàng)選擇題］61.本病的臨床表現(xiàn)不包括

A.總體反射

B.呼吸肌麻痹

C.病變節(jié)段束帶感

D.夏科(Charcot)關(guān)節(jié)

E.自主神經(jīng)反射異常

F.萊爾米特征(Lhermittesign)

參考答案：DF

參考解析：急性橫貫性脊髓炎病前4周可有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉或發(fā)疹

疾病。本病突然起病，初起常有背痛、腹痛、肢痛及無力，約1/3患者有頸抵

抗。運(yùn)動(dòng)及感覺障礙多在3天內(nèi)達(dá)高峰，迅速發(fā)生進(jìn)行性截癱，也可同時(shí)累及

或呈上升性四肢癱瘓，早期可呈弛緩性麻痹，表現(xiàn)肌張力低、腱反射消失、病

理反射陰性，病變以下各種感覺喪失，尿潴留，稱為脊髓休克現(xiàn)象。1?2周

后，多見休克期解除，逐漸出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累的痙攣性癱瘓，肌張力增

高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性，排尿功能障礙逐漸恢復(fù)正常。本病臨床癥狀

取決于受累脊髓的節(jié)段和病變范圍?？沙霈F(xiàn)四肢癱瘓、呼吸肌麻痹、雙上肢弛

緩麻痹、雙下肢痙攣性麻痹、肛門反射和提睪反射消失，無明顯肢體運(yùn)動(dòng)障礙

及錐體束征，可以有總體反射、病變節(jié)段束帶感、自主神經(jīng)反射異常，不會(huì)出

現(xiàn)夏科(Charcot)關(guān)節(jié)、萊爾米特征(Lhermittesign)。本題選擇DF

［不定項(xiàng)選擇題］62.首先應(yīng)采取的治療措施是

A.手術(shù)解除脊髓壓迫

B.抗生素控制感染

C.安置保留尿管

D.糖皮質(zhì)激素

E.補(bǔ)液維持酸堿平衡

F.康復(fù)治療

G

抗病毒治療

參考答案：C

參考解析：急性橫貫性脊髓炎是指各種原因所致、以累及數(shù)個(gè)節(jié)段的脊髓橫貫

性損害為主的急性脊髓病，又稱急性脊髓炎。臨床特征為脊髓的炎癥、脫髓鞘

及壞死、肢體癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺喪失和膀胱直腸功能障礙。各年齡均可發(fā)

病，多見青年人，兒童較少見。根據(jù)題干提供的信息，診斷首先考慮急性橫貫

性脊髓炎，目前患者已經(jīng)出現(xiàn)尿潴留的臨床表現(xiàn)，解除尿潴留的首選方法是導(dǎo)

尿，因此首先應(yīng)采取的治療措施是安置保留尿管。本題選擇c

［不定項(xiàng)選擇題］63.以下哪項(xiàng)檢查有助診斷

A.頭顱CT

B.血清鉀

C.肌電圖

D.腰椎穿刺

E.血清肌酶

F.脊髓MRI

參考答案：CDF

參考解析：急性橫貫性脊髓炎的輔助檢查，1.實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液外觀無色透

明，淋巴細(xì)胞及蛋白含量可有輕度增高。氯化物及糖均正常。并做病毒特異性

IgM抗體，0B抗體及IgG指數(shù)檢查。2.其他輔助檢查：常規(guī)檢查視力，眼底及

視覺誘發(fā)電位，肌電圖等。爭(zhēng)取早期做脊髓MRI檢查，有助區(qū)別脊髓病變性質(zhì)

及范圍。本題選擇CDF

［不定項(xiàng)選擇題］64.關(guān)于本病敘述不正確的是

A.任何年齡均可發(fā)病

B.兩個(gè)年齡高峰，20?40歲和40~60歲

C.多在2~3天內(nèi)癥狀發(fā)展達(dá)高峰

D.應(yīng)早期診斷、盡早治療

E.若無合并癥多3飛個(gè)月恢復(fù)生活自理

F.累及脊髓節(jié)段長(zhǎng)且彌漫者預(yù)后較差

參考答案：B

參考解析：急性橫貫性脊髓炎是指各種原因所致、以累及數(shù)個(gè)節(jié)段的脊髓橫貫

性損害為主的急性脊髓病，又稱急性脊髓炎。臨床特征為脊髓的炎癥、脫髓鞘

及壞死、肢體癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺喪失和膀胱直腸功能障礙。各年齡均可發(fā)

病，多見青年人，兒童較少見。本病常有病毒感染作為前驅(qū)癥狀，如麻疹、水

痘、皰疹、風(fēng)疹、腮腺炎、流感病毒、?？刹《炯捌渌奂昂粑阑蛳赖?/p>

病毒感染，人類免疫缺陷病毒（HIV）也可伴脊髓炎，多在2?3天內(nèi)癥狀發(fā)展達(dá)

高峰，應(yīng)早期診斷、盡早治療，若無合并癥多3飛個(gè)月恢復(fù)生活自理，累及脊

髓節(jié)段長(zhǎng)且彌漫者預(yù)后不良。本題選擇B

［不定項(xiàng)選擇題］65.關(guān)于本病的治療，不正確的是

A.激素

B.補(bǔ)鉀

C.漠毗斯的明

D.防治肺部感染

E.B族維生素

F.康復(fù)治療

G

免疫球蛋白

參考答案：BC

參考解析：急性橫貫性脊髓炎的治療，1.藥物治療：（1）激素甲潑尼龍（甲基

強(qiáng)的松龍）靜脈注射治療，連續(xù)3天或5天后改為口服潑尼松。甲潑尼龍治療

效果是縮短療程，改善預(yù)后。用藥安全且方法簡(jiǎn)便。（2）大劑量免疫球蛋白。

（3）維生素維生素B1（鹽酸硫胺）、維生素B6（鹽酸毗多辛）共同應(yīng)用可能

有助神經(jīng)功能恢復(fù)。2.護(hù)理：患者由于肢體癱瘓，感覺喪失大小便不能控制，

長(zhǎng)期臥床等因素影響，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此精心細(xì)致護(hù)理，恰當(dāng)?shù)闹委?/p>

與充足的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)減少并發(fā)癥提高治愈率起著重要作用。排尿障礙者留置尿

管，呼吸困難者，及時(shí)吸氧，應(yīng)用抗生素防治感染，3.康復(fù)治療：癱瘓肢體早

期應(yīng)做被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行按摩，以改善機(jī)體血液循環(huán)，促使癱瘓肢體恢復(fù)。本題

選擇BC

患者，男，15歲。因咽痛、咳嗽、發(fā)熱2天，腰痛、血尿1天入院就診，化

驗(yàn):IgA升高，補(bǔ)體C3下降。

［不定項(xiàng)選擇題］66.尿檢主要表現(xiàn)為

A.大量的均一紅細(xì)胞

B.大量的管型細(xì)胞

C.大量的紅細(xì)胞伴凝塊

D.大量的紅細(xì)胞，變形紅細(xì)胞＞30%

E.大量的紅細(xì)胞、蛋白

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］67.為確診首選下列哪項(xiàng)檢查

A.B超

B.X線胸片

C.腎穿

D.雙腎CT

E.腎功能

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］68.最可能的診斷是

A.尿路感染

B.急性腎小球腎炎

C.腎腫瘤

D.腎結(jié)核

E.腎乳頭壞死

參考答案：B

患者，女，45歲。手指、掌指、腕關(guān)節(jié)腫痛和僵硬1年，血尿酸400umol/L,

RF陽(yáng)性，X線片示腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，有囊性變。

［不定項(xiàng)選擇題］69.該患者診斷為

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.痛風(fēng)

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.骨質(zhì)疏松癥

參考答案：C

參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的

系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)

常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪

失。該患者中年女性，手指、掌指、腕關(guān)節(jié)腫痛和僵硬1年，血尿酸400P

mol/L,RF陽(yáng)性，X線片示腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，有囊性變，尿酸正?？梢耘懦?/p>

風(fēng)，沒有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性皮疹，也沒有特異性抗體，中年女性骨質(zhì)疏

松的可能性也不大，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及大關(guān)節(jié)，根據(jù)以上信息，可以診斷

患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。本題選擇C

［不定項(xiàng)選擇題］70.該患者腕關(guān)節(jié)X線片分期為

A.I期

B.II期

CIII期

D.W期

E.V期

參考答案：B

參考解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)X線片可見軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松及病情進(jìn)

展后的關(guān)節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞、關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合

及脫位。X線分期：①I期正?；蚬琴|(zhì)疏松；②H期骨質(zhì)疏松，有輕度關(guān)節(jié)面下

骨質(zhì)侵襲或破壞，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄；③HI期關(guān)節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破

壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形；④IV期上述改變合并有關(guān)節(jié)纖維性

或骨性強(qiáng)直。胸部x線片可見肺間質(zhì)病變、胸腔積液等。本題符合n期表現(xiàn)，

選擇B

男性，50歲，低熱咳嗽2個(gè)月伴右胸痛，今日咯血80ml。體溫38C,呼吸18

次/mino

［不定項(xiàng)選擇題］71.患者經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，仍發(fā)熱、咯血，每天咯血約150mL胸

片提示右肺上葉滲出病灶，鎖骨下區(qū)有透亮區(qū)。血壓120/80mmHg,血WBC15.0

X109/L,NO.86,ESR90mm/lh,痰涂片找到抗酸桿菌。應(yīng)采取下列哪些措施

A.患側(cè)臥位

B.正規(guī)抗結(jié)核治療

C.糖皮質(zhì)激素

D.垂體后葉素靜滴

E.輸血

F.痰液做滅菌處理

參考答案：ABDF

［不定項(xiàng)選擇題］72.體檢：神清，心率100次/min,律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病

理性雜音。右上肺少量濕性啰音，左肺呼吸音清。腹軟無壓痛，肝脾無腫大。

此時(shí)必要的輔助檢查是

A.X線胸片

B.支氣管碘油造影

C.痰結(jié)核菌涂片培養(yǎng)

D.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

E.痰脫落細(xì)胞

F.血常規(guī)

參考答案：ACDEF

［不定項(xiàng)選擇題］73.接診該病人應(yīng)采取的措施是

A.安靜休息

B.退熱

C.止血

D.健側(cè)臥位

E.祛痰藥

參考答案：ACE

患者，男性，34歲，3天來發(fā)熱、腹痛、腹瀉，1天來頭痛，于12月10日來

診。病前一周由西安出差回京。體檢：T39.2℃,BP50/30nunHg,P140次/min,

神清，面部充血，皮膚散在多數(shù)出血點(diǎn)，眼球結(jié)膜充血水腫，心肺無異常，雙

腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。

［不定項(xiàng)選擇題］74.急診醫(yī)生應(yīng)做下列哪些檢查

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.電解質(zhì)

D.肝腎功能

E.大便常規(guī)

F.血培養(yǎng)

G

血?dú)夥治?/p>

H

血型檢查

I

骨穿檢查

參考答案：ABCEG

［不定項(xiàng)選擇題］75.經(jīng)積極抗休克并予利巴韋林抗病毒治療后，患者體溫恢復(fù)正

常，血壓逐漸穩(wěn)定在110/70mmHg左右，但近1天來尿量100ml左右，K*5.7mmol

/L,肌酎340umol/L,尿素氮27mmol/L,以下處理措施正確的是

A.大量輸液以增加尿量

B.導(dǎo)瀉

C.監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)

D.透析治療

E.保持出入量平衡

F.肝素抗凝治療

G

20%甘露醇靜脈滴注

H

加大排鉀利尿劑

I

避免應(yīng)用損傷腎的藥物

參考答案：BCEHI

［不定項(xiàng)選擇題］76.目前該病人的治療措施是

A.利巴韋林抗病毒

B.注射阿拉明和多巴胺以提高血壓

C.應(yīng)用廣譜抗生素

D.透析治療

E.低分子右旋糖酎

F.輸血

G

給予腎上腺皮質(zhì)激素

H

糾正酸中毒

I

給予解熱鎮(zhèn)痛藥退熱

參考答案：AEH

［不定項(xiàng)選擇題］77.嚴(yán)格控制液體攝入并積極對(duì)癥治療后尿量逐漸增多，此時(shí)治

療的原則是

A.維持水電平衡

B.應(yīng)用抗病毒藥物

C.防治繼發(fā)感染

D.應(yīng)用免疫抑制劑

E.預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)

參考答案：ACE

［不定項(xiàng)選擇題］78.該患者臨床表現(xiàn)為哪一型

A.輕型

B.中型

C.重型

D.危重型

E.非典型

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］79.關(guān)于本病的流行病學(xué)概念正確的是

A.主要在七、八、九月份發(fā)病

B.人群普遍易感，感染后可獲得終身免疫

C.鼠類為重要傳染源，農(nóng)村型常見為褐色家鼠，城市為黑線姬鼠

D.注射免疫球蛋白

E.疫苗注射可預(yù)防本病發(fā)生

F.嚴(yán)格隔離病人

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］80.檢查結(jié)果提示:HB160g/K,WBC28X109/L,中性0.70,單

核細(xì)胞0.10,淋巴細(xì)胞0.05,異型淋巴細(xì)胞0.15,尿蛋白(+++),大便鏡檢

WBC5?8/HP,RBC2?5/HP,電解質(zhì)正常，血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒，擬診為

流行性出血熱，目前認(rèn)為腎綜合征出血熱的發(fā)病機(jī)制是

A.病毒的直接致病作用

B.病毒感染引起的免疫作用

C.病毒毒素的致病作用

D.一些細(xì)胞因子的作用

E.病毒變異引起的病變

參考答案：ABD

患者男，56歲。因〃水腫2個(gè)月〃來診。

［不定項(xiàng)選擇題］81.如該病人24小時(shí)尿蛋白定量為6.5g,尿常規(guī)示Pro(+++),

BLD(++),RBC0?2/HP,血白蛋白為20g/L,為明確診斷，需重點(diǎn)排除哪些疾病

A.糖尿病腎病

B.腎淀粉樣變性病

C.骨髓瘤腎病

D.高血壓腎損害

E.乙肝相關(guān)性腎炎

F.紫瘢性腎炎

G

狼瘡性腎炎

參考答案：ABC

參考解析：老年性腎病綜合需要與以下三種疾病鑒別：糖尿病腎病好發(fā)于中老

年，常見于病程10年以上的糖尿病患者。早期可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排出增加，

以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、NSo糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診

斷。5.腎淀粉樣變性病好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部

分。原發(fā)性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道（包括舌）、皮膚和神經(jīng)；繼

發(fā)性淀粉樣變性常繼發(fā)于慢性化膿性感染、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病，主要累及

腎臟、肝和脾等器官。腎受累時(shí)體積增大，常呈NS。腎淀粉樣變性常需腎活檢

確診。6.骨髓瘤性腎病好發(fā)于中老年，男性多見，患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特

征性臨床表現(xiàn)，如骨痛、血清單株球蛋白增高、蛋白電泳M帶及尿本周蛋白陽(yáng)

性，骨髓象顯示漿細(xì)胞異常增生（占有核細(xì)胞的15%以上），并伴有質(zhì)的改變。

多發(fā)性骨髓瘤累及腎小球時(shí)可出現(xiàn)NSo上述骨髓瘤特征性表現(xiàn)有利于鑒別診

斷。本題選擇ABC

［不定項(xiàng)選擇題］82.如果該病人BP150/90mmHg,24小時(shí)尿量為1200mL應(yīng)給予

哪些治療

A.激素治療

B.環(huán)磷酰胺

C.ARB+ACEI

D.抗凝治療

E.擴(kuò)容利尿

F.抗感染治療

參考答案：ABCD

參考解析：膜性腎病治療：（1）控制血壓血壓控制在125/70mmHg以下，藥物

首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素H受體拮抗劑（ARB）。

（2）抗凝治療針對(duì)膜性腎病患者靜脈血栓的高發(fā)生率。（3）低蛋白飲食大量

蛋白尿患者飲食中蛋白質(zhì)攝入宜限制在0.8g/（kg-d）,同時(shí)給予充分的熱

量，總熱量一般應(yīng)保證146.54kJ（35kcal）/（kg-d）o（4）其他包括治療水

腫、高脂血癥等。（5）免疫治療：免疫抑制劑治療取決于其蛋白尿的程度、持

續(xù)時(shí)間以及腎功能的狀態(tài)。一般認(rèn)為蛋白尿＞3.5g/天伴腎功能減退，或蛋白

尿＞8g/天的高?；颊邞?yīng)予以免疫治療。膜性腎病免疫治療方案及其療效評(píng)價(jià)，

也存在很大的爭(zhēng)議，總體認(rèn)為單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱激素）無效，激

素+環(huán)磷酰胺（CTX）或環(huán)抱素A（CsA）治療，能使部分患者達(dá)到臨床緩解。本

題選擇ABCD

［不定項(xiàng)選擇題］83.如果該病人確診為原發(fā)性腎病綜合征，病理類型最可能為

A.微小病變型腎病

B.系膜增生性腎小球腎炎

C.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

D.膜性腎病

E.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

參考答案：D

參考解析：膜性腎?。耗I小球毛細(xì)血管禊基底膜上皮側(cè)見電子致密物沉積。I

期：上皮側(cè)電子致密物較小，呈散在性分布，基底膜結(jié)構(gòu)完整。H期，上皮側(cè)

致密物增多，基底膜樣物質(zhì)增生，向上皮側(cè)突起起形成釘突。in期：基底膜樣

物質(zhì)進(jìn)一步包繞電子致密物至膜內(nèi)，基底膜明顯增厚，出現(xiàn)不規(guī)則分層。IV

期：基底膜內(nèi)電子致密物開始吸收，出現(xiàn)電子透亮區(qū)，基底膜呈蟲蝕樣改變。

如果在系膜區(qū)和內(nèi)皮下見電子致密物，應(yīng)注意繼發(fā)性病因的存在。該型可見于

任何年齡，發(fā)病率的高峰在50—60歲，以男性多見。病程進(jìn)展緩慢，通常是持

續(xù)性蛋白尿和鏡下血尿，易發(fā)生腎靜脈血栓，宜用抗凝藥物，大多數(shù)對(duì)激素及

細(xì)胞毒藥物無效，腎功能減退發(fā)生較晚。本患者為老年人，因此最有可能是膜

性腎病。本題選擇D

［不定項(xiàng)選擇題］84.擬診為腎病綜合征，至少需要做哪些檢查

A.24小時(shí)尿蛋白定量

B.尿紅細(xì)胞形態(tài)

C.尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

D.血清白蛋白

E.血脂

參考答案：AD

參考解析：腎病綜合征(NS)可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，

表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。腎

病綜合征(NS)診斷標(biāo)準(zhǔn)是(1)尿蛋白大于3.5g/d；(2)血漿白蛋白低于

30g/L；(3)水腫；4)高脂血癥。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。診斷腎病綜合

征的關(guān)鍵即為證實(shí)大量蛋白尿和低蛋白血癥。本題選擇AD

［不定項(xiàng)選擇題］85.如果腎活檢病理報(bào)告為：腎穿刺組織見35個(gè)腎小球，腎小

球基底膜彌漫性增厚，節(jié)段性釘突形成，上皮下嗜復(fù)紅顆粒沉積，腎小管上皮

細(xì)胞灶狀萎縮，腎間質(zhì)淋巴和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病理診斷為

A.I期膜性腎病

B.II期膜性腎病

C.III期膜性腎病

D.IV期膜性腎病

E.V期膜性腎病

參考答案：B

參考解析：膜性腎?。耗I小球毛細(xì)血管禳基底膜上皮側(cè)見電子致密物沉積。I

期：上皮側(cè)電子致密物較小，呈散在性分布，基底膜結(jié)構(gòu)完整。n期，上皮側(cè)

致密物增多，基底膜樣物質(zhì)增生，向上皮側(cè)突起起形成釘突。in期：基底膜樣

物質(zhì)進(jìn)一步包繞電子致密物至膜內(nèi)，基底膜明顯增厚，出現(xiàn)不規(guī)則分層。IV

期：基底膜內(nèi)電子致密物開始吸收，出現(xiàn)電子透亮區(qū)，基底膜呈蟲蝕樣改變。

如果在系膜區(qū)和內(nèi)皮下見電子致密物，應(yīng)注意繼發(fā)性病因的存在。該患者腎小

球基底膜彌漫性增厚，節(jié)段性釘突形成，符合n期。本題選擇B

［不定項(xiàng)選擇題］86.如果病人在治療過程中突發(fā)呼吸困難、胸痛和咯血，考慮哪

種并發(fā)癥

A.肺部感染

B.急性左心衰

C.肺栓塞

D.急性呼吸衰竭

E.急性心包填塞

參考答案：C

參考解析：一般認(rèn)為，當(dāng)血漿白蛋白低于20g/L（特發(fā)性膜性腎病低于25g/L）

就很容易出現(xiàn)血栓及栓塞并發(fā)癥，給予抗凝治療：可給予肝素鈉（也可選用低

分子肝素）皮下注射或口服華法林?？鼓瑫r(shí)可輔以抗血小板藥，如雙喀達(dá)莫

或阿司匹林口服。對(duì)已發(fā)生血栓、栓塞者應(yīng)盡早（6小時(shí)內(nèi)效果最佳，但3天內(nèi)

仍可望有效）給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時(shí)配合抗凝治療，抗凝

藥一般應(yīng)持續(xù)應(yīng)用半年以上?？鼓叭芩ㄖ委煏r(shí)均應(yīng)避免藥物過量導(dǎo)致出血。

病人出現(xiàn)典型的肺栓塞的三聯(lián)征，因此要考慮肺栓塞。本題選擇C

［不定項(xiàng)選擇題］87.如果在激素和CTX正規(guī)治療2個(gè)月后突發(fā)高熱，胸片示雙側(cè)

肺門周圍彌漫性滲出，呈毛玻璃狀，血常規(guī)示白細(xì)胞正常，嗜酸性粒細(xì)胞增

加，淋巴細(xì)胞減少，病原體考慮為

A.卡氏肺囊蟲

B.細(xì)菌

C.真菌

D.結(jié)核

E.支原體

參考答案：A

參考解析：肺抱子菌肺炎：本病潛伏期為4?8周。AIDS患者的潛伏期較長(zhǎng)，平

均為6周，甚至可達(dá)1年。流行性嬰兒型（經(jīng)典型）流行于育嬰機(jī)構(gòu)。起病緩

慢，先有厭食、腹瀉、低熱，以后逐漸出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，癥狀呈進(jìn)行性加

重，未經(jīng)治療病死率為20%?50%。兒童-成人型（現(xiàn)代型）起病較急，開始時(shí)干

咳，迅速出現(xiàn)高熱、氣促、發(fā)綃，肺部體征甚少，可有肝脾腫大。典型的X線

表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)浸潤(rùn)，以網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影為主，由肺門向外擴(kuò)展。病情進(jìn)展，

迅速發(fā)展為肺泡實(shí)變，病變廣泛而呈向心性分布，與肺水腫相似。長(zhǎng)期使用激

素和免疫抑制劑的病人突然出現(xiàn)了以肺間質(zhì)為主的病變要考慮卡氏肺囊蟲肺

炎。本題選擇A

患者，女性，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不能3小時(shí)。既往有高血壓病10年。

檢查：意識(shí)清楚，瞳孔等圓，肌力2級(jí)。

［不定項(xiàng)選擇題］88.為明確診斷，最有鑒別價(jià)值的輔助檢查為

A.腦血管造影

B.頭顱CT

C.腰穿

D.TCD

E.SPECT

F.頭顱MR

G

頸部血管超聲

H

超聲心動(dòng)圖

參考答案：B

參考解析：急性腦血管意外，伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，既往有高血壓病,主要應(yīng)鑒

別腦梗死與腦出血,前者C