精神科護理有關(guān)的法律法規(guī)

精神科護理有關(guān)的法律法規(guī)一、精神障礙病人的法律法規(guī)問題刑事法律問題根據(jù)我國刑法第十五條規(guī)定，精神障礙病人只有在不能辨認(rèn)或不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果的，才可不負(fù)刑事責(zé)任。由此可見精神障礙病人可能因其喪失辨認(rèn)或控制能力而實施社會危害行為，但也可能在實施危害行為時其辨認(rèn)或控制能力并無明顯損害。前者不能構(gòu)成犯罪，后者則與正常人犯罪無異。所以，關(guān)鍵在于精神障礙病人在其實施危害行為時有無辨認(rèn)或控制能力，這是精神障礙病人是否具備犯罪主體的條件，也是我國刑法所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。民事法律問題精神障礙病人的民事訴訟問題，主要涉及財產(chǎn)處理、婚姻家庭及子女撫養(yǎng)等方面。關(guān)于精神障礙病人的財產(chǎn)處理，包括合同、遺囑等，以《中華人民共和國民法通則》法律條款為依據(jù)，其第十三條規(guī)定：“不能辨認(rèn)自己行為的精神障礙病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動，不能完全辨認(rèn)自己行為的精神障礙病人是限制民事行為能力人，可以進行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動；其他民事活動由他的代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意”；第十七條規(guī)定：“無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神障礙病人，由下列人員擔(dān)任監(jiān)護人：①配偶；②父母；③成年子女；④其他近親屬；⑤關(guān)系密切的其他親屬，朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任，經(jīng)精神障礙病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會同意的”；第十九條規(guī)定：“精神障礙病人的利害關(guān)系人，可以向人民法院申請宣告精神障礙病人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人”。民法中所指的“行為辨認(rèn)能力”，其核心乃“意思表示能力”，即精神障礙病人作為民事訴訟的當(dāng)事人，應(yīng)根據(jù)他對自己行為能否正確認(rèn)識以及有無正常預(yù)期兩個方面加以認(rèn)定。二、精神科護理與病人權(quán)利的維護近年來，聯(lián)合國對保護世界殘疾人和以精神不健全為理由遭受到拘禁的人的人身權(quán)利等的保護給予了很大的關(guān)注，1991年5月31日聯(lián)合國做出46/149號決議，以“保護精神障礙病人和改善精神衛(wèi)生保健的原則”這一重要資料方式發(fā)表，一般稱為聯(lián)合國原則。強調(diào)指出世界各國的精神衛(wèi)生立法都要注意保護精神障礙病人的權(quán)益，世界各國應(yīng)確保通過本國的適當(dāng)立法、行政、教育等措施遵守和貫徹本套原則。這一原則包括25項內(nèi)容，主要指出每個精神障礙病人及其他人格有權(quán)利受到尊重，有權(quán)受到人道主義待遇，不受任何形式的有辱人格或其他方式的虐待，不得有任何基于精神障礙的歧視。目前，隨著我國新刑法的頒布實施，有關(guān)各項衛(wèi)生立法將逐步健全，為保證精神障礙病人的合法權(quán)益不受到侵害，精神科護理人員應(yīng)更好地學(xué)法守法，為維護精神障礙病人這一特殊群體的合法權(quán)利做出應(yīng)有的貢獻。護理人員必須具備良好的職業(yè)道德，尊重病人，保證病人的法定權(quán)利，以高度的責(zé)任感去關(guān)心病人，保護病人不受侮辱和傷害；對病人的異常行為不諷刺、嘲笑；對病人的隱私和病態(tài)表現(xiàn)不得外傳和談笑。對病人的合理要求應(yīng)設(shè)法滿足，對突然發(fā)生的意外，要爭分奪秒地?fù)尵?。在臨床工作中為了保障病人的生命權(quán)，對某些由于病態(tài)而拒絕治療及護理的精神障礙病人，醫(yī)護人員可行使干涉權(quán)，如實現(xiàn)強迫治療或保護性約束。干涉的原則要對病人的治療或康復(fù)應(yīng)以不傷害病人為原則。精神科護士在實施干涉權(quán)同時也要注意保護自身的安全。封閉式管理對發(fā)作期精神障礙病人的自由予以限制，即實施封閉式管理是精神科病區(qū)的特點之一。暫時約束病人應(yīng)有醫(yī)囑，限制其活動范圍，其動機是保護病人，預(yù)防其對社會及自身產(chǎn)生危害。但約束應(yīng)適度，持續(xù)時間不宜過長，不能給病人造成傷害。強迫性治療及護理執(zhí)業(yè)護士必須保障對病人正常的治療及護理，由于病態(tài)緣故，病人拒絕接受治療，護士可對病人執(zhí)行強制性治療，但特殊的醫(yī)護措施及實驗性臨床治療必須征得病人監(jiān)護人的知情同意。由于精神障礙病人行為責(zé)任能力有不同程度的喪失，護理人員在提供健康服務(wù)的過程中，既要充分尊重病人權(quán)利，保障病人安全，又要維護自身的合法權(quán)益。三、精神科護理工作中的法律法規(guī)問題由于精神護理工作的特殊，護理人員必須嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德，重視病人的生命，尊重病人的人格。精神科護理涉及的法律法規(guī)問題主要有如下幾方面。失職行為主觀上的不良作為或疏忽大意，造成嚴(yán)重后果者，屬失職行為。如對危急重病人，不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院治療，以致貽誤診斷治療或喪失搶救時機而造成嚴(yán)重后果的行為；精神障礙病人因服毒、外傷等急癥就醫(yī)，護士絕不能以其并非精神科病情為由，不請示醫(yī)生便進行轉(zhuǎn)診，否則出現(xiàn)嚴(yán)重后果時應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。擅離職守、不履行職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時機而造成嚴(yán)重后果的行為屬失職行為。精神科病區(qū)常有意外情況發(fā)生，值班護士應(yīng)按時巡視病區(qū)，嚴(yán)守崗位職責(zé)。護理中由于查對不嚴(yán)或查對錯誤、交接班不清,以致打錯針、發(fā)錯藥等是失職行為。不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，使病人發(fā)生嚴(yán)重感染也屬失職行為。護理文件書寫不實事求是等也是失職行為。護理文書如體溫的記錄、危重病情記錄等,是醫(yī)囑和確定治療措施很重要的依據(jù)，記錄具有法律意義。在涉及某些醫(yī)療糾紛案件時，醫(yī)療、護理記錄常常是關(guān)鍵的證據(jù)。違反護士道德規(guī)范要求,如違反診療要求擅自為戒酒、戒毒者提供酒或毒品等屬嚴(yán)重的瀆職行為。侵權(quán)行為是指護理人員對精神障礙病人的權(quán)利進行侵害而導(dǎo)致病人利益受損的行為。剝奪病人接受治療護理的權(quán)利。泄露病人病情及其他隱私，造成嚴(yán)重后果。踐踏病人的人格尊嚴(yán)，在病人精神錯亂、意識不清、認(rèn)知障礙時期耍弄、嘲笑病人或獲取非法利益，都是粗暴的侵權(quán)行為。侵權(quán)行為是要承擔(dān)民事責(zé)任的。若非出于控制病情需要，而護士主觀上故意懲罰病人，給其約束起來，是屬于侵犯病人身體的侵權(quán)行為。執(zhí)行醫(yī)囑的合法性醫(yī)囑是護士對病人施行治療及護理的法律依據(jù)。在執(zhí)行醫(yī)囑時，護士應(yīng)熟知各項醫(yī)療護理常規(guī)、各種藥物的作用、副作用及使用方法。當(dāng)護士拿到醫(yī)囑，經(jīng)仔細(xì)核對，確信無誤時，就應(yīng)準(zhǔn)確及時地執(zhí)行。隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。如果護士對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)進行核查。護士若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑是錯誤的，她有權(quán)拒絕執(zhí)行并向醫(yī)師提出質(zhì)疑和申辯，若聽之任之，釀成嚴(yán)重后果，將與醫(yī)師共同承擔(dān)法律責(zé)任。例如醫(yī)師開出“10%氯化鉀注射液10mL靜脈推注”的錯誤醫(yī)囑，而護士按醫(yī)囑執(zhí)行了，結(jié)果造成病人死亡，那么該護士也應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。因為護士應(yīng)該具有10%氯化鉀注射液禁忌靜脈推注的專業(yè)知識，若事先知曉卻沒有任何拒絕表示則犯了瀆職罪。因此每個護士不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度，還應(yīng)有熟練的專業(yè)知識及技能，嚴(yán)格科學(xué)地執(zhí)行醫(yī)囑。護生的法律身份在臨床教學(xué)活動中，應(yīng)注意護生是個沒有成熟的護理工作者，按法律的含義，她只能在執(zhí)業(yè)護士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的護理操作規(guī)程去工作，否則，她的工作甚至可被認(rèn)為是侵權(quán)行為。所以護生進入臨床實習(xí)之前，應(yīng)該明確自己法定的職責(zé)范圍，嚴(yán)格按照護理規(guī)程去操作，容不得半點馬虎。如果在執(zhí)業(yè)護士的指導(dǎo)下，護生因操作不當(dāng)給病人造成損害，那么她可以不負(fù)法律責(zé)任。但如果未經(jīng)帶教護士批準(zhǔn)，擅自獨立操作造成了病人的損害，那么她同樣也要承擔(dān)法律責(zé)任。另外，臨床帶教人員也不應(yīng)該由于工作繁忙讓護生獨立工作，這樣一旦出現(xiàn)問題，護士和護生同樣要負(fù)法律責(zé)任。四、依法管理加強法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強法制意識隨著社會的發(fā)展，法制化建設(shè)的不斷加強，學(xué)法、懂法和守法是每個公民必須履行的義務(wù)。法律不僅對每個公民有約束力，而且也是護身法寶。護理工作中每個環(huán)節(jié)都涉及著各種各樣潛在的法律問題，如何做到防患于未然，作為護理人員必須懂法，懂法必須先學(xué)法，因此，學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識是護理人員當(dāng)務(wù)之急之事，如學(xué)習(xí)有關(guān)的《醫(yī)療事故處理條例》、《上海市精神衛(wèi)生條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》以及刑法、民法等。只有了解和熟知法律條文，才能用法律規(guī)范自己的行為，避免護理活動中的醫(yī)療糾紛問題。認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程醫(yī)院的規(guī)章制度是為確保醫(yī)院的整個醫(yī)療護理工作能順利地運作而制定的。因此，作為護理人員必須要嚴(yán)格執(zhí)行。如交接班制度，必須要做到班班交清，在沒交接清楚前，上一班不能下班，又如查對制度，必須要進行“三查八對”（精神科增加“一對”即核對病人面容），三查為：操作前檢查、操作中檢查、操作后檢查。八對為：查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、面孔。實際工作中要查對的環(huán)節(jié)很多，每個環(huán)節(jié)都必須認(rèn)真查對，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真完成各項治療任務(wù)，否則就可能出現(xiàn)事故或產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，給病人帶來嚴(yán)重的危害。嚴(yán)格科學(xué)地執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑是醫(yī)護人員進行診斷和實施治療措施的依據(jù)，同樣具有法律效力。一般情況下護士必須嚴(yán)格執(zhí)行書面醫(yī)囑；原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，只有在搶救病人時方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，同時護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍,搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。取消醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)師用紅筆填“取消”字樣并簽名，護士認(rèn)真核對；書面醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)仔細(xì)查對、確信無誤后方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問應(yīng)向醫(yī)師提出質(zhì)疑；若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤則有權(quán)拒絕執(zhí)行；如明知醫(yī)囑可能造成病人法律性損害問題，卻聽之任之，釀成嚴(yán)重后果，護士將與醫(yī)師共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任。應(yīng)規(guī)范護理記錄的書寫護理記錄是病歷的重要部分，是護理人員對病情的客觀、真實的記錄，在法律上有不容忽視的嚴(yán)肅性。在《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》中，對護理記錄、醫(yī)囑、體溫單、病人監(jiān)護記錄等作了具體規(guī)定，在目前醫(yī)患關(guān)系較復(fù)雜的情況下，護理記錄對醫(yī)療糾紛處理起到至關(guān)重要的作用。因此，護理人員要認(rèn)真及時地寫好護理記錄，規(guī)范護理文件書寫的格式和內(nèi)容，一旦產(chǎn)生法律問題，可以此為證據(jù)進行正當(dāng)辯解。禁止護理記錄被丟失、涂改隱匿、偽造或銷毀。在搶救急重病人來不及寫護理記錄時，護士應(yīng)在搶救工作間隙