西醫(yī)綜合模擬303

西醫(yī)綜合模擬303一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

男，60歲，因胃癌廣泛轉移而死亡。尸體解剖檢查，心臟重200g。切片檢查心肌細胞核兩側可見黃褐色細顆（江南博哥）粒狀色素，此色素可能是A.心衰細胞B.膽色素C.含鐵血黃素D.脂褐素正確答案：D[解析]脂褐素多見于老年人及一些慢性消耗性疾病患者的心、肝和腎細胞內。萎縮的細胞內常出現脂褐素。

2.

關于脂肪栓塞的描述，正確的是A.脂肪栓子全部來源于損傷的脂肪組織B.直徑小于20μm的脂滴可栓塞于肺毛細血管C.脂肪栓塞主要影響肺和神經系統(tǒng)D.腦脂肪栓塞，可引起腦點狀出血和壞死，是死亡主要原因正確答案：C[解析]脂肪栓塞的血栓栓子來源為長骨骨折、脂肪組織嚴重挫傷或脂肪肝擠壓傷時，破裂脂肪細胞的脂滴經小靜脈進入了血流。直徑＞20μm的栓子易栓塞肺，直徑＜20μm的最常阻塞腦血管。脂肪栓塞主要影響肺和神經系統(tǒng)。后果取決于脂滴的大小和量的多少。大量脂滴短期進入肺循環(huán)，可引起窒息和急性右心衰竭死亡。

3.

只有實質細胞而沒有間質的惡性腫瘤是A.印戒細胞癌B.黑色素瘤C.絨毛膜癌D.乳腺髓樣癌正確答案：C[解析]絨毛膜癌由高度異型的滋養(yǎng)層細胞組成，癌細胞不形成絨毛和水泡狀結構，因此腫瘤自身無間質。

4.

下列關于蜂窩織炎的敘述，正確的是A.常由草綠色鏈球菌感染引起B(yǎng).常見部位是內臟器官C.病變特點與鏈球菌分泌的鏈激酶和透明質酸酶有關D.常有明顯的組織壞死和膿腫形成正確答案：C[解析]急性蜂窩織炎主要是溶血性鏈球菌引起，常見部位是皮膚、肌肉和闌尾，鏈球菌能分泌透明質酸酶，能降解疏松結締組織中的透明質酸，還能分泌鏈激酶，溶解纖維素，因此細菌易于通過組織間隙和淋巴管擴散，表現為疏松結締組織內大量中性粒細胞或膿細胞彌漫性浸潤，而膿腫很少形成。

5.

下述哪一項符合限制性心肌病A.心內膜及心內膜下心肌纖維化B.心肌間質纖維化C.心肌細胞呈旋渦狀排列D.心肌細胞變性壞死正確答案：A[解析]限制性心肌病以心室充盈受阻為特點，典型病變?yōu)樾氖覂饶ず蛢饶は滦募∵M行性纖維化，導致心室壁順應性降低，亦稱為心內膜心肌纖維化。

6.

某4歲男孩。發(fā)熱咳嗽多日，近日因氣急、發(fā)紺入院。血象檢查：白細胞19.6×109/L中性粒細胞85%；X線檢查：兩肺下葉散在灶狀陰影，左下葉有片狀濃淡不勻陰影。該小孩可能患有A.小葉性肺炎B.病毒性肺炎C.支原體肺炎D.大葉性肺炎正確答案：A[解析]患者為小兒，有發(fā)熱咳嗽呼吸困難等肺部感染征象，白細胞計數升高，以中性粒細胞為主，可以推斷為細菌性化膿性感染，兩肺下葉不均勻受累，可初步判斷為小葉性肺炎。

7.

關于乙型病毒性肝炎的肝細胞基本病變，下列哪項不正確A.氣球樣變B.脂肪變性C.嗜酸性變性D.點狀壞死正確答案：B[解析]乙型肝炎的有肝細胞疏松化，氣球樣變，點狀壞死，嗜酸性小體形成；亞急性重型肝炎除有大片的肝細胞壞死外，又有肝細胞結節(jié)狀再生，但再生的肝細胞失去原有小葉結構和功能。肝細胞脂肪變性見于丙型病毒性肝炎。

8.

脂性腎病的病理學特點是A.嗜銀染色顯示毛細血管基底膜上形成許多釘狀突起B(yǎng).腎小球囊臟層上皮細胞足突消失C.系膜細胞增生D.腎小球系膜細胞和基質增生，系膜區(qū)增寬正確答案：B[解析]脂性腎病即輕微病變性腎小球腎炎，電鏡下見彌漫性腎小球臟層上皮細胞足突消失。彌漫性系膜增生性腎小球腎炎主要病變?yōu)槟I小球系膜細胞和基質增生，系膜區(qū)增寬。彌漫性新月體性腎小球腎炎，主要是壁層上皮細胞增生顯著，系膜和內皮細胞也增生。彌漫性膜性腎小球腎炎(膜性腎病)基底膜表面形成許多釘狀突起插入小丘狀沉積物之間。脂性腎病即輕微病變性腎小球腎炎，無系膜細胞增生、無系膜基質增生、無內皮細胞增生。

9.

肉眼觀腎體積明顯縮小，質地變硬，表面有大而不規(guī)則的瘢痕凹陷，該病變性質最可能是A.慢性腎盂腎炎B.高血壓腎病C.慢性腎小球腎炎D.局灶階段性腎小球腎炎正確答案：A[解析]慢性腎盂腎炎大體改變的特征是一側或雙側腎臟體積縮小，出現不規(guī)則的瘢痕，瘢痕數量不等，分布不均。高血壓腎?。簩ΨQ彌漫的原發(fā)性顆粒性固縮腎。慢性腎小球腎炎：對稱彌漫的繼發(fā)性顆粒性固縮腎。動脈粥樣硬化性固縮腎，對稱，瘢痕較大。

10.

流行性腦脊髓膜炎的特征性病變是A.硬腦膜中性粒細胞浸潤B.蛛網膜下腔有大量單核細胞C.腦實質內軟化灶形成D.蛛網膜下腔有大量中性白細胞滲出正確答案：D[解析]流行性腦脊髓膜炎是一種細菌感染的化膿性炎，病變主要累及腦脊髓膜：軟腦膜和蛛網膜，腦實質一般不受累。特征性病變?yōu)橹刖W膜下腔有大量膿性滲出，炎細胞浸潤，腦脊液膿細胞(+)。

11.

橋本甲狀腺炎的病變特點是A.淋巴濾泡形成B.纖維組織增生伴玻璃樣變C.巨核細胞出現D.大量中性粒細胞浸潤正確答案：A[解析]橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和自身免疫性甲狀腺炎，病變特點為：甲狀腺實質廣泛破壞萎縮，大量淋巴細胞浸潤，淋巴濾泡形成，纖維組織增生，可出現多核巨細胞。

12.

女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲矗橛袊I吐，嘔吐物量多，為隔餐食品。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，滾動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是A.良性十二指腸淤滯癥B.消化性潰瘍合并幽門梗阻C.胃黏膜脫垂癥D.胃癌正確答案：B[解析]幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。

13.

急性心肌梗死左心功能不全伴頻繁多源性室性期前收縮，用利多卡因無效，應首選下列哪項藥物A.普魯卡因胺B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米正確答案：C[解析]胺碘酮主要作用于房室結，能延長動作電位的時間，并延長有效不應期，對房室結以下的傳導系統(tǒng)能使其傳導減慢。臨床多用此藥治療室性期前收縮和室性心動過速。

14.

男性，67歲，有“慢支，肺氣腫，肺心病”，長期服用洋地黃、利尿藥，近日出現惡心、嘔吐、心悸、氣促，心電圖提示室性心動過速，下列治療錯誤的是A.停用洋地黃B.補鉀C.靜脈注射利多卡因D.電復律正確答案：D[解析]發(fā)生洋地黃中毒后應立即停藥。對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀；如血鉀不低，則可用利多卡因或苯妥英鈉。電復律一般禁用。有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品皮下或靜脈注射，一般不需安置臨時心臟起搏器。

15.

女，60歲，因慢性支氣管炎繼發(fā)感染住院月余。2天前高熱、咳嗽加重，咳黃色膿痰，后為乳狀膿血痰，伴氣急、發(fā)紺，右肩胛下散在濕啰音。白細胞20×109/L，有中毒顆粒。X線胸片示肺下野大片絮狀濃淡不均陰影?；颊咦羁赡艿脑\斷是A.肺炎球菌肺炎B.克雷伯桿菌肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.干酪性肺炎正確答案：C[解析]干酪性肺炎多好發(fā)于肺尖、鎖骨上下。金黃色葡萄球菌肺炎好發(fā)于已患慢性肺部疾病者。肺炎球菌肺炎好發(fā)于原先健康的青年或老年人?？死撞畻U菌肺炎X線胸片可見葉間隙下墜。肺膿腫X線胸片可見液平。

16.

患者，男性，55歲。近期消瘦，3天前突發(fā)呼吸困難，下肢水腫，頸靜脈怒張，心界向兩側擴大，心音遙遠。B超提示心包積液。急診行心包穿刺，抽出血性液體約300mL，抽液后癥狀緩解。現再發(fā)呼吸困難，B超又提示中等量心包積液。本例的可能診斷為A.結核性心包積液B.化膿性心包積液C.腫瘤性心包積液D.急性非特異性心包積液正確答案：C[解析]心包積液患者行心包穿刺抽液后3天內積液復現，且積液量大，說明積液生長速度很快。加上本例為“血性積液”，因此首先考慮惡性心包積液。

17.

下列哪項實驗室檢查結果不符合肝硬化失代償期A.血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高B.肝硬化嚴重壞死時天冬氨酸氨基轉移酶(AST)活力常增高C.血清MAO增高D.凝血酶原時間延長，注射維生素K可以糾正正確答案：D[解析]肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，γ球蛋白顯著增高，β球蛋白輕度升高；肝細胞嚴重壞死時，血清天冬氨酸氨基轉移酶(AST)活力高于ALT；單氨氧化酶(MAO)增高；血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常；凝血酶原時間在失代償期有不同程度延長，注射維生素K后也不能糾正。

18.

女性，30歲，3個月來發(fā)熱，盜汗，伴有腹脹、腹痛。皮膚無黃疸，頸靜脈無怒張，兩肺正常，心濁音界正常。腹水蛋白定量30g/L，可能的診斷是A.縮窄型心包炎B.肝硬化失代償期，腹水C.門靜脈血栓形成D.結核性腹膜炎正確答案：D[解析]患者青年女性，3個月來發(fā)熱、盜汗，考慮有結核的可能，腹痛、腹脹、腹水蛋白含量30g/L，均支持結核性腹膜炎的診斷。另外，心肺功能正常排除縮窄性心包炎引起的腹水；皮膚鞏膜無黃染，排除肝硬化失代償腹水；腹水的性質不支持卵巢囊腫及門靜脈血栓形成的腹水。

19.

男性，30歲，咳嗽、高熱、右上腹痛2天。體檢：T39.0℃，皮膚鞏膜無黃染，右下肺呼吸音粗糙，可聞及少量濕啰音。腹部平坦，右上腹輕壓痛，無反跳痛，未及包塊，腸鳴音正常。血常規(guī)：WBC18.2×109L，N92%。本例最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.十二指腸潰瘍穿孔C.膽石癥D.肺炎正確答案：D[解析]本例特點為“咳嗽、高熱、右下肺呼吸音粗糙，可聞及少量濕啰音，血象增高”，伴右上腹疼痛，因此診斷為右下肺炎，右上腹疼痛為右下肺炎引起的上腹部牽涉痛。

20.

關于慢性潰瘍性結腸炎下列哪項是正確的A.早期腸黏膜隱窩有小膿腫形成B.潰瘍?yōu)楸頊\性不向腸壁深層擴大發(fā)展C.潰瘍周邊腸黏膜上皮增生形成腺瘤性息肉D.潰瘍呈小圓形或橢圓形并且其長軸與腸管平行正確答案：A[解析]慢性潰瘍性結腸炎周邊腸黏膜上皮水腫形成的是假息肉。潰瘍底部不見有像慢性消化性潰瘍那樣肉芽組織形成的增殖性動脈內膜炎。潰瘍呈小圓形或橢圓形，其長軸與腸管平行，這是腸傷寒的表現。

21.

18歲女性患者，因尿頻、尿急、腰酸2天而就診。無發(fā)熱。體檢恥骨弓上區(qū)有壓痛。尿白細胞10～15個/HP，紅細胞6個/HP，血白細胞8.8×109/L，清潔中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌105/mL。其最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.腎結核D.慢性腎盂腎炎正確答案：A[解析]該例有膀胱刺激征，無全身感染癥狀，其致病菌為大腸埃希菌，最可能診斷是急性膀胱炎。至于腎結核，因病史短，尿沉渣未提示到抗酸桿菌，所以可排除。尿道綜合征者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細菌尿，可排除。

22.

下述可引起間接膽紅素升高的是A.缺鐵性貧血B.鐵粒幼細胞貧血C.慢性病性貧血D.骨髓增生異常綜合征正確答案：D[解析]血清間接膽紅素升高見于溶血性疾病或溶血性貧血。溶血包括血管內溶血(如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿)、血管外溶血(如溫抗體型自身免疫性溶血性貧血)和骨髓內的原位溶血，骨髓增生異常綜合征時由于病態(tài)造血常發(fā)生原位溶血，因此可引起間接膽紅素升高。備選項中的其他疾病均不屬于溶血，所以不會引起間接膽紅素升高。

23.

女性，25歲，發(fā)熱、乏力及皮下出血點2月余。血常規(guī)白細胞110×109/L，單核細胞95%，以下哪項檢查有助于診斷此病人是急性粒細胞白血病，而非急性淋巴細胞白血病A.嚴重貧血和血小板減少B.形態(tài)學上無Auer小體C.過氧化物酶陽性D.非特異性酯酶陰性正確答案：C[解析]嚴重貧血和血小板減少是急性白血病的非特異性表現。Auer小體常見于急性粒細胞白血病細胞漿中，但不見于急性淋巴細胞白血病。非特異性酯酶染色主要用于鑒別急性粒細胞白血病和急性單核細胞白血病，急性單核細胞白血病呈陽性反應。過氧化物酶和蘇丹黑染色陽性多見于急性粒細胞白血病，急性淋巴細胞白血病呈陰性反應。

24.

男性，62歲，心悸、手抖1年，加重半個月。查體：T37.5℃，P95次/分，R20次/分，BP150/70mmHg，消瘦，皮膚潮濕，甲狀腺Ⅰ度腫大，可聞及血管雜音，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，心界不大，心率114次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。該患者最可能的診斷是A.冠心病B.慢性肺源性心臟病C.甲亢性心臟病D.高血壓性心臟病正確答案：C[解析]診斷為甲亢性心臟病。體征可有：①心動過速(90～120次/分)，休息和睡眠時心率仍快。②心尖區(qū)第1心音亢進，常有Ⅰ～Ⅱ級收縮期雜音。③心律失常以房性期前收縮多見，也可為室性或交界性，還可發(fā)生陣發(fā)性或持久性心房纖顫或心房撲動，偶見房室傳導阻滯。④心臟增大，心臟負荷增加時易發(fā)生心力衰竭。⑤收縮壓上升，舒張壓下降，脈壓差增大，有時出現周圍血管征?；颊咝穆山^對不齊，心音強弱不等，提示房顫。

25.

男，50歲。半年前體檢發(fā)現2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg。堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0～6.0mmol/L(90～108mg/dL)，餐后血糖10.0～13.0mmol/L(180～234mg/dL)，擬加用A.雙胍類降血糖藥B.磺脲類降糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.短效胰島素正確答案：C[解析]α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲糖類的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見不良反應為胃腸反應。此類藥物有阿卡波糖等。

26.

女性，35歲。1個月前與人爭吵后開始出現口渴、多飲，體重下降3kg，既往無糖尿病史，體重指數21，空腹血糖15.9mmol/L，尿酮體(++)，最適合的治療是A.使用胰島素B.使用雙胍類藥物C.使用磺脲類藥物D.使用磺脲類加雙胍類藥物正確答案：A[解析]該患者為青年女性，出現口渴、多飲、體重減輕?？崭寡牵?1mmol/L伴酮尿，可診斷為糖尿病酮癥酸中毒。此時應采用小劑量短效胰島素治療。

27.

下列選項中，不屬于抗ENA抗體的是A.抗Sm抗體B.抗RNP抗體C.抗SSA抗體D.抗dsDNA抗體正確答案：D[解析]抗ENA抗體譜包括：抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗SSA(Ro)抗體、抗SSB(La)抗體和抗rRNP抗體。

28.

一位體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000mL，經手術止血并在應用晶體液和人造膠體液補足血容量(血壓已穩(wěn)定)的基礎上。宜輸注下列何種血制品A.紅細胞懸液B.新鮮全血C.洗滌紅細胞D.新鮮冰凍血漿正確答案：A[解析]本題考查輸血的適應證?；颊呒毙猿鲅闷敷w液和膠體液補足血容量后，還應輸入紅細胞以增加攜氧，但又要避免輸入過多的液體，故用紅細胞懸液。失血量超過總循環(huán)血量30%時，才考慮輸全血。洗滌紅細胞適用于對白細胞凝集素有發(fā)熱反應者；腎功能不能耐受庫存血中之高鉀者。新鮮冰凍血漿(FFP)適用于多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙、大量輸庫血后的出血傾向。

29.

骶管阻滯麻醉的常見并發(fā)癥不包括A.毒性反應B.血壓下降C.全脊髓麻醉D.術后尿潴留正確答案：B[解析]本題考查骶管麻醉的并發(fā)癥。骶管內有豐富的靜脈叢，如骶管阻滯穿刺時損傷血管，使局麻藥吸收加快，可發(fā)生毒性反應。如穿刺針插入過深，進入硬膜外囊內，則藥液可誤注入蛛網膜下腔而發(fā)生全脊髓麻醉。此外，術后尿潴留也較常見。但骶管阻滯時由于麻醉平面很低，因此對病人血壓影響較小。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇1次或2次。A.Km增大，Vmax不變B.Km增大，Vmax降低C.Km不變，Vmax降低D.Km減小，Vmax降低1.

非競爭性抑制作用的動力學變化特點是正確答案：C

2.

反競爭性抑制作用的動力學變化特點是正確答案：D[解析]由于非競爭性抑制劑不影響酶與底物的結合，故不改變酶對底物的親和力，所以Km值不變。但由于抑制劑與酶的結合，抑制了酶的活性等于減少了活性酶分子，因此最大反應速度(Vmax)降低，而反競爭性抑制劑僅與酶-底物復合物結合，使底物不能轉變?yōu)楫a物，而致酶失活，使有效的活性酶減少，則Vmax必然降低。又由于酶-底物復合物可與抑制劑結合，則增加了復合物的去路，因此使酶與底物的親和力增大，即Km值減小。

A.丙氨酸-葡萄糖循環(huán)B.嘌呤核苷酸循環(huán)C.檸檬酸-丙酮酸循環(huán)D.鳥氨酸循環(huán)3.

將肌肉中的氨以無毒形式運送至肝的是正確答案：A

4.

肌肉中的脫氨基方式是正確答案：B[解析]骨骼肌中的氨基酸經轉氨基作用將氨基轉給丙酮酸生成丙氨酸，丙氨酸是體內運輸氨的形式，丙氨酸-葡萄糖循環(huán)既可將無毒的丙氨酸運輸到肝，丙氨酸通過聯(lián)合脫氨基作用，生成丙酮酸，并釋放氨。同時，肝又為肌肉提供了生成丙酮酸的糖。心肌和骨骼肌中L-谷氨酸脫氫酶的活性很弱，氨基酸很難通過聯(lián)合氨基酸作用脫去氨基。在這些組織中，氨基酸主要通過嘌呤核苷酸循環(huán)脫去氨基。

A.肝細胞灶狀壞死B.肝細胞碎片壞死C.肝細胞橋接壞死D.肝細胞大片壞死5.

急性普通型肝炎的病理特點是正確答案：B

6.

急性重型肝炎的病理特點是正確答案：D[解析]急性普通型肝炎的病理特點是肝細胞碎片壞死；急性重型肝炎的病理特點是肝細胞大片壞死。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

只在胞液中進行的糖代謝途徑是A.糖酵解B.糖異生C.磷酸戊糖途徑D.三羧酸循環(huán)正確答案：AC[解析]此題的要求是只在胞液中進行的反應，因此反應中存在在線粒體或其他亞細胞結構中的反應過程均不符合題意，故排除BD，兩項中均有在線粒體中的反應步驟。糖無氧氧化的全部反應在胞質中進行；磷酸戊糖途徑在胞質中進行，分為兩個階段：第一階段是氧化反應，生成磷酸核糖、NADPH和CO2；第二階段是基團轉移反應，最終生成果糖-6-磷酸和3-磷酸甘油醛。

2.

氨甲酰磷酸是哪些物質合成代謝的中間產物A.尿素B.嘌呤C.嘧啶D.血紅素正確答案：AC[解析]線粒體中以氨為氮源，通過氨甲酰磷酸合成酶Ⅰ合成氨甲酰磷酸，參與尿素的合成。在胞液中有氨甲酰磷酸合成酶Ⅱ，它以谷氨酰胺為氮源，催化合成氨甲酰磷酸，用于合成嘧啶核苷酸。

3.

DNA-polⅠ具有的酶活性有A.3′→5′外切B.5′→3′外切C.5′→3′聚合D.3′→5′聚合正確答案：ABC[解析]用特異的蛋白酶可以將DNApolⅠ水解為2個片段，小片段共323個氨基酸殘基，5′→3′核酸外切酶活性。大片段共604個氨基酸殘基被稱為Klenow片段，具有DNA聚合酶活性和3′→5′核酸外切酶活性。polⅠ分子為單一多肽鏈，3個結構域的活性依次為(從N端到C端)；5′→3′外切酶，3′→5′外切酶和DNA聚合酶。DNA聚合只可從5′→3′不能從3′→5′。

4.