西醫(yī)綜合模擬300

西醫(yī)綜合模擬300一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

女性，56歲，甲狀腺彌漫性腫大、對稱，表面平滑，質(zhì)地較硬，基礎代謝率降低，最可能的診斷是A.單純性（江南博哥）甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤正確答案：C[解析]本題考查甲狀腺相關疾病的鑒別。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱橋本甲狀腺腫，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。由于自身抗體的損害，病變甲狀腺組織被大量淋巴細胞、漿細胞和纖維化所取代。血清中可檢出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺細胞表面抗體等多種抗體。組織學顯示甲狀腺濾泡廣泛被淋巴細胞和漿細胞浸潤，并形成淋巴濾泡及生發(fā)中心，本病多為30～50歲女性。臨床表現(xiàn)無痛性、彌漫性甲狀腺腫，對稱、質(zhì)硬、表面光滑，多伴甲狀腺功能減退，較大的腺腫可有壓迫癥狀。綜上所述，該患者最可能的診斷是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。

2.

腸套疊的三大典型癥狀是A.腹痛、發(fā)熱、黃疸B.腹痛、膿血便、發(fā)熱C.腹痛、血便、里急后重D.腹痛、血便、腹部腫塊正確答案：D[解析]本題考查腸套疊的臨床表現(xiàn)。腸套疊多見回腸末端套人結(jié)腸，2歲以下小兒多見。其三大典型癥狀為：腹痛(陣發(fā)性腹痛)、血便(果醬樣大便)、腹部腫塊(臘腸形腫塊)。本病主要用空氣、氧氣或鋇劑灌腸治療。

3.

治療嚴重急性胰腺炎，一般不應該補給A.應用抗生素B.補鉀C.補鈣D.補充氯化鈉正確答案：B[解析]本題考查急性胰腺炎非手術治療?；加袊乐丶毙砸认傺椎牟∪擞捎诮M織破壞，使細胞內(nèi)鉀離子溢出，并大量進入血液，且病人常伴有休克或休克前期癥狀，腎血流量及尿量常有減少，此時補充鉀離子是不適當?shù)?。而對于嚴重急性胰腺炎來說，抗生素、鈣離子及氯化鈉應及時補給。

4.

關于血管疾病常見受累部位的敘述，錯誤的是A.雷諾綜合征主要累及小動脈B.Buerger病主要累及中小動脈C.Takayasu病主要累及大動脈D.動脈硬化性閉塞癥主要累及大中動脈正確答案：B[解析]本題考查血管疾病的相互鑒別。①Buerger病也稱血栓閉塞性脈管炎，是血管的炎性、節(jié)段性和反復發(fā)作的慢性閉塞性疾病，主要侵襲四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管。②雷諾綜合征主要累及小動脈；Takayasu病也稱多發(fā)性大動脈炎或無脈癥，主要累及大動脈；動脈硬化性閉塞癥主要累及大中動脈。

5.

上尿路結(jié)石出現(xiàn)血尿的特點是A.活動后血尿B.全程血尿C.終末血尿D.無痛性血尿正確答案：A[解析]本題考查血尿的特點。腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小、活動程度及有無梗阻感染等有關。且血尿常在活動、絞痛后出現(xiàn)，一般為鏡下血尿，同時伴有疼痛。

6.

男，76歲，進行性排尿困難6年。直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺Ⅲ度大，結(jié)節(jié)感，質(zhì)地硬。經(jīng)直腸超聲顯示前列腺內(nèi)有低回聲病灶，PSA增高，診斷為前列腺癌。應采用何種方法治療A.放療和化療B.雙側(cè)睪丸切除+抗雄激素治療C.單純前列腺切除術D.根治性前列腺切除術正確答案：B[解析]本題考查前列腺癌的治療。Ⅲ期、Ⅳ期的前列腺癌、老年人(特別是70歲以上)患前列腺癌，均不宜施行前列腺切除手術(包括單純切除術和根治性切除術)，而以內(nèi)分泌治療為主，也可以切除雙側(cè)睪丸配合抗雄激素制劑。因為高齡病人死亡原因多數(shù)與癌癥無關。用雙側(cè)睪丸切除術加抗雄激素治療，多數(shù)病人可獲得5年以上的生存率。

7.

Colles骨折橈骨遠端的移位畸形是A.向尺側(cè)及背側(cè)移位B.向橈側(cè)及背側(cè)移位C.向尺側(cè)及掌側(cè)移位D.向橈側(cè)及掌側(cè)移位正確答案：B[解析]本題考查Colles骨折。Colles骨折時，腕關節(jié)活動障礙，X線片可見骨折遠端向橈側(cè)及背側(cè)移位，近折端向掌側(cè)移位。其臨床特點為銀叉樣或槍刺刀畸形。

8.

急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出膿液后最主要的治療是A.聯(lián)合應用大劑量有效抗生素B.用清熱解毒中藥治療C.骨皮質(zhì)開窗引流D.局部石膏托固定正確答案：C[解析]本題考查急性骨髓炎的治療。急性骨髓炎早期大劑量應用有效抗生素。若抗生素治療48～72h仍不能控制癥狀，且骨膜下穿刺抽出膿液后，應實施手術治療，以便引流膿液，減少毒血癥狀，阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，常見手術方式有鉆孔引流和開窗減壓。

9.

某羽毛球運動員，22歲，近半年來右肘部外側(cè)疼痛，運動后加劇。檢查：右肘外側(cè)壓痛，但肘關節(jié)功能正常。最可能的診斷是A.橈神經(jīng)損傷B.肱骨髁上陳舊性骨折C.肱骨外上髁炎D.肱骨慢性化膿性骨髓炎正確答案：C[解析]本題考查肱骨外上髁炎。①肱骨外上髁炎為肱骨外上髁處伸肌總腱附著點的慢性損傷性炎癥，又稱“網(wǎng)球肘”。其臨床表現(xiàn)為肘部外側(cè)疼痛，運動后加劇，但肘關節(jié)功能正常。前臂伸肌牽拉實驗(Mills實驗)陽性。綜上所述，該羽毛球運動員最可能的診斷是肱骨外上髁炎。②橈神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)垂腕畸形，伸腕、伸拇、伸指障礙；肱骨髁上陳舊性骨折應有外傷史；肱骨慢性化膿性骨髓炎應有感染病史，故均不符合題意。題眼：“網(wǎng)球、羽毛球運動員”。

男，20歲，平素健康，淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰。X線胸片示右上肺大片實變影。10.

最可能診斷為A.肺炎球菌肺炎B.胸膜增厚C.肺膿腫D.肺結(jié)核正確答案：A

11.

體檢不會出現(xiàn)的體征是A.右上肺語顫增強B.右上肺叩診濁音C.氣管向左側(cè)偏移D.急性病容正確答案：C[解析]該青年男性患者淋雨后急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，次日胸痛、咳嗽，X線胸片見右上肺大片實變影，這是典型的肺炎球菌肺炎的表現(xiàn)和胸部X線表現(xiàn)。由于右上肺葉肺炎致肺實變，所以右上肺會出現(xiàn)語顫增強，叩診呈濁音，發(fā)熱和急性起病使患者呈急性病容，脈率增快，但肺實變不會影響氣管位置，所以不會出現(xiàn)氣管向左側(cè)偏移。最可能的診斷為肺炎球菌肺炎。

患者，女，60歲，慢性肺心病20年。3天前突發(fā)呼吸困難。查體：勁靜脈怒張，肝肋下4.5cm，質(zhì)地中等，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢凹陷性水腫。12.

最可能的診斷是A.縮窄性心包炎B.慢性肺心病合并左心衰竭C.慢性肺心病合并右心衰竭D.支氣管哮喘正確答案：C

13.

體格檢查時，下列哪項體征對于確診最具特異性A.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強B.肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂C.頸靜脈怒張D.肝頸靜脈反流征陽性正確答案：D

14.

下列哪項治療不宜采用A.吸氧B.抗感染C.快速洋地黃化D.小劑量利尿劑正確答案：C[解析]患者突發(fā)呼吸困難，頸靜脈怒張，肝大，雙下肢水腫，可診斷為右心衰竭。肝頸靜脈反流征陽性對右心衰竭的診斷更具有特異性。肺心病導致的右心衰竭，常伴低氧血癥，洋地黃效果不好且易中毒，應慎用，不能快速洋地黃化。

女，25歲，既往體健，突然咯血約500mL。查體：心肺未見異常，X線胸片雙肺上野紋理增粗15.

最可能的診斷應為A.急性支氣管炎B.支氣管擴張癥C.支氣管結(jié)核D.支氣管肺癌正確答案：B

16.

為明確診斷可進一步做哪項檢查A.胸部CTB.肺功能測定C.痰細菌培養(yǎng)+藥敏D.纖維支氣管鏡檢查正確答案：A

17.

目前治療的關鍵是A.保持呼吸道通暢B.應用垂體后葉素C.應用高效廣譜抗生素D.纖維支氣管鏡指示下止血正確答案：C[解析]①部分支氣管擴張患者以反復咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴張”，其病變多位于引流良好的上葉支氣管，體檢時一般肺部無陽性體征。急性支氣管炎一般有咳嗽、咳痰癥狀，無咯血。②支氣管內(nèi)膜結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核毒性癥狀，干濕啰音多位于上肺局部，X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。③支氣管肺癌：無多年咳嗽咳痰史，X線胸片可鑒別。④可明確支氣管擴張診斷的影像學檢查為支氣管造影，但由于這一技術為創(chuàng)傷性檢查，現(xiàn)已被CT取代。高分辨CT(HRCT)的出現(xiàn)，進一步提高了CT診斷支氣管擴張的敏感性。由于其無創(chuàng)、易重復、易被患者接受，現(xiàn)已成為支氣管擴張的主要診斷方法。⑤保持呼吸道通暢、排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細菌生長繁殖的場所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。

女，33歲，常感覺活動后胸悶、氣短。查體：雙顴紺紅，心尖區(qū)第一心音亢進，心尖區(qū)有舒張期雷鳴樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。18.

根據(jù)現(xiàn)有癥狀和檢查結(jié)果，患者可能患有A.室間隔缺損B.動脈導管未閉C.主動脈瓣關閉不全D.二尖瓣狹窄正確答案：D

19.

為明確診斷應選擇哪項檢查方法A.X線胸片B.心電圖C.超聲心動圖D.心導管正確答案：C

20.

患者心電圖P波的特點是A.P波高而尖B.V1導P波呈雙相C.P-R間期＞0.20sD.無P波正確答案：B[解析]患者在活動后有胸悶、氣短癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)雙顴紺紅，S1亢進，舒張期雷鳴樣雜音，P2亢進，這些均符合二尖瓣狹窄的表現(xiàn)和體征。為明確和量化診斷，可靠的方法是超聲心動圖，在M型能顯示二尖瓣前葉有城墻樣改變，后葉向前移動及瓣葉增厚。

二尖瓣狹窄者心電圖中以P波變化為特點，在Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVR導聯(lián)，P波增寬，呈雙峰型(稱為二尖瓣型P波)；在V1導聯(lián)，P波呈先正后負的雙相波。二尖瓣狹窄導致左心房擴大，心電圖中不會無P波。但是P波不顯現(xiàn)高尖特點，P波高而尖是右心房肥大的心電圖特點。P-R間期不會增大，因為不會產(chǎn)生房室傳導障礙。

女，52歲，自覺腹脹月余來院。檢查：頸部和肩部可見蜘蛛痣，兩手大、小魚際有紅斑，腹部觸診柔軟，移動性濁音陽性，既往有乙肝病史。21.

病人腹脹的原因最大可能是A.腸梗阻B.結(jié)核性腹膜炎C.肝硬化腹腔積液D.卵巢囊腫正確答案：C

22.

治療后移動性濁音消失。1年后復查，腹部出現(xiàn)液波震顫，提示腹腔積液A.增多B.減少C.消失D.不變正確答案：A

23.

不久，腹水明顯增多，病人尿量每日200mL左右，有氮質(zhì)血癥。病人最可能發(fā)生下列哪種情況A.門靜脈高壓癥B.肝腎綜合征C.自發(fā)性腹膜炎D.鈉水嚴重潴留正確答案：B[解析]結(jié)合病人既往乙肝病史、腹脹癥狀及體征(蜘蛛痣、大小魚際紅斑、腹部移動性濁音陽性)，該病人腹脹的原因應是肝硬化腹腔積液所致。該病人雖經(jīng)治療，但腹部復查時出現(xiàn)液波震顫，這顯示腹腔內(nèi)不僅有積液，而且較最初要多，因為腹水量在3000mL或以上，才會出現(xiàn)液波震顫，而移動性濁音陽性，最少腹水量為1000mL，顯示本病人腹腔積液量增加。肝硬化出現(xiàn)大量腹水時，由于循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血流重新分布等原因，可發(fā)生肝腎綜合征(又稱功能性腎衰竭)，表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉。本病人表現(xiàn)為尿量減少(每日200mL左右)和氮質(zhì)血癥，腹水增多，結(jié)合原肝硬化表現(xiàn)，發(fā)生肝腎綜合征的可能性最大。上題已指出該病人最可能發(fā)生肝腎綜合征，引起此綜合征的關鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導致腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低。引起腎血管收縮的因素很多，包括交感-腎上腺系統(tǒng)活動增強、腎素—血管緊張素系統(tǒng)活動增強、PG合成減少、內(nèi)毒素增加、白三烯增加等。

女，22歲，因陣發(fā)心悸伴劇烈頭痛、頭暈、出汗、面色蒼白來診，測血壓190/100mmHg，心率100次/分，平時血壓正常24.

患者最可能的診斷是A.先天性心臟病B.陣發(fā)性室上性心動過速C.甲狀腺功能亢進癥D.嗜鉻細胞瘤正確答案：D

25.

對確診意義最大的是A.腎功能檢查B.超聲心動圖C.動脈血管造影D.血及尿VMA測定正確答案：D

26.

該患者不發(fā)作時，為明確診斷可考慮做下列哪項A.胰升糖素試驗B.組胺試驗C.酪胺試驗D.可樂定試驗正確答案：A[解析]高血壓為嗜鉻細胞瘤的主要臨床表現(xiàn)，分為陣發(fā)性和持續(xù)性。前者發(fā)作時血壓驟升，伴有劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、心動過速，時間持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時。本病例很符合陣發(fā)性高血壓型，可診斷為嗜鉻細胞瘤。為確診嗜鉻細胞瘤，可測定血、尿中兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸，甲氧基腎上腺素和甲氧基去腎上腺素，三者在嗜鉻細胞瘤患者常在正常高限的2倍以上，陣發(fā)性者平時可不升高，在發(fā)作后才高于正常。若一直等不到發(fā)作，可做胰升糖素試驗，注射后1～3分鐘血漿兒茶酚胺增加3倍多，血壓升高。

男性，36歲，急性病毒性心肌炎1月余。住院期間突發(fā)高熱、咳嗽、呼吸困難，不能平臥，咳泡沫痰。查體：血壓140/80mmHg，端坐，煩躁，口唇指甲發(fā)紺，兩肺中下滿布濕啰音，心率138次/分。27.

該患者心功能(NYHA)應屬于A.心功能Ⅰ級B.心功能Ⅱ級C.心功能Ⅲ級D.心功能Ⅳ級正確答案：D

28.

該患者還可能出現(xiàn)下列哪項體征A.水沖脈B.重搏脈C.毛細血管搏動征D.交替脈正確答案：D

29.

該患者不宜用下列哪種藥物治療A.洋地黃B.利巴韋林C.利尿藥D.依那普利正確答案：A[解析]患者因急性病毒性心肌炎發(fā)展到心力衰竭及肺淤血，出現(xiàn)了不能平臥、口唇指甲發(fā)紺、咳泡沫痰、兩肺中下滿布濕啰音。依照NYHA分級，該患者心功能屬Ⅳ級，病人不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。當前患者以左心衰竭為主，體征有可能出現(xiàn)交替脈。第2小題選項中的水沖脈、重搏脈和毛細血管搏動征，見于主動脈瓣關閉不全病人。目前患者已處于心力衰竭階段，但治療選藥方面不宜選用洋地黃，洋地黃對病毒性心肌炎所致心力衰竭治療效果不佳，若劑量掌握不當易發(fā)生中毒。其他三種藥物(利尿劑、依那普利和中藥黃芪)對本病治療效果可以。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇1次或2次。A.淀粉樣變性B.細動脈玻璃樣變C.血管壁纖維素樣壞死D.黏液樣變性1.

惡性高血壓可發(fā)生正確答案：C

2.

間葉組織腫瘤可發(fā)生正確答案：D[解析]惡性高血壓的細動脈壁可發(fā)生纖維素樣壞死；黏液樣變性可見于間葉性腫瘤、急性風濕病時的血管壁、動脈粥樣硬化的血管壁。而細動脈的玻璃樣變常見于良性高血壓病的細動脈。

A.附著牢固，不易脫落B.由膿性滲出物、血栓、壞死組織和大量細菌菌落混合形成C.脫落形成栓子，引起無菌性梗死D.脫落形成栓子，引起感染性梗死3.

風濕病的疣狀贅生物正確答案：A

4.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物正確答案：C[解析]風濕病的早期，受累瓣膜有漿液滲出和炎細胞浸潤，病變瓣膜表面，尤其瓣膜閉鎖緣上形成單行排列、直徑為1～2mm的疣狀贅生物，這些贅生物呈灰白色半透明狀，附著牢固，不易脫落。亞急性感染性心內(nèi)膜炎常在病變的瓣膜上形成贅生物，質(zhì)松脆，易脫落形成栓子。由于栓子不含菌或僅含極少的細菌，且細菌毒力弱，常引起無菌性梗死。

A.大細胞高色素貧血B.正細胞正色素貧血C.小細胞低色素貧血D.小細胞正色素貧血5.

慢性失血所致的貧血正確答案：C

6.

再生障礙性貧血正確答案：B[解析]慢性失血所致的貧血屬于小細胞低色素貧血；再生障礙性貧血屬于正細胞正色素貧血。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

屬于癌前病變的是A.黏膜白斑B.潰瘍性結(jié)腸炎C.乳腺纖維腺瘤D.慢性萎縮性胃炎正確答案：ABD[解析]癌前病變是指具有發(fā)展為惡性腫瘤可能的潛在病變。黏膜白斑好發(fā)于口腔、外陰等處黏膜，鱗狀上皮過度增生、角化，可出現(xiàn)異型性，長期不愈可轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細胞癌。潰瘍性結(jié)腸炎是一種炎癥性腸病，在反復發(fā)生潰瘍和黏膜增生的基礎上可發(fā)生結(jié)腸腺癌。乳腺纖維囊性病(乳腺囊性增生癥)是乳腺導管內(nèi)癌的癌前病變，但乳腺纖維腺瘤不是癌前病變。慢性萎縮性胃炎，尤其是伴腸上皮化生者，與胃癌關系密切。

2.

大葉性肺炎的病理特點有A.肺泡的纖維素性炎B.支氣管常受累C.可合并中毒性休克D.可合并肺膿腫正確答案：ACD[解析]大葉性肺炎為纖維素性炎癥，主要累及肺泡，常見的合并癥有肺肉質(zhì)變、肺膿腫及膿胸、敗血癥或膿毒敗血癥、感染性休克。

3.

霍奇金淋巴瘤的腫瘤細胞包括A.R-S細胞B.組織細胞C.淋巴細胞D.陷窩細胞正確答案：AD[解析]霍奇金淋巴瘤的腫瘤細胞有典型R-S細胞(別稱：鏡影細胞)、霍奇金細胞(別稱：單核R-S細胞)、變異型R-S細胞。其中變異型R-S細胞包括陷窩細胞(別稱：腔隙細胞)、多核瘤巨細胞、LP細胞(別稱：爆米花細胞)、木乃伊細胞(別稱：干尸細胞)。

4.

慢性結(jié)核空洞壁的成分包括A.干酪樣壞死物質(zhì)B.結(jié)核性肉芽組織C.淋巴組織D.纖維組織正確答案：ABD[解析]慢性空洞性結(jié)核以一個或多個慢性結(jié)核空洞為特點。慢性結(jié)核空洞壁的成分包括干酪樣壞死物質(zhì)、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織。

5.

男性，65歲，支氣管擴張癥病史40年，高血