臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬636

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬636一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

關(guān)于神經(jīng)細胞動作電位的敘述，正確的是______A.在單一細胞傳導(dǎo)是電緊張擴布B（江南博哥）.動作電位隨刺激強度減小而減小C.膜電位達峰值時的電位近似于Na+平衡電位D.上升支超過0mV的電位部分稱超極化正確答案：C[考點]細胞的電活動

[解析]動作電位是神經(jīng)細胞受到閾或閾上刺激后，膜上Na+通道激活，Na+內(nèi)流，膜內(nèi)電位升高所致，膜電位升高至峰值時，即接近Na+平衡電位。動作電位的產(chǎn)生和傳播都是“全或無”的，其傳播方式為局部電流。動作電位在零電位以上為超射，為反極化，而并非超極化的過程。復(fù)極化是由于膜對Na+的通透性變小，同時K+通道逐漸開放，膜對K+的通透性增大并超過對Na+的通透性，于是膜內(nèi)K+在濃度和電位梯度作用下向膜外擴散，使膜內(nèi)電位由正值向負值發(fā)展，直至恢復(fù)到靜息電位水平。

2.

下列輔酶中不含核苷酸的是______A.FADB.FMNC.FH2D.NADP+正確答案：C[考點]酶

[解析]FAD為黃素腺嘌呤二核苷酸，F(xiàn)MN為黃素單核苷酸，F(xiàn)H2為二氫葉酸，NADP+為煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸。

3.

血漿中催化脂肪?；D(zhuǎn)運至膽固醇生成膽固醇酯的酶是______A.LCATB.磷脂酶C.肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶D.脂酰轉(zhuǎn)運蛋白正確答案：A[考點]血漿脂蛋白

[解析]血漿卵磷脂：膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶(LCAT)可以使HDL表面的卵磷脂的2位脂酰基轉(zhuǎn)移至膽固醇3位羥基，生成溶血卵磷脂及膽固醇酯。

4.

基因表達調(diào)控的基本控制點是______A.基因結(jié)構(gòu)活化B.轉(zhuǎn)錄起始C.轉(zhuǎn)錄后加工D.蛋白質(zhì)翻譯及翻譯后加工正確答案：B[考點]基因表達調(diào)控

[解析]基因表達調(diào)控主要發(fā)生在轉(zhuǎn)錄水平，取決于轉(zhuǎn)錄起始速度，因此轉(zhuǎn)錄起始的調(diào)控是基因表達調(diào)控的基本控制點。

5.

如果要求酶促反應(yīng)v=90%Vmax，則[S]應(yīng)為Km的倍數(shù)是______A.4.5B.9C.8D.5正確答案：B[考點]酶

[解析]將題目中的數(shù)值代入米氏方程v=Vmax[S]/(Km+[S])計算。

6.

下列哪一項不是促胰液素的作用______A.促進胃酸分泌B.促進胰液中水和HCO3-的大量分泌C.促進肝細胞分泌膽汁D.促進小腸液的分泌正確答案：A[考點]消化道生理概述

[解析]促胰液素的主要生理作用：刺激胰液及膽汁中水和HCO3-的大量分泌；抑制胃酸分泌和胃腸運動；收縮幽門括約肌；抑制胃排空；促進胰腺外分泌部生長；刺激小腸液的分泌；促進肝細胞分泌膽汁。

7.

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活動加強時______A.醛固酮釋放減少B.腎臟排出鈉量減少C.腎臟排出鉀量減少D.抑制腎小管對水的重吸收正確答案：B[考點]心血管活動的調(diào)節(jié)

[解析]腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)激活時，釋放血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)，直接引起全身微動脈收縮，外周阻力增加，血壓升高，以保證重要器官的灌注。AngⅡ促進醛固酮的合成和釋放，醛固酮又促進腎小管對鈉離子的重吸收，參與機體的水鹽調(diào)節(jié)，增加循環(huán)血量。

8.

下列化合物中不含高能磷酸鍵的是______A.果糖-1,6-二磷酸B.二磷酸腺苷C.1,3-二磷酸甘油酸D.磷酸烯醇式丙酮酸正確答案：A[考點]生物氧化

[解析]NTP、NDP系列均含有高能磷酸鍵，1,3-二磷酸甘油酸和磷酸烯醇式丙酮酸均可以通過底物水平磷酸化生成ATP，因此都具有高能磷酸鍵。

9.

胃大部分切除后出現(xiàn)巨幼紅細胞貧血，是由下列哪種物質(zhì)吸收障礙所致______A.蛋白質(zhì)B.葉酸C.維生素B12D.鐵正確答案：C[考點]血細胞的數(shù)量及生理特性

[解析]在紅細胞生成過程中，需要足夠的蛋白質(zhì)、鐵、葉酸和維生素B12等。若機體缺乏葉酸和維生素B12，將導(dǎo)致紅細胞核DNA合成障礙，引起細胞核發(fā)育異常，幼紅細胞分裂減慢，核質(zhì)發(fā)育不平衡，紅細胞體積增大，導(dǎo)致巨幼紅細胞貧血。當胃大部分切除或胃的細胞壁損傷時，機體缺乏內(nèi)因子，或體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)因子抗體，或回腸被切除后，均可因維生素B12吸收障礙而導(dǎo)致巨幼紅細胞貧血。

10.

關(guān)于前庭小腦功能的敘述，錯誤的是______A.與調(diào)節(jié)身體平衡功能有關(guān)B.受損后可出現(xiàn)位置性眼震顫C.受損后可出現(xiàn)意向性眼震顫D.對調(diào)節(jié)前庭核的活動有重要作用正確答案：C[考點]神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)控

[解析]前庭小腦主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，前庭小腦參與身體姿勢平衡功能的調(diào)節(jié)和眼球運動的調(diào)節(jié)。小腦絨球小結(jié)葉損傷的患者，身體平衡功能失調(diào)，出現(xiàn)步基寬、站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、容易跌倒和位置性眼震顫等癥狀，但其隨意運動不受影響。動物實驗還證明，狗在切除絨球小結(jié)葉后不再出現(xiàn)運動病。脊髓小腦損傷可出現(xiàn)意向性眼震顫。

11.

關(guān)于腱器官感受器，正確的敘述是______A.位于梭內(nèi)肌的中間部B.梭外肌等長收縮時，其傳入沖動增加C.梭外肌等張收縮時，其傳入沖動增加D.是感受肌肉長度變化的感受器正確答案：B[考點]神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)控

[解析]腱器官是一種感受肌肉張力的感受器，分布于肌腱膠原纖維之間，與梭外肌纖維呈串聯(lián)關(guān)系。當肌肉受外力牽拉而被拉長時，首先興奮肌梭感受器引發(fā)牽張反射，使被牽拉的肌肉收縮以對抗牽拉。當牽拉力量加大時，腱器官可因受牽拉張力的增加而興奮，其反射效應(yīng)是抑制牽張反射。

12.

下列不是血漿蛋白的功能的是______A.維持血漿正常pH值B.免疫作用C.維持血漿晶體滲透壓D.凝血、抗凝血作用正確答案：C[考點]血漿蛋白

[解析]血漿蛋白包括血漿白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原等，可以維持血漿正常pH值，起到免疫作用以及凝血、抗凝作用，同時可以維持血漿膠體滲透壓。而血漿晶體滲透壓主要由Na+和Cl-維持。

13.

膽酸在腸道細菌作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)開_____A.鵝脫氧膽酸B.脫氧膽酸C.石膽酸D.甘氨膽酸正確答案：B[考點]膽汁與膽汁酸的代謝

[解析]初級膽汁酸是膽固醇在肝細胞內(nèi)分解生成的膽汁酸，包括膽酸和鵝脫氧膽酸及其與甘氨酸和?；撬岬慕Y(jié)合產(chǎn)物。次級膽汁酸是由初級膽汁酸在腸道中經(jīng)細菌作用氧化生成的膽汁酸，包括脫氧膽酸(來自膽酸)和石膽酸(來自鵝脫氧膽酸)，及其與甘氨酸和?；撬岬慕Y(jié)合產(chǎn)物。

14.

血漿各種脂蛋白中，按其所含膽固醇及其酯的量從多到少排列的是______A.CM、VLDL、LDL、HDLB.HDL、LDL、VLDL、CMC.VLDL、LDL、HDL、CMD.LDL、HDL、VLDL、CM正確答案：D[考點]血漿脂蛋白

[解析]各類血漿脂蛋白所含膽固醇的量為LDL＞HDL＞VLDL＞CM。

15.

表達產(chǎn)物具有G蛋白功能的癌基因是______A.sisB.srcC.rasD.myc正確答案：C[考點]癌基因、分子生物學(xué)技術(shù)及基因診斷

[解析]ras癌基因族包括H-ras、K-ras、N-ras，它們有相似的結(jié)構(gòu)，所編碼的蛋白質(zhì)都是P21，位于細胞質(zhì)膜內(nèi)面。P21與G蛋白功能類似，如能與GTP結(jié)合，有GTP酶活性，并參與cAMP水平的調(diào)節(jié)。

16.

關(guān)于核酶(ribozyme)，說法正確的是______A.是具有催化作用的蛋白質(zhì)B.有NAD+輔酶C.有莖環(huán)結(jié)構(gòu)和隨后的寡聚UD.能催化RNA的自我剪接正確答案：D[考點]RNA的生物合成

[解析]催化性小RNA亦被稱為核酶，是細胞內(nèi)具有催化功能的一類小分子RNA，具有催化特定RNA降解的活性，可以催化RNA的自我剪接。

17.

在體循環(huán)和肺循環(huán)中，基本相同的是______A.收縮壓B.舒張壓C.外周阻力D.心輸出量正確答案：D[考點]心臟的泵血功能

[解析]人體血液循環(huán)分為兩條路徑：“左心室—主動脈—各級動脈—全身毛細血管—各級靜脈—上下腔靜脈—右心房”為體循環(huán)；“右心室—肺動脈—肺毛細血管—肺靜脈—左心房”為肺循環(huán)。由于肺動脈壓約為主動脈壓的1/6，因此肺循環(huán)的收縮壓、舒張壓及外周阻力都小于體循環(huán)的，而左右兩側(cè)心室的心輸出量基本相等。

18.

有關(guān)肽鍵的敘述，錯誤的是______A.肽鍵屬于一級結(jié)構(gòu)內(nèi)容B.肽鍵中C—N鍵所連的四個原子處于同一平面C.肽鍵旋轉(zhuǎn)而形成了β-折疊D.肽鍵中的C—N鍵長度比N-Cα單鍵短正確答案：C[考點]蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能

[解析]在β-折疊結(jié)構(gòu)中，多肽鏈充分伸展，每個肽單元以α-C為旋轉(zhuǎn)點，一次折疊成鋸齒狀結(jié)構(gòu)。肽鍵的六個原子在同一平面，無法旋轉(zhuǎn)。

19.

對睡眠與覺醒的敘述，錯誤的是______A.覺醒狀態(tài)維持是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的作用B.根據(jù)腦電變化可分為慢波睡眠和異相睡眠C.成年人睡眠一開始首先進入慢波睡眠D.正常成年人只有異相睡眠才能直接轉(zhuǎn)為覺醒狀態(tài)正確答案：D[考點]腦電活動及覺醒和睡眠

[解析]根據(jù)睡眠過程中的眼電圖和腦電圖變化可將睡眠分為慢波睡眠和異相睡眠(快波睡眠)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過非特異投射系統(tǒng)發(fā)揮作用，其主要功能是維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)，換言之，它具有上行喚醒作用。覺醒的產(chǎn)生與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的活動有關(guān)，稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)。兩個時相的睡眠均可直接轉(zhuǎn)為覺醒狀態(tài)，但由覺醒轉(zhuǎn)為睡眠則通常先進人慢波睡眠，而不是直接進入快波睡眠。

20.

胰高血糖素能直接影響下列哪種激素的分泌______A.胰島素B.生長激素C.糖皮質(zhì)激素D.甲狀腺激素正確答案：A[考點]胰島素和胰高血糖素

[解析]胰島內(nèi)胰高血糖素能通過直接作用于β細胞促進胰島素的分泌。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.血管平滑肌對兒茶酚胺的反應(yīng)降低B.體內(nèi)水潴留C.ACTH降低D.血糖水平升高1.

腎上腺切除的動物______正確答案：A[考點]腎上腺內(nèi)分泌

[解析]腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，網(wǎng)狀帶分泌性激素，髓質(zhì)分泌兒茶酚胺。腎上腺切除后：①糖皮質(zhì)激素分泌減少，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素對兒茶酚胺的允許作用減弱，因此，血管平滑肌對兒茶酚胺的反應(yīng)性減弱；糖皮質(zhì)激素分泌減少，使其對ACTH的反饋調(diào)節(jié)減弱，ACTH將升高。②醛固酮分泌減少，保鈉、保水、排鉀作用減弱，使體內(nèi)失水。胰島β細胞破壞后，胰島素分泌減少，血糖升高。

2.

用藥物破壞動物胰島β細胞后______正確答案：D[考點]腎上腺內(nèi)分泌

A.甲狀腺激素B.TSHC.催產(chǎn)素D.生長抑素3.

通過調(diào)節(jié)基因表達發(fā)揮作用的激素是______正確答案：A[考點]甲狀腺激素

[解析]①一般認為，含氮激素通過第二信使傳遞機制發(fā)揮作用，類固醇激素通過調(diào)控基因表達發(fā)揮作用。甲狀腺激素雖屬于含氮激素，但其受體位于細胞核內(nèi)，所以甲狀腺激素也通過與細胞核內(nèi)受體結(jié)合，調(diào)節(jié)基因的表達。②催產(chǎn)素主要是由下丘腦室旁核神經(jīng)元細胞分泌的，故屬于神經(jīng)垂體分泌的激素。③甲狀腺激素主要影響長骨和中樞神經(jīng)的發(fā)育，是胎兒和新生兒腦發(fā)育的關(guān)鍵激素。

4.

屬于神經(jīng)垂體分泌的激素是______正確答案：C[考點]甲狀腺激素

5.

促進腦發(fā)育的主要激素是______正確答案：A[考點]甲狀腺激素

A.每搏輸出量B.心輸出量C.心指數(shù)D.心力儲備6.

心輸出量隨機體代謝需求的增加而增加的能力稱為______正確答案：D[考點]心臟的泵血功能

[解析]①心力儲備指心輸出量隨機體代謝的需求的增加而增加的能力。健康成年人在靜息狀態(tài)下，每分輸出量為5～6L，而進行強體力勞動時，每分輸出量可增加到30L，增加了5～6倍。②一側(cè)心室一次心搏射出的血液量稱為每搏輸出量，簡稱搏出量，正常人約為70mL。③一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，稱為每分輸出量，簡稱心輸出量，等于心率與搏出量的乘積。健康成年男性靜息狀態(tài)下約為5L/min(4.5～6.0L/min)。④心指數(shù)是指以單位體表面積(m2)計算的每分輸出量，正常人為3.0～3.5L/(min·m2)。10歲左右的兒童靜息心指數(shù)最大，以后隨年齡增長而逐漸下降。心指數(shù)主要評價不同個體之間的心泵功能。

7.

心率與搏出量的乘積稱為______正確答案：B[考點]心臟的泵血功能

8.

一側(cè)心室一次心搏射出的血液量稱為______正確答案：A[考點]心臟的泵血功能

A.心臟搏出量B.循環(huán)血量C.外周阻力D.大動脈順應(yīng)性9.

一般情況下，動脈收縮壓主要反映______正確答案：A[考點]血液生理

[解析]動脈收縮壓是指心室收縮中期達最高值時的血壓，通常情況下收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少；動脈舒張壓是指心室舒張末期動脈壓達最低值時血壓，通常情況下舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。

10.

一般情況下，動脈舒張壓主要反映______正確答案：C[考點]血液生理

A.病毒基因組的長末端重復(fù)序列插入細胞原癌基因內(nèi)部B.原癌基因中單個堿基的替換C.原癌基因數(shù)量增加D.無活性的原癌基因移至增強子附近11.

獲得啟動子和增強子是指______正確答案：A[考點]癌基因、分子生物學(xué)技術(shù)及基因診斷

[解析]逆轉(zhuǎn)錄病毒基因組中的長末端重復(fù)序列(LTR)內(nèi)有活性較強的啟動子或增強子元件，感染細胞時可隨機整合到宿主細胞的基因組中；基因易位可使原來無活性的原癌基因轉(zhuǎn)位至強的啟動子或增強子的附近而被活化，原癌基因表達增強，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生；原癌基因可通過基因擴增使基因拷貝數(shù)升高幾十甚至上千倍不等；原癌基因的點突變即發(fā)生基因的單個堿基置換，從而改變蛋白的氨基酸組成，造成蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)的變異。

12.

基因易位是指______正確答案：D[考點]癌基因、分子生物學(xué)技術(shù)及基因診斷

13.

原癌基因擴增是指______正確答案：C[考點]癌基因、分子生物學(xué)技術(shù)及基因診斷

14.

點突變是指______正確答案：B[考點]癌基因、分子生物學(xué)技術(shù)及基因診斷

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

脂肪進入小腸可以引起______A.胃排空加快B.胃液分泌增加C.胰液和膽汁分泌增加D.縮膽囊素釋放正確答案：CD[考點]小腸內(nèi)消化

[解析]消化期當食物中的脂肪及其消化產(chǎn)物進入小腸后，可刺激小腸黏膜分泌多種胃腸激素，如促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽、神經(jīng)降壓素和胰高血糖素等，這些具有抑制胃液分泌和胃運動的激素，統(tǒng)稱為腸抑胃素。促胰液素和縮膽囊素可使胰液和膽汁分泌增加。

2.

DNA腫瘤病毒______A.攜帶的癌基因來源于宿主B.攜帶的癌基因的表達產(chǎn)物調(diào)節(jié)病毒的生活周期C.攜帶的癌基因的表達產(chǎn)物可能抑制宿主抑癌基因的活性D.致癌機制與RNA腫瘤病毒相同正確答案：BC[考點]癌基因、分子生物學(xué)技術(shù)及基因診斷

[解析]DNA腫瘤病毒攜帶癌基因，因此具有轉(zhuǎn)化細胞的能力。例如，猴空泡病毒(SV40)、牛乳頭瘤病毒、腺病毒的癌基因分別是T抗原基因、E6和E7基因、E1A和E1B基因，這些癌基因在感染早期表達，在病毒生活周期中具有重要的調(diào)節(jié)作用，其致癌機制發(fā)現(xiàn)較晚。DNA腫瘤病毒的癌基因在宿主基因組中沒有副本，這是同RNA腫瘤病毒的明顯區(qū)別之一。

3.

內(nèi)含子是指______A.合成蛋白質(zhì)的模板B.hnRNAC.非編碼序列D.剪接中被除去的RNA序列正確答案：CD[考點]RNA的生物合成

[解析]在hnRNA中被剪接去除的核酸序列稱為內(nèi)含子的序列，該序列屬于非編碼序列；而最終出現(xiàn)在mRNA中，作為模板指導(dǎo)蛋白質(zhì)翻譯的序列為外顯子序列。

4.

可興奮組織通常指______A.神經(jīng)B.淋巴細胞C.肌肉D.腺體正確答案：ACD[考點]細胞的電活動

[解析]可興奮組織是指在外界刺激作用下可產(chǎn)生明確反應(yīng)的組織或細胞，神經(jīng)和肌肉是機體內(nèi)興奮性最高的組織細胞。淋巴細胞不是可興奮細胞。

5.

肝從下列哪些途徑參與器官水平調(diào)節(jié)血糖濃度______A.肌糖原的合成與分解B.肝糖原的合成與分解C.葡萄糖氧化供能D.糖異生作用正確答案：BCD[考點]血糖的來源和去路

[解析]血糖水平相當恒定，是血糖的來源和去路保持動態(tài)平衡的結(jié)果。血糖來源包括食物的消化吸收、肝糖原分解、非糖物質(zhì)糖異生轉(zhuǎn)化：血糖去路包括有氧氧化分解、合成糖原、轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌?、轉(zhuǎn)變?yōu)橹净虬被?。而肝參與的器官水平的調(diào)節(jié)包括肝糖原的分解以及非糖物質(zhì)糖異生作用。

6.

心室肌細胞動作電位形成的離子基礎(chǔ)包括______A.快鈉通道開放，大量Na+內(nèi)流形成0期B.Ito開放，K+快速外流形成1期C.Ca2+和Na+內(nèi)流與K+外流平衡形成2期D.IK開放，K+快速外流形成3期正確答案：ABCD[考點]心肌的電生理特性

[解析]心室肌細胞動作電位由去極化和復(fù)極化兩個過程組成，分為五個時期。0期(快速去極期)：快Na+通道開放，Na+內(nèi)流增加；1期(快速復(fù)極初期)：快Na+通道關(guān)閉，一過性K+外流增加；2期(平臺期)：Ca2+內(nèi)流、少量Na+負載、K+外流；3期(快速復(fù)極末期)：Ca2+內(nèi)流停止，K+外流增多；4期(靜息期)：鈉泵、鈣泵、Ca2+-Na+交換體共同作用。

7.