基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理制度40339

①流動水下沖去器械表面的污染物后→放入加酶的清洗器內,水溫≤45℃，浸沒器械，管腔內注滿水→加蓋→選擇超聲頻率及時間→取出流動水進行漂洗。=2\*GB3\＊MERGEFORMAT②牙科小器械宜配備專用網籃.消毒方法的選擇：應首選濕熱消毒,使用化學消毒劑消毒后的物品應沖凈殘留的消毒液,使用的消毒劑應合法有效。干燥(1)宜選用干燥設備對器械、器具進行干燥處理.根據器械、器具的材質選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃~75℃.（2）無干燥設備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。檢查與保養(yǎng)（1)檢查器械表面、螺旋結構處、關節(jié)處有無污漬、水漬等殘留物質和銹斑。（2)對清洗質量不合格的，應重新處理;損壞或變形的器械應及時更換。包裝（1）應根據器械特點和使用頻率選擇包裝材料。（2)中、低度危險的口腔器械可不包裝，消毒或滅菌后直接放入備用清潔容器內保存。（3）牙科小器械宜選用牙科器械盒盛裝或塑封單包裝。（4）封包要求：包外應有滅菌化學指示物,注明物品名稱、滅菌者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效日期。（5）口腔門診手術包內包外均應有化學指示物。（6）紙塑袋包裝時應密封完整，密封寬度應≥6mm，被包裝物品距離密封處≥2.5cm。紙袋包裝時應密封完整.醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數的準確性。滅菌(1)口腔器械應首選壓力蒸汽滅菌。選擇小型滅菌器滅菌，應選擇預真空壓力滅菌器。（2）滅菌裝載：滅菌物品間應留有一定的間隙。使用托盤擺放紙塑包裝器械和無包裝器械應單層擺放,不可重疊。配套使用器械應分開滅菌，如牙科手機與車針,電動牙潔治器手柄與工作尖等。監(jiān)測與放行要求（1）每一滅菌周期應進行化學監(jiān)測和物理參數監(jiān)測.所有數據與規(guī)定滅菌參數一致時，方可放行。一項不合格時不應放行，應查找滅菌失敗原因,重新調整后再進行物理、化學監(jiān)測,合格后滅菌器方可再次使用，必要時做生物監(jiān)測，并記錄全過程。發(fā)現(xiàn)滅菌后有濕包現(xiàn)象應重新滅菌，并查找原因.(2)使用中的滅菌器每周生物監(jiān)測.(3）小型滅菌器每使用滿12個月或維修后應同時進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，合格后滅菌器方可正常使用。（4）每個滅菌周期運行均應記錄，資料保存3年。儲存（1)儲存區(qū)應配備物品存放柜(架）或存放車，并每周清潔消毒.(2)滅菌物品和消毒物品應分開放置，并有明顯標識。(3)一次性紙塑包裝有效期180天，紡織材料和牙科器械盒存放有效期7天。(4）裸露滅菌及一般容器滅菌后應立即使用，使用期限不超過4小時。(5）中、低度危險的口腔器械消毒或滅菌后置于清潔干燥的容器內保存，保存時間不宜超過7天。普通手術室的醫(yī)院感染管理制度門診機構應指定專人負責手術室醫(yī)院感染管理工作.定期對醫(yī)務人員手衛(wèi)生進行培訓與檢查，外科手消毒正確率達100%.手術室布局及基本要求手術部應獨立成區(qū)，出入路線應符合潔污分開、醫(yī)患分開的原則，應分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。每個手術間應只設1張手術床，凈使用面積應≥20m2。配備外科洗手設施,手術區(qū)水龍頭的數量應不少于手術間的數量，水龍頭的開關應為非手觸式的。應配備維持圍手術期患者體溫的基本設備與物品.應設污物處理與暫存間以滿足污染器具如引流瓶、污物桶的處理及手術后廢物的暫時存放。物體表面的清潔和消毒應采取濕式清潔消毒方法。每天早晨應對所有手術間環(huán)境進行清潔，手術間所有物體表面，如無影燈、麻醉機、輸液架、器械車、地面、手術床等宜用清水擦拭，并在手術開始前30min完成.每臺手術后應對手術臺及周邊至少1m～1。5m范圍的物體表面進行清潔消毒.全天手術結束后應對手術間地面和物體表面進行清潔消毒，如無影燈、麻醉機、輸液架、器械車、地面等用清水擦拭，之后采用合法有效的消毒劑進行消毒。每周應對手術間進行全面的清潔與消毒.清潔消毒用品應選擇不易掉纖維的織物,不同區(qū)域應分開使用，并有明確標識,定位放置，用后清洗消毒干燥存放.空氣污染控制手術進行中手術間的門應保持關閉。有外窗的普通手術間每天手術結束后,可采用自然通風換氣，通風后進行物體表面清潔消毒,也可采用獲得衛(wèi)生許可批件的空氣消毒裝置。普通手術間空調系統(tǒng)的新風口與回風口應采取防止管道污染的有效措施.人員管理要求進入手術部的工作人員必須更換手術室專用衣、帽、鞋，專用鞋一用一清潔一消毒。進入限制區(qū)佩戴一次性外科無菌口罩,嚴禁穿手術室專用衣外出。應限制與手術無關人員及外來醫(yī)療器械企業(yè)或公司人員的出入；進入限制區(qū)的非手術人員在限制范圍內活動?；加屑毙陨虾粑栏腥?、感染性腹瀉、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等感染期的醫(yī)務人員不應進入手術部的限制區(qū)。參與手術人員更衣前應摘除耳環(huán)、戒指、手鐲等飾物，不應化妝。刷手服上衣應系入褲裝內，手術帽應遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)際,口罩應完全遮住口鼻.手術結束后，醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術間。醫(yī)務人員職業(yè)安全防護應配備具有防止血液、體液滲透、噴濺的個人防護設備.醫(yī)務人員參加傳染病人手術后或刷手服被血液體液污染時，應及時沐浴并重新更換刷手服,方可再進行手術.醫(yī)務人員應熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規(guī)程,防止刺傷自己或他人。手術使用的無菌器械及用品的基本要求手術使用的各種醫(yī)療器械、器具,應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱、耐濕的手術器械，采用低溫滅菌設備滅菌。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。接觸病人可重復使用的麻醉物品如喉鏡、面罩、螺紋管、濕化瓶等一人一用一清洗一消毒.無菌物品使用前應檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期,包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污染的器械、敷料和物品不得使用。動力工具分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機、輸氣連接線、電池等組成。應按照使用說明的要求對各部件進行清洗、包裝與滅菌。進入手術部無菌區(qū)域的物品、藥品應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。手術縫線根據不同材質選擇相應的滅菌方法。所有縫線不應重復滅菌使用.外科手消毒用品應一用一滅菌。醫(yī)務人員在手術操作過程中應當遵循以下要求:嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和外科手消毒制度。鋪設無菌器械臺應盡量接近手術開始時間，超過4h未用應視為污染需重新更換。無菌物品應在最接近手術使用的時間打開。手術器械、器具與用品應一人一用一滅菌，其中無菌持物鉗及容器使用超過4h應視為污染需重新更換；手術中取無菌溶液時，打開后應1次用完.麻醉及術中用藥應盛放于專用治療盤內，治療盤應一人一用一滅菌。在手術過程中,若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染.急診、傳染病人和特殊病原體病人手術的隔離要求手術通知單上應注明感染情況。手術間用后應嚴格終末消毒。醫(yī)務人員應按照標準預防原則,配備必備的防護用品，根據預期的暴露選用防護用品。手術后廢棄物品須置雙層黃色醫(yī)療廢物袋中，封閉運送。手術室環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測每季應對手術間消毒后的空氣進行監(jiān)測，空氣細菌菌落數≤4cfu/（15min·直徑9cm平皿），每季應進行醫(yī)護人員外科手消毒效果的抽測，細菌菌落數≤5cfu/cm2。懷疑術后患者感染與手術室環(huán)境相關時對物體表面進行監(jiān)測,細菌菌落數≤5cfu/cm2。手術后的廢棄物嚴格按照有關規(guī)定，做好分類收集、登記交接工作。消毒供應室的基本要求門診機構使用后的可重復使用的手術器械、器具、用品由本機構消毒供應室集中清洗滅菌，如本機構未設置消毒供應室的應委托通過市衛(wèi)生局達標驗收的醫(yī)療機構醫(yī)院消毒供應中心進行清洗消毒和滅菌。消毒間的清洗區(qū)與檢查包裝及滅菌區(qū)應分室設置，防止?jié)嵨劢徊?消毒室根據工作量合理配備清洗、消毒設施與設備。去污區(qū):手工清洗水槽3-4個，應滿足潔污清洗分開的需要,超聲清洗機、酶洗液、相應清洗用品，如刷子、紗布、棉棒等。檢查包裝區(qū)：、應配備帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜。如使用紙塑包裝袋，還需配備醫(yī)用熱封機及熱封密合性能檢測試紙.滅菌區(qū)：壓力蒸汽滅菌器及滅菌蒸汽用水應為軟水或純化水.清洗用具、清洗池等應每日清潔與消毒。人員防護措施。去污區(qū)：戴圓帽、口罩、手套、防水圍裙、面罩;包裝檢查及滅菌區(qū)：戴圓帽,穿清潔工作服,做好手衛(wèi)生.其他耗材：清洗劑：多酶洗液.消毒劑：適用于診療器械的消毒劑，并合法有效.潤滑劑：專用水溶性潤滑劑。除銹劑：專門用于醫(yī)療器械銹跡去除。清洗消毒及滅菌操作程序器械清洗消毒及滅菌工作包括回收、清洗、消毒、干燥、檢查與保養(yǎng)、包裝、消毒或者滅菌、貯存、發(fā)放等工作程序。回收用后的器械宜水或酶洗液保濕存放，帶電源的應初步去污后存放于干燥回收容器.回收容器每次用后清洗消毒備用。清洗,非電源器械可選擇機械清洗方法，帶電源器械，精密復雜器械宜選擇手工清洗.手工清洗（1）沖洗：用后的器械、器具及用品在流動水下沖去器械表面的污染物.（2)洗滌：沖洗后的器械,用酶清洗劑浸泡后刷洗、擦洗。對結構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗。（3）漂洗：洗滌后的器械，在流動水下充分刷洗沖凈酶洗液。（4）終末漂洗：漂洗后,用軟水、純化水或蒸餾水沖洗.（5）將清洗后的器械放入網筐中準備消毒。（6)注意事項：=1\＊GB3\＊MERGEFORMAT①清洗的水溫為20～40℃.器械刷洗時，一定要在酶洗液水面下操作,避免氣溶膠產生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染.=2\＊GB3\＊MERGEFORMAT②不應使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應選用相匹配的刷洗用具、用品,避免器械磨損。超聲清洗器操作程序（1）流動水下沖去器械表面的污染物后→放入加酶的清洗器內，水溫≤45℃，浸沒器械，管腔內注滿水→加蓋→選擇超聲頻率及時間,操作程序結束后→取出流動水進行漂洗.（2）配備器械專用網籃。消毒清洗后的器械、器具和物品應進行消毒處理。方法首選機械熱力消毒，也可煮沸消毒或用75%乙醇或其它消毒藥械進行消毒.干燥消毒后的器械、器具和物品應進行干燥處理，宜首選干燥設備進行干燥處理。根據器械的材質選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃~90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃.無干燥設備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。穿刺針、手術吸引頭等管腔類器械,應使用壓力氣槍或95％乙醇進行干燥處理.不應使用自然干燥方法進行干燥。檢查與保養(yǎng)干燥后的器械、器具和物品應采用目測或使用帶光源放大鏡對每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節(jié)、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好，無損毀。清洗質量不合格的，應重新處理;有銹跡,應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重,應及時維修或報廢。應使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應使用石蠟油等非水溶性的潤滑劑.包裝根據器械包名稱配備器械、包裝、封包、注明標識等步驟。器械和敷料應分室包裝.盤、碗應單獨包裝,止血鉗及剪刀等軸節(jié)不能完全鎖扣;有蓋的器皿應開蓋；摞放的器皿間用吸濕布、紗塊隔開;高度危險性物品的包內中心位置放置化學指示卡。開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝.紡織品包裝材料,應一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。包裝應嚴密，松緊適度；不應使用繃帶、線繩封包.宜使用滅菌專用膠帶封包。用醫(yī)用熱封機封口.采用密封式包裝方法其密封寬度應大于6mm，包裝兩端應留至少2。5cm.醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數的準確性和密合完好性。包外粘貼3M指示膠帶注明物品名稱、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期及操作人簽名或代碼，應具有可追溯性.滅菌應首選預真空壓力蒸汽滅菌器進行滅菌,壓力蒸汽滅菌不應用于凡士林等油劑和粉劑的滅菌.使用壓力蒸汽滅菌器的人員應掌握操作流程.每天運行前做好安全檢查。裝卸時不能堆放。每包之間應有間隙，有利于蒸汽穿透。應觀察并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數及設備運行情況.應檢查化學指示物變色、標識等,符合標準后發(fā)放或儲存。濕包、破損、滅菌包掉落地上或誤放不潔處,應視為被污染，需重新處理。若采用快速卡式壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序，可不封裝裸露滅菌，運輸時避免污染，滅菌用品應盡快使用，不儲存，無有效期.快速卡式壓力蒸汽滅菌器不可作為常規(guī)滅菌方法使用。儲存、發(fā)放滅菌物品應存放于無菌物品存放區(qū)（柜),分類放置.已滅菌物品不得與未滅菌物品混放.一次性使用無菌物品應去除外包裝后,進入無菌物品存放區(qū)（柜）.滅菌物品存放架（柜)必須離地20cm—25cm，離墻5cm—10cm,距天花板50cm。接觸滅菌物品前應洗手或衛(wèi)生手消毒。滅菌物品的有效期使用棉布類包裝的滅菌包,在相對濕度＜70％，溫度＜24℃有效期14天;未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7天；使用紙袋包裝的滅菌包，有效期為1個月;使用一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月.發(fā)放應遵循先進先出的原則。發(fā)放時應保證包裝完好，如發(fā)現(xiàn)濕包、包裝破損等應視為污染不得發(fā)放，需重新清洗滅菌。清洗消毒及滅菌質量監(jiān)測清洗質量的監(jiān)測日常監(jiān)測：在包裝時進行，清洗后的器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。定期監(jiān)測：每月至少抽查3-5個待滅菌包內全部物品的清洗質量。檢查的內容同日常監(jiān)測,并記錄監(jiān)測結果.壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器滅菌的工藝、化學、生物監(jiān)測應符合《醫(yī)院消毒供應中心——第3部分：監(jiān)測標準》要求。監(jiān)測內容及方法見附件《小型壓力蒸汽滅菌器的物理化學監(jiān)測記錄表》.記錄應具有可追溯性,清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應≥6個月，滅菌質量監(jiān)測資料和記錄的保留期應≥3年。滅菌物品召回制度應建立持續(xù)質量改進制度及措施,發(fā)現(xiàn)問題及時處理.物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結果符合要求.包外化學監(jiān)測不合格的物品不得發(fā)放，包內化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結果符