醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接協(xié)議：2024年版

醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接協(xié)議：2024年標(biāo)準(zhǔn)版版A版本合同目錄一覽1.定義與術(shù)語解釋1.1合同各方1.2醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接1.3標(biāo)準(zhǔn)版A版2.協(xié)議范圍與服務(wù)內(nèi)容2.1服務(wù)范圍2.2服務(wù)內(nèi)容2.3服務(wù)期限3.權(quán)利與義務(wù)3.1甲方權(quán)利與義務(wù)3.2乙方權(quán)利與義務(wù)3.3丙方權(quán)利與義務(wù)4.費用與支付4.1服務(wù)費用4.2支付方式4.3費用調(diào)整5.違約責(zé)任5.1違約行為5.2違約責(zé)任5.3違約解決6.爭議解決6.1爭議類型6.2解決方式6.3爭議解決機(jī)構(gòu)7.合同的生效、變更與終止7.1合同生效條件7.2合同變更7.3合同終止8.保密條款8.1保密內(nèi)容8.2保密期限8.3保密泄露后果9.法律適用與爭議解決9.1法律適用9.2爭議解決10.其他條款10.1通知與送達(dá)10.2合同的附件10.3合同的修訂11.甲方(醫(yī)院)簽字蓋章12.乙方(患者或家屬)簽字蓋章13.丙方(保險公司)簽字蓋章14.合同簽署日期第一部分：合同如下：1.定義與術(shù)語解釋1.1甲方（醫(yī)院）：指簽訂本協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)療服務(wù)的一方。1.2乙方（患者或家屬）：指接受甲方提供醫(yī)療服務(wù)的一方，或甲方授權(quán)的代表。1.3丙方（保險公司）：指與甲方簽訂保險合同，負(fù)責(zé)承擔(dān)保險責(zé)任的一方。1.4醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接：指甲方在同意乙方或丙方的請求后，將乙方的醫(yī)療信息、病歷等資料轉(zhuǎn)交給丙方，以便丙方進(jìn)行保險理賠或提供其他相關(guān)服務(wù)的行為。1.5標(biāo)準(zhǔn)版A版：指本協(xié)議的版本為2024年標(biāo)準(zhǔn)版A版，包含的具體內(nèi)容和條款為本協(xié)議的有效組成部分。2.協(xié)議范圍與服務(wù)內(nèi)容2.1服務(wù)范圍：甲方同意在協(xié)議有效期內(nèi)，根據(jù)乙方的請求，向丙方提供乙方的醫(yī)療信息、病歷等資料。2.2服務(wù)內(nèi)容：甲方提供的服務(wù)包括但不僅限于病歷資料、診斷證明、治療方案等與乙方病情相關(guān)的信息。2.3服務(wù)期限：本協(xié)議自簽署之日起生效，有效期為____年，除非雙方另有約定。3.權(quán)利與義務(wù)3.1甲方權(quán)利與義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接相關(guān)的必要信息，并有權(quán)拒絕乙方的非合理請求。甲方應(yīng)保證所提供的醫(yī)療信息的真實性和準(zhǔn)確性，并確保乙方的隱私權(quán)得到保護(hù)。3.2乙方權(quán)利與義務(wù)乙方有權(quán)要求甲方提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接服務(wù)，并應(yīng)提供與轉(zhuǎn)接服務(wù)相關(guān)的必要信息。乙方應(yīng)保證所提供的信息的真實性和準(zhǔn)確性，并承擔(dān)因信息不實或不足導(dǎo)致的后果。3.3丙方權(quán)利與義務(wù)丙方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議獲取甲方向乙方提供的醫(yī)療服務(wù)信息，并有權(quán)在合法范圍內(nèi)使用這些信息。丙方應(yīng)保證在處理乙方的保險理賠等事務(wù)時，遵守相關(guān)法律法規(guī)，并保護(hù)乙方的隱私權(quán)。4.費用與支付4.1服務(wù)費用：本協(xié)議所提供的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接服務(wù)，甲方免收乙方任何服務(wù)費用。4.2支付方式：無。4.3費用調(diào)整：無。5.違約責(zé)任5.1違約行為：任何一方違反本協(xié)議的約定，均應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。5.2違約責(zé)任：違約方應(yīng)向守約方支付違約金，違約金的計算方式和金額由雙方另行約定。5.3違約解決：對于任何違約行為，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可依法解決。6.爭議解決6.1爭議類型：本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。6.2解決方式：對于因本協(xié)議產(chǎn)生的任何爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。6.3爭議解決機(jī)構(gòu)：合同簽訂地人民法院。7.合同的生效、變更與終止7.1合同生效條件：本協(xié)議自甲乙丙三方簽字或蓋章之日起生效。7.2合同變更：本協(xié)議的變更應(yīng)由三方協(xié)商一致，并以書面形式作出，經(jīng)甲乙丙三方簽字或蓋章確認(rèn)后生效。7.3合同終止：本協(xié)議有效期屆滿，或者甲乙丙三方協(xié)商一致終止本協(xié)議的，本協(xié)議即行終止。8.保密條款8.1保密內(nèi)容：本協(xié)議的任何內(nèi)容，包括但不限于醫(yī)療信息、商業(yè)秘密等，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方披露。8.2保密期限：本協(xié)議項下的保密義務(wù)自協(xié)議簽署之日起生效，至協(xié)議終止或履行完畢后____年終止。8.3保密泄露后果：如有保密信息泄露，泄露方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果，并賠償守約方因此受到的損失。9.法律適用與爭議解決9.1法律適用：本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。9.2爭議解決：對于因本協(xié)議產(chǎn)生的任何爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。10.其他條款10.1通知與送達(dá)：任何一方行使本協(xié)議項下的權(quán)利，均應(yīng)采取書面形式，并通過郵寄、傳真或電子郵件等方式送達(dá)對方。10.2合同的附件：本協(xié)議的附件為本協(xié)議的有效組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。10.3合同的修訂：本協(xié)議的任何修改或補(bǔ)充均須經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商一致，并以書面形式作出，經(jīng)甲乙丙三方簽字或蓋章確認(rèn)后生效。11.甲方(醫(yī)院)簽字蓋章12.乙方(患者或家屬)簽字蓋章13.丙方(保險公司)簽字蓋章14.合同簽署日期第二部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接協(xié)議詳細(xì)說明附件二：患者隱私保護(hù)政策附件三：醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接流程圖附件四：保險公司理賠流程指南附件五：醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接申請表附件六：醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接記錄表附件七：違約行為記錄表附件八：爭議解決申請書附件的詳細(xì)要求和說明：附件一：醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接協(xié)議詳細(xì)說明本附件詳細(xì)解釋了醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接協(xié)議的條款內(nèi)容，包括協(xié)議的范圍、服務(wù)內(nèi)容、權(quán)利與義務(wù)、費用等，以及對各方權(quán)利和義務(wù)的具體規(guī)定。附件二：患者隱私保護(hù)政策本附件明確了醫(yī)院對患者隱私保護(hù)的政策，包括患者信息的收集、使用、存儲和保護(hù)等方面的規(guī)定。附件三：醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接流程圖本附件以圖表形式展示了醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接的整個流程，包括轉(zhuǎn)接的步驟、各方的責(zé)任和義務(wù)等。附件四：保險公司理賠流程指南本附件詳細(xì)介紹了保險公司在接到理賠申請后的處理流程，包括理賠的步驟、所需材料、時限等。附件五：醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接申請表本附件為醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接申請表的模板，需由患者或家屬填寫，并提交給醫(yī)院。附件六：醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接記錄表本附件用于記錄醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接的過程，包括轉(zhuǎn)接的時間、轉(zhuǎn)接的內(nèi)容、接收方等。附件七：違約行為記錄表本附件用于記錄各方在合作過程中的違約行為，包括違約的具體事項、時間、影響等。附件八：爭議解決申請書本附件為爭議解決申請的模板，當(dāng)各方在合作過程中發(fā)生爭議時，可據(jù)此申請進(jìn)行爭議解決。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：1.甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接服務(wù)。2.甲方提供的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接服務(wù)不符合約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3.乙方未按約定提供必要的信息。4.乙方未按約定支付服務(wù)費用。5.丙方未按約定處理保險理賠事務(wù)。6.任何一方未履行本協(xié)議項下的其他義務(wù)。違約責(zé)任認(rèn)定：1.違約方應(yīng)向守約方支付違約金，違約金的計算方式和金額由雙方另行約定。2.違約方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果，并賠償守約方因此受到的損失。示例說明：如甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方在規(guī)定時間內(nèi)履行合同義務(wù)，并要求甲方支付違約金。如甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接服務(wù)導(dǎo)致乙方損失，乙方有權(quán)要求甲方賠償因此受到的損失。說明三：法律名詞及解釋：1.醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)接：指甲方在同意乙方或丙方的請求后，將乙方的醫(yī)療信息、病歷等資料轉(zhuǎn)交給丙方，以便丙方進(jìn)行保險理賠或提供其他相關(guān)服務(wù)的行為。2.標(biāo)準(zhǔn)版A版：指本協(xié)議的版本為2024年標(biāo)準(zhǔn)版A版，包含的具體內(nèi)容和條款為本協(xié)議的有效組成部分。3.甲方（醫(yī)院）：指簽訂本協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)療服務(wù)的一方。4.