臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)模擬41

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)模擬41一、A1型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E5個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1.

閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是______A.胸腔穿刺B.止痛、防治并發(fā)癥C.胸腔閉（江南博哥）式引流D.開(kāi)胸探查E.氣管插管或氣管切開(kāi)正確答案：B[解析]閉合性骨折的軟組織損傷較輕，骨折愈合也較快。閉合性骨折即骨的完整性和連續(xù)性中斷。閉合性骨折可由創(chuàng)傷和骨骼病所致。后者如骨髓炎，骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，成為病理性骨折。

2.

通過(guò)羊水中膽紅素測(cè)定了解______A.胎兒腎臟成熟度B.胎兒肝臟成熟度C.胎兒皮脂成熟度D.胎兒肺臟成熟度E.胎兒胎盤(pán)功能正確答案：B[解析]本題考查的是羊水生化檢測(cè)的臨床意義。

羊水中的肌酐來(lái)自胎兒尿，為胎兒代謝產(chǎn)物，其排泄量反映腎小球的成熟度。

羊水中的膽紅等物質(zhì)隨著胎兒肝臟酶系統(tǒng)逐漸完善而減少，因此羊水中膽紅素濃度可作為判斷胎兒肝成熟的一個(gè)指標(biāo)。根據(jù)膽紅素中450nm有吸收峰的特點(diǎn)，A450＜0.02提示胎兒肝成熟；0.02-0.04為可疑，＞0.04為未成熟。如果孕婦本人有某種原因的溶血性貧血或嚴(yán)重肝功能不良時(shí)，也會(huì)致羊水的膽紅素升高，應(yīng)予以注意。

羊水中和脂肪細(xì)胞為從胎兒皮脂腺及汗腺脫落的細(xì)胞，晚期妊娠時(shí)，羊水中脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率隨胎齡增加而增高，可作為胎兒皮膚成熟的指標(biāo)。

羊水中卵磷脂與鞘磷脂比值(L/S)的測(cè)定肺泡表面活性物質(zhì)其主要成分是磷脂。當(dāng)L/S比值≥2時(shí)提示胎兒肺成熟，L/S比值＜1.5提示胎兒肺不成熟，比值1.5～1.9時(shí)為成熟臨界值。所以本題選B。

3.

典型霍亂患者，發(fā)病后最先出現(xiàn)的癥狀是______A.畏寒、發(fā)熱B.聲音嘶啞C.劇烈腹瀉，繼之嘔吐D.腹部絞痛E.腓腸肌痙攣正確答案：C[解析]典型霍亂患者，發(fā)病后最先出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀是劇烈腹瀉，繼之嘔吐。

4.

不發(fā)生周期性變化的組織是______A.陰道黏膜上皮B.卵巢生發(fā)上皮C.子宮內(nèi)膜D.宮頸黏膜E.輸卵管黏膜正確答案：B[解析]卵巢的周期性變化使女性生殖器發(fā)生一系列的周期性變化，以子宮內(nèi)膜的周期性變化最為顯著，生殖器其他部位的周期性變化還包括陰道黏膜的周期性變化、宮頸黏液的周期性變化和輸卵管的周期性變化，故選B。

5.

為了解下肢深靜脈有無(wú)異常，最可靠的檢查方法是______A.測(cè)下肢淺靜脈區(qū)B.測(cè)下肢溫度C.多普勒超聲檢查D.下肢靜脈造影E.化驗(yàn)靜脈血正確答案：D[解析]順行靜脈造影可了解深靜脈系統(tǒng)通暢情況，觀察有無(wú)血栓形成，及其部位、范圍以及了解血栓形成后的再通演變過(guò)程，為臨床治療提供依據(jù)，為下肢深靜脈的最可靠檢查方法。它判斷交通支瓣膜功能及解剖部位，為手術(shù)結(jié)扎交通支提供切口部位，評(píng)估深靜脈功能。

6.

診斷癲癇通常主要依靠______A.腦電圖檢查B.神經(jīng)系統(tǒng)體檢C.腦CTD.臨床表現(xiàn)E.腦脊液檢查正確答案：D[解析]癲癇是一種疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元反復(fù)突然過(guò)度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征。是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、自主神經(jīng)、意識(shí)和精神狀態(tài)不同程度的障礙。診斷癲癇通常主要依靠臨床表現(xiàn)。

7.

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，錯(cuò)誤的是______A.多汗B.流淚、流涎C.腹瀉D.肌束顫動(dòng)E.尿頻正確答案：D[解析]毒蕈堿樣中毒癥狀是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為體內(nèi)多種腺體分泌增加和平滑肌收縮所產(chǎn)生的癥狀和體征，如多汗，流涎，流淚，鼻溢，肺部干濕噦音，呼吸困難。惡心嘔吐，腹痛腹瀉，腸鳴音亢進(jìn)，尿頻尿急，大小便失禁。瞳孔縮小，視力模糊，抑制血管平滑肌，血壓下降。

8.

在我國(guó)，急性胰腺炎的原因主要是______A.過(guò)量飲酒B.膽結(jié)石C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥正確答案：B[解析]急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。在我國(guó)，急性胰腺炎的原因主要為膽結(jié)石。

9.

小腦幕切跡疝病人早期______A.同側(cè)瞳孔散大B.同側(cè)瞳孔縮小C.同側(cè)瞳孔先散大后縮小D.同側(cè)瞳孔先縮小后散大E.雙側(cè)瞳孔先縮小后散大正確答案：D[解析]小腦幕切跡疝兩側(cè)瞳孔不等大，初起時(shí)病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失，但對(duì)側(cè)瞳孔仍可正常，這是由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故。

10.

繼發(fā)性閉經(jīng)，血FSH升高，雌激素水平降低，常見(jiàn)于______A.多囊卵巢綜合征B.卵巢功能早衰C.子宮內(nèi)膜結(jié)核D.席漢綜合征E.神經(jīng)性厭食正確答案：B[解析]卵巢早衰診斷E2＜5g/L，F(xiàn)SH＞13/L，LH＞301u/L，PRL正常，T＜5ng/dl通過(guò)垂體興奮試驗(yàn)可鑒別多囊卵巢。席汗綜合癥由于產(chǎn)后大出血休克，導(dǎo)致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細(xì)胞缺血壞死，引起腺垂體功能低下而出現(xiàn)一系列癥狀，血漿中垂體前葉激素如卵泡刺激激素(FSH)、促黃體生成素(LH)等均呈低水平。垂體對(duì)下丘腦釋放激素(如TRH、LHRH興奮試驗(yàn))的刺激無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)輕微。

11.

關(guān)于老年性陰道炎護(hù)理正確的是______A.指導(dǎo)用0.5%醋酸，每日陰道灌洗B.操作前洗凈雙手以免感染C.可小劑量服用尼爾雌醇D.停止廣譜抗生素的應(yīng)用E.甲硝唑局部放置正確答案：D[解析]老年性陰道炎，又稱(chēng)萎縮性陰道炎，主要發(fā)生于絕經(jīng)后的老年婦女，陰道局部的抵抗力降低，致病菌會(huì)乘虛而入，并生長(zhǎng)繁殖，引起炎癥。治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。全身用藥，可口服乙烯雌酚0.25mg～0.5mg，每日1次，共7天。局部用藥，改善陰道酸堿度，用1%乳酸或1:5000高錳酸鉀沖洗陰道。乙酚片0.25mg～0.5mg，放入陰道，每日1次，共7天。必要時(shí)局部可撒布涂抹抗生素粉劑或軟膏。

12.

室間隔缺損患兒有時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是______A.擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)B.擴(kuò)張的左心房壓迫喉返神經(jīng)C.擴(kuò)張的主動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)D.擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)E.擴(kuò)張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)正確答案：D[解析]室間隔缺損患兒在肺循環(huán)阻力和體循環(huán)阻力正常的情況下，左心室收縮期壓力明顯高于右心室，血液通過(guò)缺損產(chǎn)生左至右分流。隨著肺血流量的增多，肺小動(dòng)脈痙攣，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。逐漸形成雙向分流，最終形成右向左分流，產(chǎn)生艾森曼格綜合征。

13.

預(yù)激綜合癥患者最易并發(fā)______A.室性心動(dòng)過(guò)速B.室上性行動(dòng)過(guò)速C.竇性行動(dòng)過(guò)速D.房顫E.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：B[解析]預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)。預(yù)激綜合征或WPW綜合征，常合并室上性陣發(fā)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。

14.

潰瘍性結(jié)腸炎病情復(fù)發(fā)的先兆為_(kāi)_____A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高B.血沉加速C.血清α2球蛋白增加D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)E.凝血因子Ⅷ活性增加正確答案：C[解析]潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。其發(fā)病病因包括：環(huán)境因素；遺傳因素；感染因素；免疫因素。環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢的參與下，啟動(dòng)了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過(guò)程，由于免疫調(diào)節(jié)紊亂，這種免疫炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為過(guò)度亢進(jìn)和難以自限。血沉加快和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。嚴(yán)重和病情持續(xù)狀態(tài)血清白蛋白下降。

15.

腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀中，最多見(jiàn)的是______A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.大小便功能障礙D.下肢痙攣性癱瘓E.病理征陽(yáng)性正確答案：B[解析]腰椎間盤(pán)突出癥絕大多數(shù)是L4～L5或L5～S1之間的椎間盤(pán)突出，壓迫L4和L5神經(jīng)根，所以以坐骨神經(jīng)損傷最多見(jiàn)。

16.

關(guān)于游走性血栓性淺靜脈炎說(shuō)法不正確的是______A.淺靜脈發(fā)生部位不定，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作B.發(fā)生部位以小腿和足部淺靜脈為多見(jiàn)C.全身可出現(xiàn)低熱，白細(xì)胞增高，血沉加快等反應(yīng)D.屢次反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期患病后，遺留的色素沉著和索狀物可布滿(mǎn)全身E.出現(xiàn)的結(jié)節(jié)會(huì)化膿壞死正確答案：E[解析]血栓性淺靜脈炎是靜脈血管腔內(nèi)急性非化膿性炎癥的同時(shí)伴有血栓形成，是一種常見(jiàn)的血管血栓性疾病，位于人體體表可視靜脈發(fā)生血栓性炎癥。臨床表現(xiàn)為沿淺靜脈走行部位，紅、腫、熱、痛，有條索狀物或硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯，是臨床上常見(jiàn)疾病。體表淺靜脈突然呈索條狀或柱狀，網(wǎng)狀腫脹，病變靜脈組織紅腫或水腫，局部皮溫升高，捫及熱感，觸痛和壓痛明顯，肢體活動(dòng)受限，全身反應(yīng)常較輕，微熱不適，經(jīng)休息或治療，紅熱腫脹逐漸消退，遺有暗褐色或暗紅色色素沉著，表淺靜脈條索或硬結(jié)或串珠樣改變明顯，通常2～3周觸痛可完全消失。

17.

我國(guó)規(guī)定的圍產(chǎn)期為_(kāi)_____A.從妊娠滿(mǎn)20周至產(chǎn)后28天B.從妊娠滿(mǎn)28周至產(chǎn)后7天C.從妊娠滿(mǎn)28周至產(chǎn)后28天D.從胚胎形成至產(chǎn)后7天E.以上都不是正確答案：B[解析]我國(guó)規(guī)定的圍產(chǎn)期為妊娠滿(mǎn)28周至產(chǎn)后7天。

18.

骨肉瘤X線(xiàn)片可見(jiàn)病變______A.發(fā)生于骨端B.短管狀骨多見(jiàn)C.可見(jiàn)“日光照射”現(xiàn)象D.可為膨脹性生長(zhǎng)E.與正常組織界限清楚正確答案：C[解析]骨肉瘤惡性程度甚高，予后極差，可于數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，截肢后3～5年存活率僅為5～20%。發(fā)生在股骨下端及脛骨上端的約占所有骨肉瘤的四分之三。X線(xiàn)片表現(xiàn)：骨質(zhì)致密度不一。有不規(guī)則的破壞，表面模糊，界限不清，病變多起于骺端，因腫瘤生長(zhǎng)及骨膜反應(yīng)高起形成考德曼氏三角，有與骨干垂直方向的放射形骨針，成日光放射排列者為成骨型。

19.

CO中毒的癥狀與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)______A.空氣中CO的濃度B.與CO接觸時(shí)間長(zhǎng)短C.患者中毒前的健康狀況D.中毒時(shí)體力活動(dòng)情況E.以上都不是正確答案：E[解析]中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。臨床表現(xiàn)主要為缺氧，其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈比例關(guān)系。

20.

成人顱內(nèi)壓正常值為_(kāi)_____A.30～160mmH2OB.50～180mmH2OC.70～200mmH2OD.90～220mmH2OE.110～240mmH2O正確答案：C[解析]正常成人的顱內(nèi)壓是70～200mmH2O。

二、A2型題每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E5個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1.

女性，37歲，中度哮喘患者，就診時(shí)下述對(duì)于判斷哮喘程度更為準(zhǔn)確的是______A.奇脈B.心率加快(110次/分)C.血壓升高(148/90mmHg)D.房性期前收縮(2次/分)E.房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：A[解析]哮喘屬Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病。中度哮喘患者喜坐位，講話(huà)常有中斷，出汗，呼吸頻率增加，輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征，哮鳴音響亮、彌漫奇脈，收縮壓下降。

2.

男性，32歲。夜尿多，乏力。查體：血壓：120/100mmHg，血鈉142mmol/L，血鉀2mmoL/L，血pH7.5，尿鉀350mmol/24小時(shí)，診斷最可能的是______A.高血壓病B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.皮質(zhì)醇增多癥E.腎動(dòng)脈狹窄正確答案：C[解析]原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)低血鉀，一般在2～3mmol/l，高血鈉，堿血癥血PH升高，尿鉀高在25mmo1/24h以上。嗜鉻細(xì)胞瘤患者可出現(xiàn)低血鉀，高血鈣。庫(kù)欣綜合征又稱(chēng)皮質(zhì)醇增多癥血鈉增高，鉀降低，氯降低并堿中毒。腎動(dòng)脈狹窄時(shí)高血壓。

3.

女，24歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)舒張期雜音，伴第一心音亢進(jìn)，在第二心音后有開(kāi)瓣音，此種體征見(jiàn)于______A.三尖瓣狹窄B.三尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.二類(lèi)辯關(guān)閉不全E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：C[解析]二尖瓣狹窄心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，呈拍擊樣。聞及二尖瓣開(kāi)瓣音。

4.

男，51歲，上腹部隱痛11年，半年來(lái)消瘦、黑便。查體：左鎖骨上窩觸及2cm×3cm淋巴結(jié)2枚。吸煙史22年。該患者哪些部位發(fā)生炎癥或腫瘤的可能性大______A.口底、頭面部B.鼻咽部C.咽喉部、甲狀腺D.食管、胃E.氣管、胸膜、肺正確答案：D[解析]頸外側(cè)深淋巴結(jié)中，位于鎖骨下動(dòng)脈和臂叢附近的稱(chēng)鎖骨上淋巴結(jié)，食管癌和胃癌后期，癌細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管上行，再經(jīng)左頸干逆流至左鎖骨上淋巴結(jié)。

5.

男性，65歲，近半年來(lái)右膝關(guān)節(jié)隱痛，白天活動(dòng)后加重。X線(xiàn)片示雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成?？紤]診斷為_(kāi)_____A.痛風(fēng)B.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.感染E.骨關(guān)節(jié)炎正確答案：E[解析]骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)病，它是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙(包括關(guān)節(jié)畸形)的中老年常見(jiàn)疾病。診斷依據(jù)：(1)關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)加劇。(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、僵硬等。(3)關(guān)節(jié)腫脹，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)受限；浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)增大內(nèi)旋角度疼痛加重。(4)病程長(zhǎng)且嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)∥s。(5)X線(xiàn)檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。

6.

男，40歲。患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個(gè)月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超顯示“膀胱擴(kuò)大，尿潴留”。其原因應(yīng)考慮為_(kāi)_____A.糖尿病自主神經(jīng)病變B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病腎病E.糖尿病合并泌尿系結(jié)石正確答案：A[解析]糖尿病性神經(jīng)病主要由微血管病變所致，自主神經(jīng)病變較常見(jiàn)，并可較早出現(xiàn)在胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng)和性器官。此患者表現(xiàn)為糖尿病自主神經(jīng)病變。

7.

女性，18歲，1年來(lái)逐漸面色蒼白，無(wú)力。檢查：血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞5.0×109/L，血清鐵400ug/L，最可能的診斷是______A.感染性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.缺鐵性貧血D.再生障礙性貧血E.溶血性貧血正確答案：C[解析]缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存不能滿(mǎn)足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。呈小細(xì)胞低色素性貧血，生化檢查血清鐵降低。本題血紅蛋白低，白細(xì)胞正常，血清鐵低。

8.

男，35歲。1天前飲酒后出現(xiàn)上腹劇痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，尿便正常。查體：上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛，腹部平片膈下未見(jiàn)游離氣體。最可能的診斷是______A.消化性潰瘍穿孔B.腸梗阻C.急性闌尾炎D.膽石癥E.急性胰腺炎正確答案：E[解析]急性胰腺炎常見(jiàn)病因飲酒。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。常為上腹偏左痛。而消化性潰瘍穿孔腹部平片可見(jiàn)膈下游離氣體；腸梗阻停止排便、排氣；急性闌尾炎、膽石癥疼痛部位及性質(zhì)和本病例不一致。所以選急性胰腺炎。

9.

女，28歲，尿頻、尿急和尿痛半年余，抗炎治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細(xì)胞滿(mǎn)視野，紅細(xì)胞10～20個(gè)/HP；右腎穿刺造影可見(jiàn)廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴(yán)重積水?dāng)U張。診斷為右腎結(jié)核，應(yīng)選用哪種治療最好______A.繼續(xù)抗炎治療B.右腎切除術(shù)C.全身支持療法D.抗結(jié)核治療E.術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)+術(shù)后抗結(jié)核治療正確答案：E[解析]由于患者右腎功能廣泛被破壞，在治療上適合右腎切除。腎結(jié)核當(dāng)腎切除術(shù)期間，可因手術(shù)的損傷使機(jī)體的抵抗力降低，致使腎結(jié)核以外的結(jié)核病灶造成活動(dòng)或播散，因此在腎切除術(shù)前、后必須應(yīng)用抗結(jié)核藥予以控制。

10.

男性，10歲，突發(fā)劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛3小時(shí)，發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟痛苦，伴惡心嘔吐，發(fā)作后如常人。檢查元發(fā)熱無(wú)黃疸，腹平軟無(wú)明顯壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，應(yīng)診斷為何病______A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.腸套疊D.膽道蛔蟲(chóng)癥E.胃潰瘍穿孔正確答案：D[解析]膽道蛔蟲(chóng)癥多見(jiàn)于學(xué)齡兒童、農(nóng)民和晚期孕婦。腹痛常為突然發(fā)作的劍突下鉆頂樣劇烈絞痛。本病例無(wú)發(fā)熱無(wú)黃疸可排除急性膽囊炎，腹平軟無(wú)明顯壓痛可排除急性胃炎、急性膽囊炎、腸套疊、胃潰瘍穿孔。

11.

男性，16歲，近半個(gè)月全身水腫，檢查尿蛋白(+++)，透明管型2～3/HP，血紅蛋白12g/L，血壓正常，24小時(shí)尿蛋白＞3.5g，最可能診斷是______A.急性腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.慢性腎炎D.腎病綜合征E.腎盂腎炎正確答案：D[解析]腎病綜合征典型表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)1、尿蛋白＞3.5g/d(一日蛋白定量大于3.5g)；2、血漿白蛋白低于30g/L，新標(biāo)準(zhǔn)為低于25g/L；3、水腫(看顏面及雙下肢足背徑前)；4、血脂升高。

12.

女性，25歲，出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛?；?yàn)檢查尿中有白細(xì)胞管型2～3個(gè)/HP，紅細(xì)胞3～5個(gè)/HP，白細(xì)胞10～15個(gè)/HP，常見(jiàn)于______A.膀胱炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎炎急性發(fā)作D.尿道炎E.腎盂腎炎正確答案：E[解析]本患者有尿路刺激征，有膿尿(即尿沉渣的白細(xì)胞≥5個(gè)/高倍視野)，白細(xì)胞管型?？紤]尿路感染。白細(xì)胞管型：常見(jiàn)于腎孟腎炎。所以本例考慮為腎盂腎炎。

13.

女性，26歲，已婚，繼發(fā)性痛經(jīng)3年，月經(jīng)周期30d，經(jīng)期5d，量中等。3年前曾人工流產(chǎn)1次，術(shù)后開(kāi)始經(jīng)期下腹痛，并逐漸加劇。婦科檢查：子宮較正常略大，后位，活動(dòng)度差，子宮骶骨韌帶處捫及數(shù)個(gè)小結(jié)節(jié)，有觸痛，兩側(cè)附件增厚，輕度壓痛。此患者最大可能的診斷是______A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜異位癥C.卵巢炎D.生殖器結(jié)核E.慢性附件炎正確答案：B[解析]此患者有繼發(fā)痛經(jīng)，子宮骶骨韌帶處捫及數(shù)個(gè)小結(jié)節(jié)，有觸痛，兩側(cè)附件增厚。這些均為子宮內(nèi)膜異位癥典型癥狀和體征。卵巢炎、慢性附件炎多有急性感染病史；生殖器結(jié)核有結(jié)合感染史；子宮肌瘤痛經(jīng)較輕。

14.

女性，25歲，1周來(lái)陰道分泌物多，呈黃色膿性。陰道分泌物涂片檢查有淋球菌。關(guān)于淋病，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的______A.在多核白細(xì)胞內(nèi)找到腎形革蘭陰性雙球菌B.青霉素是治療淋病的首選藥物C.首先出現(xiàn)的癥狀是尿頻，尿痛，排尿困難D.白帶呈黃色膿性E.淋病不是一種性病正確答案：E[解析]淋病是淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。淋病雙球菌呈腎形，革蘭染色陰性，最適宜在潮濕，常存在多核白細(xì)胞內(nèi)，橢圓或球形。

15.

1歲男孩因“咳嗽，發(fā)熱2天，尿少”來(lái)診，查體中發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安，面色發(fā)紺，呼吸急促R72次/分，可見(jiàn)鼻扇及三凹征，雙肺可聞細(xì)小水泡音，心音低鈍，心率188次/分，心律整，腹軟，肝肋下4cm，ECG示竇性心動(dòng)過(guò)速，血?dú)夥治鯬O28kPa(60mmHg)，PCO26.1kPa(46mmHg)，SaO288%。此患兒最可能的診斷是______A.肺炎合并呼吸衰竭B.肺炎合并腎功衰竭C.肺炎合并心力衰竭D.肺炎合并中毒性心肌炎E.肺炎合并中毒性腦病正確答案：C[解析]小兒重癥肺炎時(shí)呼吸表淺、急促，鼻翼扇動(dòng)，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細(xì)濕啰音。右心衰以體靜脈淤血為主要表現(xiàn)。該患者血?dú)夥治鑫催_(dá)到呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。從病例中分析該患兒符合肺炎合并心力衰竭的癥狀和體征。

三、A3型題以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題，請(qǐng)根據(jù)試題提供的信息，在每一道考試題下面的A、B、C、D、E5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。

女性，37歲，脾切除，小腸切除吻合術(shù)后第6天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6℃，脈搏108次/分，血壓135/85mmHg，近24小時(shí)尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音3次/分。1.

最可能的原因?yàn)開(kāi)_____A.小腸吻合口瘺B.手術(shù)后創(chuàng)面出血C.急性腎功能衰竭D.革蘭染色陰性桿菌感染E.高位腸梗阻正確答案：D[解析]患者癥狀考慮為術(shù)后大腸桿菌感染。

2.

最有可能出現(xiàn)異常的是______A.尿常規(guī)檢查B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.立位腹部透視D.腹部超聲檢查E.血清鉀離子正確答案：B[解析]患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫39.6℃，為感染癥狀，有白細(xì)胞升高。

女性，35歲，右膝外上方腫脹伴酸痛半年，逐漸加重，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)好，X線(xiàn)片顯示右股骨下端外側(cè)有一破壞灶，膨脹性，皮質(zhì)薄，無(wú)骨膜反應(yīng)，中央有肥皂泡樣改變。3.

此病人診斷最先考慮為_(kāi)_____A.骨髓炎B.骨結(jié)核C.骨肉瘤D.骨巨細(xì)胞瘤E.骨囊腫正確答案：D[解析]骨巨細(xì)胞瘤是起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤。多見(jiàn)于年輕成人。主要的癥狀為疼痛和腫脹，與病情的發(fā)展相關(guān)，局部包塊壓之有乒乓球樣感覺(jué)。病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線(xiàn)主要表現(xiàn)為骨端變心位溶骨性破壞而無(wú)滑膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄。呈肥皂泡樣改變。

4.

確立診斷最有力的證據(jù)來(lái)自以下哪一項(xiàng)檢查_(kāi)_____A.外周血堿性磷酸酶檢查B.病理組織學(xué)檢查C.CT檢查D.核素骨掃描E.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)正確答案：B[解析]診斷該病最有力的證據(jù)是病理組織學(xué)檢查。

男性，39歲，肝硬化病史4年，近日出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，語(yǔ)言不清，血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯90mmol/L，血清pH值為7.48。5.

下列檢查哪項(xiàng)可能正常______A.簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)B.腦電圖C.撲翼樣震顫D.顱腦CTE.血氨正確答案：D[解析]診斷肝性腦病的主要診斷依據(jù)為：①?lài)?yán)重肝病(或)廣泛門(mén)體側(cè)支循環(huán)；②精神紊亂、昏睡或昏迷；③肝性腦病的誘因；④明顯肝功能損害或血氨增高。撲翼(擊)樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值。對(duì)肝硬化患者進(jìn)行數(shù)字連接試驗(yàn)和心理智能測(cè)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)輕微肝性腦病。

6.

下列診斷哪項(xiàng)最正確______A.亞臨床肝性腦病B.肝性腦病一期C.肝性腦病二期D.肝性腦病三期E.肝性腦病四期正確答案：C[解析]各期表現(xiàn)為：一期(前驅(qū)期)輕度性格改變和行為失常。二期(昏迷前期)以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。三期(昏睡期)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。四期(昏迷期)神志完全喪失