中國頸椎病診治與康復指南

中國頸椎病診治與康復指南2023(一)第一局部前言頸椎病〔CervicalSpondylosis〕是一種常見病和多發(fā)病，其患病率約為3.8%-17.66：1。其次屆全國頸椎病專題座談會〔1992年，青島〕明確了頸椎病定義：即頸椎椎間盤〔〕，消滅相應的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性轉(zhuǎn)變而無臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性轉(zhuǎn)變。時機不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。其次局部頸椎病的分型依據(jù)受累組織和構(gòu)造的不同，頸椎病分為：頸型〔又稱軟組織型〕、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型、其他型〔目前主要指食道壓迫型〕。假設兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。一．頸型頸椎病：頸型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體發(fā)病，有自然緩解和反復發(fā)作的傾向。30－40二．神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等緣由在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上最常見的類型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見于30-50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。三.脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-2040-60比無椎管狹窄者小。多數(shù)患者無頸部外傷史。四.交感型頸椎病由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對頸椎四周的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病病癥繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮病癥椎動脈，導致椎動脈的舒縮功能特別。因此交感型頸椎病在消滅全身多個系統(tǒng)病癥的同時，還常常伴有的椎-基底動脈系統(tǒng)供血缺乏的表現(xiàn)。五.椎動脈型頸椎病但是對側(cè)的椎動脈可以代償，從而保證椎-基底動脈血流不受太大的影響。當頸椎消滅節(jié)段血流瞬間變化，導致椎-基底供血不全而消滅病癥，因此不伴有椎動脈系統(tǒng)以外的病癥。中國頸椎病診治與康復指南2023〔二〕第三局部頸椎病的臨床表現(xiàn)一.頸型頸椎病：呈斜頸姿勢。需要轉(zhuǎn)頸時，軀干必需同時轉(zhuǎn)動，也可消滅頭暈的病癥。2．少數(shù)患者可消滅反射性肩臂手苦痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時病癥不加重。臨床檢查：急性期頸椎活動確定受限，頸椎各方向活動范圍近于零度。頸椎痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當于頸3～6平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可消滅肩、臂、手放射性苦痛。二.神經(jīng)根型頸椎病1．頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早消滅的病癥。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣苦痛。2．上嚏、用力及深呼吸等，可以造成病癥的加重。3．患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時消滅持物墜落?？捎醒苓\動神經(jīng)的病癥，如手部腫脹等。晚期可以消滅肌肉萎縮。4．臨床檢查：頸部僵直、活動受限?；紓?cè)頸部肌肉緊急，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以試驗陽性。認真、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。三.脊髓型頸椎病1．2．消滅一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、苦痛，雙手無力、不靈敏，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落。嚴峻者甚至不能自己進食。綁感，稱為“束帶感”。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。5．臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部消滅節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，HoffmannRossolimoBarbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消逝。假設上肢腱反射減弱或消逝，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。四.交感型頸椎病1．頭部病癥：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、留意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。2．眼鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲乏等；味覺轉(zhuǎn)變等。3．胃腸道病癥：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。心血管病癥：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。神經(jīng)節(jié)段或走行分布。6．臨床檢查：頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關節(jié)四周的軟組織壓痛。有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。五.椎動脈型頸椎病病癥與頸部位置轉(zhuǎn)變有關。3．偶有肢體麻木、感覺特別?？上麥缫贿^性癱瘓，發(fā)作性昏迷。第四局部頸椎病的診斷標準一．臨床診斷標準或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。2．神經(jīng)根型：具有根性分布的病癥〔麻木、苦痛〕和體征；椎間孔擠壓試驗/和臂叢牽拉〔腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等〕所致的苦痛。3．脊髓型：消滅頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學顯示頸椎退行性轉(zhuǎn)變、頸椎管狹窄，并證實存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進展性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。4．交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標。消滅交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、高位硬膜外封閉后，病癥有所減輕，則有助于診斷。除外其他緣由所致的眩暈：耳源性眩暈：由于內(nèi)耳消滅前庭功能障礙，導致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動脈栓塞。眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。腦源性眩暈：因動脈粥樣硬化造成椎-基底動脈供血不全、腔隙性腦堵塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。血管源性眩暈：椎動脈的V1和V3段狹窄導致椎--基底動脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細胞瘤等。其他緣由：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長期睡眠缺乏等。5．椎動脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗陽性；影像學顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)增生；除外其他緣由導致的眩暈；頸部運動試驗陽性。二．影象學及其其它關心檢查X線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段，也是頸部最根本最常用的檢查技術，即使在影像學技術高度進展的條件下，也是不行無視的一種重要檢查方法。X線平片對于推斷損傷的疾患嚴峻程度、治療方法選擇、治療評價等供給影像學根底。常拍1-2開口位片和斷層片。正位片可見鉤椎關節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹窄；側(cè)位片見頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎體上下緣〔運動終板〕骨質(zhì)硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過屈、過伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定；左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。有時還可見到在椎體后緣有高密度的條狀陰影——頸椎后縱韌帶骨化〔Ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPLL〕。頸椎管測量方法〔見圖1〕：在頸椎側(cè)位XC3C6的中矢狀徑與椎體的中矢狀徑的比值假設小于或等于0.75，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。節(jié)段性不穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上有重要意義，測量方法〔見圖2〕：即在頸椎過屈過2mm；椎體間成角>11°。CT可以顯示出椎管的外形及OPLL的范圍和對椎管的侵占程度；脊髓造影協(xié)作CT頸部MRI檢查則可以清楚地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的轉(zhuǎn)變及脊髓受壓部位及形態(tài)轉(zhuǎn)變，對于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價值。當頸椎間盤退變后，其信號映脊髓損傷后的病理變化。脊髓內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性損害一般在T2加權(quán)圖像上表現(xiàn)為暗淡和灰暗影像。而脊髓水腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號消滅。經(jīng)顱彩色多普勒〔TCD〕、DSA、MRA可探查基底動脈血流、椎動脈顱內(nèi)血流，推想椎動脈缺的常用檢查手段。椎動脈造影和椎動脈“B中國頸椎病診治與康復指南2023〔三〕第五局部頸椎病的治療頸椎病的治療有手術和非手術之分。大局部頸椎病患者經(jīng)非手術治療效果優(yōu)良，僅一小局部患者經(jīng)非手術治療無效或病情嚴峻而需要手術治療。一．非手術治療目前報道90-95炎鎮(zhèn)痛、擴張血管、利尿脫水、養(yǎng)分神經(jīng)等類藥物?！惨弧持嗅t(yī)中藥治療1．中醫(yī)藥辨證治療：中醫(yī)藥辯證治療：應以分型辯證用藥為根本方法。頸型頸椎?。阂耸栾L解表、散寒通絡，常用桂枝加葛根湯〔桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、葛根〕或葛根湯〔葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草〕，伴有咽喉炎癥者加大元參、板蘭根、金銀花等。神經(jīng)根型頸椎病：分為：以痛為主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通絡，常用身痛逐瘀湯〔當歸、川芎、沒藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草〕；如偏濕熱，宜清熱利濕，用當歸拈痛湯〔當歸、黨參、苦參、蒼朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛根、知母、豬苓、茵陳、黃芩、澤瀉、甘草、大棗〕，如伴有麻木，在上述方中加止痙散〔蜈蚣、全蝎〕。以麻木為主，伴有肌肉萎縮，取益氣化瘀通絡法，常用補陽還五湯〔黃芪、當歸、川芎、芍藥、桃仁、紅花、地龍〕加蜈蚣、全蝎等。椎動脈型頸椎病，分為：桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草)；偏痰濕，宜半夏白術天麻湯(半夏、白術、天麻、茯苓、陳皮、甘草、大棗)等。頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，宜理氣化痰、清膽和胃，常用溫膽湯〔半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實、甘草〕。頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營化濕法，常用益氣聰明湯〔黃芪、黨參、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草〕。脊髓型頸椎病：肌張力增高，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，用復元活血湯〔大黃、柴胡、紅花、桃仁、當歸、天花粉、穿山甲、炙甘草〕。如下肢無力、肌肉萎縮者，取補中益氣，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃飲子〔附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠〔。交感型頸椎病病癥較多，宜依據(jù)病情辨證施治。2．中藥外治療法：有行氣散瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡或清熱解毒等不同作用的中藥制成不同的劑型，應用在頸椎病患者的有關部位。頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥、敷貼藥、噴藥等。3．推拿和正骨手法：具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽、促進氣血生成、活血祛瘀、促進組織代謝、解除肌肉緊急、理筋復位的作用。根本手法有摩法、揉法、點法、按法與扳法。特別強調(diào)的是，推拿必需由專業(yè)醫(yī)務人員進展。頸椎病手法治療宜嚴峻，切忌暴力。椎動脈者、有脊髓受壓病癥者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，和正骨手法。4．針灸療法：包括針法與灸法。針法就是用精制的金屬針刺入人體確實定部位中，用適當人體經(jīng)絡臟腑氣血的功能，防治疾病的目的。二〕．康復治療1．物理因子治療經(jīng)根、脊髓及其四周軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)整植物神經(jīng)功能，促進神經(jīng)和肌肉功能恢復。常用治療方法：直流電離子導入療法常用用各種西藥〔VitB1、VitB12、碘化鉀、奴佛卡因等〕或中藥〔烏頭、威靈仙、紅花等〕置于頸背，按藥物性能接陽極或陰極，與另一電極對置或斜對置，每次通電20分鐘，適用于各型頸椎病。低頻調(diào)制的中頻電療法2023Hz-8000Hz1-500Hz〔〕電極放置方法同直流電，每次治療一般20-30超短波療法用波長7m或頸后單極放置。急性期無熱量，每日一次，每次121515－2010－15〔急性期〕和脊髓型〔脊髓水腫期〕。超聲波療法800kHz1000kHz強度用08～1W/cm2，可用氫化可的松霜做接觸劑，每日一次，每次8min，15-20次一療程。用于治療脊髓型頸椎病。超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動，強度08～1.5W/cm2，每次8—12min，余同上，用于治療神經(jīng)根型頸椎病。超聲電導靶向透皮給藥治療承受超聲電導儀及超聲電導凝膠貼片，透入藥物選擇2%利多卡因注射液。將貼片先固定在1ml64,頻率3,治3010高電位療法使用高電位治療儀，患者坐于板狀電極或治療座椅上，腳踏絕緣墊，每次治療30-50分鐘?？赏瑫r用滾動電極在頸后領區(qū)或患區(qū)滾動5-812-15于各型頸椎病，其中以交感神經(jīng)型頸椎病效果為佳。光療紫外線療法：頸后上平發(fā)際下至其次胸椎，紅斑量(3～4生物量)，隔日一次，3次一療程，協(xié)作超短波治療神經(jīng)根型急性期。紅外線療法：各種紅外線儀器均可，頸后照耀．20～30min/次。用于軟組織型頸椎病，或協(xié)作頸椎牽引治療(頸牽前先做紅外線治療)。其它療法：如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照耀等治療也是頸椎病物理治療常常選用的方法，選擇得當均能取得確定效果。牽引治療頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法緩解苦痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關節(jié)囊和韌帶；改善或恢復頸椎的正常生理彎曲；微細特別轉(zhuǎn)變，使關節(jié)嵌頓的滑膜或關節(jié)突關節(jié)的錯位得到復位；頸椎牽引治療時必需把握牽引力的方向〔角度〕、重量和牽引時間三大要素的最正確治療效果。牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常承受坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時可用臥式牽引?？梢猿惺苓B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜承受0-10°，如病變主要在下頸段〔頸5-7〕，牽引角度應稍前傾，可在15-30°之間，同時留意結(jié)合患者舒適來調(diào)整角度。牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的10%-20%確定，持續(xù)牽引則應適當減輕。6kg牽引時間：牽引時間以連續(xù)牽引2020-3010-15留意事項：應充分考慮個體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時間短些，年輕停頓牽引，查找緣由并調(diào)整、更改治療方案。牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或病癥加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無改善者；脊髓受骨化嚴峻者。手法治療手法治療是頸椎病治療的重要手段之一療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學關系，同時對脊椎相關肌肉、軟組織進展松解、理順，到達改善關節(jié)功能、緩解痙攣、減輕苦痛的目的?！睲ckenzie〕方法、關節(jié)松動手法〔Maitland〕，脊椎矯正術〔chiropractic〕等。狹窄者、有脊髓受壓病癥者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的狀況下，慎用或制止使用任何推拿和正骨手法。運動治療頸椎的運動治療是指承受適宜的運動方式對頸部等相關部位以至于全身進展熬煉刺激，減輕肌肉痙攣，消退苦痛等不適，矯正頸椎排列特別或畸形，訂正不良姿勢。長期堅持運動療法可促進機體的適應代償過程，從而到達穩(wěn)固療效，削減復發(fā)的目的。括頸椎柔韌性練習、頸肌肌力訓練、頸椎矯正訓練等。此外，還有全身性的運動如跑步、游處方”。運動療法適用于各型頸椎病病癥緩解期及術后恢復期的患者椎病及不同個體體質(zhì)而異，應在?？漆t(yī)師指導下進展。矯形支具應用頸椎過伸、過屈、過度轉(zhuǎn)動，避開造成脊髓、神經(jīng)的進一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間效，防止復發(fā)。骨折、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。乘坐高速汽車等交通工具時，無力及頸椎活動度不良。無論那一型頸椎病，其治療的根本原則是遵循先非手術治療，無效后再手術這一根本原則。病例，一般均應先從正規(guī)的非手術療法開頭，并持續(xù)3～4周，一般均可顯效。對個別呈進展性進展者〔多為脊髓型頸椎病〕，則需當機立斷，及早進展手術。二〕手術治療手術治療主要是解除由于椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對脊髓或血管的嚴峻壓礙者；保守治療無效或療效不穩(wěn)固、反復發(fā)作的其他各型頸椎病，應考慮行手術治療。必需嚴格把握微創(chuàng)治療〔髓核溶解、經(jīng)皮切吸、PLDD、射頻消融等〕的適應證。手術術式分頸前路和頸后路。1．前路手術：經(jīng)頸前入路切除病變的椎間盤和后骨刺并行椎體間植骨。其優(yōu)點是脊髓獲得植骨融合率、維持頸椎生理曲度。前路椎間盤切除椎體間植骨融合手術適應證：1-2〔Cage〕具有維持椎體間高度、增加局部穩(wěn)定性、提高融合率等作用，同時由于其低切跡的優(yōu)于孤立型OPLL；局限性椎管狹窄等可以承受椎體次全切除術、椎體間大塊植骨、鈦板內(nèi)固定的方法。假設承受鈦籠內(nèi)填自體骨〔切除的椎體〕、鈦板內(nèi)固定則可以避開取骨。對于椎置換術。2．后路手術：經(jīng)頸后入路將頸椎管擴大，使脊髓獲得減壓。常用的術式是單開門和雙開門OPLL螺釘或經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合術?？祻椭委燁i椎病“圍手術期”的康復治療，有利于穩(wěn)固手術療效，彌補手術之缺乏，以及緩解手術所帶來的局部和全身創(chuàng)傷，從而到達恢復患者心身安康的目的?！踩缰兴?、理療、體育療法、高壓氧等〕術的創(chuàng)傷以及術后體質(zhì)虛弱。預防的學術思想。療效評定日本骨科學會制定了對頸脊髓病患者的脊髓功能評定標準〔簡稱17分法〕〔表一〕，并已經(jīng)為國際學者所承受。依據(jù)我國國情也制定了適合相應的標準〔簡稱40分法〕〔表二〕，并已經(jīng)在國內(nèi)推廣應用。中國頸椎病診治與康復指南2023〔四〕第六局部頸椎病的預防留意避開促進椎間盤退行性變的一些因素，則有助于防止頸椎退行性變的發(fā)生與進展。一．正確生疏頸椎病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。頸椎病病程比較長，椎間盤的退變、骨刺的生長、韌帶鈣化等與年齡增長、機體老化有關。病情常有反復，發(fā)作時病癥可能比較重，影響棄樂觀治療。2-3作用。三．關于保?。?/p>