有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)

有創(chuàng)血壓IBP監(jiān)測(cè)技術(shù)

重癥醫(yī)學(xué)科.李欣容

西安國際醫(yī)學(xué)中心有創(chuàng)血壓IBP監(jiān)測(cè)是將套管針置于動(dòng)脈血管內(nèi)，直接感知血液內(nèi)的壓力，通過傳感器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓力轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，最終將其轉(zhuǎn)換為波形和數(shù)字，顯示在監(jiān)護(hù)儀上。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每次心搏的壓力曲線，連續(xù)提供收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓的數(shù)據(jù)，為危重患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要手段?？煞磻?yīng)心排血量和外周阻力，根據(jù)波形的變化來判斷心肌的收縮功能。

有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓

BP：血管內(nèi)流動(dòng)的液體對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。NBP：測(cè)量的是跨越充氣袖帶的流量。IBP：直接感知血液的壓力。

注意：通常IBP較NBP收縮壓高5-20mmHg，危重患者可高10-30mmHg

適應(yīng)癥

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或者有潛在危險(xiǎn)的病人。危重病人、復(fù)雜大手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)。需亞低溫或控制性降壓時(shí)。需用血管活性藥物進(jìn)行調(diào)控的病人。呼吸、心跳停止后復(fù)蘇的病人。

禁忌癥

無絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥為置管禁忌癥。

穿刺部位

肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等均可選擇。

注意：不同穿刺部位測(cè)量值及波形略有不同，

從主動(dòng)脈到遠(yuǎn)心端的周圍動(dòng)脈，收縮壓依次增高，舒張壓則逐漸降低。股動(dòng)脈較橈動(dòng)脈收縮壓高10-20mmHg，而舒張壓低15-20mmHg。

壓力數(shù)據(jù)的影響因素

管路堵塞、扭曲管路中有血或氣泡短路的長(zhǎng)短三通管連接處是否緊密換能器的位置呼吸、機(jī)械通氣等多種因素影響

壓力數(shù)據(jù)的影響因素-三通管三通管過多會(huì)放大波形，衰竭不足，高估血壓，以SBP最為明顯。三通開關(guān)的內(nèi)徑較小，容易造成壓力折返現(xiàn)象，測(cè)出的壓力數(shù)據(jù)偏高。三通開關(guān)是壓力測(cè)量管路中最薄弱的環(huán)節(jié)，容易附著凝血塊、氣泡，是細(xì)菌經(jīng)測(cè)壓管路進(jìn)入機(jī)體的主要途徑。

壓力數(shù)據(jù)的影響因素-管路管路過硬或過長(zhǎng)會(huì)放大波形，衰竭不足，會(huì)導(dǎo)致SBP偏高，DBP可能偏低或變化不大。管路過軟、泄漏或連接不緊，衰竭過度，SBP偏低，DBP可能偏高或變化不大。延長(zhǎng)管內(nèi)徑應(yīng)該在2.0-3.0mm。延長(zhǎng)管長(zhǎng)度40cm為宜，最長(zhǎng)<120cm

壓力數(shù)據(jù)的影響因素-傳感器傳感器是由隔膜和感應(yīng)兩部分組成。傳感器的測(cè)壓范圍50-300mmHg?！靶Ａ恪毕髿鈮汉挽o水壓的影響，消除人為的誤差。體表標(biāo)志點(diǎn)：平心臟水平（腋中線和第四肋間交點(diǎn)）

壓力數(shù)據(jù)的影響因素-傳感器體位和傳感器位置的變化會(huì)導(dǎo)致壓力數(shù)據(jù)的變化，體位改變時(shí)調(diào)整高度，避免由此產(chǎn)生誤差。傳感器比心臟水平每低13cm，血壓讀數(shù)就會(huì)上升10mmHg。相反數(shù)據(jù)會(huì)低于實(shí)際血壓。一次校零，除非傳感器與監(jiān)護(hù)儀脫開。

壓力數(shù)據(jù)的影響因素-氣泡管路中氣泡是導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤的最常見原因。氣泡的順應(yīng)性遠(yuǎn)大于液體的順應(yīng)性，較大的氣泡可導(dǎo)致壓力波的明顯衰竭，機(jī)械信號(hào)的傳導(dǎo)減弱，壓力數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，從而使SBP明顯降低，DBP可能偏高或不變。微小氣泡（直徑1mm）可造成很強(qiáng)的壓力折返波，可導(dǎo)致波形嚴(yán)重失真。

壓力數(shù)據(jù)的影響因素-氣泡微小氣泡臨床上多見。氣泡存留部位：三通、傳感器、各個(gè)接頭。利用加壓袋的壓力逐漸排除管路系統(tǒng)中的空氣。保持沖洗液中液體不要走空。將所有連接處旋緊，確?？諝獠灰M(jìn)入。開放管路進(jìn)行取血和校零后，應(yīng)當(dāng)立即快速?zèng)_洗整個(gè)管路系統(tǒng)，包括三通。

IBP波形解讀-正常波形

IBP波形解讀-正常波形上升支:

即收縮相,是左心室開始收縮到主動(dòng)脈瓣開放的過程。射血遇到的阻力大，心輸出量小，射血速率慢時(shí)上升支的斜率小，幅度也低。

IBP波形解讀-正常波形升支肩部：主動(dòng)脈瓣開放的容量移動(dòng)，波形峰值即收縮壓。

IBP波形解讀-正常波形重博切跡：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的逆向波。重博切跡的位置與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間及動(dòng)脈壓測(cè)定部位有關(guān)。

IBP波形解讀-正常波形降支：下一個(gè)收縮開始的最低值為舒張壓。動(dòng)脈管壁的順應(yīng)性越好，脈搏波的傳導(dǎo)速度越慢。下降支的形狀大致可反映外周阻力的高低。

IBP波形解讀-異常波形圓鈍波：波幅中等度降低，上升支和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯，見于心肌收縮功能底下或容量不足以及管路堵塞。

IBP波形解讀-異常波形不規(guī)則波：

波幅的大小、波形間距不等，見于心律失?；颊?。

IBP波形解讀-異常波形高尖波：波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，脈壓寬，見于高血壓及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣狹窄者，下降支緩慢及坡度較大，舒張壓偏高。

IBP波形解讀-異常波形低平波：波幅低平，上升支和下降支緩慢。見于嚴(yán)重低血壓、休克、低心排綜合癥。

臨床意義-IBP優(yōu)勢(shì)

5，精細(xì)化管理，提高魅力質(zhì)量1.