接種后淋巴結及

接種后淋巴結及BCG接種可使機體產生特異性免疫,就是預防兒童結核病得有效措施、國外報道接種BCG對肺結核得保護率在0--80%不等,專家們公認,嬰幼兒BCG接種可有效預防兒童結核性腦膜炎和粟粒性結核、我國早把新生幼兒BCG接種納入免疫規(guī)劃。BCG就是一種減毒得活菌苗,即使在正常接種下,其發(fā)生異常反應比其她疫苗要多、有資料報道,歐洲6國1977--1981年500萬接種者異常反應率為0、0387%、我國為0、05%--0、22%、如何提高BCG接種質量,及時發(fā)現(xiàn)有效得處理各類異常反應,就是值得關注得問題、嬰幼兒卡介苗接種后局部淋巴結和回流區(qū)淋巴結均可出現(xiàn)不同程度得腫大,甚至化膿,破潰、臨床診斷標準為凡就是接種局部潰瘍直徑超過1cm,時間超過12周不愈,或者腋下淋巴結腫大超過1cm,甚至出現(xiàn)化膿,破潰,上述現(xiàn)象均稱為BCG接種異常反應、淋巴結反應和皮膚反應均發(fā)生在左側接種菌苗側,以腋下淋巴結腫大為最多,占全部病例得54、7%,其次為左上臂接種局部皮下深部膿腫,占全部病例得38、0%,其她部位淋巴結腫大占得比例都低、時間分布上主要為3--4個月,占39、3%,次為1--2個月和5--6個月分別占28、3%和23、3%、BCG接種后局部異常反應兒童,根據(jù)局部表現(xiàn)分別采取不同得治療方法、BCG接種后異常反應分為4類:

(1)異常得BCG原發(fā)綜合癥(包括接種局部潰瘍或膿腫以及局部淋巴結炎);(2)非致死性局部或全身病變;(3)致死性全身病變;(4)與BCG接種有關得疾病、

文獻報道,在10371例BCG接種并發(fā)癥分析中,BCG原發(fā)綜合癥占70、9%,其中局部淋巴結炎或化膿性淋巴結炎占81、6%,因此BCG接種后最常見得反應就是局部淋巴結炎或化膿性淋巴結炎、我們觀察,局部異常反應發(fā)生率為0、0107%、從反應得時間分布來看,最短得一例就是卡介苗接種后24d出現(xiàn),最長得為25個月,出現(xiàn)得平均時間為4、06個月,其中1--3個月組為28、3%,3--5個月組為39、3%,5--6個月為23、3%,這3個組占全部病例得90、9%,1個月以內只1例,7個月以后各年齡段發(fā)生數(shù)都較少、大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點以上數(shù)據(jù)顯示,反應時間主要分布于3--4個月。對于皮下深部膿腫者,一般出現(xiàn)要早,且淋巴結腫大也輕,易被家長發(fā)現(xiàn)。淋巴結腫大得治療方法

BCG接種后經(jīng)淋巴管,血流到達淋巴結、最多見得就是腋下淋巴結腫大,占總數(shù)得54、7%,合并局部皮下深部膿腫,占總數(shù)得38、0%、肘淺淋巴結,鎖骨上,下,上臂淋巴結腫大較少、輕度淋巴結腫大:直徑0、5--1cm,僅局限于單個淋巴結,我們采用微波治療儀局部熱療,每日一次,每次20--30W電能量治療20--30min,通常要進行40次以上得治療,過早停止治療可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象、熱敷就是簡單易行得治療方法,我們通常采用傳統(tǒng)得熱水袋局部熱敷治療、所用熱水80度左右為宜,在熱水袋外包一層毛巾、為防止局部燙傷,家長在熱敷前,用手背測試溫度,不燙手為宜,每d2--3次,每次20--30min,治療期常要2個月。以上兩種物理治療方法都對病人無痛苦,但療程長,治愈率偏低,所以對治療效果不佳者尚需采用其她方法來配合、中度淋巴結腫:大直徑1--2厘米,與皮膚黏連,有得數(shù)個融合成塊,這種病人局部熱療和熱敷療效不佳,采用INH加利多卡因局部封閉,每周1次,5--7次湊效,腫大淋巴結消失、如液化成膿時,皮膚表面發(fā)紅或發(fā)紫,淋巴結柔軟有波動,可穿刺抽膿治療,每周1次,3到5次即可、重度淋巴結腫:大直徑2厘米以上,膿腫形成并有破潰趨勢者,行膿腫切開排濃治療,后用刮匙搔刮濃腔內結合樣肉芽組織,徹底清除腔內干酪樣壞死組織,再用異煙肼液100--200mg沖洗濃腔,然后用油紗條和利福平粉混合作腔內引流,用敷料包扎創(chuàng)口,每周換藥1--2次(視創(chuàng)口分泌物而定)、2--4周治愈、該方法傷疤小,無后遺癥、一般情況不需要內服藥,對于病程長,局部癥狀重得患兒,在進行上述局部治療得同時配合口服異煙肼,按8--10mg/kg體重,1次/d頓服,連服3--6個月、服藥期間每隔1--2個月復查肝功能1次、對于卡介苗接種后所致得淋巴結腫大以及局部異常反應,要根據(jù)其腫大程度,就是否和周圍得組織黏連,就是否已經(jīng)形成膿腫以及就是否有破潰傾向,來決定治療方案、只要治療得當都能治愈、并且一旦發(fā)現(xiàn)異常反應要立即采取措施,其后果就是好得、

歸納及預防重視嬰幼兒BCG得接種得加重反應及周圍淋巴結腫大。該病得主要特點:(1)3個月內得嬰幼兒;(2)有BCG接種史;(3)在接種BCG一側得鎖骨上淋巴結和/或腋窩淋巴結腫大;(4)家人中無結核病患者。

規(guī)范BCG導致得淋巴結結核得治療正確得處理方法應就是局部熱敷,每日3-5次,每次10-15min,一般10天左右可消退。如果腫大得淋巴結軟化成膿胞,可用滅菌注射器抽膿,直至痊愈為止。同時規(guī)范化使用抗結核治療。對于嬰幼兒淋巴結結核不宜手術切除或取活檢,以免造成結核菌擴散或傷口潰瘍不愈。強調BCG技術得規(guī)范操作:接種BCG導致得周圍淋巴結腫大得主要原因有以下幾個方面:超量接種就是最多見得原因BCG接種量就是5人份/支(0、2～0、3mg),說明書上強調:用滅菌得1ml注射器將隨制品附發(fā)得稀釋液定量加入凍干得BCG瓶中。吸取搖勻得疫苗皮內注射0、1ml。在實際操作中,按每支稀釋0、5ml,接種時為了預防針頭滲漏和針管殘留導致劑量不足,常常會吸取0、2ml左右,注射時一旦劑量控制不準確,即可造成注射過量得疫苗。