腹腔鏡下子宮雙切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

腹腔鏡下子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)一、“微創(chuàng)”得概念微創(chuàng)---顧名思義就就是盡可能減少手術(shù)對(duì)正常組織得破壞,最大限度降低手術(shù)對(duì)全身各系統(tǒng)功能得影響,減少對(duì)人體得傷害。優(yōu)勢(shì):1、傷口小,避免了腹壁切口;2、縮短住院時(shí)間;3、降低費(fèi)用。二、腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥1、子宮內(nèi)膜異位證;2、

異位妊娠;3、子宮肌瘤;4、卵巢囊腫;5、盆腔炎;6、不孕癥;7、子宮內(nèi)膜癌

宮頸癌,盆底重建等。

三、用物準(zhǔn)備儀器準(zhǔn)備:顯示器,攝像系統(tǒng),冷光源,氣腹機(jī),二氧化碳?xì)怏w,單雙極電刀機(jī)器,超聲刀機(jī)器。三、用物準(zhǔn)備一次性物品準(zhǔn)備:11#刀片,0#-Vicryl、3/0-Vicryl各一根,20*200腔鏡套兩個(gè),吸引器管,普通引流管兩根,引流袋三個(gè),否留氏尿管,子宮用無菌無紡布,3000ml溫鹽水無菌敷料準(zhǔn)備:耳包底包,無菌手術(shù)衣無菌器械準(zhǔn)備:婦鏡器械,腹腔鏡基礎(chǔ)器械,鏡頭一套,無菌雙極一套,康基舉宮器一套,超刀手柄、鑰匙一套。四、手術(shù)步驟1、外陰陰道消毒鋪巾,腹部常規(guī)消毒鋪巾。2、同時(shí),

將康基舉宮器置入宮腔,然后為病人進(jìn)行導(dǎo)尿。(操作結(jié)束后,操作者需更換手套)3、取臍與劍突得中點(diǎn)1CM切口,穿入氣腹針,檢查提示進(jìn)腹腔,充入氣體壓力達(dá)13mmhg,流量為12/min,穿入10CM套管,放置監(jiān)視鏡頭,取頭低腳高位,再于雙側(cè)中下腹再切4個(gè)0、5CM切口,放置操作器械。四、手術(shù)步驟

4、打開右側(cè)盆側(cè)腹膜,右側(cè)圓韌帶外1/3處超刀切斷,同法處理左側(cè)圓韌帶①,提起右側(cè)圓韌帶近端及附件,使骨盆漏斗韌帶伸展。四、手術(shù)步驟②③5、剪開上方得腹膜及分離闊韌帶后葉②,顯露卵巢動(dòng)、靜脈,雙極封閉血管,超刀切斷卵巢動(dòng)靜脈,提起圓韌③帶近端,沿子宮旁剪開闊韌帶前葉腹膜,分離并橫行剪開膀胱子宮反折腹膜,下推膀胱達(dá)宮頸外口水平。四、手術(shù)步驟

6、于骨盆漏斗韌帶斷端處向同側(cè)髂總動(dòng)脈④方向剪開后腹膜。于右側(cè)漏斗韌帶下緣橫行剪開闊韌帶前、后葉腹膜,再向下分別剪開前后腹膜,下推膀胱方法同左側(cè)。緊貼右側(cè)卵巢,超刀切斷右側(cè)卵巢固有韌帶。四、手術(shù)步驟④四、手術(shù)步驟大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜

7、分離腰大肌上得脂肪結(jié)締組織,顯露其上得生殖股神經(jīng)。自上而下鈍性+銳性清除右側(cè)髂總與髂外動(dòng)脈前及其周圍得淋巴脂肪組織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面得淋巴脂肪組織,并向外牽拉,顯露出髂內(nèi)動(dòng)脈,分離其間得淋巴脂肪組織。于髂血管得最下端分離腹股溝深淋巴結(jié),遠(yuǎn)端達(dá)旋髂靜脈交叉處。

四、手術(shù)步驟8、將膀胱向內(nèi)側(cè)舉起,顯露髂外靜脈,進(jìn)入閉孔窩,分離出閉孔神經(jīng)。在閉孔神經(jīng)上方,自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。

9、同法清掃左側(cè)盆腔淋巴結(jié)。10、分離陰道后壁與直腸前壁之間得疏松結(jié)締組織,使直腸離開陰道。

四、手術(shù)步驟11、打開闊韌帶前葉及膀胱腹膜返折,下推膀胱。雙極電凝離斷雙側(cè)輸尿管隧道前后葉,充分推開輸尿管。打開子宮直腸間隙,下推直腸。距宮旁3厘米處雙極電凝離斷雙側(cè)宮骶韌帶。兩側(cè)主韌帶旁組織較厚,且致密,不易分離,使用雙極或超聲刀阻斷血運(yùn)后,距宮旁3厘米處雙極電凝離斷。剪開前后穹隆,切下子宮。四、手術(shù)步驟四、手術(shù)步驟解剖暴露盆腔血管、神經(jīng)腹下神經(jīng)切斷宮骶韌帶12、縫合陰道殘端,沖洗腹腔,檢查無活動(dòng)性出血,在兩處5cm開口處留置腹引管2根,(朱林教授常規(guī)使用骨科引流管)連接引流袋,取出器械,放氣,關(guān)腹。四、手術(shù)步驟五、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)1、建立靜脈留置針后接延長(zhǎng)管;全麻成功,患者取截石位,雙手并于體側(cè),雙側(cè)肩部放置肩