后間隔室上速的鑒別診斷

后間隔室上速的鑒別診斷心臟后間隔區(qū)域解剖心臟RAO投影,左側(cè)點(diǎn)線代表二尖瓣環(huán)被冠狀竇和主動(dòng)脈根部遮擋部分,右側(cè)點(diǎn)線代表三尖瓣環(huán)衩右側(cè)壁遮擋部分。陰影部分代表中間心房壁結(jié)構(gòu),其前界(右界)為三尖瓣環(huán)間隔部,后界(左界)為二尖瓣環(huán)間隔部及冠狀竇口前緣,前上界為纖維三角間隔部得影像特點(diǎn)前間隔以希氏電位為標(biāo)志RPHLPH中間隔RMS冠狀竇口上緣以上,右希氏束以下LMS冠狀竇口上緣以上,右希氏束以下后間隔以冠狀竇口為標(biāo)志RPS:三尖瓣環(huán)6點(diǎn)~冠狀靜脈竇口上緣以下LPS:左側(cè)距冠狀靜脈竇口1、5cm以?xún)?nèi)得局限區(qū)域,不超過(guò)冠狀靜脈竇口上緣。MCVRPS后間隔室上速心內(nèi)電圖特點(diǎn)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí),心內(nèi)電圖示竇狀竇近端A波提前。后間隔室上速得類(lèi)型AT非典型AVNRT快慢型慢慢型AVRTPJRT(間隔慢旁道)間隔快旁道后間隔旁道參與得AVRT特點(diǎn)心房、希氏束、心室、旁道均參加心動(dòng)過(guò)速折返環(huán)得組成,保持1:1得房室傳導(dǎo)關(guān)系?？炫缘纻鲗?dǎo)呈現(xiàn)全或無(wú)現(xiàn)象,無(wú)遞減傳導(dǎo)。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)VA<AV慢旁道傳導(dǎo)(PJRT)慢得逆?zhèn)鞴δ?逆?zhèn)饔羞f減。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)VA>AV多見(jiàn)于年輕人及兒童心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作,可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速型心肌病藥物治療療效差非典型型AVNRT特點(diǎn)房室結(jié)前傳或室房傳導(dǎo)有跳躍現(xiàn)象。心動(dòng)過(guò)速折返在房室結(jié)內(nèi),心房、心室不參與折返環(huán)。F-S型AVNRT心室刺激易誘發(fā)。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)VA>AV。S-S型AVNRT心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)VA<AV,但VA>120ms。后間隔房速得特點(diǎn)房速頻率一般為150-220次/分。心房激動(dòng)順序與竇性心律不同,P’波AVR正向,II、III、AVF負(fù)向,V5、V6得P‘波負(fù)向。

AV間期得長(zhǎng)短與心動(dòng)過(guò)速得頻率有關(guān),A波可在VV間期得任何位置。心動(dòng)過(guò)速起源于心房,房室結(jié)與心室不參與。房室傳導(dǎo)可改變1:1關(guān)系。后間隔室上速電生理圖鑒別方法

心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)VA與AV得時(shí)間關(guān)系VA≤AVAVRT>AT>AVNRT(SS)VA>AVAT>AVRT(S)>AVNRT(FS)心動(dòng)過(guò)速時(shí)心房與心室激動(dòng)得時(shí)間關(guān)系VA間期<50ms排除AVRT心動(dòng)過(guò)速時(shí)心房與心室呈文氏傳導(dǎo)現(xiàn)排除AVRT心動(dòng)過(guò)速時(shí)股靜脈快速注射ATP房性激動(dòng)頻率不變,室性頻率減少(改變1:1關(guān)系)房速。終止所有心動(dòng)過(guò)速房速、AVNRT、AVRT鑒別方法室房傳導(dǎo)特征無(wú)遞減傳導(dǎo),強(qiáng)烈提示旁道有遞減傳導(dǎo),不能排外慢旁道心房前傳或心室逆?zhèn)鞒炭卮碳ぬS并誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速AVNRT可能性大竇律情況下,以與心動(dòng)過(guò)速心房同頻率起搏心房,AV間期與心動(dòng)過(guò)速發(fā)作不同,AVNRT可能性大。鑒別方法

心動(dòng)過(guò)速時(shí)進(jìn)行心室超速刺激大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室超速起搏不奪獲心房

排除AVRT心室起搏奪獲心房A-A-V且心房激動(dòng)順序變化

房速(如呈A-V-A關(guān)系,AVRT、AVNRT)

鑒別方法

—心動(dòng)過(guò)速得類(lèi)型心動(dòng)過(guò)速時(shí)希氏束不應(yīng)期內(nèi)(希氏束電位前30ms以后)RS2刺激心房激動(dòng)提前或落后;心動(dòng)過(guò)速終止未奪獲心房AVRT(注意刺激遠(yuǎn)離旁路會(huì)有假陰性)排除AVRT,有利于鑒別AT或AVRT。希氏束不應(yīng)期內(nèi)RS2預(yù)激心房

(AVRT)希氏束不應(yīng)期內(nèi)RS2心房激動(dòng)推遲但激動(dòng)順序不變(AVRT)希氏束不應(yīng)期內(nèi)RS2刺激中止心動(dòng)過(guò)速

(AVRT)心室RS2刺激(1)

AVNRTRV基底部希氏束不應(yīng)期RS2刺激心室,但不影響心房得激動(dòng),可排除間隔旁路參與得AVRT心室RS2S3刺激(2)

AVNRT兩個(gè)心室早搏刺激RS2S3進(jìn)行奪獲希氏束,使希氏束激動(dòng)提前,但就是心房激動(dòng)時(shí)間不變,有兩種可能,一就是房速,一就是AVNRT心室RS2S3刺激(3)

AVNRT在上圖基礎(chǔ)上縮短早搏刺激,早搏刺激奪獲心房激動(dòng),并且心房刺激激動(dòng)順序不變,可排除房速,并確診AVNRT鑒別方法

—心動(dòng)過(guò)速得類(lèi)型右室心尖刺激VA間期(VAa)與基底部同頻率刺激VA間期(VAb)之差(VA△)VA△=VAa-VAbVA△<0排除間隔旁道VA△>10ms間隔旁道注意;刺激部位遠(yuǎn)離旁道會(huì)有假陰性VA△>10ms房室旁路VA△<0排除房室旁路鑒別方法

—心動(dòng)過(guò)速得類(lèi)型希氏束旁刺激刺激方法:較高電壓刺激希氏束旁同時(shí)奪獲心室肌和希氏束,然后漸降電壓只奪獲心室肌,不奪獲希氏束。觀察指標(biāo):觀察希氏束旁刺激不奪獲希氏束時(shí)以下指標(biāo)得變化。