靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)

靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)第一頁，共40頁青島護(hù)理協(xié)會輸液調(diào)研8.2青島護(hù)理協(xié)會的王老師到我院開始輸液情況的調(diào)研，調(diào)研老師的隨機(jī)抽取了外一科、外二科、婦產(chǎn)科、內(nèi)一科等四個(gè)科室進(jìn)行調(diào)研。02第二頁，共40頁調(diào)研存在問題匯總塑形不規(guī)范，貼膜內(nèi)有氣泡、水滴等貼膜卷邊、未完成遮住留置針穿刺點(diǎn)滲血、滲液管內(nèi)回血U型不規(guī)范，壓在穿刺血管上方遮蓋針眼標(biāo)識不清03第三頁，共40頁相關(guān)定義中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter，CVC）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管04第四頁，共40頁相關(guān)定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)guan（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。05第五頁，共40頁相關(guān)定義輸液港(implantablevenousaccessport，PORT)完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座06第六頁，共40頁相關(guān)定義條款藥物滲出(infiltrationofdrug)靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲(extravasationofdrug)靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織07第七頁，共40頁相關(guān)定義藥物外溢(spillofdrug)在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等（藥物沒有進(jìn)入體內(nèi)之前）08第八頁，共40頁相關(guān)知識鏈接條款5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀：PICC專業(yè)知識培訓(xùn)1.血管解剖2.血栓原因、預(yù)防及處理3.CRBSI預(yù)防及診斷4.置管風(fēng)險(xiǎn)因素評估等解讀：PICC專業(yè)技能培訓(xùn)1.PICC置管操作2.置管中問題分析3.PICC維護(hù)流程4.各種并發(fā)癥處理等09第九頁，共40頁相關(guān)知識鏈接條款6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則解讀1、最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)2、應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無菌鋪巾。3、使用安全性接頭、輸液器等（螺旋接口的），尤其是肝病、傳染病科4、不能用戴手套代替洗手5、維護(hù)宜用專業(yè)護(hù)理包010第十頁，共40頁相關(guān)知識鏈接條款6.1.7消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀1、消毒兩遍是原則2、消毒劑的適用范圍及使用方法應(yīng)根據(jù)不同消毒劑的說明書3、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭，一遍順時(shí)針一邊逆時(shí)針?消毒后自然待干，避免吹、扇等動作011第十一頁，共40頁相關(guān)知識鏈接條款6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀1、2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察2、我院的吉爾碘成分：有效碘含量為0.2%-0.22%（2000mg/L）醋酸氯已定0.4%-0.44%。乙醇含量為65%-75%。012第十二頁，共40頁相關(guān)知識鏈接條款6.1.9置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀?丙酮和乙醚:危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果?局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥013第十三頁，共40頁相關(guān)知識鏈接條款第六章操作前評估6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍：①靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②輸液量少，輸液治療小于4h③單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲014第十四頁，共40頁相關(guān)知識鏈接條款第六章操作前評估6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍：?需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者?輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等015第十五頁，共40頁相關(guān)知識鏈接條款第六章操作前評估6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀1.任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物2.不能高壓注射，出現(xiàn)爆裂，游離在血管內(nèi)，不能做血液動力學(xué)檢測管路長、有連接腔?耐高壓注射設(shè)計(jì)：可耐受最大壓力=300psi，最大速度5ml/sec,且不受加壓注射次數(shù)的限制（1公斤壓力=14.5psi

，sec秒）016第十六頁，共40頁相關(guān)知識鏈接條款第六章操作前評估6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀?PORT不可以測量血液動力學(xué)監(jiān)測（有壓力囊）017第十七頁，共40頁相關(guān)知識鏈接穿刺步驟解析第六章穿刺解讀?選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶?直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察?回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許,以保證外套管也在靜脈內(nèi)?使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察018第十八頁，共40頁相關(guān)知識鏈接穿刺注意事項(xiàng)解析第六章穿刺解讀1、一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干2、下肢因?yàn)楣芮?、靜脈瓣及血流速度等原因已形成靜脈血栓，所以應(yīng)避免下肢靜脈輸液3、小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀019第十九頁，共40頁封管及沖管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前易通過生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC.CVC.PORT輸注藥物前易通過回抽血液確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀在輸注藥物前，在未確定是否在靜脈內(nèi)及是否通暢前，不可推注生理鹽水及封管液020第二十頁，共40頁封管及沖管6.5.1.2PTCC.CVC.PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專業(yè)沖洗裝置解讀針管的管腔小，壓力高，因此PICC/VCV必須使用10ml以上的針管021第二十一頁，共40頁封管及沖管6.5.1.3給藥前后或使用兩種以上不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如遇有阻力或者回抽無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。解讀切忌推注，以防形成血栓及導(dǎo)管在靜脈腔內(nèi)破例，引起嚴(yán)重后果022第二十二頁，共40頁封管及沖管6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管解讀1我院使用的24號留置針整個(gè)管腔的容積為0.4—0.5ml.2、常用PVC封管量為2—3ml023第二十三頁，共40頁封管及沖管6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可用100u/ml，PICC、及CVC、PVC可用0—10u/ml項(xiàng)目濃度配置方法輸液港100u/ml1.6ml+NS100mlpvcCVCPVC0-10u/ml0.16ml+NS100ml0-10u/ml0.4ml+NS250ml(2500u)024第二十四頁，共40頁封管及沖管條例6.5.1.6連接PROT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，維持輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7天更換1次6.5.1.7PROT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次6.5.1.8PTCC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次025第二十五頁，共40頁輸液（血）及輸液附加裝置的使用6.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器輸液器24小時(shí)更換1次，如疑有污染或完整性損害時(shí)應(yīng)立即更換解讀1、整個(gè)管路系統(tǒng)應(yīng)密閉。2、盡量避免陽光直接照射026第二十六頁，共40頁輸液（血）及輸液附加裝置的使用6.6.4輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡量減少附加裝置的使用。解讀1、使用螺旋接口。2、輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)。其中任何一部分的完整性受損時(shí)必須全部更換。027第二十七頁，共40頁輸液（血）及輸液附加裝置的使用6.6.5經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液或推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。028第二十八頁，共40頁輸液（血）及輸液附加裝置的使用6.7.1外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PTCC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)每7天更換一次。肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。解讀1、輸注血液后2、抽血培養(yǎng)標(biāo)本后3、有血液殘留029第二十九頁，共40頁導(dǎo)管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)72—96h更換一次。應(yīng)檢測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，應(yīng)盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性030第三十頁，共40頁各種靜脈輸液工具留置時(shí)間頭皮鋼針：2—4小時(shí)留置針（軟管針）：72—96小時(shí)中等長度導(dǎo)管：2—4周(是指長度在7.5-20cm的導(dǎo)管，經(jīng)外周靜脈進(jìn)入腋靜脈，位置位于腋窩處，未到達(dá)上腔靜脈的導(dǎo)管)鎖骨下靜脈導(dǎo)管：1—2周外周中心靜脈導(dǎo)管：2-4周至1年031第三十一頁，共40頁留置針知識鏈接1、類型：安全型，普通型2、消毒范圍：8×8cm3、血管選擇：前臂中段，手背-手腕-手肘4、穿刺方法：為直刺血管（鋼針旁開血管穿刺）5、進(jìn)針角度：15-30度（進(jìn)針角度小皮下組織穿行過長，疼痛感，損傷血管內(nèi)膜，進(jìn)針角度大，穿刺創(chuàng)面大，易出血）6、進(jìn)針?biāo)俣龋郝?32第三十二頁，共40頁相關(guān)知識鏈接6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名033第三十三頁，共40頁相關(guān)知識鏈接條款6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位。避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm；外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員034第三十四頁，共40頁留置針使用注意點(diǎn)：盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管對于刺激性較強(qiáng)的藥物或輸液量較大時(shí)應(yīng)選擇粗大的靜脈輸入若從遠(yuǎn)端靜脈輸入時(shí)，輸液速度易慢用藥順序：先輸入高滲性刺激性強(qiáng)的藥物，后輸入等滲刺激性小的藥物化療藥、全血、血漿、TPN輸注前、后要用生理鹽水沖管拔除留置針后一定要檢查留置針套管的長度035第三十五頁，共40頁留置針正確的固定方法036第三十六頁，共40頁選擇輸液工具的原則：選用頭皮針：輸液療程在一天以內(nèi)，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時(shí)（注:但躁動不安的病人，輸入藥物雖少，也應(yīng)選擇留置針以確保安全輸液）選用留置針：每天輸液＞1000ml，或輸液時(shí)間＞4小時(shí)或輸液療程在＞2—14天選用深靜脈導(dǎo)管：輸液療程在14—30天選用picc:輸液療程在30天以上，或輸入刺激性、毒性藥物者首先。037第三十七頁，共40頁靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.1靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師給予對癥處理7.1.2將患肢抬高、制動，避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄7.2藥物滲出或藥物外滲7.21應(yīng)立即停止在原部位輸