醫(yī)院信息來源追溯管理制度

醫(yī)院信息來源追溯管理制度第一章總則為加強醫(yī)院信息來源的管理，確保信息的真實性、準確性和完整性，維護患者的合法權(quán)益，根據(jù)國家相關(guān)法規(guī)、行業(yè)標準及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度，特制定本制度。信息來源追溯管理制度旨在規(guī)范信息的收集、處理、使用及管理流程，確保信息安全和可追溯性。第二章適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及信息來源的部門，包括但不限于醫(yī)療、護理、藥劑、檢驗、影像等科室。所有與信息收集、處理和使用相關(guān)的工作人員均應(yīng)遵循本制度。第三章制度依據(jù)本制度依據(jù)以下法律法規(guī)和行業(yè)標準制定：1.《中華人民共和國信息產(chǎn)業(yè)法》2.《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》3.《醫(yī)療信息化標準化建設(shè)指南》4.《個人信息保護法》第四章目標1.確保醫(yī)院信息來源的合法性、合規(guī)性及可追溯性。2.提高信息管理的效率，減少信息錯誤和遺漏。3.維護患者信息的安全和隱私，提升患者的信任度。4.建立健全信息質(zhì)量管理體系，確保信息的準確性和可靠性。第五章信息來源管理規(guī)范第1節(jié)信息采集1.信息來源確認所有信息采集必須來源于合法、合規(guī)的渠道，確保信息的真實性和可靠性。信息來源渠道包括但不限于：-患者自述-醫(yī)療記錄-實驗室報告-影像資料2.信息采集標準信息采集應(yīng)遵循統(tǒng)一標準，確保信息格式、內(nèi)容及單位的規(guī)范性。各科室應(yīng)制定相應(yīng)的信息采集表單，并由信息管理部門審核。第2節(jié)信息處理1.信息錄入信息錄入由相關(guān)工作人員負責，確保信息準確無誤。信息錄入后，需由負責審核的人員進行復(fù)核，確保信息的完整性。2.信息更新若信息發(fā)生變更，應(yīng)及時更新，并做好版本管理，確保信息的歷史版本可追溯。第3節(jié)信息存儲1.信息存儲要求所有信息必須存儲于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，并定期備份。備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲于安全位置，防止信息丟失或泄露。2.信息存儲期限信息存儲應(yīng)遵循國家相關(guān)法律法規(guī)，按照法規(guī)規(guī)定的存儲期限保存，期限到達后應(yīng)按要求進行銷毀。第4節(jié)信息使用1.信息使用權(quán)限醫(yī)院內(nèi)部信息的使用需遵循權(quán)限管理原則，僅限于獲取信息的相關(guān)人員使用。任何人員不得擅自使用他人信息。2.信息使用記錄所有信息的使用均需記錄，包括使用者、用途及時間等信息，以便后續(xù)追溯。第六章執(zhí)行流程第1節(jié)信息來源確認流程1.信息來源識別各科室需對信息來源進行識別，確認其是否合法、合規(guī)，并記錄在案。2.信息來源審核由信息管理部門對收集到的信息進行審核，確保信息來源的真實性。第2節(jié)信息錄入與處理流程1.信息錄入相關(guān)人員根據(jù)統(tǒng)一標準進行信息錄入，錄入后需進行自查。2.信息復(fù)核由專人對錄入信息進行復(fù)核，確保信息的準確性和完整性。第3節(jié)信息存儲與備份流程1.信息存儲錄入完成的信息及時存儲至信息管理系統(tǒng)中。2.定期備份信息管理部門定期對信息進行備份，并確保備份數(shù)據(jù)的安全性。第4節(jié)信息使用與追溯流程1.信息使用申請需使用信息的人員應(yīng)填寫使用申請，由相關(guān)負責人審批。2.信息使用記錄使用后，相關(guān)人員應(yīng)及時記錄信息使用情況，以便后續(xù)追溯。第七章監(jiān)督機制1.監(jiān)督部門醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的信息管理監(jiān)督部門，負責對信息來源管理制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督。2.定期評估監(jiān)督部門應(yīng)定期對信息管理工作進行評估，提出改進意見，確保制度的有效性。3.違規(guī)處理對于違反信息來源追溯管理制度的行為，應(yīng)依法依規(guī)進行處理，情節(jié)嚴重者可追究法律責任。第八章附則1.解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院信息管理部門。2.生效日期本制度自發(fā)布之日起生效。3.修訂流程本制度如需修訂，須由信息管理部門提出修訂建議，并經(jīng)醫(yī)院管理層審核通過后實施。