醫(yī)學(xué)教材 常見肝病用藥指導(dǎo)(“作用”相關(guān))共50張

常見肝病用藥指導(dǎo)內(nèi)容提要

常見肝病的種類肝病常用的藥物降酶、退黃藥物保護(hù)肝細(xì)胞膜藥物調(diào)節(jié)免疫藥物抗病毒藥物肝臟膽囊膽管肝臟的位置和結(jié)構(gòu)肝臟膽囊膽管位于腹腔的右上部人體最大的內(nèi)臟器官外觀柔軟、紅褐色，形狀類似楔形肝臟重量：男性大約1600克女性大約1400克從前面看：較大的右葉和較小的左葉肝門：門靜脈和肝動脈進(jìn)入和膽管離開肝臟的門戶。從胃、胰腺、脾臟、小腸和大腸引流的血液在流向人體其它部分前被門靜脈輸送到肝臟進(jìn)行處理

胃脾臟胰腺大腸小腸門靜脈肝靜脈下腔靜脈乙型肝炎病毒復(fù)制、轉(zhuǎn)氨酶波動或肝硬化、免疫性肝炎、白細(xì)胞低不能使用干擾素者維生素K1：過敏者禁用。起效快，優(yōu)于拉米夫定，耐藥發(fā)生很低具有類皮質(zhì)激素樣作用，如抗炎、抗過敏及保偶有口干，嗜睡等不良反應(yīng)。2、腺苷蛋氨酸-----思美肽2-5、不良反應(yīng)：因其安全性較高，不良反應(yīng)極少，但過敏患者禁用?？鄥A（美地蘭）多糖類如云芝多糖、豬苓多糖、銀耳多糖、香菇多糖等；建議應(yīng)用生理鹽水配伍。從根本上講，就是保持血液成分的穩(wěn)定用途外觀柔軟、紅褐色，形狀類似楔形各種各樣的疾病都可能會影響到肝臟。明顯增加肝臟谷胱甘肽水平，顯著增強(qiáng)谷氨酸半脫氨酸合成酶、谷胱甘肽還原酶和谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶活性，降低谷胱甘肽過氧化酶的活性，從而促進(jìn)膽汁分泌。肝纖維化患者，慢性肝炎、肝硬化的殘黃有一定效果肝臟的功能

從根本上講，就是保持血液成分的穩(wěn)定以維持其它器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)代謝－葡萄糖(碳水化合物)、脂類和蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)合成－除免疫球蛋白（抗體）外的所有血漿蛋白解毒功能－清除體內(nèi)的滅活激素、代謝副產(chǎn)物和藥物合成和分泌膽汁－對消化和藥物排泄很重要其他－儲存鐵、脂溶性維生素（A、D、E、K）和維生素B12肝臟疾病的類型和病因

各種各樣的疾病都可能會影響到肝臟。這些疾病大致分為兩類：肝細(xì)胞性重點(diǎn)關(guān)注尤其是病毒性肝炎非肝細(xì)胞性膽汁淤積性血管性代謝性肝細(xì)胞性肝臟疾病肝細(xì)胞性肝臟疾病是由于肝細(xì)胞自身功能障礙所致，典型臨床表現(xiàn)為肝炎。中毒性肝炎藥物如：對乙酰氨基酚是引起中毒性肝炎的常見原因。自身免疫性肝炎－自身免疫調(diào)節(jié)異常所導(dǎo)致的肝細(xì)胞破壞脂肪肝－酒精性和非酒精性脂肪肝病毒性肝炎－各種肝炎病毒感染致肝細(xì)胞損害一、維生素類1、常用藥物名稱、分類、用途及用法、用量見表-12、用藥注意事項維生素K1：過敏者禁用。在靜脈滴注時速度應(yīng)

緩慢，以防出現(xiàn)面部潮紅、胸悶、出汗，甚至血壓下降等嚴(yán)重不良反應(yīng)復(fù)合維生素制劑：過敏體質(zhì)者慎用

藥名分類用途用法用量復(fù)合維生素BB族維生素肝功能受損時肝臟有效利用VB的能力減弱，可防治VB缺乏癥口服每次1～3片，每日3次維生素C氧化還原劑在急性期，消化道癥狀重、進(jìn)食差，可適當(dāng)補(bǔ)充；可抑制病毒、促進(jìn)抗體形成、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力口服每次100～200mg，每日3次*維生素K1脂溶性維生素

重度黃疸時膽鹽減少，VK1吸收障礙，PT延長，可補(bǔ)充VK1以參與肝臟合成凝血酶原及其他凝血因子靜脈滴注每日10～20mg維生素E脂溶性維生素清除自由基、抗過氧化脂質(zhì)以及保持細(xì)胞內(nèi)酶活性的作用口服每次50～100mg，每日3次。*復(fù)合維生素制劑多種B族維生素及維生素C防治水溶性維生素缺乏癥，適用于重癥肝病消化道癥狀嚴(yán)重、不能進(jìn)食的患者。靜脈滴注成人每日1支二、保肝降酶藥物

甘草甜素類水飛薊類五味子制劑苦參類促肝細(xì)胞生成素其他1、甘草甜素類1-1、常用藥物：復(fù)方甘草酸單銨（如美能、強(qiáng)力寧、強(qiáng)力新）復(fù)方甘草酸二銨（如甘利欣）等1-2、作用機(jī)理：

具有類皮質(zhì)激素樣作用，如抗炎、抗過敏及保護(hù)膜結(jié)構(gòu)作用，可保護(hù)肝細(xì)胞及改善肝功能，1-3、適用證：

伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的急、慢性肝炎1-4、常用方法：

口服（輕者）和靜脈滴注（較重者）1-5、常見不良反應(yīng)及處理：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹；水腫、低血鉀；常見頭痛、頭暈、心悸血壓增高應(yīng)定期監(jiān)測血壓，血清鉀、鈉濃度。臨床還發(fā)現(xiàn)部分糖尿病患者用藥后出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，建議用藥過程中注意監(jiān)測。1-6、禁忌癥：嚴(yán)重低鉀血癥、高鈉血癥、高血壓、心力衰竭、腎衰竭、青光眼患者慎用，妊娠婦女不宜應(yīng)用。1、甘草甜素類2、水飛薊類

2-1、常用藥物：水飛薊賓（益肝靈）、復(fù)方水飛薊賓、水飛薊素膠囊（利加?。┑取?-2、作用機(jī)理：

具有保護(hù)及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，改善肝功能的作用。對四氯化碳、硫代乙酰胺、毒蕈等毒物引起的肝損傷具有不同程度的保護(hù)和治療作用，可對抗肝細(xì)胞壞死，減輕脂肪變性，促進(jìn)門靜脈循環(huán)及膽汁分泌。2、水飛薊類2-3、用法、用量：口服1-2片／次３次／日2-4、常見不良反應(yīng)：

個別患者有頭暈、惡心、輕度腹瀉。脈點(diǎn)滴，60mg~120mg4、免疫核糖核酸–脫氧核苷酸最大限度長期持續(xù)抑制HBV2-1、主要成分：化學(xué)合成的胸腺素α1干粉。1-1、作用機(jī)理：調(diào)節(jié)機(jī)體免疫達(dá)到抗病毒效果適用于急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎和肝硬化。4-1、作用機(jī)理：具改善脂質(zhì)代謝紊亂和保護(hù)肝細(xì)胞膜作用。兒童酌減，重癥患者可適當(dāng)加大用量內(nèi)容提要3、五味子制劑

3-1、常用藥物：聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇等3-2、作用機(jī)理：

聯(lián)苯雙酯為合成五味子丙素的一種中間體，能迅速降低血清ALT，但對AST作用不明顯，停藥后易出現(xiàn)血清ALT再次升高。

雙環(huán)醇為聯(lián)苯雙酯結(jié)構(gòu)類似物，對肝臟組織病理形態(tài)學(xué)損害有不同程度的減輕作用，對ALT和AST有顯著的降低作用，但對AST作用不如ALT，停藥后穩(wěn)定性較聯(lián)苯雙酯好，但亦有反跳。3、五味子制劑3-3、用法、用量：

聯(lián)苯雙酯滴丸，口服每次15mg，每日3次，須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量至停藥；

雙環(huán)醇，口服每次25～50mg，每日3次，最少服用6個月或遵醫(yī)囑，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量至停藥；3-4、常見不良反應(yīng)及處理方法極個別患者有皮疹、頭暈，出現(xiàn)皮疹可停藥觀察，必要時可服用抗過敏藥。對于出現(xiàn)膽紅素明顯升高、肝硬化嚴(yán)重失代償者應(yīng)慎用。4、苦參類

4-1、常用藥物：苦參素（天晴復(fù)欣）苦參總堿（美地林）苦參堿（美地蘭）氧化苦參堿（博爾泰力）等4-2、作用機(jī)理：

具有清熱利濕、利尿退黃、解毒和改善肝炎癥狀、降酶退黃等作用，還可抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制。4、苦參類----豆根類4-3、用法、用量：靜脈滴注：每次0.6mg，每日1次；4-4、常見不良反應(yīng)及處理不良反應(yīng)發(fā)生率低，包括頭暈、惡心、嘔吐、口苦、腹瀉、上腹不適或疼痛，偶見皮疹、胸悶、發(fā)熱等癥狀，一般可自行緩解，個別患者可出現(xiàn)注射部位發(fā)紅。5、促肝細(xì)胞生成素5-1、作用機(jī)理：

能促進(jìn)肝細(xì)胞DNA合成、蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞分裂，從而起到促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)的作用。5-2、適應(yīng)證：

適用于急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎和肝硬化。6、復(fù)方牛胎肝提取物6-1、常用藥物：復(fù)方牛胎肝提取物片（安琺特）6-2、作用機(jī)理：含有多種小分子多肽（HGF、INF等）、維生素B12、肌醇，能刺激肝細(xì)胞的再生，保護(hù)肝細(xì)胞膜系統(tǒng)6-3、適應(yīng)證：急、慢性肝病肝纖維化、肝硬化6-4、用法、用量：每片含多肽40mg，口服，每次1～2片，每日3次7、復(fù)方鱉甲軟肝片7-1、主要成分：包括鱉甲、莪術(shù)、赤芍、蟲草、三七、黃芪等。7-2、作用：軟堅散結(jié)、化瘀解毒、益氣養(yǎng)血7-3、適應(yīng)證：用于慢性乙型肝炎肝纖維化患者，屬瘀血阻絡(luò)證。7-４、口服，一次4片，一日3次，6個月為一療程8、其他保肝藥物如清開靈、肝脾康、六味五靈片、肝蘇顆粒、垂盆草沖劑、護(hù)肝片、齊墩果酸等中成藥也常用于急慢性肝炎的保肝降酶治療。1-4、常見不良反應(yīng)：流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常、誘導(dǎo)自身抗體的產(chǎn)生及其他2、茴三硫---膽維他4-1、作用機(jī)理：促進(jìn)肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，改善氨基酸代謝，促使病變肝細(xì)胞恢復(fù)正常，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。緩慢，以防出現(xiàn)面部潮紅、胸悶、4、復(fù)方多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）從胃、胰腺、脾臟、小腸和大腸引流的血液在流向人體其它部分前被門靜脈輸送到肝臟進(jìn)行處理雙環(huán)醇，口服每次25～50mg，每日3次，最少服用6個月或遵醫(yī)囑，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量至停藥；每次50～100mg，每日3次?？诜?-2片／次３次／日建議應(yīng)用生理鹽水配伍。α-1b型:如賽若金、運(yùn)德素該類藥物又稱為氧化還原劑可抑制病毒、促進(jìn)抗體形成、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力口服（輕者）和靜脈滴注（較重者）維生素K1：過敏者禁用。三、退黃藥物

1、中成藥2、茴三硫3、門冬氨酸鉀鎂4、苯巴比妥5、腺苷蛋氨酸6、熊去氧膽酸1、中成藥茵梔黃、舒肝寧、巖黃連、苦黃等中成藥具有清熱利濕退黃的作用，是最常用于急慢性肝炎的退黃藥物。2、茴三硫---膽維他2-1、作用機(jī)理：明顯增加肝臟谷胱甘肽水平，顯著增強(qiáng)谷氨酸半脫氨酸合成酶、谷胱甘肽還原酶和谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶活性，降低谷胱甘肽過氧化酶的活性，從而促進(jìn)膽汁分泌。同時，還可通過抗氧化、促進(jìn)膽固醇分解和解毒等機(jī)制，發(fā)揮肝細(xì)胞保護(hù)作用。2-2、適應(yīng)證：急慢性肝炎合并膽囊炎、膽結(jié)石、干燥綜合征患者，2-3、用法、用量：口服，每次25mg，每日3次。

2-4、禁忌證：膽道梗阻者禁用。3、門冬氨酸鉀鎂3-1、作用機(jī)理：在三羧酸循環(huán)中起重要作用；促進(jìn)細(xì)胞除極化和細(xì)胞代謝，維持其正常功能3-2、適應(yīng)證：病毒性肝炎、高膽紅素血癥、血氨升高引起的肝性腦病及其他急慢性肝炎；也用于低鉀血癥3-4、用法和注意：緩慢滴注但不能肌注；兒童酌減，重癥患者可適當(dāng)加大用量3-5、常見不良反應(yīng)：輸注過快可引起惡心、嘔吐、潮紅、熱感、皮疹及血壓下降。3-6、禁忌證：腎功能不全、高血鉀、重度房室傳導(dǎo)阻滯四、促進(jìn)解毒和保護(hù)肝細(xì)胞膜藥物

1、葡醛內(nèi)酯2、腺苷蛋氨酸3、還原型谷胱甘肽4、復(fù)方多烯磷脂酰膽堿5、硫普羅寧

該類藥物又稱為氧化還原劑1、葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）

1-1、作用機(jī)理：阻止糖原分解，增加肝糖原含量，減少脂肪貯存；還可與肝內(nèi)及腸道內(nèi)毒物結(jié)合，具有解毒作用。1-2、適應(yīng)證：急慢性肝炎、早期肝硬化、食物及藥物中毒，也用于關(guān)節(jié)炎及結(jié)締組織病。1-3、用法：口服、肌注或靜注1-4、常見不良反應(yīng)：個別患者胃腸不適等反應(yīng)，一般減量或停藥后可消失。2、腺苷蛋氨酸-----思美肽2-1、作用機(jī)理：具有調(diào)節(jié)肝細(xì)胞膜的流動性和Na+/K+-ATP酶的活性，從而增加了膽汁流速，有助于防止肝內(nèi)膽汁淤；促進(jìn)硫化產(chǎn)物如半胱氨酸、谷胱甘肽等合成，具有解毒功能，保護(hù)肝細(xì)胞。2-2、適應(yīng)證：

常用于經(jīng)濟(jì)條件較好或黃疸深、病情較重的患者。

2-3、用法：口服和靜脈滴注口服片劑為腸溶性，必須整片吞服，不得嚼碎。2-4、不良反應(yīng)：口服片無明顯不良反應(yīng)，注射局部皮膚有瘙癢感，個別對本藥過敏者禁用，可見膽石形成4、復(fù)方多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）

4-1、作用機(jī)理：具改善脂質(zhì)代謝紊亂和保護(hù)肝細(xì)胞膜作用。4-2、適應(yīng)證：適用于脂肪肝、肝硬化、肝中毒和急、慢性肝炎。4-3、用法：口服和靜脈滴注，視病情而定。4-4、不良反應(yīng)：較少，安全性較高。5、硫普羅寧

5-1、作用機(jī)理：改善肝功能和促進(jìn)肝細(xì)胞再生；能增強(qiáng)肝解毒功能，對抗各種肝損害，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜和線粒體膜。5-2、適應(yīng)證：脂肪肝、肝硬化、肝中毒和急、慢性肝炎。5-3、用法：口服和靜脈滴注，0.2g5-4、不良反應(yīng)：較少，偶有皮疹?？梢娺€硫基反應(yīng)

建議應(yīng)用生理鹽水配伍。（堿）五、調(diào)節(jié)免疫藥物

1、胸腺素（肽）類2、胸腺素α1-----胸腺法新3、胸腺五肽4、免疫核糖核酸5、白介素-26、其他1、胸腺素（肽）類

1-1、作用機(jī)理：促使T淋巴細(xì)胞成熟，具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用。1-2、適應(yīng)證：各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療，如各型重癥肝炎、慢性活動性肝炎、慢性遷延性肝炎及肝硬化、肝癌等。1-3、用法：口服、皮下注射、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴，60mg~120mg1-4、不良反應(yīng)：對于過敏體質(zhì)者，注射前或治療終止后再次用藥時，需做皮內(nèi)敏感試驗，陽性反應(yīng)者禁用。2、胸腺素α1

2-1、主要成分：化學(xué)合成的胸腺素α1干粉。2-2、作用機(jī)理：為強(qiáng)效免疫增強(qiáng)劑。2-3、適應(yīng)證：慢性乙型肝炎、重癥肝炎、肝硬化、肝癌等。2-4、用法：皮下注射,周兩次，1.6mg2-5、不良反應(yīng)：因其安全性較高，不良反應(yīng)極少，但過敏患者禁用。3、胸腺五肽

3-1、作用機(jī)理：具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用。3-2、適應(yīng)證：慢性乙型肝炎和腫瘤的輔助治療。3-3、用法：肌肉注射或靜脈滴注,1mg3-4、不良反應(yīng)：個別患者可見惡心、發(fā)熱、頭暈、胸悶、無力等不良反應(yīng)，少數(shù)患者偶有嗜睡感。對本品有過敏反應(yīng)者禁用或器官移植者慎用。4、免疫核糖核酸–

脫氧核苷酸4-1、作用機(jī)理：促進(jìn)肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，改善氨基酸代謝，促使病變肝細(xì)胞恢復(fù)正常，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。4-2、適應(yīng)證：慢性肝炎及肝硬化，也用于惡性腫瘤的免疫治療。4-3、用法：肌肉或皮下注射，靜脈注射4-4、不良反應(yīng)：可有頭暈、惡心、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)；過敏體質(zhì)者慎用。5、其他

具有非特異性的免疫調(diào)節(jié)作用藥物：多糖類如云芝多糖、豬苓多糖、銀耳多糖、香菇多糖等；某些中藥如冬蟲夏草、黃芪、人參、黨參、靈芝、刺五加等；六、改善微循環(huán)藥物

藥名作用機(jī)理適應(yīng)癥不良反應(yīng)用量丹參制劑活血化瘀肝纖維化患者，慢性肝炎、肝硬化的殘黃有一定效果一次100ml或250ml，每日一次鹽酸川芎嗪抗血小板聚集作用，改善肝臟微循環(huán)；降低氧自由基水平；淤膽型肝炎的退黃治療偶有口干，嗜睡等不良反應(yīng)。有出血傾向者禁用，腦水腫患者慎用。一次80～120mg，每日1～2次，七、抗病毒藥物1、干擾素2、核苷（酸）類似物3、苦參素4、單磷酸阿糖腺苷5、膦甲酸鈉6、利巴韋林7、免疫調(diào)節(jié)藥抗病毒藥物特點(diǎn)比較核苷（酸）類似物口服給藥抑制病毒作用強(qiáng)不良反應(yīng)少而輕微可用于肝功能失代償者療程相對不固定HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率低療效不夠持久長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥變異停藥后可出現(xiàn)病情惡化

干擾素療程相對固定HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高療效相對持久耐藥變異較少需要注射給藥不良反應(yīng)較明顯不適于肝功能失代償者常用的干擾素

干擾素的分類普通干擾素（短效）聚乙二醇干擾素（長效）α-2b型:如安福隆、甘樂能α-2b型：佩樂能α-2a型：派羅欣α-2a型:如羅蕘愫、因特芬α-1b型:如賽若金、運(yùn)德素1、干擾素1-1、作用機(jī)理：調(diào)節(jié)機(jī)體免疫達(dá)到抗病毒效果1-2、絕對禁忌證：對干擾素制品過敏者、嚴(yán)重肝損傷者、嚴(yán)重血小板減少、精神病史等1-3、相對禁忌證：視網(wǎng)膜病變、甲狀腺疾病、銀屑病、既往抑郁癥史、未控制的或不穩(wěn)定的糖尿病、高血壓或總膽紅素＞51μmol/L1-4、常見不良反應(yīng)：流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常、誘導(dǎo)自身抗體的產(chǎn)生及其他藥名成分優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)拉米夫定核苷類似物起效快易發(fā)生耐藥，出現(xiàn)YMDD變異，停藥肝衰竭阿德福韋核苷類似物與拉米夫定之