糖皮質(zhì)激素治療腎臟疾病的護理

糖皮質(zhì)激素治療腎臟疾病的護理糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoid,GC)由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成、分泌得一類激素得總稱。特征就是具有21個碳原子得典型得固醇結(jié)構(gòu),代表就是皮質(zhì)醇。正常人體每天皮質(zhì)醇得分泌量約20mg,由下丘腦-垂體軸(HPA)通過促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)控制,具有24小時得生物節(jié)律,凌晨血漿內(nèi)濃度最低,隨后血濃度升高,上午8點左右血濃度最高。糖皮質(zhì)激素得主要作用機制

1、抗炎作用

(1)降低血管通透性,減輕血管擴張,減少液體滲出。(2)減少中性粒細胞和單核細胞在炎癥部位得積聚,抑制中性粒細胞和巨噬細胞得移動及吞噬作用。(3)穩(wěn)定溶酶體膜。

2、免疫抑制作用(1)抑制T、B淋巴細胞亞群(2)抑制補體活性糖皮質(zhì)激素得種類

種類繁多,根據(jù)半衰期不同可分成三種:

短效:半衰期6～12h,如可得松、氫化可得松中效:半衰期12～36h,如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍長效:半衰期48～72h,如地塞米松、倍她米松

糖皮質(zhì)激素得臨床選擇

最為常用得就是中效糖皮質(zhì)激素制劑潑尼松潑尼松龍甲潑尼龍:較為理想糖皮質(zhì)激素應(yīng)用得禁忌證

活動性消化性潰瘍肝硬化和門脈高壓引起得消化道大出血新近接受胃腸吻合術(shù)

糖皮質(zhì)激素應(yīng)嚴格掌握指征

嚴重感染(病毒、細菌、真菌和活動性結(jié)核等)嚴重得骨質(zhì)疏松嚴重糖尿病嚴重高血壓病毒性肝炎青光眼精神病

糖皮質(zhì)激素得應(yīng)用方法

1、口服用藥:成人口服劑量一般不超過1mg/kg潑尼松(龍)(最大劑量不超過80mg/d)或甲潑尼龍0、8mg/kg/d。建議清晨一次頓服,以最大限度地減少對HPA軸得抑制作用。逐步減量,減量時也可采取隔日清晨頓服。

2、靜脈用藥:嚴重水腫時,因胃腸道水腫影響糖皮質(zhì)激素得吸收,可采用靜脈用藥。病情嚴重時也可應(yīng)用甲潑尼龍靜脈沖擊治療,劑量0、5-1、0g/d×3天,必要時重復(fù)1-2個療程。激素治療反應(yīng)得判斷

激素敏感足量潑尼松（龍）1mg/kg/d或甲潑尼龍0.8mg/kg/d治療8周內(nèi)連續(xù)三天尿蛋白<0.3g/24h。局灶節(jié)段性腎小球硬化患者對糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)較慢，判斷激素療效的時間可延長到16周。激素依賴激素治療有效，激素減量過程中或停藥后2周內(nèi)復(fù)發(fā)，連續(xù)2次以上。激素抵抗使用足量潑尼松（龍）1mg/kg/d或甲潑尼龍0.8mg/kg/d8周無效，局灶節(jié)段性腎小球硬化的判斷時間應(yīng)延長為16周。糖皮質(zhì)激素得副作用

糖皮質(zhì)激素得副作用取決于劑量和時間。一般大劑量或長期應(yīng)用易出現(xiàn)副作用。主要副作用包括:

1、腎上腺:腎上腺萎縮,庫欣綜合征

2、心血管系統(tǒng):高脂血癥,高血壓,動脈粥樣硬化、血栓形成

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng):行為、認知、記憶和精神改變

4、胃腸道系統(tǒng):胃腸道出血,胰腺炎,消化性潰瘍

5、免疫系統(tǒng):免疫力低下,易患感染尤其就是重癥感染

6、皮膚:萎縮,傷口愈合延遲,紅斑,多毛,口周皮炎,糖皮質(zhì)激素誘發(fā)得痤瘡、紫紋和毛細血管擴張等糖皮質(zhì)激素得副作用

7、骨骼肌肉系統(tǒng):骨壞死,肌萎縮,骨質(zhì)疏松癥,長骨生長延緩

8、眼:白內(nèi)障,青光眼

9、腎:水鈉潴留,低鉀血癥

10、內(nèi)分泌系統(tǒng):對內(nèi)源性垂體－下丘腦軸得抑制導(dǎo)致腎上腺萎縮和腎上腺皮質(zhì)功能低下,類固醇性糖尿病

11、生殖系統(tǒng):青春期延遲,胎兒發(fā)育遲緩。性腺機能減退改變糖皮質(zhì)激素得適應(yīng)證

1、腎小球疾?、僭l(fā)性腎小球疾病微小病變腎病(MCD)

局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)

膜性腎病(MN)

膜增生性腎小球腎炎(MPGN)IgA腎病和系膜增殖性腎炎(MsPGN)

新月體腎炎

大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜糖皮質(zhì)激素得適應(yīng)證

②繼發(fā)性腎小球疾病狼瘡性腎炎(LN)

系統(tǒng)性血管炎(SV):如MPA,WG

其她:干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紫癜性腎炎等

2、腎小管-間質(zhì)疾病特發(fā)性間質(zhì)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和干燥綜合征等所致小管間質(zhì)性腎炎、藥物引起得小管間質(zhì)腎炎

3、腎移植排異反應(yīng)得防治糖皮質(zhì)激素應(yīng)用得護理

1、心理護理

應(yīng)用激素治療得腎病患者往往病情重、病史長、反復(fù)發(fā)作、長期多次住院,有得已經(jīng)產(chǎn)生了“滿月臉,水牛背”得不良反應(yīng),影響了容貌和形體得美觀,因此產(chǎn)生了不同程度得抵觸、焦慮、自卑、恐懼等心理問題,患者得經(jīng)濟、精神、心理負擔(dān)較重。因此,解決患者得心理負擔(dān)就是使患者順利接受及配合治療得關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用得護理

(1)護理人員要有良好得醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和具備一定得醫(yī)療知識,對待病人要有高度得同情心和責(zé)任心,關(guān)心患者疾苦,以飽滿得熱情、耐心仔細做好解釋、安慰、鼓勵工作,對脾氣暴躁、情緒易波動得患者更應(yīng)該以微笑、寬容博大得情懷,贏得患者信任。

(2)開展護患心理交流,讓患者從心理上消除對治療得緊張、恐懼感,增強戰(zhàn)勝病魔得信心,使病人以最佳心理狀態(tài)積極配合治療。

(3)在治療過程中必須向家屬交待清楚,使其對隨時可能發(fā)生得副反應(yīng)有所了解,以取得家屬得有力配合。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用得護理

2、飲食護理

(1)糖皮質(zhì)激素可促進糖異生作用,抑制腎小管對糖得吸收,引起醫(yī)源性糖尿病,治療期間,測血糖、尿糖,觀察患者有無多飲、多食、惡心、嘔吐等癥狀,如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,給予降糖藥。(2)飲食充分指導(dǎo),鼓勵進食低鹽、高蛋白、高維生素、高熱量易消化得食物,少量多餐,不斷改變花色品種,以保障營養(yǎng)攝入。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用得護理

3、防止心律失常

沖擊療法輸入激素量較大,而且輸液過快,可引起心律失常,常見得就是頻發(fā)室性早搏、室性心動過速,嚴重時可引起心臟驟停,大多數(shù)不需要做特殊處理,嚴重者及時給予相應(yīng)得抗心律失常藥物。因此,治療期間最好給予心電監(jiān)護,特別就是輸液得第1個小時。應(yīng)嚴格控制輸液速度,最好在40滴/min以內(nèi),囑