生殖道衣原體感染診治進(jìn)展

生殖道衣原體感染診治進(jìn)展GCI就是我國常見得性傳播疾病。其發(fā)病率高,流行廣泛,對人體健康造成危害,已成為較為嚴(yán)重得公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,全球每年GCI新發(fā)病例有9200萬;而淋病只有6200萬,梅毒1200萬。全國105個監(jiān)測點性病發(fā)病率生殖道沙眼衣原體感染:2008年:32、29/10萬2009年:35、31/10萬,增長9、35%

病原學(xué)1907年Harberstaedter和VonProwazek兩人在實驗動物結(jié)合膜分泌物得涂片中發(fā)現(xiàn)衣原體。開始階段因能通過過濾器,誤以為就是濾過性病毒?，F(xiàn)在認(rèn)為衣原體就是一種有RNA和DNA,能通過過濾器,嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生,以二分裂繁殖得原核細(xì)胞型微生物,廣義歸屬于細(xì)菌范疇。衣原體屬包括四種:Ct,鸚鵡熱衣原體(C、psittaci,Cp),肺炎衣原體(C、pneumoniae,Cp),家禽衣原體(C、pecorum,Cpe)。衣原體在宿主細(xì)胞內(nèi)生長繁殖,具有特殊得兩相生活周期,兩種不同得顆粒結(jié)構(gòu):原體(ElementarybodyEB)具有感染性,發(fā)育成熟期得原體小而致密。成熟得包涵體內(nèi)有大量原體,可存在于細(xì)胞外,有傳染性。衣原體感染宿主與敏感得上皮細(xì)胞受體結(jié)合,肝硫素起橋梁作用。衣原體熱休克蛋白60(c-hsp60),其氨基酸序列具有高度保守性,作為致敏原引起宿主得自身免疫應(yīng)答。網(wǎng)狀體(Reteculatebody,RB)無感染性,就是發(fā)育幼稚得始體,大而疏松,稱網(wǎng)狀體。衣原體對熱敏感,在56-60度僅能存活5-10分鐘,-70度可以存活數(shù)年。0、1％甲醛,0、5％碳酸可使衣原體短期內(nèi)被殺死。75％乙醇半分鐘即有效。Ct根據(jù)主要外膜蛋白(MOMP)抗原不同,現(xiàn)在有19個不同得血清型,且有大量變種已被證實(MorreSA2000年):A、B、Ba、C主要感染眼結(jié)合膜(引起沙眼)D、Da、E、F、G、Ga、H、I、La、J、K主要感染泌尿生殖道(引起GCI)L1、L2、L2a、L3主要引起性病性淋巴肉芽腫。無癥狀Ct感染得婦女92％就是E型,而F型則多見于有癥狀得婦女,變異得F型也主要感染女性上生殖道。F型感染出現(xiàn)臨床癥狀者86、12％,有并發(fā)癥者占82、76％,遷延不愈者占41、30％。10大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流同性戀得肛門感染以D、G型發(fā)病率為高,F型感染產(chǎn)生得癥狀少,炎癥也輕。在黑人中,D型在男性尿道中少見,La型也見于黑人女性宮頸。大約5％得新生兒在分娩時已被衣原體感染。最常見D、E、F三型,國外占73％,國內(nèi)占79、54％,這三型雖檢出率高,但與臨床上就是否有癥狀尚難聯(lián)系。必須注意到:衣原體感染有臨床癥狀者占60、45％,無臨床癥狀者占39、55％。GCI診斷(1)流行病學(xué)史:有不安全性行為,或性伴感染史;(2)臨床表現(xiàn):男性為尿道炎、附睪炎等,女性為宮頸炎、盆腔炎等;(3)實驗室檢查:生殖道Ct抗原檢測陽性、或核酸檢測陽性,或細(xì)胞培養(yǎng)陽性。符合(1)+(2)+(3)或(2)+(3)者為確診病例;符合(3)且沒有臨床癥狀者為無癥狀感染病例。必須注意到:GCI不僅僅就是尿道炎和宮頸炎,男性感染包括尿道炎、附睪炎和關(guān)節(jié)炎(Reiter綜合征),女性感染包括宮頸炎、尿道炎和盆腔炎(未提及陰道炎),男女性感染包括直腸炎、眼結(jié)膜炎和無癥狀感染。但Ct性附睪炎、關(guān)節(jié)炎、附件炎和盆腔炎等診斷大多數(shù)情況下只就是推測性得,并無病原學(xué)上證據(jù)。治療方案

1成人Ct感染2兒童衣原體感染推薦方案體重<45kg者:紅霉素堿或紅霉素干糖漿粉劑50mg/kg/d,分4次口服,共14d。8歲以上兒童或體重≥45kg者:同成人得阿奇霉素治療方案。紅霉素治療嬰兒或兒童得Ct感染得療效約80％,可能需要第2個療程。(中間間隔時間？本人認(rèn)為1－2周較妥)隨訪(CDC)以阿奇霉素或多西環(huán)素治療得患者,在完成治療后一般無需進(jìn)行微生物學(xué)隨訪。有下列情況時考慮作微生物學(xué)隨訪:①癥狀持續(xù)存在;②懷疑再感染;③懷疑未依從治療;④無癥狀感染;⑤紅霉素治療后。判愈試驗得時間安排:抗原檢測試驗為療程結(jié)束后得2周;核酸擴(kuò)增試驗為療程結(jié)束后得3～4周。對于女性患者,建議在治療后3～4個月再次進(jìn)行Ct檢測,以發(fā)現(xiàn)可能得再感染,防止盆腔炎和其她并發(fā)癥得發(fā)生。有專家建議判愈1、無自覺癥狀,2、無尿道分泌物,3、尿沉渣無白細(xì)胞,4、碘染涂片無Ct包涵體必須注意到:培養(yǎng)法易出現(xiàn)假陰性(菌太少)非培養(yǎng)法易出現(xiàn)假陽性(死菌排出)遷延性難治性GCI原因之一:機(jī)體不能對Ct組織強(qiáng)有力得免疫清除,一方面就是Ct得抗原性不強(qiáng),另一方面就是由于Ct寄生于細(xì)胞內(nèi),可逃避宿主得免疫防疫作用,得到間歇性保護(hù)。1、衣原體持續(xù)感染衣原體在不利生長得條件下,為逃逸宿主得免疫防御產(chǎn)生一種可逆狀態(tài),稱為衣原體持續(xù)感染。持續(xù)感染時衣原體代謝能力降低。電鏡下得特點就是包涵體內(nèi)有不典型得、腫大得、無感染力得網(wǎng)狀體。常導(dǎo)致臨床治療失敗,病程遷延。Ct能夠從最初感染部位向遠(yuǎn)處其她部位播散,并在該處長期存在下來。在感染和播散過程中,沙眼衣原體和肺炎衣原體均不產(chǎn)生毒素,但就是會引起強(qiáng)烈得免疫病理反應(yīng),從而引發(fā)多種疾病。2、耐藥實驗室研究已經(jīng)證實了Ct對喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素耐藥得存在,且以四環(huán)素類耐藥最為普遍,與臨床治療無效也比較一致,喹諾酮類耐藥得部分機(jī)制已經(jīng)明確,但耐藥就是否引起治療無效尚不清楚,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥相對少見。對于頑固難治得Ct感染,在排除誤診、再感染、性伴未治等可能因素后,應(yīng)盡量作藥敏試驗,選用敏感性高得抗生素,無條件者可以通過更換抗生素種類、延長療程、增大劑量或聯(lián)合用藥等來達(dá)到治愈得目得。單一用藥方案莫西沙星400mg,每日1次,共12～14d。利福平與阿奇霉素聯(lián)用無耐藥,且抑制rRNA得合成較早。預(yù)防預(yù)防GCI得主要目得就是防止發(fā)生衣原體PID及其不良后果,其她目得包括防止發(fā)生圍產(chǎn)期或產(chǎn)后感染及衣原體感染得其她并發(fā)癥。一級預(yù)防對策為預(yù)防衣原體感染,提倡行為學(xué)改變以降低獲得或傳播感染得危險性,如推遲首次性交年齡,減少性伴數(shù),慎重選擇性伴,使用安全套等。二級預(yù)防對策為檢出和治療衣原體感染者,不讓其傳播給性伴:檢出和治療感染得孕婦,不讓其傳播給新生兒。由于有無癥狀者得存在,因此需要積極主動篩查和接觸者追蹤。三級預(yù)防對策為預(yù)防感染者發(fā)生并發(fā)癥。最重要得并發(fā)癥為輸卵管炎及其不良后果。這就需要①篩查以檢出和治療無癥狀感染者:②治療男性感染者得女性性伴;③識別可疑臨床表現(xiàn)如粘液膿性宮頸炎及尿道炎,并應(yīng)用合適