外傷性感染性眼內(nèi)炎防治專家共識(2023年版)

中國外傷性感染性眼內(nèi)炎

防治專家共識(2023年)解讀流行病學(xué)特征危險因素及致病微生物外傷性感染性眼內(nèi)炎的診斷

外傷性感染性眼內(nèi)炎的治療

外傷性感染性眼內(nèi)炎的預(yù)后

外傷性感染性眼內(nèi)炎的預(yù)防▲外傷性感染性眼內(nèi)炎是指開放性眼外傷后病

原微生物入侵眼球，導(dǎo)致眼球壁一層或多層組織

及眼內(nèi)容物感染。其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與眼外傷

類型、致病微生物性質(zhì)、眼內(nèi)異物存留與否及外

傷后處理是否及時和恰當(dāng)?shù)榷喾N因素有關(guān)?！鴮τ诟呶；颊撸扇『侠眍A(yù)防措施及給予準(zhǔn)確

診斷、及時有效治療，對恢復(fù)視功能乃至保留眼

球至關(guān)重要。01流行病學(xué)特征▲外傷性感染性眼內(nèi)炎在感染性眼內(nèi)炎中占25%～30%

,主要發(fā)生于開放性眼外傷后；感染性

眼內(nèi)炎在開放性眼外傷中的發(fā)病率為4%～16%?！苈殬I(yè)、生活習(xí)慣及性別特征影響，青壯年男性

為高發(fā)人群，維修和務(wù)農(nóng)等工作人群發(fā)病率高。兒

童外傷性感染性眼內(nèi)炎發(fā)病率為3.60%～54.16%,由于兒童具有語言表達不清以

及檢查難以配合等特點，因此兒童外傷性感染性

眼內(nèi)炎容易漏診或延誤治療，應(yīng)提高警惕。流行病學(xué)特征02危險因素及致病微生物晶狀體

玻璃體虹膜瞳

孔房水角膜睫狀肌▲外傷性感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生與傷口位置、傷口是否及時縫合、眼內(nèi)異物性質(zhì)及

是否存留、晶狀體是否破裂及致病微生

物毒力等因素高度相關(guān)。眼外傷傷口位

于

I區(qū)(即角膜和角鞏膜緣)時，眼內(nèi)炎

的發(fā)生率增加。視網(wǎng)膜鞏膜視神經(jīng)危險因素及致病微生物▲外傷后傷口未及時縫合，尤其24h后縫合者，病原微生物進入眼內(nèi)的機會更多，可導(dǎo)致感染性眼

內(nèi)炎發(fā)病率增高。眼內(nèi)異物存留增加了眼內(nèi)感染

機會，非金屬或污染異物更易導(dǎo)致眼內(nèi)感染；玻璃

體與晶狀體之間的屏障受損，使病原微生物可直接進入玻璃體腔，同時破裂的晶狀體和玻璃體均

是病原微生物生長的良好培養(yǎng)基。在污染環(huán)境中

發(fā)生的眼外傷，眼內(nèi)炎的發(fā)病率會相應(yīng)提高。毒力

強的病原微生物更易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，預(yù)后更差。危險因素及致病微生物03診斷外傷性感染性眼內(nèi)炎的診斷(一)病史眼外傷史對于診斷外傷性感染性眼內(nèi)炎至關(guān)重要，包括受傷時間、地點和環(huán)境，

致傷原因，致傷物特性，傷后處理過程和既往史等。外傷性感染性眼內(nèi)炎若在眼外傷后

即刻發(fā)生，且有明顯的臨床癥狀和體征，則容易診斷。但是，部分眼內(nèi)炎并非在眼外傷后

立即發(fā)生，若感染發(fā)生時間較晚，則診斷比較困難，此時獲取明確的眼外傷史尤為重要。致病微生物種類往往與眼部受傷環(huán)境有關(guān)，眼外傷若發(fā)生在鄉(xiāng)村或務(wù)農(nóng)時，尤其合并眼

內(nèi)異物存留，桿菌感染或混合感染的概率較高，而傷后長時間才出現(xiàn)的眼內(nèi)炎，真菌感染

的可能性大。值得注意的是，由芽孢桿菌引起的眼內(nèi)炎具有超急性過程，可在24h內(nèi)

導(dǎo)

致全眼球炎，預(yù)后極差，并最終導(dǎo)致視力完全喪失。而真菌性眼內(nèi)炎則表現(xiàn)為亞急性進

展，其診斷應(yīng)特別注意植物外傷史。1.癥狀：在原有眼外傷癥狀基礎(chǔ)上，眼痛加劇伴隨明顯畏光、流淚及眼紅等

刺激癥狀；進行性視力下降，嚴(yán)重者甚

至光感不確定；更有甚者可伴有頭痛、

惡心、嘔吐、全身不適、高熱及昏迷等

全身癥狀。若眼內(nèi)炎發(fā)病緩慢或在傷后短時間內(nèi)出現(xiàn)，其癥狀可能被眼外傷癥狀掩蓋，須密切關(guān)注癥狀和體征的動態(tài)變化。臨床表現(xiàn)2.體征：常見體征包括傷口處膿性分泌物，眼瞼腫脹，結(jié)膜水腫、睫狀或混合充血，角

膜混濁水腫，前房可見閃光、滲出和(或)

積膿，虹膜紋理不清，瞳孔縮小、閉鎖或膜

閉，玻璃體混濁，嚴(yán)重者可形成玻璃體積

膿，視網(wǎng)膜血管閉塞，視網(wǎng)膜散在出血點

及大小不等的類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)圓形菌落，并可出現(xiàn)片狀甚至大片狀白色或黃白色壞死灶。▲真菌性眼內(nèi)炎多起病緩慢，可在傷后1~5周出現(xiàn)癥狀，多見于3周。發(fā)病癥狀輕，呈慢性進展性眼部炎性反應(yīng)合并前房或玻璃體內(nèi)棉絮樣、雪片樣或串珠樣混濁。由念珠菌引起的真

菌性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎和眼內(nèi)炎通常表現(xiàn)為視網(wǎng)膜多處乳白色或蓬松狀界限清楚的病灶，有

時呈現(xiàn)珍珠串樣外觀?！∏閲?yán)重的外傷性感染性眼內(nèi)炎，可形成全眼球炎甚至眶內(nèi)感染，表現(xiàn)為眼瞼高度腫脹，結(jié)

膜高度充血、水腫甚至突出瞼裂外。合并眼眶蜂窩織炎者眶周腫脹，眶壓升高，眼球突出，眼球

運動受限?！劭舾腥鞠蝻B內(nèi)蔓延，可導(dǎo)致海綿竇炎和海綿竇綜合征，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可危及生命。實驗室檢查及輔助檢查1.微生物學(xué)檢查：對臨床診斷為外傷性感染性眼內(nèi)炎患者進行致病微生物檢查，同時行藥物

敏感試驗，為藥物選擇提供依據(jù)?！鴺?biāo)本采集時機、方法、采集量：最佳時機是在使用藥物之前，包括采集房水和玻璃體標(biāo)本。

采集房水標(biāo)本可使用25號或27號注射針頭從角膜緣進針，抽取房水0.1~0.2ml;采集玻璃

體標(biāo)本可使用注射器抽吸玻璃體(0.1~0.2ml),

注射器抽吸困難者，可選擇使用玻璃體切割

頭?！虏∥⑸餀z查：包括直接涂片染色顯微鏡下檢查、細菌和真菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗?？?/p>

疑厭氧菌感染應(yīng)提前與檢驗科聯(lián)系，獲取厭氧菌培養(yǎng)專用試管。特殊情況下可考慮以相關(guān)因子或微生物核酸檢測作為輔助檢查，包括革蘭陰性菌脂多糖、真菌(13)

βD

葡聚糖(G

試驗)及

曲霉菌半乳甘露聚糖(GM

試驗),但是這些因子檢測的陽性結(jié)果僅提示某種類型病原微生物感染，不能明確致病微生物，也無法提供藥物敏感信息。當(dāng)常規(guī)檢查無法滿足實驗室診斷時，可采用宏

基因組下一代測序技術(shù)(mNGS),

該技術(shù)的無偏倚特性使其成為未知致病微生物

識別的重要方法。研究結(jié)果表明，mNGS

診斷感染性眼內(nèi)炎致病微生物的靈敏度

為88%;在鑒定未知低豐度致病微生物時，mNGS

的靈敏度優(yōu)于其他方法。但是，mNGS

受標(biāo)本量、標(biāo)本處理、核酸提取、文庫制備及測序深度的影響，結(jié)果的

準(zhǔn)確性和特異度有待臨床進一步驗證。2.影像學(xué)檢查：包括CT、眼

部B超等輔助檢查，明確有無眼內(nèi)異物存留、眼球壁的

完整性、玻璃體的感染情況以及其他眼附屬器的損傷情況。CT

薄層掃描(0.5~1.0mm)

可發(fā)現(xiàn)長徑在0.5mm以上磁性異物，實驗室檢查及輔助檢查CT

三維重建有助于更好觀察異物。在不能排除眼內(nèi)磁性異物可能時，應(yīng)慎行MRI檢查，若為非磁性異物可采用MRI檢查。除了診斷眼內(nèi)異物存留外，CT

還可用于判斷眼眶內(nèi)組織感染情況，尤其部分病情嚴(yán)重患者，應(yīng)行眼眶CT排查有無眼眶蜂

窩織炎。B

超檢查可以判斷屈光間質(zhì)混濁眼的內(nèi)部情況，如眼內(nèi)異物、玻璃體、視

網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等。實驗室檢查及輔助檢查04治療外傷性感染性眼內(nèi)炎的治療(一)治療原則及時有效的治療可直接影響外傷性感染性眼內(nèi)炎的預(yù)后。對臨床

表現(xiàn)支持感染性眼內(nèi)炎診斷者，即使致病微生物尚不明確，也應(yīng)積極給予經(jīng)驗性

治療，不必等待病原微生物檢查結(jié)果。應(yīng)當(dāng)強調(diào)，病原微生物培養(yǎng)結(jié)果陰性者并

不能完全排除感染性眼內(nèi)炎。應(yīng)首選廣譜、強效及眼內(nèi)穿透性強的抗生素，致病

微生物檢查及藥物敏感試驗完成后可進一步調(diào)整用藥。合理選擇用藥途徑，適

當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(懷疑真菌感染時慎用或禁用)治療，必要時及時手術(shù)。治療方案藥物治療(1)細菌性眼內(nèi)炎①玻璃體腔給藥：對臨床確診或高度懷疑的感染性眼內(nèi)炎，玻璃體腔注射抗生素是首選治療方法，可使眼內(nèi)迅

速達到最高藥物濃度。當(dāng)懷疑為細菌感染時，萬古霉素(10g/L,0.1ml)

聯(lián)合頭孢他啶(22.5g/L,0.1ml)

玻璃

體腔注射是最常用的方案。萬古霉素對革蘭陽性菌敏感、細菌抗藥性少、藥物半衰期長。頭孢他啶為廣譜抗生素，對革蘭陰性菌包括銅

綠假單胞菌有效；對頭孢他啶過敏者，可換用阿米卡星(4g/L,0.1ml)。玻璃體腔給藥后24~48h,若臨床表現(xiàn)

無改善或加重，應(yīng)考慮重復(fù)給藥并采集房水和玻璃體標(biāo)本，同時也可考慮行玻璃體切除手術(shù)。治療方案藥物治療②全身給藥：盡管研究結(jié)果并未顯示全身給藥對外傷性感染性眼內(nèi)炎治療具有益處，但仍有很多臨床醫(yī)師建議在玻璃體腔給藥的同時，全身應(yīng)用抗生素，包括靜脈滴注萬古霉素(1g/次，每天2次)和頭孢他啶(1g/次，8或

12h/

次)。懷疑桿菌或厭氧菌感染時，靜脈滴注克林霉素(300mg/次，每天3次；600mg/

次，每天1或2次)聯(lián)合阿米卡星(200mg/次，每天3次)可能更為有效。在眼內(nèi)發(fā)生感染且血眼屏障遭到破壞時，氟喹諾酮類藥物可

通過血眼屏障，在玻璃體內(nèi)達到有效藥物濃度，因此諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等也可以用于

外傷性感染性眼內(nèi)炎治療。③局部給藥：包括點眼、結(jié)膜下注射和球周注射。受藥物穿透性影響，局部給藥后玻璃體腔的藥物濃度較低，通

常須聯(lián)合玻璃體腔給藥以增加眼內(nèi)藥物濃度。在等待致病微生物培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果期間，可使用抗生

素滴眼液頻繁點眼(每小時1次),治療方案藥物治療如50g/L

萬古霉素和100g/L頭孢他啶滴眼液聯(lián)合點眼、3g/L

妥布霉素和

50g/L頭孢唑啉滴眼液聯(lián)合點眼、氟喹諾酮類抗生素(包括0.3%環(huán)丙沙星滴眼液、0.3%莫西沙星滴眼液及0.3%加替沙星滴眼液等)滴眼液點眼。對

于不能頻繁點眼者，可給予結(jié)膜下注射萬古霉素(50g/L,0.5ml)及頭孢他

啶(200g/L,0.5ml)

混合液。④糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素在感染性眼內(nèi)炎治療中的應(yīng)用一直存在

爭議，包括給藥時機、給藥劑量及給藥途徑等?？傮w而言，在眼內(nèi)感染尚可控制的情況下，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減治療方案藥物治療輕炎性反應(yīng)和組織損傷，縮短炎性反應(yīng)時間，促進組織功能恢復(fù)。▲糖皮質(zhì)激素可與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，也可在抗生素應(yīng)用12h、感染癥狀和體征減輕后應(yīng)用。給藥途徑可采用全身給藥(口服潑尼松，每千克體重0.5~1.0mg),

也可玻璃體腔給藥(地塞米松，4g/L,0.1ml)

或局部給藥(妥布霉素地塞米松或醋酸潑尼松龍滴眼液點眼，每天4次)。不推薦首次經(jīng)驗性治療時玻璃體腔注射糖皮質(zhì)激素，也不推薦在無系統(tǒng)性合并癥或并發(fā)癥時全身使用糖皮質(zhì)激素。(2)真菌性眼內(nèi)炎通常全身和局部使用抗真菌藥物治療，如兩性霉素B靜脈滴注(每千克體重1mg)聯(lián)

合

玻

璃

體腔給藥(50mg/L,0.1ml);同時可以局部給藥，如0.15%兩性霉素B點眼或結(jié)膜下注射(1mg)。兩性霉素B的缺

點是藥物穿透性差和腎毒性，需要監(jiān)測全血細胞計數(shù)、血清電解質(zhì)及肝腎功能。此外，可玻璃體腔注射兩性霉素B聯(lián)合口服抗真菌藥物，如氟康唑、酮康唑及伊曲康唑等唑類藥物，其中氟康唑穿透性最好，酮康唑次之，伊曲康唑最差，且這3種藥

物均易產(chǎn)生耐藥性。伏立康唑是第2代三唑類廣譜抗真菌藥，穿透性強，可口服

或靜脈給藥?！鴮尚悦顾谺或氟康唑耐藥的真菌性眼內(nèi)炎，應(yīng)首選伏立康唑。口服伏立康唑(200mg/

次，每天2次，首次加倍)即可達到有效治療的眼內(nèi)藥物濃度。玻璃

體腔注射伏立康唑(500mg/L)0.1ml,

眼內(nèi)藥物濃度可達到鐮刀菌最小抑菌

濃度的5倍及念珠菌最小抑菌濃度的800倍，且暫未見視網(wǎng)膜毒性。真菌性眼

內(nèi)炎須在急性感染控制后連續(xù)口服伏立康唑6~12周，方可防止感染復(fù)發(fā)。治療方案藥物治療治療方案藥物治療2.手術(shù)治療(1)玻璃體切除手術(shù)除藥物抗感染治療外，對于外傷性感染性眼內(nèi)炎嚴(yán)重者，及早行玻璃體切除手

術(shù)非常重要。手術(shù)目的在于清除感染的玻璃體、致病微生物毒素、炎癥細胞和炎性反應(yīng)因子以及混濁的屈光

介質(zhì)。玻璃體切除的范圍尚存在一定爭議。在感染和炎性反應(yīng)狀態(tài)下，視網(wǎng)膜比較脆弱，過多的手術(shù)操作易導(dǎo)

致醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離，即在確保視網(wǎng)膜安全無損傷的前提下，應(yīng)盡可能切除感染的玻璃體。對已出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜嚴(yán)重損傷需要硅油填充的患眼，玻璃體全切除有利于視網(wǎng)膜裂孔封閉和減少術(shù)后并發(fā)癥，同時硅油填充也具有抑制病原微生物的作用[2224]。需要強調(diào)的是，硅油或氣體填充眼行玻璃體腔注藥，為減輕藥物的視網(wǎng)膜毒性，需要減少藥物劑量。對于角膜嚴(yán)重混濁的患眼(潰瘍、裂傷或血染),可借助臨時人工角膜或眼內(nèi)窺鏡及時完成玻璃體切除手術(shù)。兒童外傷性感染性眼內(nèi)炎需要盡早行玻璃體

切除手術(shù)，術(shù)后須聯(lián)合全身應(yīng)用抗生素。治療方案藥物治療(2)眼內(nèi)容物或眼球摘除術(shù)盡管多數(shù)外傷性感染性眼內(nèi)炎可采用藥物或手術(shù)治療得到控制，但也有感染嚴(yán)重的患眼，

尤其病程長、無光感、角膜趨于融解或已融解、感染累及眼

眶、感染無法通過應(yīng)用抗生素或行玻璃體切除手術(shù)得以控

制的患眼，應(yīng)考慮行眼內(nèi)容物或眼球摘除術(shù)，以避免感染向

周圍組織蔓延，發(fā)生顱內(nèi)感染、敗血癥等危及生命的并發(fā)癥。05預(yù)后▲外傷性感染性眼內(nèi)炎的預(yù)后受多種因素影響，如患者年齡和身體狀況、致傷物性質(zhì)和致傷原因、眼球受傷情況、治療前視力、診治是否及時、致病微生物毒

力與量等，同時也包括一些不確定因素。若外傷性感染性眼內(nèi)炎診治及時、無視

網(wǎng)膜脫離、致病微生物毒力不強，則預(yù)后相對較好。外傷性感染性眼內(nèi)炎的預(yù)后預(yù)防外傷性感染性眼內(nèi)炎的預(yù)防(一)盡早縫合傷口眼球開放性傷口為病原微生物入侵眼球提供了通道，延遲縫合會給病原微生物入侵及繁殖

提供更多機會。諸多研究結(jié)果表明，傷口閉合遲于24h者，眼內(nèi)感染的發(fā)生概率明顯增高。因此，眼球外傷后對

于無法自行閉合的傷口應(yīng)盡早縫合關(guān)閉。(二)全身應(yīng)用抗生素對于開放性眼外傷，雖然缺少大樣本及長期隨訪的臨床研究結(jié)果證明全身應(yīng)用抗生素對

預(yù)防眼內(nèi)感染有益，但是很多研究結(jié)果證實，在開放性眼外傷和眼內(nèi)感染狀態(tài)，由于血眼屏障破壞，多種抗生素

的眼內(nèi)穿透性增強，可在眼內(nèi)達到有效治療藥物濃度，包括萬古霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶、加替沙星、莫西沙

星及左氧氟沙星等。治療方案多為外傷早期(3~5d)

靜脈給藥，1周后改為口服給藥。萬古霉素和頭孢他啶是

最常用的抗生素，即使對于桿菌感染，如土壤污染性外傷或眼內(nèi)異物存留，萬古霉素仍然有效。當(dāng)懷疑眼內(nèi)感

染與革蘭陰性菌有關(guān)時，建議聯(lián)合應(yīng)用氟喹諾酮和阿米卡星。若有植物外傷史且發(fā)病隱匿，須考慮應(yīng)用抗真菌

藥物，如兩性霉素B和伏立康唑等聯(lián)合靜脈給藥，1周后改為口服給藥。(三)眼內(nèi)注射抗生素前房或玻璃體腔注射抗生素預(yù)防外傷性感染性眼內(nèi)炎，目前存在爭議，現(xiàn)有研究多數(shù)為小樣本或回顧性研究。但是，對于開放性眼外傷合

并眼內(nèi)異物存留或具有高感染風(fēng)險者，如破裂傷、污物傷、傷口大、傷口超過24h

延遲縫合、晶狀體破裂及免疫功能異常等，尤其多個高感染風(fēng)險因素共存者，建

議玻璃體腔預(yù)防性注射抗生素，并聯(lián)合全身及局部給藥。外傷性感染性眼內(nèi)炎的預(yù)防謝謝我國白內(nèi)障摘除手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎防治專家共識2

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檢

查

視

力

、

視

功

能

及

眼

底。2.眼

前

節(jié)

拍

照

、裂

隙

燈

顯

微

鏡

檢

查

及

B

超

檢

查

，

行

血

白

細

胞

計

數(shù)

、

血

C

反

應(yīng)

蛋白測

定

等

輔

助

檢

查

。

根

據(jù)

裂

隙

燈

顯

微

鏡

下

1

m

m×1

m

m

視

野

中

前

房

炎

癥

細

胞

的

數(shù)

量

，

將

炎

癥

細

胞

分

為

6

級

，

即

0

、

0

.

5

+

、

1

+

、

2

+

、

3

+

和

4

+

。3

.

在

確

診

時

必

須

鑒

定

致

病

菌

，

行

細

菌

培

養(yǎng)

和

藥

物

敏

感

性

試

驗。

如

果

考

慮

厭

氧

菌

感

染

，

要

注

意

進

行

厭

氧

菌

培

養(yǎng)

。

最

理

想

的

采

集

標(biāo)

本

應(yīng)

包

括

前

房

水

(

0

.

1

～

0.2m

I)和

玻

璃

體

液

(

0

.

1

～

0

.

2

ml),建

議

使

用

玻

璃

體

切

割

頭

干

切

采

集

玻

璃

體液

。

有

條

件

的

機

構(gòu)

可

在

細

菌

培

養(yǎng)

之

外

，

行

細

菌

特

異

性

P

CR

檢

測

。

細

菌

特

異性PC

R

有

較

高針

對

處

于

不

同

階

段

的

感

染

，

采

取

不

同

的

治

療

方

案

：(

1

)

第

1

階

段

：僅

前

房

炎

癥

細

胞

2+

,

未

見

前

房

積

膿

和

玻

璃

體

混

濁

，

須

密

切

觀

察,

必

要

時

可

采

用

前

房

抗

生

素

灌

洗

和

(

或

)

輔

助

療

法

。(2

)第

2

階

段

：

出

現(xiàn)

前

房

積

膿

，B

超

檢

查

未

見

玻

璃

體

混

濁

，

可

進

行

前

房

抗

生

素

灌

洗

和

玻

璃

體

內(nèi)

注

射

聯(lián)

合

輔

助

療

法

。(

3

)

第

3

階

段

：前

房

積

膿

合

并

玻

璃

體

混

濁，

直

接

采

用

玻

璃

體

切

除

手

術(shù)

和

玻

璃

體內(nèi)

注射

聯(lián)

合

輔

助

療

法

。

在

臨

床

實

際

應(yīng)

用

中

，

每

隔

4

～

6

h

觀

察

1

次

病

情

。

對

于

病情

進

展

迅

速

者

，

需

每

隔

2

h

觀

察

1

次

病

情

，

并

根

據(jù)

病

情

所

處

階

段

，

不

斷

調(diào)

整

治

療

方

案

。(二)玻璃體切除手術(shù)時機《我國白內(nèi)障術(shù)后急性細菌性眼內(nèi)炎治療專家共識(2010年)》提出，針對處于不同階段的感染，采取不同的治療方案。當(dāng)前房積膿合并玻璃體混濁時，須采用玻璃體切除手術(shù)和玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合輔助療法。該共識對玻璃體切除手術(shù)時機進行了詳述。當(dāng)玻璃體出現(xiàn)炎性混濁，患者視力為光感、更

差或呈進行性下降時，或者玻璃體內(nèi)注射無法有效控制病情時，建議采用玻璃體切除手術(shù)。對于玻璃

體切除手術(shù)時機，2013年ESCRS

建議視力更好的眼內(nèi)炎患者進行玻璃體切除手術(shù)，認為玻璃體切除

術(shù)有利于獲得標(biāo)本并除去大部分細菌，減少了對再次手術(shù)的需求。參與討論的大部分專家認同該觀點

認為應(yīng)更為積極地進行玻璃體切除手術(shù)。(

三

)

玻

璃

體

腔

注

射

藥

物1

.

適

用

病

例

玻

璃

體

腔

注

射

抗

生

素

是

針

對

疑

似

病

例

、

早

期

病

例

的

治

療

方

法

或在

實

施

玻

璃

體

切

除

手

術(shù)

前

的

初

期

治

療

措

施

，

不

必

連

日

給

藥

，

建

議

2

～

3

d注

射

1

次

。在

大

多

數(shù)

情

況

下

,

玻

璃

體

腔

抗

生

素

注

射

只

需

1

次

即

可

以

控

制

感

染

。2

.

藥

物

選

擇

及

劑

量

首

選

1

0

g/L(10mg/mI)

萬

古

霉

素

0

.

1

mI(1mg)和20

g/L(20

m

g

/m

I)頭

孢

他

啶0.1

m

I(2

m

g)聯(lián)

合

注

射

。玻

璃

體

腔

內(nèi)

還

可

注

射

少

量

糖

皮

質(zhì)

激

素

(

地

塞

米

松

0

.

4

mg)

以

減

輕

炎

性

反

應(yīng)

。

值

得

注

意

的

是

，

玻

璃

體

切

除

手

術(shù)

后

，

抗

生

素

會

迅

速

擴

散

至

視

網(wǎng)

膜

表

面

，

為

降低

視

網(wǎng)

膜

毒

性

，

須

考

慮

減

少

抗

生

素

劑

量

。

硅

油

和

氣

體

填

充

眼

眼

內(nèi)

注

射

時

，

需

要

大

幅

減少

藥

物

劑

量

(

建

議

1

/

4

～

1

/

1

0

標(biāo)

準(zhǔn)

劑

量

)

o(

四

)

全

身

抗

生

素

使

用為

減

少

注

射

藥

物

向

眼

外

彌

散

,

維

持

玻

璃

體

腔

藥

物

濃

度

，

重

癥

急

性

化

膿

性

眼

內(nèi)

炎

應(yīng)

全

身

使

用

與

玻

璃

體

內(nèi)

注

射

藥

物

相

同

的

抗

生

素

治

療

。慢

性

囊

袋

性

眼

內(nèi)

炎

可

能

出

現(xiàn)

在

白

內(nèi)

障

摘

除

手

術(shù)

后

數(shù)

周

、

數(shù)

月

甚

至

數(shù)

年

。

其

表

現(xiàn)

為

一

種

慢

性

、

隱

匿

和

復(fù)

發(fā)

性

肉

芽

腫

虹

膜

睫

狀

體

炎

。

最

初

局

部

使

用

糖

皮

質(zhì)

激

素

有效

，

但

藥

物

減

量

后

可

復(fù)

發(fā)

。

臨

床

體

征

包

括

大

的

角

膜

后

沉

著

物

、

少

量

前

房

積

膿

、

輕

度前

部

玻

璃

體

炎

性

反

應(yīng)

、

囊

袋

內(nèi)

的

白

色

斑

塊

。

慢

性

囊

袋

性

眼

內(nèi)

炎

通

常

是

由

低

致

病

微

生物

引

起

，

約

2

/

3

情

況

是

由

于

痤

瘡

丙

酸

桿

菌

引

起

，

但

表

皮

葡

萄

球

菌

、

棒

狀

桿

菌屬

和

真菌

均

有

可

能

.可

疑

病

例

采

取

前

房

穿

刺

并

抽

取

0

.

1

m

I

房

水

做

培

養(yǎng)

和

進

行

P

CR

檢

測

,

確

定

微

生

物的

來

源

，

并

給

予

萬

古

霉

素

囊

袋

灌

洗

(

3

0

m

g

/L)。常

規(guī)

口

服

克

拉

霉

素

5

0

0m

g

/次

,

2

次

/d

,2～4

周

，

并

可

同

時

口

服

莫

西

沙

星

(

4

0

0

m

g

/次

，

1

次

/

d,1周

)

,

若

無

效

可

實

施

手

術(shù)

。

先

行

玻

璃

體

切

除

和

部

分

囊

袋

切

除

，

在

保

證

不

影

響I

0L

穩(wěn)定性的前提下

，

盡量清除白色斑塊

。

術(shù)畢根據(jù)抗菌譜向玻璃體腔注射抗生素

。

全身藥

物

治

療

(

克

拉

霉

素

、

莫

西

沙

星

)

時

間

應(yīng)

延

長

1

周

。

如

果

手

術(shù)

失

敗

，

則

必

須

取出IOL,并

進

行

玻

璃

體

切

除

術(shù)

。

不

建

議

單

純

行

玻

璃

體

腔

抗

生

素

注

射

或

玻

璃

體

切

除

手

術(shù)(

五

)

慢

性

囊

袋

性

眼內(nèi)

炎(六)真菌性眼內(nèi)炎真菌性眼內(nèi)炎的發(fā)生率逐年升高?？紤]真菌感染時，建議玻璃體腔注射

兩性霉素(5~10

μg)或伏立康唑(100

μg)

。

通常需要反復(fù)玻璃體腔注射

,次數(shù)和間隔無固定標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)臨床反應(yīng)情況而定。需要同時進行全身抗

真菌治療，一般推薦使用同種藥物進行為期6~12周的治療。真菌性眼內(nèi)炎治

療棘手，通常需要藥物治療聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)和IOL及囊袋取出術(shù)。白內(nèi)障圍手術(shù)期預(yù)防感染共識(一)圍手術(shù)期局部使用抗生素圍手術(shù)期局部使用抗生素仍應(yīng)是我國必要的眼內(nèi)炎預(yù)防措施，并建議術(shù)

前使用氟喹諾酮類和氨基糖苷類等廣譜抗生素滴眼液。因氟喹諾酮類抗生素

眼內(nèi)穿透性強，故建議術(shù)后最好采用氟喹諾酮類抗生素滴眼液。建議常規(guī)術(shù)

前連續(xù)使用1～3

d,

每天4次。術(shù)后建議使用抗生素滴眼液1~2周，每天4次但使用前需關(guān)注患者是否存在眼表問題，如角膜上皮損傷、一定程度干眼等。建議使用濃度為1%或低于5%的PVI

進行結(jié)膜囊消毒。(二)結(jié)膜囊聚維酮碘(povidone-iodine,PVI)消毒專家一致認為PVI

結(jié)膜囊消毒是有效的白內(nèi)障圍手術(shù)期預(yù)防感染的手段，(三)前房抗生素注射參與討論專家認為鑒于前房注射10

g/L

頭孢呋辛0.1

ml(10mg/ml)可有效預(yù)防白內(nèi)障摘除手術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎，可考慮在我國逐步推進此項措施。術(shù)畢前房注射藥物首選10

g/L

頭孢呋辛(0.1

ml);

當(dāng)懷疑頭孢菌素過敏

時，可考慮注射1

g/L

莫西沙星0.1

ml

或5

g/L莫西沙星0.05

ml,也可采用0.1

g/L萬古霉素前房灌洗替代。但應(yīng)強調(diào)的是，在使用較高濃度萬古霉素(

即10

g/L萬古霉素0.1

ml)

前房注射時，須注意有可能發(fā)生出血性梗阻性血

管

炎

。謝謝!眼內(nèi)炎玻璃體炎癥，廣義地講是指

各種嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥，如眼

內(nèi)感染、眼內(nèi)異物、腫瘤壞

死、嚴(yán)重的非感染性葡萄膜

炎、晶狀體皮質(zhì)過敏等引起

的玻璃體炎、前房積膿和眼

部疼痛。臨床上一般指由細

菌、真菌或寄生蟲引起的感

染性眼內(nèi)炎。根據(jù)感染途徑

不同又分為外源性眼內(nèi)炎和

內(nèi)源性眼內(nèi)炎。其中以外源

性眼內(nèi)炎較為常見。當(dāng)炎癥

累及鞏膜或眼外眶組織時，

稱為“全眼球炎”。鞏膜后房角鞏緣

前房

一角膜疃孔

虹膜晶狀體睫狀體眼內(nèi)炎(endophthalmitis)視網(wǎng)膜

視神經(jīng)玻璃體

脈絡(luò)膜又稱視盤黃斑病因與發(fā)病機制·1.外源性眼內(nèi)炎：常由眼球穿通傷、內(nèi)眼手術(shù)、角膜潰瘍穿孔致病菌直接

進入眼丙引起。眼球穿通傷如細小穿通傷口(注射針尖刺傷、

_鐵絲刺傷等)、植物戳傷(蘆葦、竹簽等)或眼內(nèi)異物存留最易引起眼內(nèi)炎；內(nèi)眼

手術(shù)如百內(nèi)障手術(shù)和青光眼手術(shù)后濾過泡感染為多。常見致病菌有金黃色

葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和蠟樣芽孢桿菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌常是白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的致病菌。真菌感染常發(fā)生于植物性

眼球穿通傷。·2.內(nèi)源性眼內(nèi)炎：指細菌或真菌通過血液循環(huán)播散進入眼內(nèi)引起，又稱轉(zhuǎn)

移性眼內(nèi)炎。好發(fā)于免疫缺陷、使用免疫抑制劑、長期使用抗生素、糖尿

病、慢性腎衰、肝臟疾病、口腔感染、腫瘤術(shù)后、心內(nèi)膜炎等。常見致病

菌有葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌等。常見的致病真菌為白色念珠菌。臨床表現(xiàn)內(nèi)源性細菌性眼內(nèi)炎

真菌性眼內(nèi)炎外傷性眼內(nèi)炎藥

物

治

療全身用藥：采用靜脈給藥使用廣譜且可能穿過血-視網(wǎng)膜及血-房水屏障的抗生素一滴用眼藥：頻繁滴用抗生素治療角鞏膜傷口的感染，同時用糖皮質(zhì)激素及阿托品結(jié)膜下及球旁注射：臨床常用，為了維持玻璃體注射的抗生素有效濃度玻璃體內(nèi)注射：玻璃體內(nèi)注射抗生素可使眼內(nèi)抗生素達到有效治療濃度玻璃體切除術(shù)玻璃體切除術(shù)是治療感染性眼內(nèi)炎最重要最有效的手段。通過玻璃

體切割，可以清除混濁的玻璃體，除去大部分細菌及毒素，避免或減輕玻璃體機化導(dǎo)致的牽拉性視網(wǎng)膜脫離；可以直接自玻璃體采集標(biāo)本，進行涂

片及細菌培養(yǎng)；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃體。Figure

2-Silicone

oil

injoctod

through

the

second

infusion

line

connectodto

themicrocanula;anothermicrocannulaisusedforinfusionline護理目標(biāo)和要點·

護理目標(biāo)為杜絕感染的擴散，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，減少病區(qū)內(nèi)的交叉感染?！?/p>

護理要點1.眼藥隔離：1)眼內(nèi)炎患者的眼藥需與其他病人的隔開，眼藥單獨使用。遵醫(yī)囑蔑時雇確市彝后徐南的痰嘉辯類需多穗龍等厚法妻耀開;劫作嬖

輕

柔。3)點藥后立即用消毒液洗手(含氯消毒劑),以免造成交叉感染。眼藥瓶蓋用

后及時蓋好，保證無菌。如可疑污染立即更換。2.房間安排及布置：1.2患者原則上不用嚴(yán)密隔離_但如有條件最好安排單間病房，或同類感染的患

者相對集中安置，減少與其他病人交義接觸的機會。2.)房間每日開窗通風(fēng)兩次，地面及房間內(nèi)家具每日用2%含氯消毒劑擦拭兩次。

擦拭用物單獨消毒，單獨使用。3、)病人病房內(nèi)放置快速消毒劑(含氯消毒劑),以備隨時使用。在患者床旁放

置清潔儲藥盒，放置眼藥。1)房間：檢查室隔離使用，門上懸掛隔離標(biāo)志，地面及房間

內(nèi)家具每日用2%含氯消毒劑

擦拭兩次，待病人出院后再行

終末消毒。2)醫(yī)用儀器設(shè)備：裂隙燈等醫(yī)用

儀器使用后立即與護理員聯(lián)系，及

時用消毒液擦拭，并每天