新生兒窒息復(fù)蘇新進(jìn)展

新生兒窒息復(fù)蘇新進(jìn)展1、有志者，事竟成，破釜沉舟，百二秦關(guān)終屬楚;苦心人，天不負(fù)，臥薪嘗膽，三千越甲可吞吳。2、三軍不可奪帥也，匹夫不可奪志也。3、自強(qiáng)為天下健，志剛為大君之道。4、要想壯志凌云，先要腳踏實(shí)地。5、好漢立志達(dá)到目的，好馬登程達(dá)到千里。6、胸?zé)o大志，枉活一世。7、人無志向，和迷途的盲人一樣。8、壯志與毅力是事業(yè)的雙翼。9、君子之行，靜以修身，儉以養(yǎng)德，非澹泊無以明志，非寧靜無以致遠(yuǎn)。10、老驥伏櫪，志在千里;烈士暮年，壯心不已。11、立志難也，不在勝人，在自勝。12、有志不在年高，無志空活百歲。13、志不立，如無舵之舟，無銜之馬，漂蕩奔逸，終亦何所底乎。14、一個(gè)人如果胸?zé)o大志，既使再有壯麗的舉動(dòng)也稱不上是偉人。15、男兒不展同云志，空負(fù)天生八尺軀。16、丈夫志不大，何以佐乾坤。17、胸有凌云志，無高不可攀。18、雄心志四海，萬里望風(fēng)塵。19、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。20、志堅(jiān)者，功名之柱也。登山不以艱險(xiǎn)而止，則必臻乎峻嶺。21、一人立志，萬夫莫敵。22、人惟患無志，有志無有不成者。23、器大者聲必閎，志高者意必遠(yuǎn)。24、立志是事業(yè)的大門，工作是登門入室的旅程。25、人生志氣立，所貴功業(yè)昌。26、人若有志，萬事可為。27、有志者自有千方百計(jì)，無志者只感千難萬難。28、有志登山頂，無志站山腳。29、有志的人戰(zhàn)天斗地，無志的人怨天恨地。30、無志愁壓頭，有志能搬山。31、千難萬難，有了志向不難;千易萬易，沒有決心不易。32、雄心壯志是茫茫黑夜中的北斗星。33、不怕路遠(yuǎn)，就怕志短。34、對沒志氣的人，路程顯得遠(yuǎn);對沒有銀錢的人，城鎮(zhèn)顯得遠(yuǎn)。35、不為窮變節(jié)，不為賤易志。36、襤褸衣內(nèi)可藏志。37、志氣和貧困是患難兄弟，世人常見他們伴在一起。38、志不強(qiáng)者，智不達(dá);言不行者，行不果。39、膽欲大而心欲細(xì)，志欲圓而行欲方。40、人貴有志，學(xué)貴有恒。41、大丈夫必有四方之志。42、為有犧牲多壯志，敢教日月?lián)Q新天。43、丈夫志氣直如鐵，無曲心中道自真。44、男兒四方志，豈久困泥沙。45、理想是指路明燈。沒有理想，就沒有堅(jiān)定的方向;而沒有方向，就沒有生活。46、世界上最快樂的事，莫過于為理想而奮斗。47、壯心未與年俱老，死去猶能作鬼雄。48、貧不足羞，可羞是貧而無志。49、遠(yuǎn)大的志向造就偉大的人物。50、志在山頂?shù)娜?，不?huì)貪念山腰的風(fēng)景。1.預(yù)測未來的最好方法，就是創(chuàng)造未來。

2.再煩，也別忘微笑；再急，也要注意語氣；再苦，也別忘堅(jiān)持；再累，也要愛自己。

3.再長的路，一步步也能走完，再短的路，不邁開雙腳也無法到達(dá)。

4.相信別人不如相信自己，相信自己不如戰(zhàn)勝自己。

5.心簡單，世界就簡單，幸福才會(huì)生長；心自由，生活就自由，到哪都有快樂。

6.心量要大，自我要小。

7.炫耀是需要觀眾的，而炫耀恰恰讓我們失去觀眾。

8.學(xué)習(xí)時(shí)的苦痛是暫時(shí)的，未學(xué)到的痛苦是終生的。

9.眼睛里沒有追求的時(shí)候，一定是心如死灰的時(shí)候。

10.要僅僅滿足于自己伸手就可以拿到的東西，踮起腳尖，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己的天空有多寬廣。

11.要克服生活的焦慮和沮喪，得先學(xué)會(huì)做自己的主人。

12.一個(gè)成功的人是以幽默感對付挫折的。

13.一個(gè)人成功要懂得放棄和選擇的智慧。

14.一千個(gè)人就有一千種生存方式和生活道路，要想改變一些事情，首先得把自己給找回來。

15.一時(shí)的挫折往往可以通過不屈的搏擊，變成學(xué)問及見識。

16.以鍛煉為本，學(xué)會(huì)健康；以修進(jìn)為本，學(xué)會(huì)求知。以道德為本，學(xué)會(huì)做人；以適應(yīng)為本，學(xué)會(huì)生存。

17.毅力可以征服任何一座高峰。

18.勇敢地面對現(xiàn)實(shí)，逃避解決不了任何問題。

19.把人生一分為二，前半生不猶豫，后半生不后悔。

20.保持樂觀積極地情緒，逆著陽光，一路向前！

21.比別人多一點(diǎn)志氣，你就會(huì)多一份出息。

22.不管別人的嘲笑，我要走自己想走的路。

23.這世界不單單是靠聰明伶俐支撐起來的，還有天道酬勤。

24.正如惡劣的品質(zhì)可以在幸運(yùn)中暴露一樣，最美好的品質(zhì)也是在厄運(yùn)中被顯示的。——培根

25.考驗(yàn)人的才能不在于他是否拿到一副好牌，而在他能打好一副壞牌。

26.靠山山會(huì)倒，靠人人會(huì)跑，只有自己最可靠。

27.了解過去，活在當(dāng)下，為將來做好準(zhǔn)備！

28.有些人因?yàn)樨澙罚氲酶嗟臇|西，卻把現(xiàn)在所有的也失掉了?！了?/p>

29.有志者，事竟成。

30.愚昧者怨天尤人,無能者長吁短嘆,儒弱者頹然放棄。

31.與其相信依靠別人，不如相信依靠自己。

32.昨天已逝，明日是謎，面對今朝，盡力而為！

33.留一片空白，隨時(shí)濃墨重彩。

34.流過淚的眼睛更明亮，滴過血的心靈更堅(jiān)強(qiáng)！

35.漫漫長路，荊棘叢生，待我用雙手踏平。

36.沒有口水與汗水，就沒有成功的淚水。

37.沒有實(shí)力的憤怒毫無意義。

38.沒有所謂幸運(yùn)或厄運(yùn)，每件事情有因必有果。

39.努力造就實(shí)力，態(tài)度決定高度。

40.瀑布對懸崖無可畏懼，所以唱出氣勢磅礴的生命之歌。

41.其實(shí)根本就沒有什么假如，每個(gè)人的人生都不可重新設(shè)計(jì)。

42.勤奮的含義是今天的熱血，而不是明天的決心，后天的保證。

43.讓珊瑚遠(yuǎn)離驚濤駭浪的侵蝕嗎？那無異是將它們的美麗葬送。

44.人的一生，想要幸福，就要有預(yù)知未來的能力。

45.人的欲望不可能都實(shí)現(xiàn)，不能的事情不可太強(qiáng)求；學(xué)會(huì)控制自我，明白自己的理想、人生價(jià)值、需求生活方式，面對現(xiàn)實(shí)，把握自己，珍惜人生。

46.人生的一切變化，一切魅力。一切美都是由光明和陰影構(gòu)成的?！袪査固?/p>

47.人生在世，兩種事應(yīng)該少干：用自己的嘴干擾別人的人生；靠別人的腦子思考自己的人生。

48.人生只有必然，沒有偶然。

49.人生自有其沉浮，每個(gè)人都應(yīng)該學(xué)會(huì)忍受生活中屬于自己的一份悲傷。

50.人往往拿已知的東西來判斷未知的事物；人往往拿著錯(cuò)誤的推論當(dāng)正確的結(jié)論。

51.自律可以幫助你做你不想做但又必須做的事情。

52.自以為聰明的人往往是沒有好下場的。世界上最聰明的人是最老實(shí)的人，因?yàn)橹挥欣蠈?shí)人才能經(jīng)得起事實(shí)和歷史的考驗(yàn)?！芏鱽?/p>

53.最怕自己平庸碌碌還安慰自己平凡可貴。

54.昨天下了雨，今天刮了風(fēng)，明天太陽就出來了。

55.如果可恨的挫折使你嘗到苦果，朋友，奮起必將讓你嘗到人生的歡樂。

56.不要亂說話。話說出去之前你還是話的主人，話說出去之后你就成了話的奴隸。

57.不要忘記最初那顆不倒的心。

58.不要在你的智慧中夾雜著傲慢。不要使你的謙虛心缺乏智慧。

59.不知道明天干什么的人是不幸的！

60.成功便是站起比倒下多一次。

61.成功的方法多種多樣，別不接受你看不慣的方法。

62.成功的關(guān)鍵在于相信自己有成功的能力?！闷苼?希爾

63.用放大鏡去看人生，人生則是一場悲?。欢猛h(yuǎn)鏡去看人生，人生則是一場喜劇。

64.有了夢想，就應(yīng)該迅速有力地實(shí)施。坐在原地等待機(jī)遇，無異于盼天上掉餡餅。毫不猶豫盡快拿出行動(dòng)，為夢想的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造條件，才是夢想成真的必經(jīng)之路。

65.有無目標(biāo)是成功者與平庸者的根本差別。

66.我討厭什么都不做，卻有所期待的自己！

67.無論何時(shí)，都要做好獨(dú)自生活的準(zhǔn)備。

68.現(xiàn)在的努力，是為了小時(shí)候吹過的牛逼！

69.如果你覺得現(xiàn)在走的辛苦，那就證明你在走上坡路！

70.如果你足夠努力，再加上一點(diǎn)點(diǎn)運(yùn)氣，你就會(huì)成功。

71.沒有一個(gè)朋友比得上健康，沒有一個(gè)敵人比得上病魔，與其為病痛暗自流淚，不如運(yùn)動(dòng)健身為生命添彩。

72.每天晚上疲憊地坐到椅子上時(shí)，才覺得真真切切地過了一天。

73.美麗屬于自信者，從容屬于有備者，奇跡屬于執(zhí)著者，成功屬于頑強(qiáng)者。

74.命運(yùn)一半掌握在上帝手中，另一半掌握在自己手中。成功就是用自己手中的一半去贏得上帝手中的另一半。

75.弱者才會(huì)訴苦，強(qiáng)者永遠(yuǎn)找方法！

76.善用內(nèi)在潛能，你就是走運(yùn)的人。

77.生活不是單行線，一條路走不通，你可以轉(zhuǎn)彎。

78.生活總會(huì)給你答案的，但不會(huì)馬上把一切都告訴你。只要你肯等一等，生活的美好，總在你不經(jīng)意的時(shí)候，盛裝蒞臨。

79.時(shí)間并不會(huì)真的幫我們解決什么問題，它只是把原來怎么也想不通的問題，變得不再重要了。

80.世界會(huì)向那些有目標(biāo)和遠(yuǎn)見的人讓路。

81.世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。

82.所有成功的人都是把握先機(jī)，所有失敗的人都是守株待兔。

83.天才就是無止境刻苦勤奮的能力。

84.我的青春不要留白，我敢異想就會(huì)天開。

85.我還年輕，從不服輸。

86.我們不能做到青春活得不留遺憾，但要做到在青春里活得心安。

87.我死了嗎？沒有，所以我不能活得像死了一樣！

88.不寬恕眾生，不原諒眾生，是苦了你自己。

89.不要被任何人打亂自己的腳步，因?yàn)闆]有誰會(huì)像你一樣清楚和在乎自己的夢想。

90.不要幻想自己成為招聘會(huì)上的寵兒，當(dāng)你明白百分之七十的初中生都可以上大學(xué)時(shí)，你應(yīng)該明白人們不會(huì)去崇拜一個(gè)群體的大多數(shù)的。

91.成功的秘訣，是在養(yǎng)成迅速去做的習(xí)慣，要趁著潮水漲得最高的一剎那，不但沒有阻力，而且能幫助你迅速地成功?！?jiǎng)趥愃?/p>

92.當(dāng)你無法從一樓蹦到三樓時(shí)，不要忘記走樓梯。要記住偉大的成功往往不是一蹴而就的，必須學(xué)會(huì)分解你的目標(biāo)，逐步實(shí)施。

93.當(dāng)你知道迷惑時(shí)，并不可憐;當(dāng)你不知道迷惑時(shí)，才是最可憐的。

94.當(dāng)我們眺望遠(yuǎn)方的時(shí)候，近處的風(fēng)景便看不清了。

95.凡事要三思，但比三思更重要的是三思而行。

96.成功的人永遠(yuǎn)只有辦法，失敗的人永遠(yuǎn)只有理由。

97.成功者說：雖然這個(gè)很困難，但它是可能的；失敗者說：那是可能的，但它太困難。

98.當(dāng)你不能成就偉業(yè)，請你把握住平凡的幸福；當(dāng)你不能讓自己輝煌燦爛，請保持恒久的微笑。

99.當(dāng)你的才華還撐不起你的野心時(shí)，那你就應(yīng)該靜下心來學(xué)習(xí)。

100.成功和失敗最大的差別在于想法。新生兒窒息復(fù)蘇新進(jìn)展LawnJEetal.Lancet2019050100150Globalmortalityper1000births1960198020002020YearReduceunder-5childdeaths2/3from1990levelsby2019MillenniumDevelopmentGoal4Under-5mortalityrateLateneonatalmortalityEarlyneonatalmortalityTargetforMDG-4ADecadeofChangeforChildSurvival,2019Contributionofneonataldeathstounder-5mortality全球開展新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目自1987年開始，美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）開展了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP），逐漸向全球推廣。在循證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上，每5年修訂一次新生兒復(fù)蘇指南，2019年為第6版新指南，2019年出版第6版新生兒復(fù)蘇教程。NRP全球推廣及在我國進(jìn)展2019年為了降低新生兒窒息死亡率及傷殘率,我國衛(wèi)生部與AAP等協(xié)作開展此項(xiàng)目，成立中國新生兒窒息專家委員會(huì)，結(jié)合我國國情三次制訂和修訂我國新生兒復(fù)蘇指南(中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2019,14:415-419.)并大力開展培訓(xùn)產(chǎn)、兒及麻醉科復(fù)蘇人員已達(dá)11余萬人，其目的是要使我國符合分娩條件醫(yī)院的每一個(gè)分娩都要有一個(gè)經(jīng)過復(fù)蘇嚴(yán)格培訓(xùn)技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員在場！

第6版國際新指南的內(nèi)容變化

1復(fù)蘇時(shí)，正壓通氣（PPV）、鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）及常壓給氧均需經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）監(jiān)測，并提出正常新生兒生后1～10min經(jīng)皮氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)值

（目標(biāo)值）。2氧濃度的合理應(yīng)用。3復(fù)蘇囊增加壓力[吸氣峰壓（PIP）、呼氣末正壓（PEEP）]監(jiān)測。4生后新生兒有胎糞污染，不做“有無活力評估”。也不直接氣管插管從氣管導(dǎo)管內(nèi)吸胎糞。第6版國際新指南的內(nèi)容變化5在使用胸外按壓及腎上腺素前要加強(qiáng)面罩正壓通氣，提出MRSOPA六步記憶法。6需要胸外按壓前，要考慮先進(jìn)行氣管插管，以保證胸外按壓與正壓通氣的默契配合及有效性。7強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神，復(fù)蘇前要建立復(fù)蘇小組，分工明確，互相協(xié)作。8流程圖改變，熟悉國際新老指南之間的區(qū)別，結(jié)合國情我國指南的特點(diǎn)。2019指南2019指南國際第5、6版指南流程圖的變化

1快速評估中去除“羊水清？”一項(xiàng)；不作胎糞污染時(shí)的“有無活力評估”就不需要生后直接由氣管插管經(jīng)導(dǎo)管吸氣管內(nèi)胎糞，將羊水胎糞污染的處理放到“初步復(fù)蘇”的清理氣道時(shí)進(jìn)行。2正壓通氣的指證：由3個(gè)改變?yōu)?個(gè)，（1）僅為呼和（2）心率，去除膚色。3正壓通氣時(shí)必須同時(shí)監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度。在新生兒宮內(nèi)至宮外正常轉(zhuǎn)變過程中，血氧飽和度由60%增加至90%?，F(xiàn)已證明，轉(zhuǎn)變是一個(gè)逐漸的過程，連續(xù)監(jiān)測足月健康新生兒血氧飽和度發(fā)現(xiàn)，在生后10min才能使導(dǎo)管前血氧飽和度大于95%，出生近1h導(dǎo)管后血氧飽和度大于95％。國際第5、6版指南流程圖的變化4新指南在流程圖右下列出生后導(dǎo)管前SpO2標(biāo)準(zhǔn)值范圍。5當(dāng)心率大于100次/min、呼吸規(guī)則，但新生兒呼吸困難或持續(xù)紫紺，新指南提出先清理氣道、監(jiān)測SpO2，可使用鼻塞CPAP。6在ABCD復(fù)蘇步驟“B”時(shí)，正壓通氣后評估心率小于100次/min時(shí)，新流程圖列出“矯正通氣”方框，強(qiáng)調(diào)MRSOPA6步記憶法。7心率小于60次/min，需作胸外按壓，新指南提出在胸外按壓前考慮氣管插管。8當(dāng)心臟搏動(dòng)停止的原因是心臟病時(shí)，持久的按壓或按壓和呼吸的比率為15:2甚至30:2可能更有效。2019國內(nèi)指南流程圖。中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2019,14:415-419符合國情的我國新生兒復(fù)蘇指南（2019流程圖）與新指南不同點(diǎn)

1快速評估仍保留“羊水清？”。2使用評估指導(dǎo)復(fù)蘇：羊水清作“快速評估”目的是否需要復(fù)蘇；羊水胎糞污染作“有無活力評估”目的是否需要直接氣管插管，氣管導(dǎo)管接胎糞吸引管自氣道內(nèi)吸胎糞。3新生兒呼吸困難或持續(xù)紫紺，新指南提出先清理氣道、監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度，可給常壓氧或鼻塞CPAP，國內(nèi)指南增加了“常壓給氧”。符合國情的我國新生兒復(fù)蘇指南流程圖與新指南不同點(diǎn)4早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)，如無條件測定給濃度氧時(shí)可給40%氧濃度，即將自動(dòng)充氣式氣囊接上純氧管而去除貯氧袋或管。5“當(dāng)心臟搏動(dòng)停止的原因是心臟病時(shí)，持久的按壓或按壓和呼吸的比率15:2甚至30:2可能更有效”暫未寫入我國的指南。6氣管插管指證中仍保留：“經(jīng)氣管注入藥物時(shí)”。7其他部分與國際新指南相同。新6版窒息復(fù)蘇流程圖2019

脈搏氧測定是重點(diǎn)能在生后90秒內(nèi)精確顯示心率和SpO2，這一發(fā)現(xiàn)連同嚴(yán)格控制氧氣應(yīng)用，使脈搏氧定量法得到強(qiáng)烈推薦，尤其對早產(chǎn)兒。NeoReviews,2019,11:e673-e680.

2019新生兒復(fù)蘇指南改變依據(jù)已證明新生兒由宮內(nèi)到宮外的轉(zhuǎn)變是一個(gè)逐漸的過程，連續(xù)血氧飽和度監(jiān)測足月健康新生兒在生后10分鐘才能使導(dǎo)管前血氧飽和度>95%,近1小時(shí)可達(dá)到導(dǎo)管后血氧飽和度>95％。

TothBetal.ArchGynecolObstet,2019,266:105-107.生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

見流程圖右下

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%KattwinkelJ,etal.NeoReviews,2019,e673-e680.

出生復(fù)蘇應(yīng)達(dá)到的氧飽和值

新6版指南指出：達(dá)到這個(gè)目標(biāo)的步驟是：開始復(fù)蘇用空氣或混合氧（早產(chǎn)兒用30%氧）,用脈搏氧飽和度儀測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整氧濃度，使氧飽和度達(dá)到上述目標(biāo)值。如果沒有空氧混合器，開始復(fù)蘇用空氣。如果應(yīng)用低濃度氧復(fù)蘇90sec后新生兒心動(dòng)過緩（心率<60/min），氧濃度應(yīng)增至100%直到恢復(fù)正常率。Pediatrics，2019,126：e1400-e1413.證據(jù)繼續(xù)支持正壓通氣是最重要最有效的新生兒復(fù)蘇成功的措施ILCOR及NRPSC認(rèn)為另一個(gè)重點(diǎn)是在胸外按壓及腎上腺素前確保安全及充分通氣?！?步記憶法”

確保面罩正壓通氣的有效性。鼓勵(lì)胸外按壓前考慮氣管內(nèi)插管。

MRSOPAKattwinkelJ,etal.NeoReviews,2019,e673-e680.Thefollowingareafewhighlightsofthechanges:

MRSOPAgrid.AmnemonicgridwasdevelopedtohelpaidinrememberingthesixstepsforimprovingefficacyofPPV.Thisacronymrepresents:

M–AdjustMasktoassuregoodsealontheface

R

–

Repositionairwaybyadjustingheadto"sniffing“position

S–Suctionmouthandnoseofsecretions,ifpresent

O–

Openmouthslightlyandmovejawforward

P–IncreasePressuretoachievechestrise

A–ConsiderAirwayalternative(endotrachealintubationorlaryngealmaskairway)

KattwinkelJ,etal.NeoReviews,2019,e673-e680.1.評估指導(dǎo)復(fù)蘇：三個(gè)評估

第一個(gè)評估第二個(gè)評估

第三個(gè)評估

生后羊水清時(shí)生后羊水胎糞污染時(shí)

初步復(fù)蘇后快速評估有無活力評估評估

?足月或早產(chǎn)？?有無呼吸或哭聲？呼吸、心率

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？評估

?肌張力好？?心率>100次/min措施決策

決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要?dú)夤軆?nèi)正壓通氣吸引胎糞氧飽和度監(jiān)測新6版更改

（2019）

2.用氧濃度

新6版2019指南指出：開始復(fù)蘇用空氣或混合氧（早產(chǎn)兒用30%氧）,用脈搏氧飽和度儀測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整氧濃度，使氧飽和度達(dá)到上述目標(biāo)值。如果沒有空氧混合器，開始復(fù)蘇用空氣。如果應(yīng)用低濃度氧復(fù)蘇90sec后新生兒心動(dòng)過緩（心率<60/min），氧濃度應(yīng)增至100%直到恢復(fù)正常心率。Pediatrics，2019,126：e1400-e1413.空氣復(fù)蘇不適合于早產(chǎn)兒Wang對胎齡小于23～32周需要復(fù)蘇的早產(chǎn)兒進(jìn)行了雙中心隨機(jī)前瞻性對照試驗(yàn)。比較空氣和100％氧氣做為初始的窒息復(fù)蘇氧濃度,氧氣組包括23名嬰兒（平均胎齡27.6周，平均出生體重1013g，），空氣組包括18名嬰兒（平均胎齡28周，平均出生體重1091g）。均在生后3分鐘將吸入氧的濃度給予調(diào)整，空氣組6位病人氧濃度升高到100％，12位病人的吸入氧濃度也給予了相應(yīng)的提高。2～10分鐘空氣組脈搏氧飽和度明顯降低（脈搏氧飽和度3分鐘時(shí)空氣組55％，氧氣組87％）。作者認(rèn)為空氣復(fù)蘇不適合于早產(chǎn)兒。

WangCL,etal.Pediatrics2019,121:1083-1089.復(fù)蘇初始40%濃度氧是安全的我國目前傳統(tǒng)應(yīng)用的自動(dòng)充氣式氣囊做面罩或氣管導(dǎo)管正壓人工呼吸時(shí)均帶有儲氧管或袋，能提供90%~100%氧濃度，不接儲氧管或袋能提供40%氧濃度。因此不接儲氧管或袋的氣囊做正壓人工呼吸時(shí)對需要復(fù)蘇的足月兒或早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)初始40%濃度的氧使用應(yīng)該是安全的。

3有關(guān)胎糞吸引新6版指南指出：當(dāng)前還沒有足夠的隨機(jī)對照試驗(yàn)，也無充足的證據(jù)推薦改變對羊水胎糞污染無活力的新生兒進(jìn)行氣管內(nèi)插管吸胎糞的做法，然而，當(dāng)插管時(shí)間延長或不成功時(shí)，特別是當(dāng)有持續(xù)心動(dòng)過緩時(shí)應(yīng)考慮面罩通氣。Pediatrics，2019,126：e1400-e1413

羊水中有胎糞？否↓是在頭娩出后，肩娩出前吸引口、鼻和后咽部↓

新生兒有活力？*是↓否吸引氣管↓繼續(xù)進(jìn)行最初步驟的其它部分：

擦干全身，給予刺激，重新擺正體位

*有活力的定義是:哭聲響亮或規(guī)則呼吸、肌張力好及心率>100次/min,圖2胎糞吸引

2019新生兒復(fù)蘇指南改變依據(jù)分娩時(shí)口腔吸引預(yù)防MAS?

隨機(jī)對照試驗(yàn)比較對羊水胎糞污染的胎兒是否采取口腔吸引的效果（1類）

2514名嬰兒

MAS發(fā)生率未見明顯差異（抽吸組:3.6%；不抽吸組:3.5%）

對人工呼吸需求或病死率、治療周期方面未見差異

結(jié)論：可取消口腔吸引

VainNE,etal.Lancet,2019,364:597.胎糞吸引管胎糞吸引

KattwinkelJ.Textbookofneonatalresuscitation,4th2000.2-8,5-15.

4通氣策略：（1）早產(chǎn)兒應(yīng)特殊考慮呼氣末正壓（PEEP）的作用或在復(fù)蘇過程或復(fù)蘇后予持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）。（2）應(yīng)用呼氣末壓力可保護(hù)對抗肺損傷并改善肺的順應(yīng)性和氣體交換，PEEP常用5cmH2O。（3）絕大多數(shù)呼吸暫停早產(chǎn)兒可用20～25cmH2O壓力行最初的通氣。如早產(chǎn)兒需迅速改善心率或未見胸廓起伏，則須更高的壓力。足月兒初始的壓力PIP20cmH2O即有效，而≥30~40cmH2O常用于某些足月的新生兒。

Circulation,2019,112:188-195.2019新生兒復(fù)蘇指南T-組合（T-Picec）復(fù)蘇器

一種可調(diào)節(jié)壓力的機(jī)械裝置，用術(shù)者的手指控制氣流及限制壓力，提供更好的PEEP及PIP維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)的人工通氣的需要

T形-組合復(fù)蘇器人工裝置設(shè)備，可用于新生兒面罩-氣囊或氣管導(dǎo)管正壓通氣。

HusseySG.ArchDisChild,2019,89:F490.T-組合（T-Picec）復(fù)蘇器

氣道壓力計(jì)

吸氣壓力控制鈕

最大壓力釋放控制鈕氧氣出口到嬰兒

PEEP調(diào)節(jié)鈕手控口提供恒定一致的PIP及PEEPPIP及PEEP的調(diào)節(jié)

T-組合（T-Picec）復(fù)蘇器INSURE技術(shù)

2019年版“歐洲新生兒RDS防治指南”提出對復(fù)蘇后需要肺泡表面活性物質(zhì)（PS）的極或超低出生體重兒,可通過“INSURE”技術(shù)“氣管插管-PS-拔管后鼻塞CPAP”部分患兒可避免機(jī)械通氣，此技術(shù)已得到臨床應(yīng)用。

JPerinatMed,2019,35:175-186.

我院已發(fā)表INSURE技術(shù)在極低和超低出生體重兒呼吸支持中的應(yīng)用價(jià)值—83例臨床分析

徐小靜，虞人杰.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2019,16：30-34.

2019新生兒復(fù)蘇共識觀點(diǎn)

推薦喉罩氣道：在新生兒復(fù)蘇時(shí)如氣囊–面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時(shí)喉罩氣道能提供有效的通氣。當(dāng)需胸外按壓時(shí)，或氣管內(nèi)給藥時(shí)，尚無充分足夠的理由推薦使用喉罩氣道及做為新生兒復(fù)蘇時(shí)及處理羊水胎糞污染時(shí)基本設(shè)備。2019新生兒復(fù)蘇指南喉罩氣道Laryngealmaskairway

喉罩氣道插管方法

喉罩氣道正壓人工呼吸國內(nèi)學(xué)者朱小瑜已在國外Resuscitation,2019,82:1405-1409.發(fā)表有關(guān)治療新生兒窒息復(fù)蘇療效的論文。5早產(chǎn)兒保溫干燥、溫暖的床單化學(xué)保溫裝置袋鼠法保溫用塑料包裹法早產(chǎn)兒（不足32周），如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過低的風(fēng)險(xiǎn)從腳趾到肩部放入一個(gè)塑料袋中立即裝入無須擦干置于輻射加熱裝置上

LaptookAR,etal.PediatrRes2019.Mathew等比較超低出生體重兒（

28w）常規(guī)和塑料袋保溫的效果，塑料袋組14例，分娩后不擦干；常規(guī)組包括置于輻射保暖臺并擦干。自住院入NICU記錄腋下溫度。結(jié)果：塑料袋組平均溫度高于常規(guī)組（35.9±0.13oC比34.9±0.24oC,P=0.002）;出生首6小時(shí)常規(guī)組的pH明顯低（分別為7.32±0.22及7.22±0.24,P=0.03）;常規(guī)組在生后24小時(shí)用氧的需求大為增加，為82.9%，而塑料袋組僅為43.3%,P=0.0004。作者認(rèn)為塑料袋保溫可預(yù)防熱丟失，是產(chǎn)房中預(yù)防低體溫及早產(chǎn)兒早期酸中毒一個(gè)簡單而有效的干預(yù)措施。

IndianJPediatr,2019,74(3):249-253.6胸外按壓與人工通氣配合一個(gè)兒童的研究指出，心肺復(fù)蘇時(shí)當(dāng)心跳停止是由非心臟的原因引起，挽救呼吸比單純按壓心臟更可取。新生兒復(fù)蘇時(shí)推薦胸外按壓和人工通氣的比率是3:1，是因?yàn)橥獾膿p害幾乎總是首要的原因，但是，如果呼吸停止是由心臟原因引起，復(fù)蘇者應(yīng)當(dāng)考慮用較高的比率（如15:2）。Pediatrics，2019,126：e1400-e1413.思考與提高當(dāng)前NRP指南中推薦,在新生兒CPR過程中，每三次胸外按壓的間隙給予一次正壓通氣（即大約1分鐘內(nèi)90次胸外按壓和30次通氣）不能很好的維持舒張壓。有必要制定新的策略來減少“手離開的時(shí)間”以維持復(fù)蘇時(shí)新生兒最低限度的舒張壓。根據(jù)成人研究結(jié)果提示，舒張期血壓的臨界值大約為15到20mmHg。頻繁反復(fù)的胸外按壓的暫停會(huì)降低胸外按壓產(chǎn)生的舒張壓。

NeoReviews,2019,11:e123-129.

酸中毒和窒息的新生兒中主動(dòng)脈血流最大，主動(dòng)脈中沒有舒張壓NeoReviews,2019,11:e123-129.

CPR中胸外按壓及腎上腺素的作用

WyckoffMH.NeoReviews,2019,11:e123-e129.劉淑芳,虞人杰.中國新生兒科雜志，2019,26（1）：65-67.新6版指南及NRPSC指出：呼吸、心率和氧合應(yīng)當(dāng)定期再評估，胸外按壓與正壓通氣應(yīng)繼續(xù)配合進(jìn)行，直到心率60次/min。然而，應(yīng)避免胸外按壓的頻繁的中斷，因它將損害全身灌注和冠狀動(dòng)脈血流的維持。Pediatrics，2019,126：e1400-e1413.NRPSC增加了從每30秒到至少每45~60秒停止心臟按壓的時(shí)間來評估心率。這一改變基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，大于30秒再繼續(xù)胸外按壓是再建立有效冠狀動(dòng)脈灌注壓所必須的。

NeoReviews,2019,11:e673-680.

7復(fù)蘇藥物

腎上腺素：當(dāng)充分通氣已建立及實(shí)施了胸外按壓30s后,心率仍<60次/min，應(yīng)用腎上腺素是合理的。氣管內(nèi)用藥不是首選途徑，一旦建立了靜脈通路，就應(yīng)當(dāng)使用靜脈途徑給藥。推薦靜脈劑量0.01~0.03mg/kg；此量氣管內(nèi)給藥可能無效。在臍靜脈導(dǎo)管插管過程中如需要,可氣管內(nèi)給藥一次0.05~0.1mg/kg。靜脈內(nèi)不要給大劑量腎上腺素。

Pediatrics，2019,126：e1400-e1413.

7Apgar評分

Apgar評分描述了新生兒出生后即刻的狀況，如應(yīng)用得當(dāng)則為記錄胎兒向新生兒的轉(zhuǎn)變過程提供了標(biāo)準(zhǔn)化的機(jī)制。復(fù)蘇手段會(huì)改變Apgar評分的要素,因此評分時(shí)應(yīng)用的復(fù)蘇措施也應(yīng)同時(shí)記錄。建議在產(chǎn)房內(nèi)填寫的表格如下所示：

Apgar評分孕周周

體征012

1min5min10min15min20min膚色紫紺或蒼白四肢青紫

全身紅潤心率無<100次/min>100次/min反射無反應(yīng)痛苦表情哭,反應(yīng)靈敏肌張力松軟 有些彎曲動(dòng)作靈活呼吸無微弱,不規(guī)則良好,哭總分備注復(fù)蘇分鐘15101520給氧

PPV/NCPAP氣管插管胸外按壓腎上腺素

AAP/AHA.NeonatalResuscitationTEXTBOOK.5ed.2019.1-28.

復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)新生兒復(fù)蘇后要密切監(jiān)護(hù)和管理:指南重點(diǎn)提出1.在缺血缺氧損害后，新生兒低血糖可增加顱腦損害的危險(xiǎn)及不良預(yù)后

。一旦完成新生兒復(fù)蘇，為避免低血糖，應(yīng)靜脈給予葡萄糖。

2.推薦孕周36周的中度~重度缺氧