2024年三級(jí)醫(yī)生查房制度范例（六篇）

第3頁共3頁2024年三級(jí)醫(yī)生查房制度范例醫(yī)療查房構(gòu)成了醫(yī)院醫(yī)生核心的工作內(nèi)容及職責(zé)要求。此規(guī)定強(qiáng)調(diào)，各科室及醫(yī)生需嚴(yán)格遵循三級(jí)醫(yī)師查房制度，不得擅自變更。具體分為：一、查房類別與級(jí)別(一)常規(guī)查房1.住院醫(yī)師需每日對(duì)所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行晨間和午后查房。2.主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及科主任應(yīng)每日對(duì)復(fù)雜及重癥病例進(jìn)行一次查房。(二)醫(yī)療組查房1.上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及下級(jí)醫(yī)師應(yīng)參與。2.主治醫(yī)師需每周至少對(duì)所負(fù)責(zé)醫(yī)療組病人查房?jī)纱巍?.副主任醫(yī)師需每周至少對(duì)所負(fù)責(zé)醫(yī)療組病人查房一次。4.主任醫(yī)師需每周至少對(duì)全科或所負(fù)責(zé)醫(yī)療組的疑難病例查房一次。(三)全科查房1.疑難重癥查房：科主任或主任醫(yī)師每周組織一次全科疑難危重癥查房。2.醫(yī)護(hù)質(zhì)量查房：科主任每周組織一次質(zhì)量查房。3.全科查房需提前1-__天確定查房病例并做好準(zhǔn)備，所有下級(jí)醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)參與。二、查房?jī)?nèi)容(一)科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房，主要解決疑難病例，審核新入院、重癥患者的診斷和治療方案，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查病歷和醫(yī)囑質(zhì)量，聽取醫(yī)師和護(hù)士的建議，進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，實(shí)施三談三講(討論國際、國內(nèi)、校內(nèi)對(duì)病例的處理意見)。(二)主治醫(yī)師查房，需全面了解患者病情變化，征求患者意見，聽取醫(yī)師護(hù)士反饋，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，對(duì)新入院、重癥、診斷未明、治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論，確定新治療方案，檢查病歷并批改記錄，糾正下級(jí)醫(yī)師的錯(cuò)誤和不足，決定出院、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，決定手術(shù)方案等。同時(shí)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”訓(xùn)練，介紹相關(guān)新資料。(三)住院醫(yī)師查房，重點(diǎn)關(guān)注重危疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，同時(shí)檢查所管理的一般患者，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療建議，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，檢查患者飲食情況，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和生活方面的意見。三、查房要求(一)下級(jí)醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師查房前需做好充分準(zhǔn)備，如病歷資料、檢查報(bào)告、影像片等，匯報(bào)病情，提出待解決的問題，記錄并執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的查房意見。(二)上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)需檢查下級(jí)醫(yī)師的病歷書寫和查房意見記錄，醫(yī)囑執(zhí)行情況，根據(jù)病情提出進(jìn)一步診療意見和解決方案。(三)下級(jí)醫(yī)師必須執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師在查房時(shí)決定的醫(yī)囑，如有特殊情況無法執(zhí)行，需向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)并在病歷中記錄原因。(四)各級(jí)醫(yī)師查房需按時(shí)進(jìn)行，節(jié)假日和雙休日主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師需進(jìn)行巡視性查房。(五)醫(yī)療組查房和全科查房時(shí)，各級(jí)醫(yī)師需認(rèn)真準(zhǔn)備，充分發(fā)表意見，討論后由上級(jí)醫(yī)師總結(jié)并決定臨床診斷和治療方案。(六)對(duì)緊急危重患者，住院醫(yī)師需隨時(shí)觀察病情并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師或科主任進(jìn)行臨時(shí)查房。四、查房責(zé)任1.科主任除進(jìn)行行政管理性查房外，應(yīng)按技術(shù)職稱級(jí)別和分組進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)療查房。2.各級(jí)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)所擔(dān)任的醫(yī)師崗位級(jí)別履行相應(yīng)職責(zé)，并按相應(yīng)級(jí)別要求查房。3.住院醫(yī)師需在上級(jí)醫(yī)師查房意見提出后__小時(shí)內(nèi)記錄在病歷中，由上級(jí)醫(yī)師審核并逐級(jí)加蓋印章，以明確責(zé)任。4.對(duì)未糾正的上級(jí)醫(yī)師查房問題或未落實(shí)的解決方案，將追究下級(jí)醫(yī)師的責(zé)任；未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審定的診治計(jì)劃和醫(yī)囑由執(zhí)行醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任。5.若未按規(guī)定時(shí)間及要求進(jìn)行查房，出現(xiàn)缺陷和問題，將追究相應(yīng)醫(yī)師的責(zé)任。2024年三級(jí)醫(yī)生查房制度范例（二）____光片、各項(xiàng)相關(guān)檢查報(bào)告及所需檢查器械等應(yīng)準(zhǔn)備齊全。查房時(shí)，需自上而下，逐級(jí)嚴(yán)格要求，確保工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治住院醫(yī)師需簡(jiǎn)要報(bào)告病歷及當(dāng)前病情，并提出待解決的問題。主任醫(yī)師或主治醫(yī)師需根據(jù)具體情況，進(jìn)行必要的檢查和病情分析，并給出明確指示。查房?jī)?nèi)容具體如下：1.科主任、主任醫(yī)師查房：主要解決疑難病例的診治問題；審查新入院及危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的診治分析和教學(xué)講解。2.主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管病人進(jìn)行分組系統(tǒng)查房，特別是對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反饋；傾聽病人陳述；了解病情變化并征求病人對(duì)飲食生活的意見；檢查病歷并糾正錯(cuò)誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院或轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。3.住院醫(yī)師查房：需重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院及手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改并開出醫(yī)囑；檢查病人飲食情況；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活方面的意見。4.教學(xué)查房：設(shè)有教學(xué)學(xué)習(xí)的科室，每周應(yīng)進(jìn)行一次教學(xué)查房或黃昏巡視，由住院醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)同學(xué)參加，按教學(xué)實(shí)習(xí)要求進(jìn)行。5.上級(jí)醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時(shí)需上級(jí)醫(yī)師審查修改并簽字。上級(jí)醫(yī)師的查房批示應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。產(chǎn)科會(huì)診制度：1.遇疑難病例，無法及時(shí)確認(rèn)和準(zhǔn)確治療處理時(shí)，應(yīng)盡早申請(qǐng)會(huì)診。2.科內(nèi)會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。3.科間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意后填寫會(huì)診記錄，明確會(huì)診目的和要求。應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診，并書寫會(huì)診記錄。如未指定被邀請(qǐng)醫(yī)師，會(huì)診科室應(yīng)指派當(dāng)天在職當(dāng)班的最高年資?？漆t(yī)師前往會(huì)診。在急診情況下，值班醫(yī)師無論專業(yè)是否對(duì)口，均需前往會(huì)診。如無法解決問題，再請(qǐng)其他?？漆t(yī)師會(huì)診。非急診會(huì)診時(shí)，應(yīng)邀科室醫(yī)師應(yīng)聯(lián)系本科室專科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，?？漆t(yī)師不得借故拒絕。4.院內(nèi)會(huì)診針對(duì)危重、疑難、重大手術(shù)等病例進(jìn)行，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后商定會(huì)診時(shí)間，并通知相關(guān)科室參加。一般由申請(qǐng)科室主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。5.科間及院內(nèi)急診會(huì)診可通過電話申請(qǐng)，應(yīng)邀人員需在最短時(shí)間內(nèi)到位，不得延誤。如因搶救、手術(shù)等原因無法前往會(huì)診，應(yīng)向邀請(qǐng)科室說明情況。6.院外會(huì)診針對(duì)本院無法診治的疑難病例進(jìn)行，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后確定會(huì)診時(shí)間，并發(fā)送會(huì)診邀請(qǐng)函和病歷摘要。會(huì)診一般由申請(qǐng)科室主任或醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)主持，特殊會(huì)診可由分管院長(zhǎng)主持。必要時(shí)可攜帶病歷陪同病人到院外會(huì)診。7.經(jīng)治醫(yī)師在會(huì)診前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，會(huì)診時(shí)要詳細(xì)介紹病情并及時(shí)記錄會(huì)診內(nèi)容。主持人需進(jìn)行小結(jié)并認(rèn)真組織實(shí)施。8.會(huì)診病人需轉(zhuǎn)科治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)安排轉(zhuǎn)科。對(duì)復(fù)雜多科性疑難病例，相關(guān)科室應(yīng)協(xié)商配合共同診治。9.對(duì)不按規(guī)定申請(qǐng)會(huì)診或無故不參加會(huì)診的醫(yī)生，醫(yī)院將給予嚴(yán)厲處罰。產(chǎn)科急救搶救制度：根據(jù)廣東省醫(yī)院分組管理標(biāo)準(zhǔn)、汕頭市急危重癥孕產(chǎn)婦會(huì)診轉(zhuǎn)診制度及我院相關(guān)急救工作方案制定本產(chǎn)科急救搶救制度如下：1.院外出診急救：擔(dān)任院外出診的醫(yī)師需具備主治醫(yī)師以上職稱，實(shí)行24小時(shí)值班制并保持待命狀態(tài)。接到求救電話后需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出診。醫(yī)師需具備敬業(yè)精神、責(zé)任意識(shí)及熟練的院前急救技能能夠熟練使用各種急救器材承擔(dān)意外性災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)急救任務(wù)并指導(dǎo)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科質(zhì)量。負(fù)責(zé)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的各種情況的正確處理。病情不穩(wěn)定者不得隨意轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)就地創(chuàng)造條件積極搶救。轉(zhuǎn)運(yùn)住院與否均需患者或監(jiān)護(hù)人簽字并做好相關(guān)院前急救記錄及與有關(guān)部門的交接工作。2.院內(nèi)緊急搶救：包括應(yīng)急狀態(tài)下和日常急診、危急病人的搶救等情形。急診搶救室需布局合理、設(shè)施齊全、流程科學(xué)且藥品完備。監(jiān)護(hù)設(shè)備需保持待命狀態(tài)。擔(dān)任急診工作的一線醫(yī)師需具備相應(yīng)年資以上工作經(jīng)歷二線醫(yī)師需具備主治醫(yī)師以上職稱及相應(yīng)年資以上工作經(jīng)歷。急診接診時(shí)間需少于規(guī)定時(shí)間危重病人到院后需立即接診并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開始處理。二線醫(yī)師需在接到通知后規(guī)定時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)參與搶救。大型2024年三級(jí)醫(yī)生查房制度范例（三）三級(jí)醫(yī)生查房制度一、經(jīng)治醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：包括觀察患者一般狀況，詢問病情，進(jìn)行體格檢查，評(píng)估藥物療效及可能的不良反應(yīng)，調(diào)整藥物；監(jiān)測(cè)術(shù)后切口恢復(fù)；提出診治難點(diǎn)，為上級(jí)醫(yī)師查房準(zhǔn)備問題；向患者及家屬履行告知責(zé)任；對(duì)危重患者需向夜班醫(yī)師詳細(xì)交接。2.每日對(duì)所負(fù)責(zé)患者進(jìn)行晨間和午后查房各一次。3.對(duì)急、危、重患者，新入院和術(shù)后患者，需隨時(shí)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)診斷措施。4.在節(jié)假日和雙休日，經(jīng)治醫(yī)師需進(jìn)行巡視性查房。5.夜間值班時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師需對(duì)所有患者進(jìn)行巡查，掌握危重患者病情，必要時(shí)采取緊急措施，對(duì)疑難病例請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。6.根據(jù)查房結(jié)果，結(jié)合個(gè)人分析完成日常病程記錄。二、主治醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：與患者及家屬有效溝通，全面了解病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行及治療效果；對(duì)新入院、重癥、診斷不明或治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論，制定新的治療方案；審核病歷，修正下級(jí)醫(yī)師的錯(cuò)誤和不足；對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，提供正確的查體示范；決定患者的出院、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，確定手術(shù)方案等；結(jié)合病例介紹疾病診治的新進(jìn)展。2.新入院患者，主治醫(yī)師需在24小時(shí)內(nèi)完成首次查房。3.主治醫(yī)師每周至少帶領(lǐng)醫(yī)療組查房一次。4.節(jié)假日和雙休日，主治醫(yī)師需進(jìn)行巡視性查房。5.查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師需攜帶病歷和必要的檢查工具。6.查房后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)按指示修改和執(zhí)行醫(yī)囑，查房記錄應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成。主治醫(yī)師應(yīng)在查房后24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況。三、副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：解決疑難病例，對(duì)新入院、重癥患者的診斷和治療計(jì)劃進(jìn)行決策；決定重大手術(shù)及特殊檢查和治療；抽查病歷、醫(yī)囑和護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師和護(hù)士的診療護(hù)理意見，進(jìn)行教學(xué)工作；實(shí)施三談三講（討論國際、國內(nèi)、校內(nèi)對(duì)疾病的處理意見）；并可受科室主任委托主持全科查房（參照會(huì)診實(shí)施細(xì)則中的全科會(huì)診）。2.對(duì)所負(fù)責(zé)醫(yī)療組患者每周至少查房一次，固定時(shí)間進(jìn)行，對(duì)急危重患者可隨時(shí)查房。3.查房前，經(jīng)治醫(yī)師需整理病歷，病程記錄至少更新至查房前3天，所有檢查結(jié)果應(yīng)放置在病歷中。4.查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師需攜帶病歷和檢查工具，口頭匯報(bào)病歷，提出待解決的問題，詳細(xì)記錄上級(jí)醫(yī)師的查房意見。5.查房后，下級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑，通常在當(dāng)日完成，特殊情況需立即完成。如無法執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并在病程記錄中記錄原因。查房記錄應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師應(yīng)在查房后24小時(shí)內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級(jí)加蓋印章，明確責(zé)任。四、科主任查房1.科主任行政管理性查房每周一次。2.應(yīng)按照相應(yīng)的技術(shù)職稱級(jí)別和分組進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)療查房。3.主持或委派主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持每周一次的全科疑難病例會(huì)診，即全科查房（參照會(huì)診細(xì)則）。2024年三級(jí)醫(yī)生查房制度范例（四）三級(jí)醫(yī)生查房制度一、經(jīng)治醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：包括觀察患者一般狀況，詢問病情，進(jìn)行體格檢查，評(píng)估藥物療效及可能的不良反應(yīng)，調(diào)整藥物；監(jiān)測(cè)術(shù)后切口恢復(fù)；提出診治難點(diǎn)，為上級(jí)醫(yī)師查房準(zhǔn)備問題；向患者及家屬履行告知責(zé)任；對(duì)危重患者需向夜班醫(yī)師詳細(xì)交接。2.每日對(duì)所負(fù)責(zé)患者進(jìn)行晨間和午后查房各一次。3.對(duì)急、危、重患者，新入院和術(shù)后患者，需隨時(shí)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)診斷措施。4.在節(jié)假日和雙休日，經(jīng)治醫(yī)師需進(jìn)行巡視性查房。5.夜間值班時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師需對(duì)所有患者進(jìn)行巡查，掌握危重患者病情，必要時(shí)采取緊急措施，對(duì)疑難病例請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。6.根據(jù)查房結(jié)果，結(jié)合個(gè)人分析完成日常病程記錄。二、主治醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：與患者及家屬有效溝通，全面了解病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行及治療效果；對(duì)新入院、重癥、診斷不明或治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論，制定新的治療方案；審核病歷，修正下級(jí)醫(yī)師的錯(cuò)誤和不足；對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，提供正確的查體示范；決定患者的出院、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，確定手術(shù)方案等；結(jié)合病例介紹疾病診治的新進(jìn)展。2.新入院患者，主治醫(yī)師需在24小時(shí)內(nèi)完成首次查房。3.主治醫(yī)師每周至少帶領(lǐng)醫(yī)療組查房一次。4.節(jié)假日和雙休日，主治醫(yī)師需進(jìn)行巡視性查房。5.查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師需攜帶病歷和必要的檢查工具。6.查房后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)按指示修改和執(zhí)行醫(yī)囑，查房記錄應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成。主治醫(yī)師應(yīng)在查房后24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況。三、副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師查房1.查房目標(biāo)：解決疑難病例，對(duì)新入院、重癥患者的診斷和治療計(jì)劃進(jìn)行決策；決定重大手術(shù)及特殊檢查和治療；抽查病歷、醫(yī)囑和護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師和護(hù)士的診療護(hù)理意見，進(jìn)行教學(xué)工作；實(shí)施三談三講（討論國際、國內(nèi)、校內(nèi)對(duì)疾病的處理意見）；并可受科室主任委托主持全科查房（參照會(huì)診實(shí)施細(xì)則中的全科會(huì)診）。2.對(duì)所負(fù)責(zé)醫(yī)療組患者每周至少查房一次，固定時(shí)間進(jìn)行，對(duì)急危重患者可隨時(shí)查房。3.查房前，經(jīng)治醫(yī)師需整理病歷，病程記錄至少更新至查房前3天，所有檢查結(jié)果應(yīng)放置在病歷中。4.查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師需攜帶病歷和檢查工具，口頭匯報(bào)病歷，提出待解決的問題，詳細(xì)記錄上級(jí)醫(yī)師的查房意見。5.查房后，下級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑，通常在當(dāng)日完成，特殊情況需立即完成。如無法執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并在病程記錄中記錄原因。查房記錄應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師應(yīng)在查房后24小時(shí)內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級(jí)加蓋印章，明確責(zé)任。四、科主任查房1.科主任行政管理性查房每周一次。2.應(yīng)按照相應(yīng)的技術(shù)職稱級(jí)別和分組進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)療查房。3.主持或委派主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持每周一次的全科疑難病例會(huì)診，即全科查房（參照會(huì)診細(xì)則）。2024年三級(jí)醫(yī)生查房制度范例（五）4.三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范4.1住院醫(yī)師（含進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）：對(duì)新入院患者進(jìn)行首次查房，需詳細(xì)詢問現(xiàn)病史（包括病發(fā)時(shí)間、主要癥狀、病情演變、伴隨癥狀、陰性癥狀、診治經(jīng)過及發(fā)病后的身心狀況）、既往病史（含傳染病史、疫苗接種史、手術(shù)外傷史、過敏史、藥物應(yīng)用史）、系統(tǒng)性疾病回顧、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚育史及家族史。進(jìn)行全面體格檢查，分析實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果，歸納資料，制定診斷和治療方案。后續(xù)查房應(yīng)關(guān)注病情變化、治療依據(jù)、療效評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義、診斷和治療計(jì)劃的調(diào)整以及生活護(hù)理等。對(duì)于病情危重的患者，需實(shí)時(shí)監(jiān)控病情及治療效果。4.2主治醫(yī)師。首次查房需核查疾病診斷（包括診斷依據(jù)、鑒別診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查）、審核治療計(jì)劃，并指出治療過程中的注意事項(xiàng)。后續(xù)查房應(yīng)根據(jù)病情演變和治療過程，重點(diǎn)評(píng)估療效、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷和治療的意義，對(duì)復(fù)雜和重癥病例，需關(guān)注主要問題的解決策略。4.3主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）。首次查房需對(duì)疾病診斷、治療計(jì)劃及治療過程中的注意事項(xiàng)提出意見。后續(xù)查房應(yīng)側(cè)重診斷是否需要調(diào)整、治療計(jì)劃的修訂、療效評(píng)估及診療過程中的注意事項(xiàng)。對(duì)于復(fù)雜和重癥病例，應(yīng)集中解決主要問題的策略。5.三級(jí)查房形式5.1上午常規(guī)查房：5.1.1主要查房形式，查房時(shí)應(yīng)攜帶病歷資料或使用移動(dòng)查房系統(tǒng)?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師查房時(shí)，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)參與；主治醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參與。5.1.2查房醫(yī)師層級(jí)：住院、進(jìn)修醫(yī)師主治醫(yī)師正、副主任醫(yī)師5.2查房時(shí)間：5.2.1住院、進(jìn)修醫(yī)師每日查房：7:30或晨交班后開始。5.2.2主治醫(yī)師每日查房：8:00開始。5.2.3主任醫(yī)師查房：8:30開始。上級(jí)醫(yī)師提前查房，下級(jí)醫(yī)師需提前做好準(zhǔn)備。5.3查房紀(jì)律：5.3.1查房期間保持病區(qū)安靜，不打擾患者，不接電話，不接待非緊急情況。5.3.2查房人員應(yīng)專注、保持專業(yè)形象，避免閑聊和隨意進(jìn)出。5.3.3除查房醫(yī)師外，其他人不得隨意翻閱病歷。6.下午交接班查房：6.1由主治及以上醫(yī)師帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行。6.2查房時(shí)間：16:00至16:30，或按病區(qū)需求合理安排。6.3重點(diǎn)檢查重?；颊?、新患者、手術(shù)患者、特殊患者等，對(duì)一般患者進(jìn)行巡視，并做相應(yīng)處理。6.4查閱當(dāng)天輔助檢查報(bào)告，未完成的診療工作需向值班醫(yī)師交接。6.5危重患者需向夜班醫(yī)師床邊交接，并記錄病程和交接班情況。6.6填寫日交班記錄，注明查房醫(yī)師姓名。7.晚間值班查房：7.1由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)醫(yī)師參與。7.2查房時(shí)間：19:00開始，具體時(shí)間按病區(qū)需求調(diào)整。7.3對(duì)一般患者進(jìn)行巡視，重點(diǎn)關(guān)注重?；颊?、手術(shù)患者、新患者等，密切觀察病情變化，及時(shí)處理，遇困難需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。7.4查看當(dāng)天輔助檢查報(bào)告，及時(shí)處理。7.5記錄患者病情和診療情況，耐心解答患者及家屬的問題。8.晨間交接班查房：8.1由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)醫(yī)師參與。8.2查房時(shí)間在交班前。8.3重點(diǎn)巡視重?；颊呒爸蛋嗥陂g病情變化的患者，記錄在交接班本中。9.節(jié)假日查房：9.1節(jié)假日上午8:00，科室需安排副主任及以上職稱醫(yī)師查房，危重患者由科主任親自查房。9.2查房醫(yī)師需關(guān)注重危和新入院三天的患者，對(duì)需特殊處理的患者向值班醫(yī)師床邊交接。9.3值班醫(yī)師在下午15:00對(duì)患者進(jìn)行巡房，掌握危重患者病情變化，遇緊急情況需及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。2024年三級(jí)醫(yī)生查房制度范例（六）3.4在患者出院或轉(zhuǎn)院前，一般病例需進(jìn)行二級(jí)查房(在統(tǒng)計(jì)中計(jì)入三級(jí)查房)；復(fù)雜或嚴(yán)重的病例則需進(jìn)行三級(jí)查房。如果患者在