2024年醫(yī)院感染及傳染病管理制度樣本（四篇）

第51頁(yè)共51頁(yè)2024年醫(yī)院感染及傳染病管理制度樣本物品滅菌過(guò)程醫(yī)院感染管理制度（試行）一、全體工作人員需秉持高度的責(zé)任心，強(qiáng)化無(wú)菌意識(shí)，確保著裝規(guī)范整潔。二、供應(yīng)室內(nèi)環(huán)境需維持清潔，實(shí)施濕式清掃；每日實(shí)施紫外線(xiàn)消毒并記錄，同時(shí)確保室內(nèi)物體表面得到日常清潔與消毒。三、臨床科室在送、取物品時(shí)，應(yīng)詳盡登記物品名稱(chēng)與數(shù)量，并簽名確認(rèn)。供應(yīng)室需與各科室緊密配合，確保送、取過(guò)程中的交接工作準(zhǔn)確無(wú)誤。四、物品包在滅菌前與后需實(shí)施分區(qū)管理，避免使用同一載物箱運(yùn)輸，以保障包裹的完整性、干燥度與清潔度。五、卸載物品包時(shí)需輕手輕腳，確保安全快捷地運(yùn)送至壓力蒸汽滅菌設(shè)備進(jìn)行處理。滅菌后的物品包亦需及時(shí)、安全地取回，并迅速分發(fā)至各臨床科室，以保障臨床診療需求。六、每次取回?zé)o菌包時(shí)，務(wù)必檢查該批次每件物品包外的化學(xué)指示物顏色變化，確認(rèn)其已達(dá)到滅菌效果后，方可進(jìn)行后續(xù)操作。七、嚴(yán)格檢查無(wú)菌包是否存在濕包、散包等現(xiàn)象，以防損壞與污染。一旦發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，供應(yīng)室應(yīng)立即停止發(fā)放，并采取相應(yīng)措施。八、若無(wú)菌包不慎落地或誤置于不潔之處，應(yīng)視為已被污染，不得再行發(fā)放。九、每次卸載無(wú)菌物品包后，供應(yīng)室人員需對(duì)載物箱進(jìn)行全面清潔與消毒（采用含氯消毒液），以確保滅菌后物品包的純凈度。洗衣房醫(yī)院感染管理工作制度一、工作人員應(yīng)著裝整潔，避免佩戴首飾，并切實(shí)做好個(gè)人防護(hù)。在收集污染的布類(lèi)物品時(shí)，需佩戴帽子、口罩與手套。對(duì)于傳染病病人使用后的布類(lèi)物品，應(yīng)單獨(dú)收集，并在工作結(jié)束后及時(shí)洗手并進(jìn)行手消毒。二、嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)，確保收取與發(fā)送的物品不混放，清潔物品與污染物品亦需分開(kāi)存放。同時(shí)，盛物容器需保持清潔并定期消毒。三、在下科室收取布類(lèi)物品時(shí)，嚴(yán)禁在病人休息的病室內(nèi)進(jìn)行數(shù)量清點(diǎn)。四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，實(shí)施分類(lèi)清洗。對(duì)于被血液、體液污染的衣物，應(yīng)采用500mg/L的有效氯溶液浸泡一定時(shí)間后進(jìn)行常規(guī)清洗。而傳染病病人的衣物則需先采用1000mg/L的有效氯溶液浸泡消毒后再單獨(dú)清洗。五、在清洗過(guò)程中，應(yīng)遵循先普通病人衣物、再被血液體液污染衣物、最后傳染病病人衣物的順序進(jìn)行清洗。同時(shí)，需確保殘留的洗滌劑和消毒液被徹底漂洗干凈，以避免對(duì)皮膚造成損害。六、保持環(huán)境清潔，隨時(shí)清理室內(nèi)污染源。每日進(jìn)行清潔消毒工作，采用500mg/L的有效氯溶液擦拭物表與地面。每周進(jìn)行大掃除并定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣。醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員培訓(xùn)制度一、培訓(xùn)目的：旨在通過(guò)培訓(xùn)提升全體醫(yī)技人員、護(hù)理人員及清潔人員對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)環(huán)保意識(shí)與自我防護(hù)意識(shí)，從而有效預(yù)防與控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康及環(huán)境造成的危害，進(jìn)一步保障人類(lèi)健康。二、培訓(xùn)對(duì)象：包括但不限于醫(yī)療廢物管理的專(zhuān)（兼）職人員、各科室醫(yī)、護(hù)、藥、技、工勤等人員以及新上崗職工、進(jìn)修醫(yī)生及護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生及護(hù)士等。三、主要培訓(xùn)內(nèi)容：涵蓋醫(yī)療廢物管理的重要性與必要性、國(guó)家相關(guān)法規(guī)及管理規(guī)定、管理人員職責(zé)與工作制度、職業(yè)安全防護(hù)制度以及應(yīng)急預(yù)案等多個(gè)方面。四、培訓(xùn)方式：采用下發(fā)國(guó)家相關(guān)法規(guī)及本單位醫(yī)療廢物管理辦法與制度供自學(xué)或組織集中學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式；對(duì)清潔人員實(shí)施定期集中培訓(xùn)及不定期現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；對(duì)各科室進(jìn)行月度檢查與考核；并對(duì)新上崗及進(jìn)修人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。醫(yī)療廢物管理檢查監(jiān)督制度一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)需由分管所（院）長(zhǎng)主持，每季度對(duì)醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行全面檢查與督導(dǎo)。二、感控科與護(hù)理部需每月不定期地對(duì)醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查與督導(dǎo)，重點(diǎn)查看分類(lèi)收集、登記與交接情況；并抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的掌握情況。三、科室醫(yī)院感染管理小組需負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)并落實(shí)醫(yī)療廢物相關(guān)制度；同時(shí)每周對(duì)醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查并隨時(shí)巡查分類(lèi)收集情況；還需抽查登記與交接的及時(shí)性與雙簽名的完整性。四、科室醫(yī)院感染管理小組還需監(jiān)督本區(qū)域清潔人員醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)工作制度的落實(shí)情況，確保醫(yī)療廢物得到及時(shí)、規(guī)范且安全的轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍嫣帯ＥR床科室醫(yī)療廢物管理制度依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室必須嚴(yán)格按照以下要求執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集與管理工作：2024年醫(yī)院感染及傳染病管理制度樣本（二）物品滅菌過(guò)程醫(yī)院感染管理制度（試行）一、工作人員需秉持高度的責(zé)任心，強(qiáng)化無(wú)菌意識(shí)，確保著裝整潔。二、供應(yīng)室環(huán)境需維持清潔，實(shí)施濕式清掃；每日?qǐng)?zhí)行紫外線(xiàn)消毒并記錄，室內(nèi)物體表面需進(jìn)行日常清潔與消毒。三、臨床科室在送、取物品時(shí)，需詳細(xì)記錄物品名稱(chēng)、數(shù)量，并簽字確認(rèn)。同時(shí)，供應(yīng)室需與各科室緊密配合，確保送、取過(guò)程中的交接無(wú)誤。四、物品包在滅菌前后需實(shí)施分區(qū)管理，嚴(yán)禁使用同一套載物箱進(jìn)行滅菌前后的運(yùn)輸，以確保包裹的完整性、干燥性及清潔度。五、卸載物品包時(shí)需輕手輕腳，確保物品的安全、及時(shí)運(yùn)輸進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。滅菌后物品包需迅速、安全地取回，并立即分發(fā)至各臨床科室，以滿(mǎn)足臨床診療需求。六、每次取回?zé)o菌包時(shí)，需檢查該批次每件物品包外的化學(xué)指示物顏色變化，確認(rèn)滅菌效果達(dá)標(biāo)后方可取回。七、定期檢查無(wú)菌包是否存在濕包、散包現(xiàn)象，防止無(wú)菌包受損或污染。一旦發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，供應(yīng)室應(yīng)立即停止發(fā)放，并采取相應(yīng)措施。八、若無(wú)菌包不慎落地或誤置于不潔之處，應(yīng)視為已被污染，嚴(yán)禁發(fā)放至臨床使用。九、每次卸載無(wú)菌物品包后，供應(yīng)室人員需對(duì)載物箱進(jìn)行徹底清潔與消毒（采用含氯消毒液），以保障滅菌后物品包的清潔度。洗衣房醫(yī)院感染管理工作制度一、工作人員需保持衣帽整潔，不得佩戴首飾，并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。在收集污染布類(lèi)物品時(shí)，需佩戴帽子、口罩及手套。傳染病病人使用后的布類(lèi)物品應(yīng)單獨(dú)盛裝，工作結(jié)束后及時(shí)洗手并進(jìn)行手消毒。二、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)與清潔區(qū)，確保收取與發(fā)送的物品不混放，清潔物品與污染物品分離存放。盛物容器需保持清潔并定期消毒。三、在下科室收取布類(lèi)物品時(shí)，嚴(yán)禁在病人休息的病室內(nèi)進(jìn)行數(shù)量清點(diǎn)。四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，實(shí)施分類(lèi)清洗。被血液、體液污染的衣物需采用500mg/L的有效氯溶液浸泡一定時(shí)間后進(jìn)行常規(guī)清洗。傳染病病人的衣物則需先采用1000mg/L的有效氯溶液浸泡消毒一定時(shí)間后單獨(dú)清洗。五、在清洗過(guò)程中，應(yīng)遵循先洗普通病人衣物、再洗被血液或體液污染的衣物、最后清洗消毒后的傳染病病人衣物的順序。同時(shí)確保殘留的洗滌劑和消毒液被徹底漂洗干凈，以避免對(duì)皮膚造成損害。六、保持環(huán)境清潔，隨時(shí)清理室內(nèi)污染源。每日進(jìn)行清潔消毒工作，采用500mg/L的有效氯溶液擦拭物表和地面。每周進(jìn)行一次大掃除并定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣。醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員培訓(xùn)制度一、培訓(xùn)目的：通過(guò)培訓(xùn)提升全所（院）醫(yī)技人員、護(hù)理人員及清潔人員對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)其環(huán)保意識(shí)和自我防護(hù)能力，從而有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康及環(huán)境造成的危害，進(jìn)一步保障人類(lèi)健康。二、培訓(xùn)對(duì)象：醫(yī)療廢物管理的專(zhuān)（兼）職人員；各科室醫(yī)、護(hù)、藥、技、工勤等人員；新上崗職工、進(jìn)修醫(yī)生及護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生及護(hù)士等。三、主要培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)療廢物管理的重要性與必要性；國(guó)家相關(guān)法規(guī)及醫(yī)療廢物管理規(guī)定；醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)與醫(yī)療廢物處置相關(guān)工作制度；醫(yī)療廢物處置相關(guān)工作人員職業(yè)安全防護(hù)制度；醫(yī)療廢物處置意外事故應(yīng)急預(yù)案；職業(yè)暴露防護(hù)應(yīng)急預(yù)案等。四、培訓(xùn)方式：下發(fā)國(guó)家相關(guān)法規(guī)及本所（院）醫(yī)療廢物處置辦法和相關(guān)制度供自學(xué)或部門(mén)負(fù)責(zé)人組織學(xué)習(xí)；對(duì)清潔人員每年進(jìn)行集中培訓(xùn)并輔以不定期現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；對(duì)各科室進(jìn)行月度檢查與考核并實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)；對(duì)新上崗人員及進(jìn)修人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。醫(yī)療廢物管理檢查監(jiān)督制度一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)每季度由分管所（院）長(zhǎng)主持對(duì)醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行全面檢查與督導(dǎo)。二、感控科與護(hù)理部每月不定期對(duì)醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查與督導(dǎo)，重點(diǎn)查看醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、登記與交接情況；并隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的掌握情況。三、科室醫(yī)院感染管理小組需負(fù)責(zé)組織并監(jiān)督本科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)制度的學(xué)習(xí)與落實(shí)。四、科室醫(yī)院感染管理小組需每周對(duì)醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查，并隨時(shí)巡查科室工作人員醫(yī)療廢物分類(lèi)收集是否規(guī)范；抽查醫(yī)療廢物登記與交接是否及時(shí)且雙簽名是否齊全。五、科室醫(yī)院感染管理小組需監(jiān)督并檢查本區(qū)域清潔人員醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)工作制度的落實(shí)情況，確保醫(yī)療廢物得到及時(shí)、規(guī)范且安全的轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍嫣?。臨床科室醫(yī)療廢物管理制度依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2024年醫(yī)院感染及傳染病管理制度樣本（三）隨著醫(yī)院管理的日益規(guī)范化，公眾對(duì)院內(nèi)交叉感染控制及傳染病防控的重視程度顯著提升。為充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工在疾病控制工作中的積極性與主動(dòng)性，特此制定并頒布《院感控制與傳染病管理單項(xiàng)獎(jiǎng)懲規(guī)定》，內(nèi)容如下：一、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：1.先進(jìn)科室評(píng)選與獎(jiǎng)勵(lì)：年終，依據(jù)既定比例（____%），評(píng)選出醫(yī)院感染控制及傳染病管理先進(jìn)科室，并予以表彰與獎(jiǎng)勵(lì)。參評(píng)科室需滿(mǎn)足以下條件：a.主動(dòng)投身疾病控制工作，日常檢查、自查機(jī)制健全，各項(xiàng)控制措施及管理制度得到有效執(zhí)行。b.全年無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件，醫(yī)院感染率控制在____%以下，且無(wú)傳染病漏報(bào)，遲報(bào)率不高于____%。c.抗生素使用嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定，積極實(shí)施多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，各科室監(jiān)測(cè)率達(dá)標(biāo)（如肺Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ監(jiān)測(cè)率≥____%，內(nèi)科、肝病科≥____%，兒科、外科、婦產(chǎn)科≥____%），抗生素使用比例不高于____%，外科Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口圍手術(shù)期用藥合規(guī)，且Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率低于____%。d.科室成員參與本專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的比例不低于____%。e.獲得上級(jí)部門(mén)專(zhuān)項(xiàng)檢查好評(píng)或?qū)I(yè)榮譽(yù)證書(shū)的科室，將優(yōu)先考慮。f.對(duì)醫(yī)院疾病控制工作作出顯著貢獻(xiàn)的科室，將優(yōu)先予以獎(jiǎng)勵(lì)。2.先進(jìn)個(gè)人評(píng)選與獎(jiǎng)勵(lì)：年終，依據(jù)既定比例（____%），評(píng)選出院感控制及傳染病管理先進(jìn)個(gè)人，并予以表彰與獎(jiǎng)勵(lì)。參評(píng)個(gè)人需滿(mǎn)足以下條件：a.主動(dòng)參與疾病控制工作，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，全年無(wú)因違規(guī)操作導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染事件。b.無(wú)傳染病漏報(bào)情況，遲報(bào)率不高于____%，院內(nèi)感染漏報(bào)率亦不高于____%。c.嚴(yán)格執(zhí)行抗生素合理使用原則，未發(fā)生因抗生素使用不當(dāng)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染。d.積極參與在職教育，培訓(xùn)參與率不低于____%，無(wú)無(wú)故缺席記錄，考試考核合格率不低于____%，且無(wú)任何單項(xiàng)處罰記錄。e.獲得上級(jí)專(zhuān)項(xiàng)檢查好評(píng)或?qū)I(yè)榮譽(yù)的個(gè)人，將優(yōu)先考慮。f.對(duì)及時(shí)有效控制疾病傳播、流行作出突出貢獻(xiàn)的個(gè)人，將優(yōu)先予以獎(jiǎng)勵(lì)。g.為本專(zhuān)業(yè)持續(xù)發(fā)展提出建設(shè)性意見(jiàn)并被采納，且取得良好效益的個(gè)人，將優(yōu)先予以獎(jiǎng)勵(lì)。3.重大疫情報(bào)告與防控獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告重大群體傳染病、不明原因傳染病及醫(yī)院感染暴發(fā)流行傾向，并采取有效措施阻斷疾病傳播，為社會(huì)及醫(yī)院帶來(lái)顯著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)，將給予____元的獎(jiǎng)勵(lì)。4.專(zhuān)業(yè)改進(jìn)與創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)于在本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)提出創(chuàng)新性建議（如技術(shù)創(chuàng)新、隱患消除等），并成功實(shí)施取得良好社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)，將給予____元的獎(jiǎng)勵(lì)。二、處罰措施：1.科室月度考核與處罰：科室每月考核得分應(yīng)不低于____分（總分____分），每下降一分，將處以____元的罰款。2.重大疫情瞞報(bào)與遲報(bào)處罰：科室或個(gè)人在履行職責(zé)過(guò)程中，如出現(xiàn)重大疫情或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件隱瞞不報(bào)或遲報(bào)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，將視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰乃至行政處分。3.重復(fù)錯(cuò)誤加倍處罰：因非客觀原因在考核或日常督查中連續(xù)發(fā)生兩次及以上同樣錯(cuò)誤的科室或個(gè)人，將在原有質(zhì)量考核處罰的基礎(chǔ)上，實(shí)施加倍處罰。4.培訓(xùn)參與率不足處罰：科室人員參與培訓(xùn)率應(yīng)不低于____%（特殊情況需向公衛(wèi)科報(bào)備），若低于此標(biāo)準(zhǔn)，將對(duì)科室處以____元的罰款。2024年醫(yī)院感染及傳染病管理制度樣本（四）隨著醫(yī)院管理的日益規(guī)范，公眾對(duì)院內(nèi)交叉感染控制及傳染病防控的重視程度顯著提升。為充分激發(fā)醫(yī)院職工在疾病控制領(lǐng)域的積極性與主動(dòng)性，特此制定院感控制與傳染病管理單項(xiàng)獎(jiǎng)懲制度，具體內(nèi)容如下：一、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：1.先進(jìn)科室評(píng)選與獎(jiǎng)勵(lì)：年終，依據(jù)既定比例（____%），評(píng)選出醫(yī)院感染控制及傳染病管理先進(jìn)科室，并予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。參評(píng)條件包括：(1)主動(dòng)投身于疾病控制工作，日常檢查、自查嚴(yán)謹(jǐn)，各項(xiàng)控制措施及管理制度執(zhí)行到位。(2)全年未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染率控制在____%以下，傳染病無(wú)漏報(bào)現(xiàn)象，遲報(bào)率不高于____%。(3)抗生素使用嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定，積極開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，各科室監(jiān)測(cè)率達(dá)標(biāo)（如肺Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ監(jiān)測(cè)率≥____%，內(nèi)科、肝病科≥____%，兒科、外科、婦產(chǎn)科≥____%），抗生素使用率控制在合理范圍內(nèi)（≤____%），外科Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口圍手術(shù)期用藥合理（≥____%），且Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率低于____%。(4)科室人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)參與率不低于____%。(5)在上級(jí)部門(mén)的專(zhuān)項(xiàng)檢查中表現(xiàn)優(yōu)異或榮獲相關(guān)專(zhuān)業(yè)榮譽(yù)證書(shū)的科室優(yōu)先考慮。(6)對(duì)醫(yī)院疾病控制工作有突出貢獻(xiàn)的科室將優(yōu)先獲得獎(jiǎng)勵(lì)。2.先進(jìn)個(gè)人評(píng)選與獎(jiǎng)勵(lì)：年終，同樣依據(jù)既定比例（____%），評(píng)選出醫(yī)院感染控制及傳染病管理先進(jìn)個(gè)人，并予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。參評(píng)條件涵蓋：(1)積極參與疾病控制工作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，全年無(wú)因違規(guī)操作導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染事件。(2)傳染病無(wú)漏報(bào)，遲報(bào)率不高于____%，院內(nèi)感染漏報(bào)率亦控制在____%以下。(3)嚴(yán)格執(zhí)行抗生素合理使用原則，未發(fā)生因抗生素使用不當(dāng)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染。