肩周炎介紹課件

肩凝癥（肩關節(jié)周圍炎）Scapulohumeralperiarthritis匯報人：某某某匯報時間：2024.X.X目錄概述病歷統(tǒng)計解剖病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準治療功能鍛煉概述肩周炎，也常被稱為五十肩、漏肩風、凍結肩等，是一種多發(fā)在40~70歲人群中的，且女性發(fā)病率相對男性更高的疾病，主要表現(xiàn)為肩痛和活動障礙。該疾病的發(fā)病原因包括滑膜炎和關節(jié)囊纖維化共同作用，以及長期缺乏活動、天氣變化受涼、經(jīng)常提拉重物、患糖尿病、甲狀腺疾病、腦卒中、自身免疫疾病等誘發(fā)因素。此外，糖尿病和甲狀腺功能減退患者更容易患凍結肩。肩周炎主要癥狀為肩部關節(jié)僵硬，無法舉高手臂，轉動肩部時會出現(xiàn)疼痛。凍結肩分為疼痛期、僵硬期和緩解期，疼痛期主要癥狀為肩部疼痛，尤以夜間更為明顯；僵硬期則以肩關節(jié)僵硬為主，緩解期中肩部僵硬的情況逐漸改善，肩關節(jié)活動度會慢慢恢復。肩周炎的治療主要通過消炎止痛，休息，溫和的肩關節(jié)運動等方式，有些情況下，可能需要進行藥物治療，如口服非甾體類抗炎藥，以及通過手術松解粘連的組織。此外，中醫(yī)治療（包括中藥內(nèi)服、外用、針灸療法、推拿療法等）也是肩周炎治療的重要途徑。肩周炎是一種自限性疾病，大部分患者可以在6到24個月內(nèi)自行恢復，但部分患者可能會因延期治療而出現(xiàn)嚴重的肌肉僵硬和骨化，甚至可能引起受累肌肉相應關節(jié)僵直、退變或殘廢。因此，及時的治療和積極的功能鍛煉對于改善肩周炎的預后有重要的意義。高發(fā)年齡在40-60歲。故又稱五十肩。據(jù)統(tǒng)計，臨床發(fā)病率達20.6﹪，男女之比為1：3。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：患全身代謝性疾病、營養(yǎng)不良、心臟病、肺結核或精神病者，較常人高發(fā)。通常認為肩周炎有一定自愈傾向，但自然病程長達6個月至3年，甚至更長給患者帶來極大的痛苦與不便。病歷統(tǒng)計肩關節(jié)的結構肩關節(jié)由三塊骨（鎖骨、肩胛骨、肱骨）構成，組成四個關節(jié)（盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩胸關節(jié)和胸鎖關節(jié)）解剖肩關節(jié)的主要韌帶喙肱韌帶喙肩韌帶盂肱韌帶有保護關節(jié)穩(wěn)定的功能解剖主要肌肉：三角肌岡上肌岡下肌小圓肌大圓肌肩胛下肌肱二頭肌喙肱肌解剖肩袖：由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱連合成以總腱，呈帽狀與關節(jié)囊緊密相連稱肩袖。肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌在經(jīng)過肩關節(jié)的前方、上方和后方時，與關節(jié)囊緊貼，且尚有許多腱纖維編入關節(jié)囊壁，所以肩袖肌群的收縮對穩(wěn)定肩關節(jié)起著重要作用。此外尚有懸吊肱骨，有協(xié)助三角肌外展肩關節(jié)的功能。解剖肩袖功能岡上肌收縮時，使肩關節(jié)外展；岡下肌和小圓肌收縮時，使肩關節(jié)外旋；肩胛下肌收縮時，使肩關節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)；三角肌維持肩關節(jié)穩(wěn)定及提供上舉動力。解剖滑囊：肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊肩峰上滑囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓機腱下滑囊解剖病因中醫(yī)病因中醫(yī)認為肩周炎屬于痹癥范疇，是由于年老體衰，肝腎虧損，氣血不足，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，加之感受風寒濕邪及勞累損傷等因素所致。內(nèi)因外因年老體衰，肝腎虧損，氣血不足風寒濕邪，勞累損傷等因素中醫(yī)發(fā)病機制發(fā)病機制B勞逸過度C外傷D內(nèi)傷七情E肝腎兩虧A外邪侵襲F氣血虛弱西醫(yī)發(fā)病機制一.解剖因素二.退變因素三.外力損傷因素四.環(huán)境因素五.頸椎因素六.內(nèi)分泌失調(diào)學說七.蛋白多糖代謝變化學說八.無菌性炎癥學說九.冠心病十.其他發(fā)病機制發(fā)病緩慢，大多無外傷。肩周炎的表現(xiàn)為一種特殊的臨床過程，即：病情進展到一定程度后不再發(fā)展，繼而疼痛逐漸減輕乃至消失，關節(jié)活動也逐漸恢復，整個病程較長，常須數(shù)月至數(shù)年之久。臨床表現(xiàn)原發(fā)性肩周炎可分為三期：

第一期：疼痛(粘連前期)。患者通常出現(xiàn)漸進性的彌散性的肩關節(jié)疼痛，這一過程可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。疼痛常在夜間加重，并且在患者側臥位、肩關節(jié)受壓時，癥狀更加明顯。

第二期：僵硬(粘連期）。這一階段通常持續(xù)4-12個月。患者肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關節(jié)功能活動受限嚴重，各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。

第三期：融凍(恢復期)。這一階段持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，隨肩關節(jié)活動度的增加，疼痛將減輕。疼痛程度病程時間（6月）臨床表現(xiàn)

診斷要點1.50歲左右發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。2.肩周疼痛，以夜間為甚常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關節(jié)活動功能障礙。3.肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。4.X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。診斷檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。1．摸口試驗正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對側耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達不到頂枕部。2．摸背試驗或摸肩胛，為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側肩胛下角。輕度受限者可屈90゜，中指能過背中線；中度受限者達不到背中線；重者僅能過同側腋后線。

3．壓痛點可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側肱骨結節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后?？梢娂珉渭。瑢?、下肌及三角肌萎縮。4．肩關節(jié)造影。輔助檢查頸椎病由于頸椎側后方突出物刺激或壓迫神經(jīng)根，可出現(xiàn)肩部疼痛和上肢麻木感。若壓迫脊髓，可出現(xiàn)感覺和運動障礙。頸椎攝片有頸椎生理弧度異常，椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間孔狹小等征象。而長時間疼痛、肌痙攣又可導致慢性損傷性炎癥。故頸椎病可有肩部癥狀，也可繼發(fā)肩周炎。二者主要鑒別點是頸椎病時單根神經(jīng)損害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神經(jīng)定位體征。此外，頭頸部體征多于肩周炎。

鑒別診斷肺尖部腫瘤：此處病變常因壓迫或侵犯周圍組織產(chǎn)生肩背部疼痛?？汕治g臨近肋骨或椎體，使C8、T1神經(jīng)根受累所致的上肢尺神經(jīng)分布區(qū)的疼痛或肌力減退、肌肉萎縮、交感神經(jīng)受侵及出現(xiàn)霍納氏綜合征。胸部攝片可發(fā)現(xiàn)肺尖部腫塊及陰影外，有時可伴有肋骨，椎體的破壞。多發(fā)生與50歲左右男性患者，以右肺尖多見。鑒別診斷

特別注意：肩部疼痛是本病來診時的重要首發(fā)癥狀，疼痛劇烈，夜間加重。如乎忽視胸部X線檢查，極易誤診為本病，據(jù)報道誤診率達80%.應引起高度重視。CT及MRI可進一步明確診斷。肩關節(jié)結核1.常伴有肺結核。

2.常有低熱、消瘦等全身癥狀。

3.多發(fā)生于成年人，但任何年齡均可見到。

4.血沉加快，達50mm/h以上。

5.X線見骨質(zhì)明顯疏松、骨質(zhì)破壞及死骨形成。

鑒別診斷鑒別診斷風濕病肩部腫痛，與天氣變化明顯相關，血沉加快，抗“O”及類風濕因子檢查陽性。鑒別診斷臂叢區(qū)神經(jīng)源性腫瘤常誤診為“肩周炎”，“頸椎病”，MRI是顯示臂叢神經(jīng)病變的優(yōu)良方法。證候辨證：

1.風寒濕痹型：肩部竄痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

2.血瘀氣滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細澀。

3.氣血虧虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脈細弱或沉。經(jīng)絡辨證：以肩前中府穴區(qū)疼痛為主、后伸疼痛加劇者屬太陰經(jīng)證；以見外側肩髃、肩髎穴處疼痛為主、三角肌壓痛、外展疼痛加劇者屬陽明、少陽經(jīng)證；以見后側肩貞、臑俞穴處疼痛為主、見內(nèi)收時疼痛加劇者屬太陽經(jīng)證。辯證分型

一.基本治療

針灸并用治則：疏經(jīng)通絡、行氣活血，處方：以肩關節(jié)局部取穴為主。主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關、合谷。若風寒重可加用風門、風池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉穴；若有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴；氣血虛加足三里、氣海、血海。

治療方法

一.基本治療

推拿治療：1、患者取坐位，施術者站在患者后面；2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松該部肌肉，解除肌肉（包括血管）痙攣，散寒止痛；3、點按肩背部有關穴位，可選天宗、秉風、肩井、肩中俞，肩外俞等，以疏通經(jīng)絡，行氣活血；4、肩周揉按，點阿是穴，旨在解除該部肌肉痙攣，松弛肌肉，恢復肌肉彈性，松解粘連，有止痛解痙、活血化瘀的作用；5、局部筋結的分筋、彈筋，可解除肌肉痙攣，進一步松解粘連，有散結止痛、振奮陽氣的作用；治療方法

一.基本治療

推拿治療：6、點按肩部相關穴位，如肩髎、肩髃、肩臑等穴，有通經(jīng)止痛作用；7、搖、拔、牽、抖肩關節(jié)，即被動地強制性地幫助病人恢復肩關節(jié)功能，可松解粘連，恢復肩關節(jié)功能。操作時應注意循序漸進，用力適到好處，掌握正確的操作方法，禁用暴力；8、揉按點壓上肢有關穴位及經(jīng)絡。穴位可選曲池、手三里、少海、內(nèi)外關、合谷等穴，以達通經(jīng)活絡、行氣止痛的目的；9、放松，即于最后用力拍打、抖按、擦擠的方法，再次放松肩背部肌肉。治療方法

一.基本治療中藥1、風寒濕痹型治法：祛風散寒，利濕通絡方藥：烏頭湯加減2、血瘀氣滯型治法：活血通絡，舒筋通絡方藥：桃紅四物湯加減3、氣血虧虛型治法：補氣養(yǎng)血，通絡止痛方藥：黃芪桂枝五物湯加減治療方法

二.其他療法1.拔罐：針灸后可在壓痛點或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分鐘。若瘀滯嚴重可刺絡拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點刺壓痛點，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分鐘。治療方法

二.其他療法2.電針:得氣后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波（2Hz/100Hz）、強度5±2mA（合谷、外關刺激強度可適當降低），留針至30分鐘。治療方法

二.其他療法3.穴位注射：選取以上穴位1-3個，用香丹注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次為一療程。治療方法

二.其他療法4.火針：肩部取穴為肩骼、肩前、肩貞、肩井、肩內(nèi)陵，根據(jù)患者不同體質(zhì)分別選用中粗頭針或細火針，留針1-3min，火針刺后用毫針透刺患側條口穴、承山穴，強刺激，不留針。治療方法

二.其他療法5.針刀：病程長,后期活動嚴重受限者,可采用針刀剝離。針刀治療通過閉合性松解粘連及對一些肌肉、韌帶的高應力點松解,從而阻斷疼痛和肌緊張之間的惡性循環(huán),起到良好的鎮(zhèn)痛解痙的作用,為肩關節(jié)功能活動的恢復創(chuàng)造條件。治療方法

二.其他療法6.中藥外敷：中藥治療以祛風散寒除濕,活血化瘀止痛為法則。以溫經(jīng)散寒止痛為主,佐以活血、補虛。該類中藥有改善局部血液循環(huán),加速炎癥滲出物的吸收,有利于關節(jié)功能恢復,增加局部營養(yǎng),改善肌肉萎縮的作用。治療方法三.理療及其他1.溫熱式低周波：其作用原理可能為:①活血化瘀、消腫止痛;②松解粘連,滑利關節(jié)。溫熱式低周波治療肩周炎后施以手法治療,符合現(xiàn)代理療學綜合治療基本原則,在熱作用下通過低周波即低頻脈沖電流可以降低神經(jīng)的興奮性,提高痛閾,使肩關節(jié)周圍軟組織放松,緩解粘連,從而增加關節(jié)活動度,有利于手法治療的進行。治療方法三.理療及其他2.高壓氧：采用高壓氧治療肩周炎,取得了滿意效果。肩周炎是一種循環(huán)性、組織缺氧的無菌性炎性疾病。各種原因使肩關節(jié)局部血運不暢,毛細血管通透性增加,滲出增多,組織水腫壓迫血液循環(huán),造成局部組織缺血缺氧,同時釋放緩激肽、組胺等致痛物質(zhì)和其它代謝產(chǎn)物,形成慢性無菌性炎癥。低氧環(huán)境使膠原蛋白的形成受到損害,創(chuàng)傷修復延遲。久之,炎癥可使關節(jié)囊、滑囊、肌肉及肌腱等關節(jié)內(nèi)外軟組織發(fā)生粘連,彈性消失,肌腱攣縮,造成肩部肌肉疼痛和壓痛,關節(jié)活動受限。高壓氧增加了組織和細胞的氧含量和氧儲量,改善了病變部位缺血缺氧狀態(tài),毛細血管通透性改善,促進組織炎性水腫消退。高壓氧還促進毛細血管再生和側枝循環(huán)建立,血流速度加快和炎性滲出物的消散,減輕組織粘連,促進成纖維細胞增生,加快組織修復。早期配合理療,粘連期配合運動療法和推拿可充分發(fā)揮各種方法的治療和協(xié)同作用,效果更好。治療方法治療方法三.理療及其他3.激光：激光具有緩解肌肉痙攣、改善穴位及痛點附近組織的血液循環(huán),促進組織代謝產(chǎn)物和炎性物質(zhì)的吸收、松解粘連等作用。XXX等采用鎵鋁砷激光穴位和痛點照射,配合運動療法,治療肩周炎,取得滿意效果。鎵鋁砷激光波長650~830nm,易透過皮膚進入組織深處,降低末梢神經(jīng)興奮性,減輕神經(jīng)末梢的化學性及機械性刺激,起到緩解或消除疼痛的目的。。治療方法三.理療及其他4.放射療法：放療劑量<1Gy,就可以抑制由巨噬細胞引起的一氧化氮的合成和內(nèi)皮細胞-白細胞相互作用,降低白細胞集聚,降低蛋白水解酶和炎性組織中產(chǎn)生的壞死,降低一氧化氮的濃度,降低血管擴張度、滲透性和減輕或制止局部疼痛。炎癥過程終止,癥狀亦隨之消失。張久亮等采用低劑量照射治療經(jīng)藥物、物理等治療無效的肩周炎患者,結果患者癥狀明顯減輕,肩關節(jié)的功能得到有效改善,在放療中未發(fā)現(xiàn)白細胞、血小板減少,放療后未發(fā)現(xiàn)射野區(qū)皮膚有任何變化,認為該法是一種行之有效的手段。三.理療及其他5.磁場和超短波：采用溫熱磁場和超短波治療肩周炎,發(fā)現(xiàn)溫熱磁場效果較超短波好。溫熱磁場治療儀借助于磁場、溫熱及微震三種效應治療疾病,使疾病血管血流速度加快,促進血液循環(huán),改善細胞營養(yǎng),加強新陳代謝,改善局部肌肉的缺血缺氧狀態(tài),有利于肌肉功能