技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科操作技術(shù)規(guī)范

{技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)}產(chǎn)科操作技術(shù)規(guī)范、高危妊娠的 、四步 診 7、骨盆 量 8、人工破 術(shù) 10、會(huì)陰切開 、臀位助 術(shù) 15、臀位牽 術(shù) 17、產(chǎn) 術(shù) 18、剖宮 術(shù) 22 、會(huì)陰、陰道裂 、宮頸裂傷縫 、子宮腔紗布 、經(jīng)剖宮產(chǎn)切口 、催產(chǎn)素催產(chǎn) 、催產(chǎn)素引產(chǎn) 、人工剝離胎 、胎吸 、羊膜腔穿 、穿顱 、胎盤殘留刮 、產(chǎn)科出血 、病理性黃疸 、無(wú)菌操作 、早產(chǎn)及低出生體重兒的處 、頭位難產(chǎn)的 、孕產(chǎn)婦聯(lián)系卡 、妊娠期高血壓疾病常見處理方 、寒冷損傷防治 、新生兒肺炎 、靜脈切開 、局麻術(shù)、腰麻術(shù)、靜脈復(fù)合麻醉 11223、全身檢查，包括血壓、呼吸、心律等全身健康問(wèn)題（1）B超：排除多胎妊娠，胎位異常，前置胎（7）微量元素：了解孕婦鈣、鐵、鋅、鎂等微量元5其中：體重<40>80公常產(chǎn)史、自然流產(chǎn)≥2斤、人工流產(chǎn)≥2次內(nèi)科合并癥、貧血(血紅蛋白<100g／L)5婦)，40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦(已經(jīng)分娩過(guò)一個(gè)孩子)?；蛏聿倪^(guò)852、懷孕期間異常。像母子血型不合。胎兒發(fā)育不良、3、妊娠合并內(nèi)科疾病。在懷孕期間同時(shí)有高血壓、心1育史、內(nèi)、外、婦產(chǎn)科病史。醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查時(shí)必須做前檢查，并將檢查結(jié)果記錄在《圍產(chǎn)期保健手冊(cè)》相應(yīng)之診治或分娩，并在《圍產(chǎn)期保健手冊(cè)》左上角作特殊標(biāo)記23每月10日前報(bào)告市級(jí)保健院?？七M(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，實(shí)行零報(bào)45123當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3-4cm4鼻根部向下擠壓，擠出口鼻內(nèi)黏液和羊水后協(xié)助胎頭外旋（4）15-20cm（5）12、胎頭娩出后右手仍應(yīng)保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎34、雙肩娩出后接生保護(hù)巾壓向產(chǎn)婦臀下，防止污染其56、有副胎盤、胎盤、胎膜殘留時(shí)??即報(bào)告醫(yī)生酌情處23431步手法：檢查者兩手置于子宮底部,了解子宮外宮底部的胎兒部分,是胎頭(圓而硬,有浮球感)抑或是胎臀固定另一手輕輕按壓,兩手交替,分辨胎背及胎兒肢體的位第3步手法：檢查者將右手拇指與其余4指分開,于恥41點(diǎn)的距離,正常值為12.5--13cm（>11.5cm徑的距離,正常值為IOcm(6橫指)。方法是以一手的示、中223—26cm。25--28cm。5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離,正常值為18--20cm雙手緊抱雙膝,測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常值為量器刻度標(biāo)出的數(shù)字即為出口后矢狀徑長(zhǎng)度,正常值為8--9cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑的和>15cm時(shí),表明骨盆1344～5cm，宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，512334、羊水過(guò)多者，應(yīng)以羊膜穿刺針或者針頭深入宮頸內(nèi)刺破胎膜，穿刺點(diǎn)應(yīng)略高于子宮口水平，使羊水沿針頭流12、破膜前應(yīng)檢查有無(wú)臍帶前置。破膜后羊水未流出34、部分前置胎盤破膜時(shí)，應(yīng)觸及有囊樣感部分，證實(shí)12、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況、宮縮及胎心音等，先露3、羊水過(guò)多行人工破膜者，應(yīng)收留流出的羊水，測(cè)量41～2h6h512h尚未結(jié)束分娩者，必須用抗生素預(yù)防感12312h1、側(cè)斜切開由陰道口后聯(lián)合中點(diǎn)開始向左側(cè)斜30°45°223、因產(chǎn)婦或胎兒需要縮短第2產(chǎn)程,如并發(fā)胎兒窘迫1、麻醉一般采用0.5%--13Oml左右做陰道2后聯(lián)合中點(diǎn)開始向左側(cè)斜下約45°,沿另一手中、示指撐起的陰道壁,切開陰道粘膜、粘膜下組織、球海綿體肌、恥尾行助產(chǎn)手術(shù),則在準(zhǔn)備上產(chǎn)鉗時(shí)實(shí)行。當(dāng)切開會(huì)陰后開始出鉗,可以稍減少出血。胎盤娩出后仔細(xì)檢查切開傷口有無(wú)延始,一般用“0”號(hào)或“1”號(hào)鉻制腸線或華力康“00”吸收處開始,縫針要適當(dāng)深,過(guò)深穿透腸粘膜形成瘺,則危害很低些,更好使解剖正確恢復(fù)。會(huì)陰切開出血應(yīng)在肛提肌組織間斷縫合皮層。結(jié)不可打得過(guò)緊,因?yàn)槭中g(shù)傷口會(huì)略腫脹。在分娩后,用"0"或"1"號(hào)腸線間斷縫合陰道粘膜。同樣腸線間斷縫合筋膜層?！?”號(hào)絲線間斷縫合脂肪層。最后,4號(hào)絲線間斷縫合會(huì)陰皮膚。一旦正中會(huì)陰切口延長(zhǎng),形2層仍為間斷褥式縫合筋膜層以加固直腸傷口。在直腸側(cè)壁游離出斷裂的肛門括約肌兩端。以的完整。陰道黏膜層和會(huì)陰的縫合同會(huì)陰切開修補(bǔ),術(shù)后可實(shí)行正中切開者必須有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn),具有優(yōu)良的助12、具備下列條件者:孕齡大于或等于34周、單臀或完全臀位、估計(jì)胎兒體重2000--350Og(尤適合于經(jīng)產(chǎn)婦)、胎3123、估計(jì)胎兒體重4、B5、B1B15%誤差率,故估計(jì)的胎兒體重僅供參考。52產(chǎn)程時(shí),在陰道口見到胎臀或胎足,應(yīng)消毒消毒治療巾在宮縮時(shí)推堵,促使胎臀下蹲以及陰道得以充分7、按序進(jìn)行臀位助產(chǎn),包括:①胎臀娩出后協(xié)助胎背轉(zhuǎn)向上方,以利雙肩徑進(jìn)入骨盆入口;②胎肩將娩出時(shí),協(xié)助胎背轉(zhuǎn)回側(cè)方,以利雙肩娩出;③胎肩娩出后,協(xié)助胎背再轉(zhuǎn)向85--1Omin內(nèi)結(jié)束分娩,以12八、迫,胎兒尚存活,為搶救胎兒無(wú)法即時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩2121212、產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道,如有宮頸或陰道裂傷應(yīng)??122h,經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全已達(dá)1h,無(wú)明顯頭盆不稱,胎頭已較低,雙頂徑平面已達(dá)子癇前期,重度的肝臟、腎臟疾病,癲癇、精神分裂癥等精451棘水平,胎先露在+24、胎兒畸形。如腦積水、無(wú)腦兒、巨結(jié)腸、聯(lián)體胎5123、麻醉:一般情況下可采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉,特殊情受壓重疊、頭皮水腫的情況下容易誤診,因此上產(chǎn)鉗前須摸5、放置左葉產(chǎn)鉗：左手持左鉗柄使鉗葉垂直向下,凹面朝前。右手在陰道檢查后不退出。置于陰道后壁與胎頭之間,將左葉產(chǎn)鉗沿右手掌面于胎頭與掌心之間,右手慢慢將產(chǎn)鉗推送入陰道,右手大拇指托鉗匙頸部協(xié)助,左手順勢(shì)向下,推送產(chǎn)鉗,最后使左鉗葉達(dá)胎頭左側(cè)耳前額部,并使鉗葉與鉗柄在同一水平位,在此過(guò)程中,右手逐漸退出陰道口,并由助手固定左葉產(chǎn)鉗。伸入胎頭與陰道后壁之間,引導(dǎo)右葉產(chǎn)鉗進(jìn)入到左葉產(chǎn)鉗相露部著冠時(shí),右手保護(hù)會(huì)陰,見胎兒額部露出陰道口時(shí),可將產(chǎn)鉗柄漸漸向上提起,使胎頭仰伸,當(dāng)雙頂徑娩出時(shí),可先放10、牽出胎體：按自然分娩機(jī)轉(zhuǎn)用手牽拉胎頭,使前1、產(chǎn)道損傷包括會(huì)陰裂傷、陰道裂傷、宮頸裂傷、骨24、胎兒損傷包括頭面部壓挫傷、頭面部神經(jīng)損傷、顱12、胎頭是否變形過(guò)大,一般彎形產(chǎn)鉗因頭彎較深,往往3、如果兩葉產(chǎn)鉗不在一個(gè)平面上,扣合亦困難,可用于1231葉位置深淺,是否緊貼胎頭。并應(yīng)做試牽,有滑脫可能時(shí),??有時(shí)產(chǎn)程較長(zhǎng),產(chǎn)瘤大或胎頭變形嚴(yán)重,胎頭尚未入盆,易誤為頭己人盆,或骨盆較淺也易誤診。故術(shù)時(shí)應(yīng)注意腹部KC于牽引困難者,應(yīng)密切觀察新生兒有無(wú)頭皮損傷、頭皮血18--10h4--6h23臀位合并以下情況放寬剖宮產(chǎn)指征:足先露、骨盆狹350Og胎兒窘迫:經(jīng)吸氧等處理無(wú)效,短期內(nèi)不能陰道分產(chǎn)切口位于子宮體部;如曾做過(guò)子宮肌瘤剔除術(shù)且進(jìn)入宮腔妊娠合并癥或并發(fā)癥病情嚴(yán)重者:不能耐受分娩過(guò)程,應(yīng)做選擇性剖宮產(chǎn),如妊娠合并嚴(yán)重的心臟病、糖尿病、腎病等;重度子痛前期、肝內(nèi)膽汁淤積癥等。III度撕裂修補(bǔ)術(shù)胎兒珍貴:如以往有難產(chǎn)史又無(wú)胎兒存活者,反復(fù)自然流產(chǎn)史、迫切希望得到活嬰者,均應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指1、備皮,放置尿管、配血。若為選擇性剖宮產(chǎn),術(shù)前晚2313切口在子宮下段,術(shù)時(shí)出血少,也便于止血;子宮切口因有膀骯腹膜反折覆蓋,傷口愈合較好,瘢痕組織少,術(shù)后與大網(wǎng)時(shí)子宮破裂率較低,故該術(shù)式已成為目前臨床上常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)的方法。有兩種即縱切口及橫切口,目前多選用下段橫切2、子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)(又稱古典式剖宮產(chǎn)術(shù))切口在子宮體部,為直切口,操作簡(jiǎn)單,無(wú)損傷子宮動(dòng)靜脈危險(xiǎn)。但術(shù)中出血多、術(shù)后傷口愈合較差;切口易與大網(wǎng)膜、腸管、腹生子宮破裂,故多已被子宮下段剖宮產(chǎn)所代替。其適應(yīng)證僅12、腹壁切口可采用下腹縱切口、下腹橫切口。進(jìn)入腹開腹膜反折,剪至11--12cm。用彎止血鉗提起下緣,用手指鈍性分離膀胱與子宮壁之間疏松組織。暴露子宮肌壁6--4、橫行切開子宮下段肌壁約3cm,用手指向兩側(cè)撕開子10cm后破膜,羊水吸出后,術(shù)者右手從胎頭不必牽雙足,同頭位娩出法娩出胎臀,或牽引胎兒腹股溝,以5、胎兒娩出后,助手??2OU6781號(hào)腸線連續(xù)全層縫合子宮肌層,9、檢查子宮切口無(wú)延裂,縫合處元出血后,可不縫合膀101112、切開子宮:將子宮扶正后,于子宮前壁正中做一縱切4--5cm,兩鼠齒鉗夾住兩切口緣止血,用繃帶剪刀10--12cm。3、娩出胎兒:刺破胎膜,吸羊水,術(shù)者右手入宮腔,一般牽引胎足以臀位方式娩出胎兒,清理呼吸道、斷臍后交臺(tái)血,1311/221/2,即漿膜淺31232--3cm處切開膀胱前筋膜,切口橫4、將膀胱前筋膜分離后,可達(dá)膀胱左側(cè)角或左側(cè)壁,用手指做鈍性分離即可,發(fā)現(xiàn)附著于膀胱頂部的子宮膀胱反折胱頂與腹膜分離。分離時(shí),如遇較牢固的結(jié)締組織應(yīng)予切斷6、切開子宮下段肌層,取出胎兒,切口縫合同子宮下段7、子宮切口縫合完畢后即可將膀胱復(fù)位。膀胱筋膜可12反折腹膜,推膀胱時(shí)層次應(yīng)分辨清楚,尤在腹膜外剖宮產(chǎn)時(shí),分離膀胱是關(guān)鍵,應(yīng)認(rèn)清解剖關(guān)系。二次剖宮產(chǎn)膀胱粘連緊4、勿損傷胎兒:在切開子宮壁時(shí)應(yīng)逐漸深入,勿一次切5、注意出血:子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)時(shí),由于該處肌壁右旋轉(zhuǎn)的特點(diǎn),防止切口偏于左側(cè)。如有裂傷,一邊吸血,一邊用卵圓鉗夾住裂口邊緣,弄清解剖后迅速將出血點(diǎn)結(jié)扎或縫扎止血。子宮體部剖宮產(chǎn)時(shí),由于切口肌壁厚,血管豐富,122312h424h,去除導(dǎo)尿管后可適當(dāng)起床活5會(huì)陰I11-02-02、41-02-03、I3d會(huì)陰II度裂傷修補(bǔ)術(shù)2、從裂傷口頂端上方用1-02-031-02-04、4574d會(huì)陰III度裂傷修補(bǔ)術(shù)內(nèi),3-02-0U形縫合直腸黏膜下層,而避免穿透直腸黏膜縫合的不良3、用鼠齒鉗在皮下尋找、鉗夾與拉攏肛門括約肌的兩7O2O2-0號(hào)腸線間斷縫合肛提肌,會(huì)陰深、淺橫肌及球海綿體肌4、逐層縫合陰道黏膜、皮下組織及會(huì)陰皮膚(同會(huì)陰II5、取出陰道內(nèi)填塞的帶尾紗墊。手術(shù)完畢示指放入肛6、術(shù)后吃無(wú)渣半流質(zhì)飲食3d?？诜酌赏?避免患者7、保持局部傷口清潔,每次大、小便后清潔會(huì)陰,每日895天拆除會(huì)陰皮膚縫線，并核對(duì)手術(shù)記錄縫1O1、分娩后陰道壁松弛,術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查,按撕裂的大小2、陰道壁裂傷較高,無(wú)法暴露,可于頂端下方用腸線先10.5--lcm裂的血管回縮出血形成血腫。在保證有效止血的前提下,縫3、修補(bǔ)完畢應(yīng)常規(guī)做肛查，如發(fā)現(xiàn)有腸線誤縫入直腸1310.5cm續(xù)縫合子宮頸全層至距外口0.5cm。如裂口頂端部位過(guò)高,421、宮縮乏力以外的因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。如產(chǎn)道損16m,8cm8用手術(shù)巾包裹,消毒后放置手術(shù)室待用。用時(shí)將紗布用生理鹽水或甲硝略鹽水浸濕并擠干后待用。下均勻而堅(jiān)定地填滿整個(gè)子宮腔,使宮腔內(nèi)不留死腔。紗布或海綿鉗夾持紗布條送宮底,填塞方法的次序同用手指填塞3填塞紗布后,注射子宮收縮劑,必要時(shí)靜脈滴注宮縮24--48h12h取紗布前備血,開通輸血的靜脈通路。應(yīng)用宮縮劑15--3Omin15--4、剖宮產(chǎn)子宮下段填塞紗布,先把斷端塞入陰道,再?gòu)?、剖宮產(chǎn)時(shí)填塞紗布條,在縫合子宮切口時(shí),注意不要縫到紗布條。術(shù)中發(fā)現(xiàn)切口縫合時(shí)縫到紗布,應(yīng)拆開重新縫6、子宮腔內(nèi)填塞紗布后,若仍存在宮腔內(nèi)出血,往往表1234578910、≥525%500m1,102.5U0.1U82-340-603人守護(hù),觀察孕婦血壓、脈搏、宮縮頻率、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度、胎心率,每15-30胎心率有變化,應(yīng)??即停滴催產(chǎn)素。同時(shí)應(yīng)注意催產(chǎn)素過(guò)敏24-621、催產(chǎn)素過(guò)敏:??即停藥,并使用抗過(guò)敏藥物及對(duì)癥處2、強(qiáng)直性子宮收縮:??即停藥。必要時(shí)使用宮縮抑制注射(>5)4.8mg45、胎兒宮內(nèi)窘迫:??即停藥。吸氧、宮縮抑制劑的應(yīng)用、胎兒監(jiān)護(hù)、可剖宮產(chǎn)終止妊娠,做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工23、胎膜早破>354512345891011、≥5估計(jì)胎兒體重、了解胎位及先露情況(有條件可做頭盆評(píng)2、有引產(chǎn)指證而無(wú)禁忌證者,如官頸成熟度差,可先進(jìn)1-3Bishop735%葡萄糖液500ml10毫升)。根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整,通常不超過(guò)15InUA11in(60hnin),2-340-603cm產(chǎn)程進(jìn)入活躍期,應(yīng)嚴(yán)密4人守護(hù)色和量,每15-3010512、催產(chǎn)素引產(chǎn)一次用液量不超過(guò)1000ml。由于縮宮素情況,再次排除禁忌證后方可繼續(xù)引產(chǎn)。最多連續(xù)引產(chǎn)三4、注意催產(chǎn)素過(guò)敏問(wèn)題。其表現(xiàn)為胸悶、氣緊、寒戰(zhàn)1、催產(chǎn)素過(guò)敏:??即停藥,并使用抗過(guò)敏藥物及對(duì)癥處?kù)o脈注射(>54.8mg4、急產(chǎn):產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道,若有裂傷??56??即停藥。吸氧、宮縮抑制劑的應(yīng)1、第三產(chǎn)程>302、第三產(chǎn)程中，胎盤部分剝離、出血較多超過(guò)建??205500ml161縮短第二產(chǎn)程產(chǎn)婦全身情況不宜于娩出時(shí)摒氣用力2.無(wú)明顯頭盆不稱，胎頭已入盆。3.3cm5.胎膜已破，胎膜未破應(yīng)先行人工破膜術(shù)。術(shù)者左手扶持吸頭器，不可滑動(dòng)，由助手用50100ml空針逐漸緩慢抽氣，使胎頭在緩升的負(fù)壓下，逐漸形計(jì)分娩困難者可用60kpa(450mmhg)50.7kpa(380mmhg)負(fù)壓。K4mg，預(yù)防顱內(nèi)出10～15min，陳縮次數(shù)5221.16-231．產(chǎn)前診斷④高齡產(chǎn)婦(35)（3）放射線，服用過(guò)可能致畸藥物。AFP測(cè)定已排除胎兒神經(jīng)管34周以下，須終止妊娠者，B以穿刺點(diǎn)為中心消毒并向外圍擴(kuò)大，半徑不小于10cm，鋪無(wú)菌孔巾。穿刺點(diǎn)可局部以0.5%利多卡因浸潤(rùn)麻出，用注射器抽取羊水20ml，??即送檢。拔除穿刺針，蓋1．手術(shù)需在手術(shù)室或具備嚴(yán)格消毒環(huán)境的產(chǎn)房?jī)?nèi)進(jìn)BB或深淺是否合適，往往經(jīng)過(guò)調(diào)整即可抽出。6．吸出血液可1刺以免影響檢查結(jié)果。7刺時(shí)更易發(fā)生。2．損傷胎兒，多為刺傷胎兒胸背等處的皮3．母體損傷，少數(shù)可刺傷血管引起腹壁血腫，子宮漿膜下血腫。4．羊水滲漏，造成羊水過(guò)少影響胎兒發(fā)育，偶骨盆入口前后徑取膀胱截石位，外陰準(zhǔn)備同接生；2.胎膜未破或破膜不久，子宮腔內(nèi)尚有足量的羊水存手尋找胎足時(shí)，另一只手放在腹壁外胎兒臀部，將胎臀下1、特征：與全身麻醉相比，局部麻醉在某些方面具有局部麻醉藥是指那些在人體的限定范圍內(nèi)能暫時(shí)、完離子減少?gòu)亩淖兩窠?jīng)膜電位，導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)被阻注意事項(xiàng)以防局麻藥液注入血管內(nèi)。局麻藥液注畢后須等待4～5分1%以下普魯卡因、利多卡因、甲哌卡因溶液不至于影響期癥狀，應(yīng)該考慮為高敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)停止給肥大細(xì)胞顆粒內(nèi)釋放出組胺和5-羥色胺等。這些循環(huán)內(nèi)生性增加所致的血管性水腫，皮膚則出現(xiàn)蕁麻疹，并伴有瘙不良反應(yīng)的2%。酯類局麻藥引起變態(tài)反應(yīng)遠(yuǎn)比酰胺類多前，可先注試劑量以觀察反應(yīng)；④警惕毒性反應(yīng)的先驅(qū)癥治療宮底高度的cm數(shù)，橫坐標(biāo)上的刻度代表孕周。圖中有三條繪制妊娠圖只需準(zhǔn)備一張妊娠圖表及一條有cm刻度的自恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮底的長(zhǎng)度，將所測(cè)得的cm數(shù)繪、宮高曲線走勢(shì)接近，甚至低于圖表上的低體重曲勢(shì)，但體重增長(zhǎng)速率尚正常，多為內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，有可能為遺傳因素引起，有的還可能伴有胎兒出生缺32周后2、胎兒的宮高曲線呈正常體重曲線走勢(shì)，提示胎兒發(fā)3、胎兒的宮高曲線的走勢(shì)接近甚至超過(guò)高體重曲線。的影響，只能作為觀察胎兒發(fā)育正常與否的一種篩查的措便進(jìn)一步查明情況。B超是預(yù)測(cè)胎兒大小最常用的輔助診斷1周，感宮壁粗粗糙后術(shù)畢。術(shù)畢再次探宮腔的情1-2條，給氧，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血胎盤因素——排空膀胱、處置胎盤、止血藥、宮軟產(chǎn)道裂傷——迅速查找出血點(diǎn)、縫合裂傷、壓凝血功能障礙——明確病因、補(bǔ)凝血因子、抗血管內(nèi)凝血、輸液輸血——DIC晚期——在肝素化基礎(chǔ)上抗纖如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液1500ml，然后輸膠體液這些情況要區(qū)別對(duì)待，加以處理。如果孩子在出生后24小黃疸。病理性黃疸常見的原因是新生兒溶血病、新生兒感疾病描述床上以足月兒血清總膽紅素超過(guò)205.2μmol/L(12mg/dl)，256.5μmol/L(16mg/dl)稱為高膽紅素血癥。癥狀體征：24h23①疑為新生兒肝炎者作肝功能檢查，同時(shí)查母子HB—sAg、HBeAg、HBVDNAHBc-IgM等，甲胎蛋白(正常新生常人>75%，患者降低)；變性珠蛋白小體(Heinz小體)生G6PD⑥疑為遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，作紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)0.40%～0.46⑧疑為α1-抗胰蛋白酶缺乏癥作血清蛋白電泳檢驗(yàn)(患α1-球蛋白<2g/L)，有條件可作α1-抗胰蛋白酶活性測(cè)X，B，CT12酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥每日4～8mg/kg，副作用有1~2mg/kg0.3～0.5mg/kg，但應(yīng)根據(jù)引起黃疸病因慎重使用。3③定期用藍(lán)光輻射計(jì)測(cè)其功能。最有效的光譜波長(zhǎng)427～475nm的藍(lán)光。燈源與嬰兒距離50cm8病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃長(zhǎng)要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等定的地方。無(wú)菌包在未污染的情況下，可保存7-14天，過(guò)142、無(wú)菌持物鉗取時(shí)不可觸及容器口邊緣及溶液以上的3、使用無(wú)菌瓶?jī)?nèi)的溶液時(shí)，不可將無(wú)菌敷料堵塞瓶口4、無(wú)菌包內(nèi)物品不慎污染或無(wú)菌包浸濕，外界微生物5、戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，123、用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時(shí)4抖開，由遠(yuǎn)向近鋪于治療盤上，無(wú)菌面向上，放入無(wú)菌物、打開無(wú)菌容器蓋，必須把蓋的無(wú)菌面（內(nèi)面）向6、倒無(wú)菌溶液，仔細(xì)檢查核對(duì)溶液后，面對(duì)瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）??7、打開無(wú)菌盤上層無(wú)菌巾一部分，核對(duì)無(wú)菌手套袋上面）取出手套，使手套的兩拇指相對(duì)，一手伸入手套內(nèi)戴8、持無(wú)菌容器時(shí)應(yīng)托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊9、開包遞送無(wú)菌物品時(shí)，一手托起無(wú)菌包，另一手打10、操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整理用需要在醫(yī)院治療、護(hù)理一段時(shí)間，才能出院。但寶寶出院喂寶寶〔至少每324℃-28℃，相對(duì)濕度55%-65%,如冬天室內(nèi)溫度達(dá)不到，可要保證寶寶的體溫保持在36℃-37℃，上、下午各測(cè)體112.5100毫升時(shí)，就可以像其他寶寶一樣洗澡了。但在寒冷季12％。經(jīng)典的因素有產(chǎn)力異常(宮縮乏力)、骨盆因素相互影響的結(jié)果，頭盆不稱是頭位難產(chǎn)的一個(gè)常用術(shù)即每小時(shí)25px期進(jìn)展慢，臨產(chǎn)后8h未能進(jìn)入活躍期，甚至潛伏期延長(zhǎng)，破裂后，先露部升高離開盆腔，孕婦常有內(nèi)出血，出現(xiàn)休克，心動(dòng)過(guò)速，VI渴，意識(shí)淡漠等表現(xiàn)。有時(shí)臨床醫(yī)師未造成產(chǎn)婦死亡。胎兒則會(huì)出現(xiàn)胎兒窘迫，產(chǎn)傷，新生兒肺產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的產(chǎn)婦，而不是急于干預(yù)，往往能夠順利分3cm8h，還沒(méi)有進(jìn)入活躍期(即宮口未開到口有擴(kuò)大，但胎頭下降不足1cm，也要考慮存在頭位難產(chǎn)的3.2使用產(chǎn)程圖的臨床意義使用產(chǎn)程圖能夠判斷產(chǎn)程是否正常，如有異常發(fā)生在何處?潛伏期還是活躍期；宮頸口產(chǎn)程異常的處理潛伏期是指從規(guī)律宮縮至宮口開大3cm2—3h1cm8h，最大時(shí)16h16h院的產(chǎn)婦應(yīng)4h重復(fù)評(píng)價(jià)一次，沒(méi)有進(jìn)展，分析原因，從產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒三方面著手。8h還沒(méi)有進(jìn)展，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)直接轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。在縣級(jí)以上醫(yī)院的住院產(chǎn)婦，每4h重復(fù)評(píng)價(jià)，沒(méi)有進(jìn)展，可行人工破膜術(shù)(如存在HIVAIDS議采用此方法加速產(chǎn)程)，除外頭盆不稱后可小劑量點(diǎn)滴縮免盲目使用縮宮素，因會(huì)造成子宮破裂。如果懷疑頭盆不在宮縮乏力，除外頭盆不稱后，可慎用縮官素點(diǎn)滴加強(qiáng)宮難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率的關(guān)系剖宮產(chǎn)指征復(fù)雜，可以是單因是在活躍期：即進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上，診斷為活躍期停滯。超過(guò)8h，診斷為活躍期延長(zhǎng)。如果改6cm4h2h些，是否增加陰道分娩的機(jī)會(huì)，降低初次剖宮產(chǎn)率值得探342喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，?.4-10.4%，7-12%。20周后孕婦會(huì)出現(xiàn)高血等治療，必要時(shí)終止妊娠;31證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，每天休息不少于10小時(shí)。左加回心血量，改善子宮胎盤的血供。左側(cè)臥位24小時(shí)可使10mmHg。飲食：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液2、鎮(zhèn)靜：輕度患者一般不需要藥物治療，對(duì)于精神緊3、解痙：治療子癇前期和子癇的主要方法，可以解除4、降壓：目的為延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。對(duì)于收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓妊娠前已用降血壓藥者，壓急劇下降或下降過(guò)低。如肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平5、擴(kuò)容：臨床上一般并不主張用擴(kuò)容劑，該情況用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血?？蛇x用人血白蛋白、血漿和全6、利尿：臨床上一般同樣不主張應(yīng)用，僅用于全身性7、適時(shí)終止妊娠：是治療嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病的有0℃以下的環(huán)境中可引⑦凍傷預(yù)防：穿著合適、干燥服裝，避免著裝過(guò)多出汗，保持血液循環(huán)通暢，身體的末梢部位要保暖、不斷活取保暖措施。詳細(xì)詢問(wèn)受凍時(shí)的氣象條件、冷暴露持續(xù)時(shí)化、遠(yuǎn)端皮膚尤其是趾(指)甲床紅潤(rùn)為止(一般為15~30min)42°C無(wú)效。應(yīng)采用40℃1‰洗必泰溶液浸泡復(fù)溫，每日兩次，每20~25℃有利于藥物的充分吸體征不同。凍瘡系長(zhǎng)時(shí)間濕冷環(huán)境暴露引起的非凍結(jié)性損一、呼吸道管理霧化吸入，體位引流，定期翻身、拍CPAP