小兒腦癱康復(fù)護理-體位控制訓練(康復(fù)護理技術(shù))

小兒腦癱康復(fù)護理方法——體位控制訓練一頭頸部控制訓練二軀干旋轉(zhuǎn)訓練三爬行動作訓練四關(guān)節(jié)控制訓練五坐位身體控制訓練六平衡訓練七步行訓練體位控制訓練的概念體位控制訓練是許多常用治療手法的基礎(chǔ)，包括肢體和軀干正常運動發(fā)育動作的促進訓練、移動動作訓練，平衡能力訓練，增進肌力和耐力訓練，姿勢矯正訓練，步行、跨過障礙的訓練等。近年來，針對痙攣的運動療法比較多，較著名的有Bobath法，其治療重點可概括為阻止原始反射；促進正常的姿勢反射發(fā)育；發(fā)展正常的自動反應(yīng)和運動能力。在具體訓練方法上強調(diào)按正常嬰幼兒運動發(fā)育的各個階段來進行訓練。如：抬頭-翻身-坐-爬-跪-站-走。一頭頸部控制訓練頭頸部的運動發(fā)育是人體所有運動發(fā)育的基礎(chǔ)，頭部控制不良，必然導致運動發(fā)育的遲緩。因此，應(yīng)盡早從仰臥位、俯臥位、坐位下保持頭頸部正中及直立反應(yīng)的訓練開始。1.痙攣型患兒的訓練：由于受緊張性迷路反射的影響，痙攣型腦癱患兒可能會出現(xiàn)角弓反張，表現(xiàn)為頭向后仰，雙肩旋前上抬姿勢。可采用下列訓練方式矯正：使患兒于仰臥位，操作者可用雙前臂輕壓患兒雙肩，雙手托住患兒頭部兩側(cè)，使患兒頸部伸展至水平位，再用雙手輕輕向上抬起患兒頭部。然后用雙手抓住患兒肘部，將上肢抬高并往外旋，把患兒拉坐起來，即可將其頭抬高而保持正中位。2.弛緩型患兒的訓練：患兒頭無法控制在正中位，可對其進行俯臥位視覺調(diào)整反應(yīng)易化訓練。將患兒放在楔形墊上呈俯臥位，利用玩具、奶瓶、響聲等吸引患兒抬頭，對障礙嚴重的患兒，操作者可幫助患兒抬頭，并維持頭與軀干成直線的位置，也可用手指叩擊其頸后誘導抬頭，如此反復(fù)訓練。二軀干旋轉(zhuǎn)訓練軀干旋轉(zhuǎn)訓練可提高對腹外斜肌的控制能力，作為爬行、起坐練習的前期準備訓練，訓練方式有兩種。1.從頭部開始的旋轉(zhuǎn)訓練：患兒處于仰臥位，使雙下肢屈曲，操作者用自己膝關(guān)節(jié)予以固定，操作者握住患兒的雙上肢上舉過頭左右交叉，隨后開始旋轉(zhuǎn)訓練，從頭部旋轉(zhuǎn)→肩胛帶→骨盆→下肢的順序協(xié)助其完成軀干旋轉(zhuǎn)動作。2.從下肢開始的旋轉(zhuǎn)訓練：患兒仰臥位，操作者用雙手分別握住患兒雙足踝部左右交叉，從下肢開始旋轉(zhuǎn)→骨盆→肩胛帶→頭部的順序協(xié)助其完成軀干旋轉(zhuǎn)動作。開始訓練時，操作者借助響聲、玩具逗引患兒伸手抓玩具時，引導患兒側(cè)臥-仰臥之間旋轉(zhuǎn)練習，最后盡可能讓患兒自己完成。三爬行動作訓練通過爬行訓練,提高患兒控制身體和四肢的能力,擴大活動范圍。在訓練爬行前，先練習骨盆控制和身體的支撐動作。1.骨盆控制訓練：通過橋式運動進行骨盆訓練。使患兒仰臥位，雙下肢屈曲，上抬骨盆，反復(fù)訓練。這是決定今后爬行、坐位、立位與行走能力的基礎(chǔ)。2.支撐訓練：讓患兒俯臥在圓滾上，支撐訓練逐漸從肘部支撐-前臂支撐-雙手支撐的訓練。當患兒能夠很好地保持手膝跪立位和完成上下肢交替動作時的重心轉(zhuǎn)移，說明此時患兒已具備了爬行能力。3.爬行動作訓練：訓練初期，應(yīng)進行單肢體訓練，按右手-左膝-左手-右膝這四個動作的不斷交替循環(huán)訓練，漸漸過渡到正常的爬行動作與爬行速度。四關(guān)節(jié)控制訓練1.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓練：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的異常運動姿勢較多，如由于肌張力較高造成肌肉攣縮，雙下肢會出現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)旋的“剪刀”樣姿勢；由于肌張力低，出現(xiàn)的外展、外旋的“青蛙”樣姿勢。對于出現(xiàn)“剪刀”樣姿勢的痙攣型腦癱患兒，要盡可能早地對髖關(guān)節(jié)的外展、外旋肌進行牽拉訓練，以維持其正常的活動度或擴大受限的關(guān)節(jié)活動范圍。對于“青蛙”樣姿勢的患兒，主要訓練患兒髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋動作。必要時讓患兒進行抵抗訓練，即讓患兒的雙下肢屈曲立位，操作者從患兒雙側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)施加均勻適當阻力，讓患兒用力向外側(cè)分腿，也就是做外展、外旋的動作，接著操作者將雙手移至患兒的雙膝內(nèi)側(cè)向外施加均勻適當阻力，讓患兒邊抵抗這一阻力邊進行內(nèi)收、內(nèi)旋活動。四關(guān)節(jié)控制訓練2.膝關(guān)節(jié)屈曲訓練：患兒俯臥位，讓其上抬小腿到最大范圍，并且讓患兒將小腿抬高到與床面成90°時保持這一姿勢，小腿上抬訓練是一個抗重力屈伸活動的過程，注意活動的速度盡可能地慢和均勻。五坐位身體控制訓練1.弛緩型的訓練方法：針對患兒坐時不能抬頭挺胸，操作者用一只手扶著患兒胸部，另一只手扶其腰部，幫助患兒坐位。為了保持背部伸直，操作者可以握住患兒的髖部往下壓，以刺激患兒抬頭和伸直脊柱，亦可以將患兒置于自己的大腿上進行上述操作，這一體位有利于患兒將雙腿分開，雙手放在中線位活動。2.痙攣型的訓練方法：為了緩解痙攣，使患兒背部充分伸展，操作者坐在患兒背后，將自己的雙手從患兒腋下穿過，用雙臂頂住患兒雙肩，阻止肩胛骨內(nèi)收，同時用雙手將患兒大腿外旋分開，再用雙手分別按壓患兒的雙膝，使下肢伸直，使其學習獨立向前彎腰，保持坐位。六平衡訓練1.坐位平衡訓練：教會患兒在凳上獨坐，先進行坐位靜態(tài)平衡訓練，患兒能保持靜態(tài)平衡后，訓練其動態(tài)平衡，做身體向各個方向的旋轉(zhuǎn)、前傾等平衡訓練。2.站立平衡訓練：站立訓練可提高立位平衡能力，促進髖關(guān)節(jié)發(fā)育，為行走做準備。訓練時患兒站立，雙手放在桌子上，操作者位于患兒后方，雙手扶住患兒兩側(cè)骨盆，保持站立穩(wěn)定。也可利用平衡杠內(nèi)練習站立，患兒站在平衡杠內(nèi)，雙手扶住雙杠練習站立。七步行訓練步行要求有一定的動態(tài)平衡能力，即重心轉(zhuǎn)移能力，同時要有很好的上、下肢協(xié)調(diào)能力。訓練包括借助性步行和獨立步行。平地行走可用助行器、學步車或在雙杠內(nèi)訓練；輔助上下樓梯