精神活性物質(zhì)所致精神障礙的護(hù)理（精神科護(hù)理課件）

戒斷狀態(tài)戒斷狀態(tài)（withdrawalstate）指停止使用藥物或減少使用劑量所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。例：酒精戒斷后出現(xiàn)的是興奮、失眠，甚至癲癇樣發(fā)作等癥狀群。精神活性物質(zhì)精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstances）是指來自體外的可顯著影響精神活動(dòng)的各種物質(zhì)。酒精阿片類大麻類鎮(zhèn)靜催眠劑可卡因興奮劑致幻劑煙草揮發(fā)性溶劑使用精神活性物質(zhì)后，會(huì)出現(xiàn)各種心理、生理癥狀，導(dǎo)致行為或反應(yīng)方式的改變，使精神活動(dòng)能力或社會(huì)功能明顯下降。

其他名詞精神活性物質(zhì)又稱成癮物質(zhì)（substances）、藥物（drug）。毒品是社會(huì)學(xué)概念，指具有強(qiáng)烈成癮性并且法律、法規(guī)禁止使用的化學(xué)物質(zhì)，我國(guó)的毒品主要指阿片類、可卡因、大麻、興奮劑等藥物。精神活性物質(zhì)的分類1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑3．大麻4．致幻劑5．阿片類6．揮發(fā)性溶劑7．煙草1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（depressants）能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如巴比妥類、苯二氮卓類、酒精等。2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑（stimulants）能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3．大麻（marijuana）主要成分為△9一四氫大麻酚。4．致幻劑（hallucinogen）能改變意識(shí)狀態(tài)或感知覺，如麥角酸二乙酞胺、仙人掌毒素。5．阿片類（opiates）包括天然、人工合成或部分合成的阿片類物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮、二氫埃托啡、呱替啶、丁丙諾啡等。6．揮發(fā)性溶劑（solvents）如丙酮、苯環(huán)己哌啶（PCP）等。7．煙草（tobacco）急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)大量飲酒興奮期先出現(xiàn)，飲酒者表現(xiàn)欣快、話多，對(duì)熟人更加融洽，對(duì)陌生人也無拘無束行為輕佻，做事不經(jīng)周詳考慮。伴有心率加快、面色潮紅、呼吸急促及各種反射亢進(jìn)。繼續(xù)飲酒進(jìn)入麻痹期，思維進(jìn)一步脫抑制，興奮明顯加重，吵鬧，易激惹和情緒不穩(wěn)，態(tài)度傲慢，借題發(fā)揮，把平時(shí)壓抑的情緒和不滿的事發(fā)泄出來。有的人口齒已略顯含糊，動(dòng)作的準(zhǔn)確性下降。繼續(xù)飲酒，常使人醉倒不起。過量飲酒死亡急性酒精中毒治療與護(hù)理輕癥患者無需治療，興奮躁動(dòng)者必要時(shí)加以約束。共濟(jì)失調(diào)患者避免發(fā)生外傷昏迷患者注意是否同時(shí)服用其他藥物重點(diǎn)是維持生命臟器的功能（1）維持氣道通暢，供氧充足，必要時(shí)人工呼吸，氣管插管。（2）維持循環(huán)功能，注意血壓、脈搏，靜脈滴注5%-10%葡萄糖加速尿40mg，促藥物排出。（3）心電圖監(jiān)測(cè)心律失常和心肌損害。（4）保暖，維持正常體溫。（5）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。治療Wernicke腦病，可肌注VitB1100mg。（6）保護(hù)大腦功能，應(yīng)用納洛酮0.4-0.6mg緩慢靜注，有助于縮短昏迷時(shí)間，必要時(shí)可重復(fù)用藥。嚴(yán)重急性中毒血液透析腹膜透析促使酒精排出體外酒精依賴的臨床表現(xiàn)酒依賴及其相關(guān)問題是僅次于心血管疾病、腫瘤而位居第三的全球性公共衛(wèi)生問題。酒精濫用和依賴在人群中的終身患病率為13.5%。長(zhǎng)期、大量飲酒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生酒精依賴。這一過程一般需要10年以上。

對(duì)于青少年飲酒或者女性飲酒者，6-7年甚至更短的時(shí)間就會(huì)形成依賴。主要表現(xiàn)酒精依賴患者的飲酒方式十分單調(diào)。每日必飲，特別是每日晨起后第一件事就是飲酒。長(zhǎng)期的飲酒造成身體多個(gè)器官、系統(tǒng)的病變，如腦萎縮、周圍神經(jīng)炎、胃腸道炎癥、胰腺炎、肝硬化、心肌病變。孕婦酗酒還會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形和智力低下。酒精依賴還使得患者人格敗壞，喪失責(zé)任感和道德感，出現(xiàn)戒斷癥狀是酒精依賴的標(biāo)志。酒精依賴—震顫譫妄發(fā)生機(jī)體抵抗力低下如感染或外傷后促發(fā)，多出現(xiàn)在減量飲酒或停止飲酒3天后。表現(xiàn)肌肉有粗大的震顫，伴有意識(shí)障礙，常合并生動(dòng)、恐懼的幻覺。患者自主神經(jīng)功能亢進(jìn)十分突出，出現(xiàn)全身大汗、發(fā)熱、心率加快?？捎信d奮躁動(dòng)、大聲喊叫。預(yù)后震顫譫妄的患者可因高熱、感染或衰竭而死亡。阿片類物質(zhì)所致精神障礙阿片類物質(zhì)是指天然或合成的、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物，包括阿片、嗎啡、可待因、海洛因、人工合成的化合物如杜冷丁、鎮(zhèn)痛新、芬太尼、安那度、美沙酮等。阿片類物質(zhì)戒斷綜合征8-12小時(shí)出現(xiàn)呵欠、眼淚鼻涕齊流、出汗12-15小時(shí)出現(xiàn)嗜睡但睡不安穩(wěn)，情緒惡劣，焦慮，煩躁。其后出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、寒戰(zhàn)畏冷、心率快、血壓上升；頑固失眠、軟弱、全身疼痛、肌肉抽動(dòng)；厭食、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、狂躁攻擊36-72小時(shí)達(dá)高峰7-10日內(nèi)平息有些癥狀如失眠、全身疼痛、胃腸道不適、乏力、焦慮、抑郁、易激惹等，可長(zhǎng)時(shí)間存在，同時(shí)對(duì)阿片類物質(zhì)的精神依賴性即渴求感持續(xù)存在，這都是導(dǎo)致重新用藥的因素。苯丙胺類興奮劑所致精神障礙苯丙胺（Amphetamine）：是一種中樞興奮藥及抗抑郁癥藥。苯丙胺類物質(zhì)：是一組以苯丙胺為母體結(jié)構(gòu)經(jīng)人工合成后作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，因靜脈注射具有成癮性，而被列為毒品。甲基苯丙胺亞甲基二氧基甲基苯丙胺冰毒搖頭丸一、概念二、作用機(jī)制苯丙胺類興奮劑黑質(zhì)：多巴胺神經(jīng)末梢損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)：廣泛區(qū)域的5-羥色胺神末梢的破壞腦內(nèi)物質(zhì)含量和活性的改變多巴胺去甲腎上腺素5-羥色胺精神病軀體依賴錯(cuò)覺幻覺妄想連續(xù)應(yīng)用幾個(gè)月二、作用機(jī)制中等劑量苯丙胺類物質(zhì)可致舒適感、警覺性增加、話多、注意力集中，還可有頭昏、焦慮、激越、注意減退等。靜脈注射后，頭腦活躍、精力充沛、能力干增強(qiáng)，可體驗(yàn)騰云駕霧或電流傳導(dǎo)般快感。沮喪期：全身乏力、精神壓抑、倦怠、沮喪。三、臨床表現(xiàn)急性中毒中樞興奮癥狀：興奮、欣快、焦慮、緊張、精力旺盛、肌張力障礙、厭食、惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀：心動(dòng)過速、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大其他：胸痛、心律失常、呼吸抑制、意識(shí)模糊、抽搐，嚴(yán)重昏迷死亡苯丙胺性精神病意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)幻聽、幻視、錯(cuò)覺、妄想大腦功能損害：精神恍惚、抑郁