腎臟生理（模塊）大綱

腎臟生理（模塊）大綱一、知識點(diǎn)與教學(xué)要求掌握：排泄的概念和途徑；腎臟在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中的作用；濾過屏障及其通透性特點(diǎn)，腎小球的濾過功能（腎小球?yàn)V過率，濾過分?jǐn)?shù)，有效濾過壓，影響腎小球?yàn)V過的因素）；腎小管與集合管的重吸收功能的特點(diǎn)；腎糖閾的概念；小管液中溶質(zhì)的濃度對尿生成的調(diào)節(jié)（滲透性利尿）；體液調(diào)節(jié)（血管升壓素，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用及分泌的調(diào)節(jié)）；腎清除率的概念。熟悉：球旁器；腎血流量及其調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)，神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)）；重吸收和分泌的概念；幾種主要物質(zhì)在腎小管與集合管的重吸收；腎髓質(zhì)高滲梯度的形成及其直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲梯度中的作用；尿液濃縮與稀釋的基本過程；球一管平衡；機(jī)體水鈉平衡及其調(diào)節(jié)，排尿反射。了解：腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（腎單位和集合管，皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位，腎的神經(jīng)支配和腎的血液供應(yīng)特點(diǎn)）；腎臟生理研究方法，管-球反饋；激肽，內(nèi)皮素，一氧化氮和前列腺素在尿生成中的作用，清除率的計(jì)算方法和測定清除率的意義；尿的化學(xué)成分和理化性質(zhì)。教學(xué)時(shí)數(shù)7學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容授課內(nèi)容腎臟生理概述；腎臟在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中的作用；腎小球的濾過、影響因素及其調(diào)節(jié)；腎小管和集合管重吸收的特點(diǎn)；尿液的濃縮和稀釋；尿生成的調(diào)節(jié)：球管平衡，血管升壓素，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；腎清除率及其應(yīng)用。自學(xué)內(nèi)容腎臟功能概述；腎單位結(jié)構(gòu)；腎血流及其特點(diǎn)；腎小球的濾過過程；腎小管和集合管重吸收和分泌功能；尿量和排尿反射。復(fù)習(xí)思考題和病案討論思考討論題：（1）腎臟在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中的作用。（2）當(dāng)尿量明顯減少或增多時(shí)對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)有何影響？（3）根據(jù)尿生成的原理，討論利尿劑可通過哪些途徑使尿量增多？（4）急性大失血時(shí)尿量有何變化？為什么？（5）當(dāng)尿量增多或減少時(shí)，如何分析引起尿量變化的原因。（6）試分析腎功能衰竭時(shí)，對尿生成有何影響？對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)有何影響？（7）試比較靜脈大量輸入生理鹽水，靜脈輸入少量20%葡萄糖溶液和大量喝清水引起尿量增加的機(jī)制。四、病案摘要：男性患者，38歲，農(nóng)民，因尿頻，尿急5+年，少尿5月，黑便14天，嘔吐，顏面浮腫7天入院?；颊哂?+年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急及輕度尿痛，診斷為“慢性腎盂腎炎”，在本院抗感染治療后好轉(zhuǎn)出院。以后反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急及夜尿增多，經(jīng)抗感染治療癥狀均可減輕，其間曾住縣醫(yī)院治療，檢查發(fā)現(xiàn)血壓偏高，腎功檢查血肌酐增加。近年來上述癥狀經(jīng)常反復(fù)并加重。5+月前開始出現(xiàn)少尿，經(jīng)治療有所好轉(zhuǎn)。14天前除小便減少外，出現(xiàn)嘔吐、黑便。7天前出現(xiàn)面部浮腫，且嘔吐物中帶血，1天前上述癥狀加重伴心悸。查體：慢性重病容，貧血貌，面部浮腫，BPl40／95mmHg，心率94次／分，心律齊，心尖區(qū)聞及收縮期雜音，余無陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb60g/L，血尿素氮增加，肌酐增加，血Na+偏低，血K+升高，血HCO3-降低，血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒改變。討論目的：根據(jù)腎臟的正常生理功能分析慢性腎功能衰竭可能出現(xiàn)的臨床癥狀，從而加深理解正常腎臟在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡中的作用，以及腎臟功能與機(jī)體其他機(jī)能活動(dòng)之間的