皮膚性病學總論

皮膚性病學

共一百五十八頁第一組：討論的五個主題(zhǔtí)1.皮膚的起源；2.表皮的結構；3.真皮的結構、表真皮的基底膜帶；4.皮下組織、皮膚附屬器的結構；5.紫外線對皮膚的影響。共一百五十八頁第二組：討論(tǎolùn)的主題1.皮膚的屏障作用；2.皮膚的吸收能力；3.皮膚的免疫、調節(jié)作用；4.皮膚的分泌和排泄、感覺(gǎnjué)作用；5.皮膚的代謝能力。共一百五十八頁第三組：討論(tǎolùn)的問題1.皮膚疾病的病因分析：

①

一般的發(fā)病因素；

②主要的發(fā)病因素；

③促使疾病進展(jìnzhǎn)的因素；2.診斷疾病的步驟：

④病史的采集；

⑤查體的方法。共一百五十八頁第四組：討論(tǎolùn)的主題皮膚(pífū)疾病的癥狀：

原發(fā)性皮損（8）繼發(fā)性皮損（10）共一百五十八頁討論(tǎolùn)：皮膚的起源：外胚層與中胚層。胚胎第3期/表皮僅為一層細胞、如高度(gāodù)透明的膜；胚胎第3個月起/毛囊、皮脂腺、大汗腺、小汗腺；胚胎第9-21周/指趾甲形成、甲板完成；胚胎末期（7-9月）/胎兒外被胎脂。胚胎第8周/真皮開始形成。共一百五十八頁皮膚Theskin

人體最大的器官(qìguān)，其總重量約占體重的16%。皮膚覆蓋整個體表；成人皮膚的總面積約1.5m2新生兒約0.21m2。共一百五十八頁皮膚厚度約在0.5—4mm。

表皮：平均(píngjūn)約0.1mm。

真皮：厚度是表皮的15倍—40倍最薄皮膚：眼瞼、外陰、乳房

最厚皮膚：掌跖部的最厚，約為3—4mm

四肢伸側的皮膚比屈側厚。共一百五十八頁

1、皮膚:表皮--真皮--皮下組織。

2、基底膜帶:連接表-真皮。

3、皮膚附屬器。

4、粘膜:移行(yíxínɡ)在腔口處與體內管腔。共一百五十八頁共一百五十八頁共一百五十八頁共一百五十八頁

皮膚的毛發(fā)

有毛皮膚:

長毛(lanugohairs)：頭發(fā)、胡須、陰毛及腋毛(yèmáo)

短毛(longsofthair)：眉毛、鼻毛、睫毛毳毛(stiffhairs)：面、頸、軀干及四肢的細軟色淡

共一百五十八頁無毛皮膚：

掌跖、指趾屈面及其末節(jié)(mòjié)伸面;唇紅、乳頭;龜頭、包皮內側;小陰唇、大陰唇內側、陰蒂等處.共一百五十八頁膚色(fūsè)黑色素顆粒的顏色深淺大小和數(shù)量；紅細胞中的高鐵血紅素；角質層的厚薄(hòubó)和組織中的胡蘿卜素含量；其他：（討論）真黑素—黑褐色；褐黑素—黃紅色。共一百五十八頁共一百五十八頁紫外線：UVAUVBUVCUVA:320-400nmUVB:280-320nmUVC:180-280nm窄波UVB:311nm光化學療法(liáofǎ)：光敏劑+UVA共一百五十八頁紫外線UVB波長290-320nm，是陽光輻射中導致曬傷的主要成分。同時(tóngshí)可以誘導真皮的改變，還有致癌性。共一百五十八頁紫外線UVA波長320-400nm，也可以導致(dǎozhì)紅斑、日曬傷，并有致癌性。（但UVA導致上述結果需要相當于UVB500-1000倍的劑量）UVA可以穿透表皮到達真皮層，導致真皮損傷UVA是導致日光性皮膚損傷的重要因素共一百五十八頁防曬指數(shù)(zhǐshù)SPFSPF=涂SC部位的MED/未涂SC部位的MEDMED(minimalerythemedose)是指在一定(yīdìng)的光源、距離、個體、部位的條件下，光照后24H產生肉眼觀察所見到的紅斑所需的劑量，包括UVA/UVB.共一百五十八頁皮膚老化(lǎohuà)與皮膚光老化(lǎohuà)的區(qū)別自然老化(lǎohuà)真正的老化內源性不可避免全身性光老化老化的淺表表現(xiàn)外源性可避免局部性共一百五十八頁皮膚組織(zǔzhī)的老化——表皮層變化表皮層變薄代謝變慢不正常(zhèngcháng)增生呈現(xiàn)的老化狀況易發(fā)生濕疹、過敏、感染、損傷水分和油脂減少，引起干燥脫屑、瘙癢。免疫功能、細胞修復功能下降。出現(xiàn)角化、息肉、皮膚腫瘤。共一百五十八頁皮膚(pífū)組織的老化——真皮層變化細胞基質(jīzhì)減少結締組織退化微循環(huán)功能減弱呈現(xiàn)的老化狀況水分減少而逐漸萎縮。彈性和張力減弱，出現(xiàn)皺紋、松弛。血管擴張、血管痣等。老年性紫癜共一百五十八頁共一百五十八頁皮膚(pífū)組織的老化——皮下組織變化皮下脂肪萎縮、失去彈性和支持力重力(zhònglì)作用造成脂肪位移呈現(xiàn)的老化狀況皺紋最早在眼眶及嘴邊出現(xiàn)脂肪最易堆積在下腹、下巴。共一百五十八頁自然(zìrán)老化皮膚變薄，皺紋增多透明度增加，發(fā)亮呈灰白色皮膚表面干燥，血管顯露仍維持整體幾何圖形外觀常伴血管性紫癜和瘀斑光老化皮膚松弛，皺紋粗深結節(jié)皮革樣外觀，膚色灰黃色素斑增多，毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)擴張原幾何圖形外觀改變或消失伴各種良惡性皮膚增生病變共一百五十八頁共一百五十八頁光老化的臨床(línchuánɡ)診斷（Glogan,1997）型皺紋色素角化年齡化妝Ⅰ無皺紋輕度無20-30少用Ⅱ運動中皺紋中度可觸及30-50基礎妝Ⅲ靜止中皺紋明顯明顯50-60厚重狀Ⅳ全是皺紋餅狀或碎裂狀60-70無用共一百五十八頁思考題1.皮脂(pízhī)膜的定義和作用；2.光老化和自然老化；3.討論紫外線的作用：

共一百五十八頁（一）表皮(biǎopí)角質(jiǎozhì)形成細胞（keratinocytes）——角質形成細胞黑素細胞（melanocytes）朗格漢斯細胞(langerhan,scells)表皮樹突狀細胞麥克爾細胞(Merkelcells)表皮細胞的種類：兩大類細胞共一百五十八頁1、角質形成(xíngchéng)細胞共一百五十八頁特點1、占表皮細胞的80％；2、產生(chǎnshēng)角蛋白；3、細胞間有橋粒。組成

基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質層；

共一百五十八頁

1）．基底層(stratumbasale)（1）立方形或圓柱狀細胞，長軸與基底膜帶垂直。

（2）胞漿嗜堿性、胞核呈卵圓形、核仁明顯、核分裂象較常見？胞漿內含有黑素顆粒？主分布于胞核上方(shànɡfānɡ)，胞內可見張力細絲。共一百五十八頁（3）不斷增殖產生新的角質形成細胞(xìbāo)，亦稱生發(fā)層。（表皮干細胞）

（4）約有30％的細胞進行核分裂活動，依次逐漸向上移動?；讓右浦令w粒層上層約需2周，再移至角質層而脫落又需2周，共約4周(表皮通過時間)。共一百五十八頁共一百五十八頁2）．棘層(stratumspinosum)（1）4-10層多角形細胞，核大呈圓形，細胞間橋明顯(míngxiǎn)呈棘狀。（2）胞漿內有張力細絲。棘層上部棘細胞胞漿有包膜顆粒，稱角質小體或Odland小體。共一百五十八頁Odland小體（板層小體）：（1）合成于棘層的高爾基體內，至顆粒細胞頂端(dǐngduān)時與細胞膜融合分泌其內容物至細胞間隙（顆粒層-角質層分界面的細胞間質）。（2）分泌成分：脂質、脂酶、蛋白酶、抗菌肽、蛋白酶抑制物。（極性脂質：葡萄糖神經(jīng)酰胺、鞘磷脂、磷脂、膽固醇等。）共一百五十八頁3）顆粒(kēlì)層(stratumgranulosum)（1）2-4層梭形細胞。細胞器在該層內溶解。（2）特征：細胞內嗜堿性透明角質顆粒。（3）電鏡下顆粒無包膜，沉積于成束的張力細絲間。共一百五十八頁4）.透明層（laminalucida）（1）僅見于掌跖。（2）2-3層扁平、境界不清、無核、嗜酸性、緊密相連的細胞。（3）胞漿中有疏水的蛋白結合(jiéhé)磷脂與張力細絲融合，有防止水及電解質通過的屏障作用共一百五十八頁5)．角質層(stratumcorneum)

(1)5-20層死亡的扁平、無核的細胞組成。(2)細胞器結構消失(xiāoshī)。胞漿內充滿由張力細絲和均質狀物質結合形成的角蛋白(keratin)。(3)僅下方角質層細胞間有橋粒。共一百五十八頁磚沙結構角質細胞細胞間質（非極性脂質基質(jīzhì)）：等摩爾的神經(jīng)酰胺50%、膽固醇25%、游離脂肪酸15%組成復層板層膜（棘層細胞-高爾基體—板層小體--顆粒層—分泌于顆粒-角質層分界面的細胞間質）角質層占表皮(biǎopí)1/10共一百五十八頁皮膚屏障(píngzhàng)：(1）角質層細胞間質：50%神經(jīng)酰胺、25%膽固醇、15%游離脂肪酸等組成的非極性疏水性脂質，以適當?shù)哪柋壤?:1:1組成具有成熟屏障功能的復層板層膜，充滿整個角質層細胞間質。(2）角化包膜(CE)：角質層細胞的角化外膜，為非通透性。共一百五十八頁(3）角化細胞脂質膜：絲聚蛋白的天然保濕因子，鑲嵌(xiāngqiàn)在神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸所組成的疏水性脂質中。(4）角化橋粒（CD）共一百五十八頁橋粒(desmosome)

角質形成細胞(xìbāo)間、及與基底膜帶的連接；由相鄰細胞的細胞膜發(fā)生卵圓形致密增厚而共同構成。共一百五十八頁2.樹枝狀細胞(xìbāo)（dendriticcell）--黑素細胞--LangerhansCell--MerkelCell共一百五十八頁1).黑素細胞(melanocyte)

基底層細胞間，占基底細胞的10％。主要(zhǔyào)分布：表皮基層和毛球部位。有較多的樹枝狀突起，有特征性的黑素小體(melanosome)，無張力細絲和橋粒。表皮黑素單元。共一百五十八頁(1)表皮黑素單元：黑素細胞(xìbāo)和角質形成細胞(xìbāo)的比例為1：36(2）黑素體：

是黑素細胞胞質中的一種色素顆粒--黑素。酪氨酸在黑素細胞的核糖體中合成，經(jīng)過內質網(wǎng)到高爾基體，在該處聚集成一球形，有膜狀外廓小囊的細胞器。(3）黑素：真黑素—黑褐色；褐黑素—黃紅色。共一百五十八頁2).郎格漢斯細胞(langerhans)

免疫活性細胞：占表皮細胞3-5％樹枝狀突起：代謝活躍的細胞結構特點(tèdiǎn)

朗格漢斯顆粒：呈現(xiàn)網(wǎng)球拍樣結構，是吞噬外來抗原時胞膜內陷形成

共一百五十八頁3).Merkel細胞（1）位于基底細胞之間。與角質形成細胞有橋粒相連，常貼附于基底膜（２）細胞頂部有較粗的突起到角質形成細胞之間，是一種突觸結構，能感受觸覺。（3）見于掌跖、指趾、生殖器部位(bùwèi)及毛囊上共一百五十八頁基底膜帶BMZ

表皮與真皮之間分為四個不同的結構區(qū)1、胞膜層（lamina）

2、透明層(1aminalucida)

3、致密(zhìmì)層（laminadensa）4、致密下層也稱網(wǎng)板(reticularlamina)共一百五十八頁基底膜帶的功能（1）真表皮緊密連接，滲透和屏障作用(zuòyòng)表皮無血管，營養(yǎng)物質通過其進入表皮，代謝產物又通過其進入真皮。BMZ限制分子量大于4萬的大分子通過。（2）當BMZ損傷時，炎癥細胞和腫瘤細胞以及大分子可通過其進入表皮；

BMZ結構異常，可導致真皮與表皮分離形成水皰或大皰。共一百五十八頁(二)、真皮(zhēnpí)

膠原纖維（交織成網(wǎng)，韌性(rènxìnɡ)大，抗牽拉）纖維網(wǎng)狀纖維（未成熟的膠原）彈力纖維（維持皮膚的彈性）真皮基質粘多糖（透明質酸），填充、支架作用；物質交換作用

成纖維細胞細胞肥大細胞巨噬細胞--組織細胞淋巴細胞等共一百五十八頁特征:

(1)中胚層,約1—3mm.眼瞼最薄。(2)皮膚附屬(fùshǔ)器、血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉。(3)乳頭層和網(wǎng)狀層，

無明確界限。(4)不規(guī)則的致密結締組織；

纖維、基質和細胞成分組成。共一百五十八頁膠原纖維(collagenfibers)（1）乳頭層、附屬器和血管附近：

較纖細，且無一定走向。（2）網(wǎng)狀層：

粗大(cūdà)纖維，交織成網(wǎng)。

(3)特點:韌性大，抗拉力強，但缺乏彈性共一百五十八頁網(wǎng)狀纖維(reticularfibers)

(1)特點:幼稚的、纖細的未成熟膠原纖維。銀染呈黑色，稱嗜銀纖維。

(2)分布:真皮乳頭層，以及(yǐjí)皮膚附屬器、血管和神經(jīng)周圍。共一百五十八頁彈力(tánlì)纖維(elasticfibers）

（1）纖維較細，用醛晶紅染色可著紫色（2）呈波浪狀，交織成網(wǎng)，纏繞在膠原纖維束之間。

（3）使皮膚具有彈性、彈力纖維由彈力蛋白和微原纖維構成。共一百五十八頁基質(matrix)

(1)填充于纖維(xiānwéi)、纖維(xiānwéi)束間隙和細胞

間的無定形物質。（2）主要成分：蛋白多糖。

（3）進行物質交換、限制異物入侵

透明質酸--蛋白質--硫酸軟骨素=立體構型（許多微孔隙的分子篩）共一百五十八頁細胞

主要：成纖維細胞(xìbāo)、肥大細胞(xìbāo)、巨噬細胞(xìbāo)、真皮樹枝狀細胞(xìbāo)、朗格漢斯細胞(xìbāo)和噬色素細胞(xìbāo)等。少量：淋巴細胞和其他白細胞。常駐：成纖維細胞和肥大細胞。共一百五十八頁(三)、皮下組織

1、位于真皮下方，其下與肌膜等組織相連。

2、疏松結締組織及脂肪小葉組成。

3、含有血管、淋巴管、神經(jīng)(shénjīng)、汗腺

4、脂肪的厚度不同。共一百五十八頁（四）、皮膚(pífū)附屬器

毛發(fā)thehair

皮脂腺thesebaceousglands

小汗腺(hànxiàn)

theeccrineglands

頂泌汗腺theapocrineglands

甲thenails

共一百五十八頁共一百五十八頁1、毛發(fā)與毛囊

毛發(fā)由角化的上皮細胞構成。毛干：位于皮膚以外的部分(bùfen)。毛根：皮膚以內的部分。毛球：毛根末端膨大部分。毛乳頭：毛球下端的凹入部分

（毛母質細胞—毛發(fā)、毛囊的生長區(qū)、含黑素細胞）共一百五十八頁共一百五十八頁毛發(fā)(hair)

同心圓狀排列的細胞構成(gòuchéng)，分三層：①髓質：位于毛發(fā)的中央，有2-3層皺縮的立方形角化細胞。末端和毳毛無髓質②皮質：毛發(fā)的主體，由幾層棱形角化細胞構成，細胞內含大量色素顆粒。③毛小皮：毛發(fā)表面的一層薄而透明的角化細胞，彼此重疊如屋瓦狀共一百五十八頁毛發(fā)的生長

1、生長周期：生長期(約3年)、退行期(約3周)和休止期(約3月)。

2、正常人每日可脫落約70—100根頭發(fā)，同時也有等量的頭發(fā)再生(zàishēng)。

3、眉毛和睫毛的生長期僅約2個月。

4、80％的毛發(fā)同時處于生長期。頭發(fā)生長速度每日約0.27—0.4mm。共一百五十八頁毛囊(hairfollicle)

1、位于真皮和皮下組織中。2、上下分為兩部分：

①漏斗部②峽部3、毛囊由內毛根鞘、外毛根鞘和結締組織(jiédì-zǔzhī)鞘組成。共一百五十八頁皮脂腺由腺體及導管構成是全漿分泌腺分布：頭、面及胸背上部等處皮脂腺較多，稱皮脂溢出部位。掌、跖和指（趾）屈側無分泌(fēnmì)的方式和調節(jié)共一百五十八頁3、小汗腺(eccrinegland)

1、單曲管狀腺，有分泌部和導管，位于真皮(zhēnpí)深部和皮下組織，受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。

2、由單層分泌細胞排列成管狀，盤繞如球形。

3、有明細胞（分泌汗液）和暗細胞。共一百五十八頁4、導管部也稱汗管開口于汗孔。5、除唇紅、包皮內側、龜頭、小陰唇及陰蒂外，小汗腺遍布(biànbù)全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。共一百五十八頁4、頂泌汗腺(apocrinesweatgland)

1、曾稱為大汗腺，管狀腺體，頂漿分泌腺，來源？開口？

2、分布在腋窩、乳暈、臍周、會陰部和肛門周圍等.3、分泌乳狀液，被細菌(xìjūn)分解產生異味

4、分泌活動主要受性激素影響共一百五十八頁5、甲(nail)

甲--甲廓、甲根、甲床；甲板（由多層緊密(jǐnmì)的角化細胞構成的）；甲母質（甲的生長區(qū)）、甲半月組成。生長速度：指甲約每3月長lcm；趾甲生長約每9月長lcm共一百五十八頁6、皮膚的神經(jīng)(shénjīng)、脈管和肌肉共一百五十八頁皮膚的神經(jīng)(shénjīng)：感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)

1、與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系，產生各種感覺。支配肌肉活動及完成神經(jīng)反

2、呈節(jié)段性，但相鄰節(jié)段間有部分重疊。

3、分布在真皮和皮下組織中。

共一百五十八頁感覺神經(jīng)：

分兩種（1）游離神經(jīng)末梢：樹枝狀，主要分布(fēnbù)在表皮下和毛囊周圍，與痛覺、觸覺、壓覺和溫度覺有關。（2）神經(jīng)小體：分非囊狀小體和囊狀小體。非囊狀小體如表皮中能感受觸覺的Merkel細胞突觸結構。

共一百五十八頁運動神經(jīng)：

來自交感神經(jīng)的節(jié)后纖維分三類：（1）腎上腺素能支配立毛肌、血管、血管球、頂泌汗腺和小汗腺的肌上皮細胞（2）膽堿能支配小汗腺的分泌(fēnmì)細胞。（3）面神經(jīng)支配面部橫紋肌。

共一百五十八頁皮膚的血管

1、營養(yǎng)血管：血管大多為連續(xù)型，由連續(xù)的內皮構成管壁，相鄰的內皮細胞間有細胞連接。2、血管球(glomus)：為動、靜脈吻合。球體可以擴張或收縮，控制血流，而調節(jié)(tiáojié)體溫。共一百五十八頁皮膚結構(jiégòu)小結皮膚是由表皮真皮和皮下組織構成，表皮與真皮之間由基底膜帶連接。表皮主要由角質形成細胞和樹枝狀細胞組成。角質形成細胞分為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質層。樹枝狀細胞包括(bāokuò)黑素細胞、朗格汗細胞和Merlel細胞。皮膚附屬器包括毛發(fā)毛囊、皮脂腺、大小汗腺、頂泌汗腺和甲。真皮和皮下組織共一百五十八頁皮膚(pífū)的功能

(7大功能)共一百五十八頁皮膚(pífū)的功能保護作用感覺(gǎnjué)作用調節(jié)體溫作用分泌排泄功能吸收功能代謝等功能免疫功能共一百五十八頁一.皮膚的防護作用１.覆蓋(fùgài)于身體表面：防止體內水分、電解質和營養(yǎng)物質的喪失。２.阻抑有害的或不需要的物質侵入。３.機體免受機械性、物理、化學和生物等因素侵襲，有效防護，保持機體內環(huán)境穩(wěn)定。共一百五十八頁機械性損傷的防護

1、角質層柔韌(róurèn)而致密，保持完整性。

2、真皮纖維交織如網(wǎng)，使皮膚具有一定的彈性和伸展性，抗拉能力增強。

3、皮下脂肪具有軟墊、緩沖作用，抵抗沖擊和擠壓。共一百五十八頁物理(wùlǐ)性損害的防護

1、角質層含水量少，電阻較大，對低電壓電流有一定的阻抗能力。2、對光線有反射和吸收作用：（1）角質層反射、吸收短波紫外線。（2）黑素細胞對紫外線吸收最強，紫外線照射后產生更多黑素，傳遞給角質形成細胞。共一百五十八頁化學性刺激的防護

1、角質層細胞-脂質膜、角蛋白，細胞間的酸性糖胺聚糖，具有抗弱酸、弱堿的作用。

2、皮脂膜偏酸性，對酸和堿有一定的緩沖能力?？梢苑雷o弱酸或弱堿性物質對機體(jītǐ)的傷害。

共一百五十八頁微生物的防御作用

1.致密的角質層、橋粒結構。2.角質層的代謝脫落也清除(qīngchú)一些微生物的寄居。3.表面干燥和弱酸性環(huán)境對微生物生長繁殖不利。共一百五十八頁4.寄居的細菌產生脂酶分解皮脂中的甘油三酯成游離脂肪酸，抑制葡萄球菌、鏈球菌和白念珠菌。

5.皮脂腺分泌(fēnmì)不飽和脂肪酸，抑制真菌的繁殖。6.真皮分子篩結構能限于細菌局部。共一百五十八頁防止體液過度丟失

1.致密的角質層皮膚多層的結構(jiégòu)表面的脂質膜防止體液過度蒸發(fā)

2.深層角質層含水量多，淺層含水分少，液體可通過濃度梯度的彌散而丟失。(不顯性出汗)共一百五十八頁二.皮膚的吸收作用

皮膚具有吸收外界物質的能力，皮膚的吸收通過以下(yǐxià)3條途徑：

①透過角質層細胞；②角質層細胞間隙和毛囊；③皮脂腺或汗管。共一百五十八頁影響皮膚吸收的主要因素：

皮膚的結構和部位:

1.陰囊>前額>大腿屈(一)側>上臂屈側>前臂(qiánbì)>掌跖。

2.粘膜無角質層,質層較薄，吸收作用強。

3.皮膚損傷、糜爛或潰瘍等增加。

共一百五十八頁皮膚角質層水合(shuǐhé)程度：

皮膚浸漬

塑料薄膜封包

用藥比單純搽藥的吸收

系數(shù)高出100倍。共一百五十八頁物質的理化性質：

1、水溶性物質、電解質吸收(xīshōu)也很少。

2、脂溶性物質吸收好：羊毛脂>凡土林>植物油>液體石蠟。對油脂類物質吸收也較好。性激素及大部分糖皮質激素。共一百五十八頁三.皮膚的感覺作用

1、單一(dānyī)感覺：皮膚內的多種感覺神經(jīng)末梢將不同的刺激轉換成具有一定時空的神經(jīng)動作電位，沿相應的神經(jīng)纖維傳人中樞，產生不同性質的感覺，如觸、壓、痛、冷和溫覺；

共一百五十八頁2、復合覺：不同類型感覺神經(jīng)末梢共同感受的刺激傳人中樞后，由大腦綜合分析形成的感覺如：干、濕、光、糙、硬、軟等。另有形體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺等。

3、瘙癢：是皮膚或粘膜(zhānmó)的一種引起搔抓欲望的不愉快的感覺。其產生機制尚不完全清楚，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)對瘙癢有一定的影響共一百五十八頁四.皮膚的分泌和排泄作用

小汗腺的分泌和排泄：1、不顯性、精神性、味覺性出汗。2、汗液的分泌、可部分代替腎臟功能。3、汗液與皮脂形成(xíngchéng)脂膜。4、汗液偏酸性，抑制某些細菌的生長。5、通過汗液排泄可有效地散熱降溫。共一百五十八頁頂泌汗腺(hànxiàn)的分泌和排泄：1、感情沖動時頂泌汗腺的分泌和排泄↑2、腎上腺素能類藥物能刺激它的分泌。3、色汗癥。共一百五十八頁皮脂腺的分泌和排泄：

1、皮脂腺是全漿分泌，潤滑皮膚

2、對某些病原微生物起抑制作用

3、皮脂腺分泌受人種、年齡(niánlíng)、性別、營養(yǎng)、氣候及皮膚部位等因素影響共一百五十八頁五.皮膚的體溫調節(jié)作用1.感受器：向體溫調節(jié)中樞提供環(huán)境溫度的信息。2.效應器：是物理(wùlǐ)性體溫調節(jié)的重要方式，使機體溫度保持恒定。

共一百五十八頁

熱敏感受器和冷敏感受器出汗是機體散熱的惟一途徑。在寒冷環(huán)境中，減少出汗和皮下脂肪組織的隔熱(ɡérè)作用，能減少熱量散失，保持恒定的體溫共一百五十八頁六.皮膚的代謝作用

糖代謝：1.人體表皮細胞具有合成糖原的能力。2.在糖尿病時，皮膚中糖含量更高，易受真菌和細菌(xìjūn)的感染。3.內分泌因素亦可影響粘多糖代謝:甲狀腺共一百五十八頁蛋白質代謝

表皮蛋白質:

1.纖維性蛋白(dànbái)質：角蛋白(dànbái)、膠原蛋白(dànbái)和彈力蛋白(dànbái)等。2.非纖維性蛋白質：粘蛋白。主要分布在真皮基質和基底膜帶。多種細胞內的核蛋白和細胞外各種酶，均屬于非纖維蛋白質。共一百五十八頁蛋白質代謝

1.正常分解代謝：如細胞內蛋白質消化、表皮角化過程中的蛋白質分解和細胞外膠原纖維的降解等；

2.病理分解代謝：如炎癥中的趨化性肽的釋放、血管通透性增高、結構(jiégòu)蛋白的降解等。

共一百五十八頁脂類代謝：

1.脂肪：主要存在于皮下組織，降解提供(tígōng)能量。

2.類脂質(磷脂、糖脂、膽固醇和固醇酯等)：是構成生物膜的主要成分共一百五十八頁黑素代謝

1.人類皮膚(pífū)顏色主要與黑素有關。

2.黑素分真黑素、褐黑素。

3.黑素細胞的黑素小體內合成黑素.共一百五十八頁七.皮膚免疫系統(tǒng)

組成：細胞成分(chéngfèn)

分子成分共一百五十八頁皮膚免疫系統(tǒng)的細胞成分

1.角質形成細胞：（1）皮膚內細胞數(shù)量最多，在T淋巴細胞介導的免疫反應中起輔助效應。（2）角質形成細胞能產生許多(xǔduō)細胞因子，如IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-a等參與局部免疫反應。（3）角質形成細胞有吞噬功能。共一百五十八頁2、淋巴細胞：

（1）主要為CD4+T淋巴細胞，其次(qícì)為CD8+T淋巴細胞（2）具有親表皮特性，傳遞不同的信息。（3）在皮膚中，介導免疫反應。共一百五十八頁3、朗格漢斯細胞：

（1）抗原遞呈細胞：朗格漢斯細胞在表皮內能攝取、處理和遞呈抗原。（2）分泌：T淋巴細胞反應過程中所需要的細胞因子控制(kòngzhì)T淋巴細胞遷移。（3）參與免疫調節(jié)、免疫監(jiān)視、免疫耐受、皮膚移植物排斥反應和接觸性變態(tài)反應。共一百五十八頁4、內皮細胞：

（1）參與血管內大分子成分及血細胞與血管壁外物質(wùzhì)交換及細胞外滲。（2）血管還積極參與合成、分泌、炎癥、修復和免疫等過程共一百五十八頁5、肥大細胞：

（1）真皮乳頭血管周圍，有7000個／mm2肥大細胞，密度(mìdù)較高。（2）肥大細胞不僅參與I型變態(tài)反應，也參與遲發(fā)性超敏反應。共一百五十八頁6、巨噬細胞：

（1）主要位于真皮淺層。（2）產生、分泌IL-1、IFN、各種酶、補體、花生四烯酸及其他產物。參與免疫反應，處理、調節(jié)和遞呈抗原，（3）對外來微生物的非特異性和特異性免疫反應，炎癥創(chuàng)傷修復(xiūfù)中具有核心作用。共一百五十八頁7、真皮成纖維細胞：

成纖維細胞：分泌細胞因子角質形成(xíngchéng)細胞：分泌細胞因子其相互作用：維持皮膚免疫系統(tǒng)的自穩(wěn)狀態(tài)非常重要。共一百五十八頁皮膚免疫系統(tǒng)的分子1．細胞因子：（1）來源：角質(jiǎozhì)形成細胞、朗格漢斯細胞、T淋巴細胞等產生。（2）作用：在細胞分化、增殖和活化等方面起很大作用

共一百五十八頁2．免疫球蛋白

皮膚表面分泌型IgA：皮膚局部免疫中通過阻抑(zǔyì)粘附、溶解，調理吞噬、中和等參與抗感染及抗過敏作用。共一百五十八頁3．補體

通過溶解細胞、免疫吸附、殺菌和過敏毒素及促進介質(jièzhì)釋放等發(fā)揮非特異性和特異性免疫作用。

共一百五十八頁4．神經(jīng)肽

（1）外界

刺激

皮膚神經(jīng)末梢

感覺神經(jīng)肽釋放(shìfàng)

局部產生風團和紅斑反應。

損傷共一百五十八頁（2）神經(jīng)肽：降鈣素基因相關肽(CGRP)、P物質(SP)、神經(jīng)激酶A等（3）CGRP可使中性粒細胞聚集，SP有趨化中性粒細胞和巨噬細胞作用，并粘附(zhānfù)于內皮細胞，參與免疫反應。共一百五十八頁思考題皮膚通過哪3種途徑吸收皮膚的屏障(píngzhàng)保護功能哪4方面皮膚吸收能力與哪些因素有關皮脂膜共一百五十八頁皮膚性病的主要癥狀主觀癥狀病人(bìngrén)主觀感覺的癥狀如癢、痛、灼熱、蟻行感、麻木等客觀癥狀檢查病人所見到或觸到的皮膚癥狀有原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害共一百五十八頁原發(fā)性損害(sǔnhài)斑疹斑片丘疹丘皰疹(pàozhěn)斑塊水皰大皰膿皰風團結節(jié)囊腫腫瘤是由皮膚病理變化直接產生的結果。共一百五十八頁1、斑疹(bānzhěn)局限性皮膚顏色改變，不高起或凹陷皮面(pímiàn)。超過2cm者稱為斑片。分炎癥性和非炎癥性斑。Macule共一百五十八頁AC斑疹(bānzhěn)：局限性色素改變色素沉著斑（A）色素減退板（B）炎癥性充血（C）B共一百五十八頁(1)炎癥性斑

真皮內血管暫時性擴張充血而致皮膚(pífū)呈紅色，按之退色。

因感染、化學或物理性刺激引起。共一百五十八頁(2)非炎癥性斑①色素改變色素沉著如色素痣、雀斑(quèbān)及黃褐斑；色素減退如白癜風等②皮膚血管發(fā)育異常血管增生如血管痣，血管擴張如毛細血管擴張癥③皮內注入染料，如文身。④皮內出血，血液進入真皮組織中，如紫癜、瘀斑等。共一百五十八頁〔色素增多(zēnɡduō)〕咖啡斑〔血管性〕皮膚血管瘤（鮮紅斑痣）〔色素脫失〕白癜風〔瘀點〕過敏性紫癜的皮損共一百五十八頁2、丘疹(qiūzhěn)局限性實質性隆起(lónɡqǐ)，直徑小于1cm。Papule共一百五十八頁3.水皰和大皰水皰：內含液體的腔隙性損害，針頭至黃豆大小不等。大皰：直徑大于0.5cm以上，皰內容物為清澈或混濁漿液。

如血性，則稱血皰。

按其形成(xíngchéng)位置分為表皮內和表皮下兩類。愈后一般無疤痕。

共一百五十八頁Vesicleandbullae皰疹：含有(hányǒu)液體高出皮面的損害。直徑大于0.5cm為大皰.AB共一百五十八頁4.膿皰

含有(hányǒu)膿液的皰，周圍常有紅暈。角層下:壁薄易破；表皮內:壁厚。

前者愈后一般無疤痕；后者愈后可留有疤痕。原因：化膿性細菌感染；免疫反應；或原因不明。共一百五十八頁Pustule膿皰(nónɡpào):

含有膿液的皰疹。與此類似的損害如血皰共一百五十八頁膿皰(nónɡpào):

含有膿液的皰疹.共一百五十八頁共一百五十八頁大皰：含有液體(yètǐ)高出皮面的損害，直徑大于0.5cm。共一百五十八頁5、風團暫時性、局限性皮膚(pífū)水腫性隆起，持續(xù)時間通常短于24小時。Wheal共一百五十八頁風團：暫時性、局限性皮膚水腫(shuǐzhǒng)性隆起共一百五十八頁共一百五十八頁6、結節(jié)(jiéjié)實質性隆起(lónɡqǐ)，侵犯深度與直徑大于丘疹。Nodule共一百五十八頁7、囊腫(nángzhǒng)含有液體(yètǐ)或半固體物質的囊性損害,觸之有彈性.Cysts共一百五十八頁囊腫:

含有液體或半固體物質的囊性損害(sǔnhài),觸之有彈性.共一百五十八頁共一百五十八頁繼發(fā)性損害(sǔnhài)鱗屑(línxiè)