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文檔簡介
醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案(2017年1月)80%。規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告制度和相應(yīng)職責(zé),規(guī)范不良事件報(bào)告制度和信息≥80%。規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé),以及不良事件報(bào)告制度和信息反饋制比例≥40%50%,固定的急診護(hù)士不少于在崗護(hù)士的60%。擔(dān)架、氧氣、急救箱、搶救藥品等,完好率100%)確保急危重病人搶救成功率≥80%。時(shí)間≤72小時(shí)、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)考核方法:查看人事資料和證書,查看落實(shí)ICU醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入制度及MRSA理使用管理制度和監(jiān)控措施。MRSA消毒隔離措施和步驟打印并上墻??諝庥米贤饩€燈照射,每日二次,每次30min。2000mg/L2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒,放置2h后倒入下水道,被其污染的物品原則上焚燒處理。便器、痰孟等用2000mg/L含氯消毒液浸泡2h。2000mg/L2000mg/L2000mg/L含2000mg/L含氯情況,傳染病報(bào)告率達(dá)到100%。(2)在取得驗(yàn)收和準(zhǔn)入程序下開展HIV、PCR等特殊檢查的實(shí)驗(yàn)室工物種類(用量前20名)的相對(duì)應(yīng)比率不低于50%。免疫室、細(xì)菌室時(shí)間質(zhì)評(píng)PT評(píng)分不少于80分。(2)建立客戶滿意度調(diào)查制度,各實(shí)驗(yàn)室要求不得低于90%。出具結(jié)果時(shí)間≤40分鐘的質(zhì)量指標(biāo)……度。標(biāo)本、臘塊封存時(shí)間達(dá)標(biāo)。確保冰凍、石蠟切片定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。如:常規(guī)X線、CT、MR與手術(shù)病理診斷對(duì)照分析。(4)每天科主任直接主持CT、MR、常規(guī)X線診斷統(tǒng)一讀片。資料的質(zhì)量。完成CT檢查陽性率、MRI檢查陽性率、DSA檢查陽性率、大型X光機(jī)檢查陽性率均≥70%的質(zhì)量指標(biāo)。報(bào)告時(shí)間≤45分鐘,平診≤12小時(shí)的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(SOP要求內(nèi)容規(guī)范、可操作性強(qiáng)。人簽字。處方合格率≥95%。衛(wèi)生部門規(guī)定要求≤48%。和會(huì)診記錄;查看ADR監(jiān)測(cè)制度、監(jiān)測(cè)記錄及年度匯總表;查看文件及實(shí)職臨床藥師3~5名,爭取涵蓋所有內(nèi)科專業(yè)。ADR監(jiān)測(cè)小組,督促整改,保障處方合格率≥95%質(zhì)量指標(biāo)的完成。(3)根據(jù)衛(wèi)生部的要求每月抽查25%的醫(yī)生,50張/人處方,重點(diǎn)評(píng)全血和成份輸血適應(yīng)癥合格率≥90成分輸血比例≥90%的質(zhì)量指標(biāo)。備案并記入病歷,用血量超過2000毫升需報(bào)請(qǐng)醫(yī)院職能部門批準(zhǔn)?,F(xiàn)患率≤10%;醫(yī)院感染現(xiàn)患實(shí)查>90%,力爭≥96%;清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%;清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%。由臨床各專業(yè)小組配合,程合理,基本達(dá)到滅菌率100%。加大清洗、消毒、滅菌工作流程的培訓(xùn),MRSA的監(jiān)測(cè)工作,高度重視MRSA監(jiān)測(cè),深入ICU、五、促進(jìn)病種管理“三合理”(2)介入工作室技術(shù)人員需經(jīng)過DSA的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),熟悉造影專業(yè)知順序流程、值班原則、聯(lián)系電話,建立了綠色通道,具備24小時(shí)診療服(5)手術(shù)間每日濕式打掃兩次,每日紫外線等照射半小時(shí)~5.《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982—2010國家技術(shù)監(jiān)督局頒(2)加強(qiáng)病房建設(shè),達(dá)到每張床位占地面積不少于3m2,床間距不少于90cm,NICU達(dá)到2.5-3:1,醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%。位比至少達(dá)2.5-3:1,醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員50%。
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