外科主治醫(yī)師考試-《專業(yè)實(shí)踐能力》考前筆刷試卷（一）

外科主治醫(yī)師考試

《專業(yè)實(shí)踐能力》

備考必刷模擬卷（一）

一、A3/A4

1.男性病人，75歲，突發(fā)左下肢冷、痛、麻木8小時(shí)。有心房纖維顫動(dòng)史。體檢：左小腿

中下1/3以下皮溫明顯降低，足部發(fā)組，患肢無(wú)腫脹。雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，左側(cè)胴動(dòng)脈、

足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)均消失，右胭動(dòng)脈、足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)好。

1）該病人的初步診斷是

A.左下肢血栓性閉塞性脈管炎

B.左下肢靜脈血栓形成

C.左下肢動(dòng)脈栓塞

D.左下肢大隱靜脈曲張

E.雷諾綜合征

2）請(qǐng)初步判斷該患者的病變平面

A.足背動(dòng)脈

B.股動(dòng)脈

C.腹主動(dòng)脈

D.胭動(dòng)脈

E.脛前動(dòng)脈

3）明確診斷需行下列哪項(xiàng)檢查

A.下肢動(dòng)脈造影

B.下肢靜脈B超

C.下肢動(dòng)脈B超

D.下肢X線片

E.下肢CT

4）應(yīng)該進(jìn)行何種處理方式

A.肌筋膜間隔切開(kāi)術(shù)

B.截肢術(shù)

C.導(dǎo)管溶栓術(shù)

D.靜脈取栓術(shù)

E.動(dòng)脈取栓術(shù)

1

2.男，42歲，因胰頭癌行Whipple手術(shù)，術(shù)后第1天腹腔引流管中有50nli血液流出，第2

天80ml,出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內(nèi)有大量液體。

1）該病人可能出現(xiàn)了什么問(wèn)題

A.止血不徹底或血管結(jié)扎欠妥

B.血管結(jié)扎處缺血壞死

C.結(jié)扎線脫落

D.局部感染后組織壞死

E.內(nèi)出血和休克

2）對(duì)該病人的處理正確的是

A.急查血常規(guī)

B.快速補(bǔ)液

C.剖腹探查

D.必要時(shí)輸血

E.以上都對(duì)

3.女性，30歲，半年前剖腹產(chǎn)史，近3個(gè)月來(lái)下腹切口處逐漸隆起，出現(xiàn)一直徑為3cm的

腫塊，站立和用力排便時(shí)明顯，平臥休息時(shí)消失，起病來(lái)偶感腹部隱痛，伴有食欲減退、便

秘。

1）初步判斷為

A.直疝

B.斜疝

C.股疝

D.切口疝

E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

2）該病人術(shù)后發(fā)生切口疝最重要的解剖因素可能是

A.術(shù)后局部組織感染

B.下腹部腹直肌后鞘不完整

C.腹壁肌層纖維都是縱行的

2

D.切口切斷了重要肌層纖維

E.縫合切口時(shí)留有死腔

3）在手術(shù)治療中下述錯(cuò)誤的操作是

A.要切除疝表面原手術(shù)切口瘢痕

B.顯露疝環(huán)

C.沿疝環(huán)邊緣解剖處腹壁各層組織

D.回納疝容物后在保持一定張力下拉攏疝環(huán)邊緣

E.縫合時(shí)逐層細(xì)致地縫合健康的腹壁組織，必要時(shí)用重疊縫合法

4.女性，50歲，B超查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛，向右肩

部放射伴惡心。

1）此病人最可能的診斷為

A.急性胃炎

B.急性十二指腸炎

C.急性膽囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性闌尾炎

2）為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

A.口服膽囊造影劑造影

B.靜脈膽管造影術(shù)

C.B超檢查

D.PTC

E.ERCP

5.57歲，女性，右下腹及臍周隱痛3年，漸消瘦，近兩個(gè)月來(lái)常有低熱，查體：右下腹可

觸及一5cmX4cm大小的包塊，較硬，尚可推動(dòng)，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴

結(jié)，結(jié)合其他檢查結(jié)果，該患者被確診為右側(cè)結(jié)腸癌。

3

1）該患者最可能同時(shí)伴有的癥狀是

A.惡心、嘔吐

B.貧血、低熱

C.尿頻、尿痛

D.腸梗阻、絞痛

E.疼痛向右肩部放散

2）行根治性手術(shù)治療，手術(shù)范圍包括

A.右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸

B.全部橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸

C.右半橫結(jié)腸和升結(jié)腸

D.右半橫結(jié)腸，升結(jié)腸、盲腸和長(zhǎng)15?20cm的回腸末段

E.以上都不對(duì)

3）根據(jù)術(shù)后的病理報(bào)告，提示該病人為DukesC1期，則該腫瘤

A.穿透黏膜肌層達(dá)黏膜下層

B.累及腸壁肌層但未穿透漿膜

C.穿透腸壁，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.穿透腸壁，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫的附近

E.穿透腸壁，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)

6.男，28歲。心悸、無(wú)力、手顫抖3個(gè)月，大便每日2-3次，不成形，體重下降5kg。1

周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尚未治療。昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來(lái)發(fā)現(xiàn)雙下

肢不能活動(dòng)。

1）為明確下肢不能活動(dòng)的原因首先應(yīng)測(cè)定

A.血鈉

B.血鎂

C.血糖

D.血鉀

E.血鈣

4

2）下肢不能活動(dòng)的緊急處理是

A.口服大劑量B受體阻滯劑

B.靜脈補(bǔ)鉀

C.口服丙硫氧喀咤

D.注射B族維生素

E.靜脈滴注氫化可的松

3）為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)，甲亢治療應(yīng)采用

A.抗甲狀腺藥物

B.放射性碘

C.腎上腺皮質(zhì)激素

D.立即行甲狀腺手術(shù)

E.復(fù)方碘溶液

7.男性，56歲，乙肝病史10年，肝硬化病史2年，近日出現(xiàn)胸部隱痛感，雙側(cè)可觸及的

乳腺組織，呈圓盤(pán)狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大，擠壓乳頭時(shí)可見(jiàn)少量白色分泌物溢出。

1）初步考慮是

A.結(jié)核

B.炎癥

C.男子乳房發(fā)育癥

D.腺瘤

E.轉(zhuǎn)移癌

2）下述哪些檢查是必要的

A.性腺素測(cè)定

B.肝、腎功能檢查

C.乳腺B超

D.乳腺組織病理檢查

E.乳腺干板靜電攝影

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3）初步治療考慮以下哪幾種方法

A.他莫昔芬

B.庚烷酸雙氫睪酮

C.環(huán)玲酰胺

D.去勢(shì)治療

E.手術(shù)治療

8.女性，30歲。處于月經(jīng)期，自述乳房脹痛。查體：乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，可推動(dòng)，邊

界不清。

1）最可能的診斷是

A.乳腺癌

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房囊性增生癥

D.乳管乳頭狀瘤

E.乳房肉瘤

2）關(guān)于乳腺囊性增生病，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.雌孕激素比例失調(diào)

B.乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生

C.該病一般不需要治療

D.可與乳腺癌同時(shí)存在

E.常伴有腋窩淋巴腫大

3）關(guān)于乳腺囊性增生癥的病因下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)

B.病因尚不明確

C.與精神因素?zé)o關(guān)

D.催乳素升高

E.長(zhǎng)期處于緊張焦慮的狀態(tài)會(huì)增加會(huì)此病的幾率

6

9.26歲初產(chǎn)婦。于產(chǎn)后3周出現(xiàn)右乳脹痛，伴局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，查體：體溫38.5C,

右乳外上象限有一觸痛結(jié)節(jié)，大小為4X4cm,有波動(dòng)感。

1）根據(jù)患者情況，診斷為

A.乳腺腫塊

B.乳腺癌

C.單純性乳腺增生

D.急性乳腺炎

E.乳腺膿腫

2）應(yīng)首先采取何種措施

A.膿腫切開(kāi)引流

B.局部熱敷

C.暫停哺乳

D.全身抗感染治療

E.中醫(yī)治療

3）切口的類型應(yīng)選擇

A.沿乳頭下緣的橫行切口

B.沿乳暈邊緣作切口

C.以乳頭為中心放射狀切口

D.口對(duì)口引流

E.沿乳頭上緣的橫行切口

10.男性，35歲，右腹股溝腫塊10年，站立時(shí)明顯，平臥后消失，有時(shí)可降入陰囊，可還

納。查：右腹股溝腫塊，手拳大小還納腹腔，外環(huán)容3指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)

1）該患者最可能的診斷為

A.精索鞘膜積液

B.股疝

C.腹股溝直疝

D.腹股溝斜疝

7

E.先大性鞘膜積液

2）該患者最佳手術(shù)方式為

A.疝囊高位結(jié)扎

B.緊縮內(nèi)環(huán)

C.疝前壁修補(bǔ)術(shù)

D.疝后壁修補(bǔ)術(shù)

E.疝囊高位結(jié)扎+緊縮內(nèi)環(huán)+疝后壁修補(bǔ)術(shù)

3）該患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥

A.逆行性嵌頓

B.急性腸梗阻

C.感染性休克

D.嵌頓疝并絞窄性腸梗阻

E.以上均不是

4）如上述病人，行Halsted修補(bǔ)術(shù)，精索的位置是

A.腹外斜肌腱膜下，腹內(nèi)斜肌外側(cè)

B.腹內(nèi)斜肌下，腹橫肌外

C.皮下，腹外斜肌腱膜外

D.腹內(nèi)斜肌內(nèi)側(cè)，腹膜外

E.沒(méi)有改變精索位置

11.男性，46歲。左腹股溝腫塊8年，站立時(shí)明顯，平臥后消失，有時(shí)可降入陰囊，可還

納。查體：左腹股溝腫塊，拳頭大小可還納腹腔，外環(huán)容3指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)。

1）該患者最可能的診斷為

A.精索鞘膜積液

B.股疝

C.腹股溝直疝

D.腹股溝斜疝

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E.先天性鞘膜積液

2）該患者最佳手術(shù)方式為

A.疝囊高位結(jié)扎

B.緊縮內(nèi)環(huán)

C.疝前壁修補(bǔ)術(shù)

D.疝后壁修補(bǔ)術(shù)

E.疝囊高位結(jié)扎+緊縮內(nèi)環(huán)+疝后壁修補(bǔ)術(shù)

3）該患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥

A.逆行性嵌頓

B.急性腸梗阻

C.感染性休克

D.嵌頓疝合并絞窄性腸梗阻

E.以上均不是

4）如上述病人，行Halsted修補(bǔ)術(shù)，精索的位置是

A.膜外斜肌腱膜下，腹內(nèi)斜肌外側(cè)

B.腹內(nèi)斜肌下，腹橫肌外

C.皮下，腹外斜肌腱膜外

D.腹內(nèi)斜肌內(nèi)側(cè)，腹膜外

E.沒(méi)有改變精索位置

12.患者，男性，60歲。有右腹股溝可復(fù)性腫塊史2年。1天前以咳嗽而突感右下腹劇烈疼

痛，伴有惡心、嘔吐和右側(cè)陰囊腫脹疼痛。查體：腹脹明顯，全腹輕壓痛，無(wú)腹肌緊張。腸

鳴音減弱。右側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上方至陰囊凸起，呈梨形，不能回納，有輕壓痛。

1）最可能的診斷的是

A.睪丸鞘膜積液

B.精索交通性積液

C.睪丸惡性腫瘤并內(nèi)出血

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E.右腹溝疝嵌頓

2）手術(shù)應(yīng)主要注意

A.預(yù)防腸壞死

B.預(yù)防感染

C.判斷被嵌頓組織的生命力

D.修補(bǔ)內(nèi)環(huán)

E.治療咳嗽

13.乳腺癌患者。查體：腫物直徑約3cm,右腋下淋巴結(jié)可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，可推動(dòng)；雌激素、孕

激素受體均為陽(yáng)性，胸片、腹部B超、骨掃描均未見(jiàn)異常。

1）考慮患者TNM分期為

A.TSN,M

0

B.T2N2M

0

C.

0

D.T,N2M

0

E.T2N,M

2）患者的臨床分期為

A.Ill期

B.W期

C.0期

D.I期

E.II期

3）給予患者口服三苯氧胺，屬于以下何種治療

A.內(nèi)分泌治療

B.基因治療

C.放射治療

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D.化學(xué)治療

E.免疫治療

三、綜合題

1.男性，46歲，于一個(gè)月前偶然發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染當(dāng)時(shí)未做特殊處理，近兩周來(lái)黃染程度和范

圍呈進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢，經(jīng)診斷為原發(fā)性硬化性膽管炎。

1）診斷原發(fā)性硬化性膽管炎，必須排除以下哪幾種疾病

A.膽道鈣化

B.膽道手術(shù)史

C.先天性膽道異常

D.獲得性免疫缺陷綜合征

E.缺血性狹窄

F.膽道腫瘤

G.刺激性化學(xué)物質(zhì)接觸史

2）該病人今后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥中，屬PSC常見(jiàn)的有

A.菌血癥

B.肝炎

C.膽管癌

D.自身免疫重疊綜合征

E.膽石癥

F.肝硬化

3）若病人肝內(nèi)銅水平增高，考慮使用下列哪種藥物

A.青霉胺

B.考來(lái)烯胺

C.甲氨蝶吟

D.秋水仙堿

E.熊去氧膽酸

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2.男，55歲，半年前出現(xiàn)便意頻繁，當(dāng)時(shí)未做特殊處理；近一周來(lái)癥狀加重，出現(xiàn)里急后

重、排便不盡感；行直腸指診：直腸前壁觸及一腫塊。

1）為明確診斷，后續(xù)檢查還需要

A.大便潛血

B.內(nèi)鏡檢查

C.鋼劑灌腸

D.超聲檢查

E.PET-CT

F.CA19-9

2）若患者病檢提示為腺癌，其主要分型有

A.管狀腺癌

B.乳頭狀腺癌

C.黏液腺癌

D.印戒細(xì)胞癌

E.硬癌

F.纖維腺瘤

G.鱗狀細(xì)胞癌

3）若本例患者適用Hartmann手術(shù)治療，其手術(shù)方式包括

A.經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除癌腫

B.經(jīng)腹切除癌腫

C.遠(yuǎn)端造口

D.近端造口

E.近端封閉

F.遠(yuǎn)端封閉

3.患者男，36歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛8小時(shí)入院，患者腹痛為陣發(fā)性疼痛，開(kāi)始位于劍突

下，4小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部并有壓痛、反跳痛，伴有惡心、嘔吐，T38°C,無(wú)咳嗽、胸

悶、氣促。

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1）主要考慮的疾病是

A.闌尾炎

B.膽囊炎

C.潰瘍性穿孔

D.肝炎

E.胰腺炎

F.腸結(jié)核

2）應(yīng)予以的檢查是

A.腹部B超

B.血常規(guī)

C.血尿淀粉酶

D.診斷性腹穿

E.凝血功能

F.CT檢查

3）患者現(xiàn)診斷為急性闌尾炎，患者現(xiàn)應(yīng)予以的處理包括

A.予以急診手術(shù)

B.予以抗生素靜滴

C.予以禁食

D.予以止痛藥物治療

E.予以補(bǔ)足大量液體

F.予以糖皮質(zhì)激素

4）下面選項(xiàng)中，闌尾切除的適應(yīng)證

A.急性單純性闌尾炎

B.急性化膿性闌尾炎

C.老年性闌尾炎

D.慢性闌尾炎急性發(fā)作期

E.闌尾腫瘤

F.妊娠期闌尾炎

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5）闌尾炎位置可分為

A.回腸前位

B.盆位

C.盲腸后位

D.盲腸下位

E.盲腸外側(cè)位

F.回腸后位

G.盲腸內(nèi)側(cè)位

H.盲腸前位

4.男性，51歲。上腹部持續(xù)性疼痛3天，加重1天就診。患者3天前飽餐后出現(xiàn)上腹疼痛,

為持續(xù)性絞樣痛，向腰背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在社區(qū)診所輸液、

抗炎、抑酸等治療，癥狀稍有緩解。1天前上腹疼痛加劇，并向全腹蔓延，惡心嘔吐、腹脹

明顯。無(wú)畏寒、高熱、黃疸及腹瀉。肛門(mén)無(wú)排氣、排便，小便量少。既往否認(rèn)有“肝炎、慢

性上腹痛及反酸、曖氣、膽石癥”病史。查體：T38.7℃,P108次/分，R20次/分，BP100/70nmlHg。

急性病容，皮膚鞏膜無(wú)黃染。全腹飽滿，腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，肝、脾肋緣下未

及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。

1）根據(jù)患者病史、體征，應(yīng)考慮的診斷是

A.急性胃腸炎

B.急性腸梗阻

C.十二指腸潰瘍急性穿孔

D.急性胰腺炎

E.急性膽囊炎

F.急性梗阻性化膿性膽管炎

2）為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是

A.纖維胃鏡

B.腹部B超

C.血常規(guī)、血生化

D.腹部X線片

E.腹部增強(qiáng)CT

F.血、尿淀粉酶測(cè)定

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3）經(jīng)查血清淀粉酶lOOOU/dl,尿淀粉酶600U/dl,最后診斷是

A.急性胃腸炎

B.急性腸梗阻

C.十二指腸潰瘍急性穿孔

D.急性胰腺炎

E.腸麻痹

F.急性梗阻性化膿性膽管炎

4）治療方案應(yīng)采取

A.禁食、胃腸減壓

B.補(bǔ)液、抗休克治療

C.使用生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌

D.靜脈使用廣譜抗生素

E.使用嗎啡鎮(zhèn)痛

F.營(yíng)養(yǎng)支持

15

答案部分

一、A3/A4

1.

1）該病人的初步診斷是

A.左下肢血栓性閉塞性脈管炎

B.左下肢靜脈血栓形成

C.左下肢動(dòng)脈栓塞

D.左下肢大隱靜脈曲張

E.雷諾綜合征

【正確答案】C

【答案解析】

2）請(qǐng)初步判斷該患者的病變平面

A.足背動(dòng)脈

B.股動(dòng)脈

C.腹主動(dòng)脈

D.胭動(dòng)脈

E.脛前動(dòng)脈

【正確答案】D

【答案解析】

3）明確診斷需行下列哪項(xiàng)檢查

A.下肢動(dòng)脈造影

B.下肢靜脈B超

C.下肢動(dòng)脈B超

D.下肢X線片

E.下肢CT

【正確答案】A

【答案解析】

4）應(yīng)該進(jìn)行何種處理方式

16

A.肌筋膜間隔切開(kāi)術(shù)

B.截肢術(shù)

C.導(dǎo)管溶栓術(shù)

D.靜脈取栓術(shù)

E.動(dòng)脈取栓術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】急性動(dòng)脈栓塞的典型表現(xiàn)包括“5P”征，即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、

運(yùn)動(dòng)障礙(paralysis)、無(wú)脈(pulselessness)和蒼白(pallor)。

動(dòng)脈造影，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

手術(shù)取栓是治療下肢動(dòng)脈栓塞的重要方法，取栓應(yīng)爭(zhēng)取在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，一般不超過(guò)12

小時(shí)。應(yīng)為首選。

2.

1)該病人可能出現(xiàn)了什么問(wèn)題

A.止血不徹底或血管結(jié)扎欠妥

B.血管結(jié)扎處缺血壞死

C.結(jié)扎線脫落

D.局部感染后組織壞死

E.內(nèi)出血和休克

【正確答案】E

【答案解析】晚期出血是由于血管結(jié)扎處缺血壞死、結(jié)扎線脫落或局部感染后組織壞死，

累及較大血管所致。少量滲血，經(jīng)更換敷料，加壓包扎給予止血?jiǎng)┘纯芍寡?。如病人有?nèi)出

血和休克表現(xiàn)，應(yīng)立即快速補(bǔ)液、輸血，并立即手術(shù)止血。

2)對(duì)該病人的處理正確的是

A.急查血常規(guī)

B.快速補(bǔ)液

C.剖腹探查

D.必要時(shí)輸血

E.以上都對(duì)

【正確答案】E

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【答案解析】少量滲血，經(jīng)更換敷料、加壓包扎給予止血?jiǎng)┘纯芍寡?。如病人有?nèi)出血和

休克表現(xiàn)，應(yīng)立即快速補(bǔ)液、輸血，并立即手術(shù)止血。

3.

1）初步判斷為

A.直疝

B.斜疝

C.股疝

D.切口疝

E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

【正確答案】D

【答案解析】本例有腹部手術(shù)史，在切口部位逐漸隆起的包塊，腹壓增高突出明顯，腹壓

減輕時(shí)消失，以及腹部隱痛、便秘等這些都是切口疝的典型特點(diǎn)和主要表現(xiàn)。

2）該病人術(shù)后發(fā)生切口疝最重要的解剖因素可能是

A.術(shù)后局部組織感染

B.下腹部腹直肌后鞘不完整

C.腹壁肌層纖維都是縱行的

D.切口切斷了重要肌層纖維

E.縫合切口時(shí)留有死腔

【正確答案】B

【答案解析】該病人下腹部手術(shù)史，下腹部最重要的解剖因素是因?yàn)楦怪奔『笄什煌暾?/p>

加上手術(shù)帶來(lái)的損傷，所以切口疝下腹部更多見(jiàn)。

3）在手術(shù)治療中下述錯(cuò)誤的操作是

A.要切除疝表面原手術(shù)切口瘢痕

B.顯露疝環(huán)

C.沿疝環(huán)邊緣解剖處腹壁各層組織

D.回納疝容物后在保持一定張力下拉攏疝環(huán)邊緣

E.縫合時(shí)逐層細(xì)致地縫合健康的腹壁組織，必要時(shí)用重疊縫合法

【正確答案】D

18

【答案解析】回納疝容物后一定不能在有張力下，拉攏疝環(huán)邊緣，即使勉強(qiáng)完成，術(shù)后難

免不再?gòu)?fù)發(fā)。

4.

1）此病人最可能的診斷為

A.急性胃炎

B.急性十二指腸炎

C.急性膽囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性闌尾炎

【正確答案】C

【答案解析】急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)

性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向肩背部放射。多數(shù)病人有惡心、嘔吐等消化道癥狀，并出現(xiàn)畏寒、

發(fā)熱等全身癥狀，一般無(wú)寒戰(zhàn)，也無(wú)黃疸。在炎癥早期，膽囊無(wú)明顯腫大時(shí)，墨菲征檢查陽(yáng)

性。病情加重后，右上腹可觸及腫大的膽囊，有明顯的壓痛，化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌

緊張和反跳痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可中性粒細(xì)胞比例均明顯增高。

2）為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

A.口服膽囊造影劑造影

B.靜脈膽管造影術(shù)

C.B超檢查

D.PTC

E.ERCP

【正確答案】C

【答案解析】B超檢查確診，顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。

5.

1）該患者最可能同時(shí)伴有的癥狀是

A.惡心、嘔吐

B.貧血、低熱

19

C.尿頻、尿痛

D.腸梗阻、絞痛

E.疼痛向右肩部放散

【正確答案】B

【答案解析】由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱

2）行根治性手術(shù)治療，手術(shù)范圍包括

A.右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸

B.全部橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸

C.右半橫結(jié)腸和升結(jié)腸

D.右半橫結(jié)腸，升結(jié)腸、盲腸和長(zhǎng)15?20cm的回腸末段

E.以上都不對(duì)

【正確答案】D

【答案解析】右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸

末端15?20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚

需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫

閉結(jié)腸斷端）。右半結(jié)腸癌切除術(shù)保留結(jié)腸中動(dòng)脈右半結(jié)腸癌切除術(shù)切除結(jié)腸中動(dòng)脈

3）根據(jù)術(shù)后的病理報(bào)告，提示該病人為DukesC1期，則該腫瘤

A.穿透黏膜肌層達(dá)黏膜下層

B.累及腸壁肌層但未穿透漿膜

C.穿透腸壁，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.穿透腸壁，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫的附近

E.穿透腸壁，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)

【正確答案】D

【答案解析】臨床按Dukes病理分期，①A期指癌腫限于腸壁內(nèi)，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②B

期，癌腫穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③C期，癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近者為C1期，轉(zhuǎn)移到系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期。④D期，已有淋

巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn)外器官轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除者淋巴轉(zhuǎn)移是最

常見(jiàn)的播散方式。血行轉(zhuǎn)移常引起肝、肺轉(zhuǎn)移。

20

6.

1）為明確下肢不能活動(dòng)的原因首先應(yīng)測(cè)定

A.血鈉

B.血鎂

C.血糖

D.血鉀

E.血鈣

【正確答案】D

【答案解析】青年男性甲亢患者，突然出現(xiàn)雙下肢癱瘓，應(yīng)考慮甲亢性周期性癱瘓，其病

因是低鉀血癥，因此為明確診斷，應(yīng)首先測(cè)定血鉀濃度，答案為D。血鈉血鎂、血糖、血鈣

測(cè)定，不能確診甲亢性周期性癱瘓。

2）下肢不能活動(dòng)的緊急處理是

A.口服大劑量B受體阻滯劑

B.靜脈補(bǔ)鉀

C.口服丙硫氧喀咤

D.注射B族維生素

E.靜脈滴注氫化可的松

【正確答案】B

【答案解析】本例雙下肢不能活動(dòng)的原因是低鉀血癥，故其緊急處理措施為靜脈滴注氯化

鉀。

3）為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)，甲亢治療應(yīng)采用

A.抗甲狀腺藥物

B.放射性碘

C.腎上腺皮質(zhì)激素

D.立即行甲狀腺手術(shù)

E.復(fù)方碘溶液

【正確答案】B

【答案解析】患者是甲亢出現(xiàn)低鉀性周期性麻痹，為避免再次出現(xiàn)麻痹癥狀，應(yīng)根治甲亢,

放射性碘治療為首選。

21

7.

1）初步考慮是

A.結(jié)核

B.炎癥

C.男子乳房發(fā)育癥

D.腺瘤

E.轉(zhuǎn)移癌

【正確答案】C

【答案解析】男子乳房發(fā)育癥多由體內(nèi)激素紊亂所致，雌激素過(guò)多是男子乳腺發(fā)育癥的主

要原因。

2）下述哪些檢查是必要的

A.性腺素測(cè)定

B.肝、腎功能檢查

C.乳腺B超

D.乳腺組織病理檢查

E.乳腺干板靜電攝影

【正確答案】ABCDE

【答案解析】性腺素測(cè)定有助于診斷是否有原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能減退癥。肝、腎功能

檢查有助于診斷肝和腎功能衰竭。乳腺B超，乳腺X線照相可以區(qū)別脂肪和乳腺組織，及

時(shí)排除乳腺癌。乳腺組織病理檢查進(jìn)一步確診。乳腺干板靜電攝影具有邊緣效應(yīng)，使密度

相近的各種乳腺結(jié)構(gòu)清晰顯示，也可顯示腋窩淋巴結(jié)情況。

3）初步治療考慮以下哪幾種方法

A.他莫昔芬

B.庚烷酸雙氫睪酮

C.環(huán)玲酰胺

D.去勢(shì)治療

E.手術(shù)治療

【正確答案】AB

【答案解析】庚烷酸雙氫睪酮200mg,每3?4周肌注1次。他莫昔芬（三苯氧胺）能與靶

組織的雌激素受體結(jié)合，阻斷雌激素的作用，故AB入選。

22

8.

1）最可能的診斷是

A.乳腺癌

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房囊性增生癥

D.乳管乳頭狀瘤

E.乳房肉瘤

【正確答案】C

【答案解析】該患者處于月經(jīng)期，而且乳房腫痛，考慮與月經(jīng)周期有關(guān)，再結(jié)合患者的查

體所見(jiàn)，考慮乳房囊性增生癥的可能性最大。因?yàn)槿榉坷w維腺瘤、乳管乳頭狀瘤、肉瘤的邊

界是清晰的；乳腺癌一般跟月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。

2）關(guān)于乳腺囊性增生病，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.雌孕激素比例失調(diào)

B.乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生

C.該病一般不需要治療

D.可與乳腺癌同時(shí)存在

E.常伴有腋窩淋巴腫大

【正確答案】E

【答案解析】常見(jiàn)于30?50歲女性?；静±砀淖兪侨橄賹?shí)質(zhì)的良性增生。本病病程長(zhǎng)，

發(fā)展和康復(fù)緩慢，臨床癥狀波動(dòng)變化大。主要為乳房脹痛和腫塊，疼痛特點(diǎn)是具有周期性，

與月經(jīng)周期常相關(guān)，典型表現(xiàn)是月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀減輕或消失。該病一般不

需治療。疼痛癥狀重者及與情緒心理有關(guān)者，可對(duì)癥治療，目前主要用中醫(yī)藥調(diào)理。對(duì)局限

性增生有明顯腫塊者和有乳腺癌高危因素者，應(yīng)定期復(fù)查，一般在月經(jīng)結(jié)束5?7天復(fù)查，

如腫塊變軟消退則可繼續(xù)觀察。因其屬于乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生，故一般無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大。

3）關(guān)于乳腺囊性增生癥的病因下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)

B.病因尚不明確

C.與精神因素?zé)o關(guān)

23

D.催乳素升高

E.長(zhǎng)期處于緊張焦慮的狀態(tài)會(huì)增加會(huì)此病的幾率

【正確答案】C

【答案解析】乳腺增生病的病因尚不十分明了。目前多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。

近年來(lái)，許多學(xué)者認(rèn)為，催乳素升高也是引起乳腺增生病的一個(gè)重要因素。

9.

1）根據(jù)患者情況，診斷為

A.乳腺腫塊

B.乳腺癌

C.單純性乳腺增生

D.急性乳腺炎

E.乳腺膿腫

【正確答案】E

【答案解析】

2）應(yīng)首先采取何種措施

A.膿腫切開(kāi)引流

B.局部熱敷

C.暫停哺乳

D.全身抗感染治療

E.中醫(yī)治療

【正確答案】A

【答案解析】

3）切口的類型應(yīng)選擇

A.沿乳頭下緣的橫行切口

B.沿乳暈邊緣作切口

C.以乳頭為中心放射狀切口

D.口對(duì)口引流

E.沿乳頭上緣的橫行切口

24

【正確答案】C

【答案解析】患者于產(chǎn)后發(fā)生乳房脹痛并可及腫塊波動(dòng)感，高度懷疑乳房膿腫，首選的治

療是以乳頭為中心放射狀切口切開(kāi)膿腫引流膿液。

10.

1）該患者最可能的診斷為

A.精索鞘膜積液

B.股疝

C.腹股溝直疝

D.腹股溝斜疝

E.先大性鞘膜積液

【正確答案】D

【答案解析】這道題選D

腹股溝斜疝：是指疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下進(jìn)入腹股溝管，再穿出腹

股溝管皮下環(huán)，可突入陰囊內(nèi)或大陰唇前端的疝。

腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長(zhǎng)期站立、行走或咳嗽時(shí)腫塊

沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進(jìn)入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬

大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時(shí)有下墜或輕度酸脹感。

檢查時(shí)，病人取平臥位，患側(cè)馥部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按

腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫

塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指

伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。

2）該患者最佳手術(shù)方式為

A.疝囊高位結(jié)扎

B.緊縮內(nèi)環(huán)

C.疝前壁修補(bǔ)術(shù)

D.疝后壁修補(bǔ)術(shù)

E.疝囊高位結(jié)扎+緊縮內(nèi)環(huán)+疝后壁修補(bǔ)術(shù)

【正確答案】E

25

【答案解析】成年人的腹股溝疝都存在不同程度的腹股溝管前壁或后壁的薄弱或缺損，只有

在行疝囊高位結(jié)扎后,再加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁或后壁,才能徹底治愈,單純的疝囊

高位結(jié)扎是不能預(yù)防成人腹股溝疝的復(fù)發(fā)的。

3）該患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥

A.逆行性嵌頓

B.急性腸梗阻

C.感染性休克

D.嵌頓疝并絞窄性腸梗阻

E.以上均不是

【正確答案】D

【答案解析】

4）如上述病人，行Halsted修補(bǔ)術(shù)，精索的位置是

A.腹外斜肌腱膜下，腹內(nèi)斜肌外側(cè)

B.腹內(nèi)斜肌下，腹橫肌外

C.皮下，腹外斜肌腱膜外

D.腹內(nèi)斜肌內(nèi)側(cè)，腹膜外

E.沒(méi)有改變精索位置

【正確答案】C

【答案解析】Halsted法，此法也是加強(qiáng)腹股溝管后壁。不同之處，在于精索稱位于皮下，

在其深面先和腹內(nèi)斜肌，腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）與腹股溝韌帶的對(duì)合縫合，再做腹外斜

肌腱膜縫合。此法也適用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位較高，可能影響其發(fā)

育，不適用于兒童與年青患者，適于老年人大斜疝。

11.

1）該患者最可能的診斷為

A.精索鞘膜積液

B.股疝

C.腹股溝直疝

D.腹股溝斜疝

26

E.先天性鞘膜積液

【正確答案】D

【答案解析】

2）該患者最佳手術(shù)方式為

A.疝囊高位結(jié)扎

B.緊縮內(nèi)環(huán)

C.疝前壁修補(bǔ)術(shù)

D.疝后壁修補(bǔ)術(shù)

E.疝囊高位結(jié)扎+緊縮內(nèi)環(huán)+疝后壁修補(bǔ)術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】修補(bǔ)前壁還是后壁要具體看是哪個(gè)壁薄弱。以下供參考

疝囊高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)

前壁修補(bǔ)---Ferguson法

后壁修補(bǔ)---Bassini法，Halsted法、McVay法

1.Ferguson法在精索淺面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)

腹股溝管前壁，適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝。

2.Bassini法將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹

股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管后壁，精索被移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間，適用于較大的

和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝。判斷腹股溝管后壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強(qiáng)度，可于

術(shù)中用手指伸入內(nèi)環(huán)到其內(nèi)側(cè)的腹壁向體表方向頂出以體會(huì)其強(qiáng)度。該術(shù)式目前較常采用。

3.Halsted法將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹

股溝韌帶上，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對(duì)合或重疊縫合，精索被移位到皮下。

此術(shù)式比Bassini法進(jìn)一步增強(qiáng)了腹股溝管的后壁。適應(yīng)證同Bassini法，但一般不適用于

青少年，因精索移位于皮下可能影響它和睪丸的發(fā)育。

4.McVay法用恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）替代Bassini法中的腹股溝韌帶進(jìn)行修補(bǔ)。于腹

股溝管后壁、腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開(kāi)，將其上切緣連同腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓

和聯(lián)合腱與恥骨梳韌帶相縫恢復(fù)原有正常解剖關(guān)系。修補(bǔ)縫合部位深至恥骨上支，除增強(qiáng)腹

股溝管后壁外，尚轉(zhuǎn)變了腹內(nèi)壓力的傳播方向，適用于巨大斜疝和直疝。但必須注意此術(shù)式

并不兼有掩閉內(nèi)環(huán)的作用。內(nèi)環(huán)明顯擴(kuò)大者，仍應(yīng)將其修補(bǔ)或?qū)⒏箼M筋膜上切緣縫合于股鞘

前壁，縮小內(nèi)環(huán)以僅能通過(guò)精索為度。此術(shù)式修補(bǔ)部位深，操作難度較高，若不注意可能損

傷股血管。

27

3）該患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥

A.逆行性嵌頓

B.急性腸梗阻

C.感染性休克

D.嵌頓疝合并絞窄性腸梗阻

E.以上均不是

【正確答案】D

【答案解析】腹股溝斜疝易發(fā)生嵌頓。

4）如上述病人，行Halsted修補(bǔ)術(shù)，精索的位置是

A.膜外斜肌腱膜下，腹內(nèi)斜肌外側(cè)

B.腹內(nèi)斜肌下，腹橫肌外

C.皮下，腹外斜肌腱膜外

D.腹內(nèi)斜肌內(nèi)側(cè)，腹膜外

E.沒(méi)有改變精索位置

【正確答案】C

【答案解析】腹股溝疝修補(bǔ)和加強(qiáng)后壁方法：

Bassini法：在精索后把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上。

Halsted法：與上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。精索位于腹壁皮下與腹外斜

肌腱膜間。

Mcvay法：在精索后方把腹內(nèi)斜肌和聯(lián)合腱縫到恥骨梳韌帶韌帶上，此法也適于直疝。

Shouldice法：將疝修補(bǔ)重點(diǎn)放在腹橫筋膜這層。

12.

1）最可能的診斷的是

A.睪丸鞘膜積液

B.精索交通性積液

C.睪丸惡性腫瘤并內(nèi)出血

D.小腸扭轉(zhuǎn)

E.右腹溝疝嵌頓

【正確答案】E

28

【答案解析】右側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上方至右側(cè)陰囊凸起，呈梨形，不能回納，有輕壓痛。

再結(jié)合根據(jù)病史診斷考慮為右腹股溝疝嵌頓。

2）手術(shù)應(yīng)主要注意

A.預(yù)防腸壞死

B.預(yù)防感染

C.判斷被嵌頓組織的生命力

D.修補(bǔ)內(nèi)環(huán)

E.治療咳嗽

【正確答案】C

【答案解析】判斷嵌頓的組織的生命力以確定手術(shù)切除范圍。

13.

1）考慮患者TNM分期為

A.TNM

0

B.T2N2M

0

C.T.N.M

0

D.TN2M

0

E.TNM

0

【正確答案】E

【答案解析】選項(xiàng)的分期特點(diǎn)符合本例患者，%2?5（2（^〈癌瘤長(zhǎng)徑忘5金）；N,：同側(cè)

腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)；Mo：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2）患者的臨床分期為

A.III期

B.IV期

C.0期

D.I期

E.n期

【正確答案】E

【答案解析】II期：T-NM。、TMM、TsNXo

29

3）給予患者口服三苯氧胺，屬于以下何種治療

A.內(nèi)分泌治療

B.基因治療

C.放射治療

D.化學(xué)治療

E.免疫治療

【正確答案】A

【答案解析】三苯氧胺是一種抗腫瘤的激素類藥物，主要用于治療乳腺癌，也用于卵巢癌。

三、綜合題

1.

1）診斷原發(fā)性硬化性膽管炎，必須排除以下哪幾種疾病

A.膽道鈣化

B.膽道手術(shù)史

C.先天性膽道異常

D.獲得性免疫缺陷綜合征

E.缺血性狹窄

F.膽道腫瘤

G.刺激性化學(xué)物質(zhì)接觸史

【正確答案】ABCDEFG

【答案解析】診斷和鑒別診斷原則。

（1）具有PSC特征的異常膽道造影征象（節(jié)段性或廣泛性的膽道改變）。

（2）異常的臨床、生化學(xué)和肝臟組織學(xué)發(fā)現(xiàn)（雖常為非特異性的）。

（3）排除以下情況：①膽道鈣化（除外處于靜止期的情況）。②膽道手術(shù)（不含單純膽囊切除

術(shù)）。③先天性膽道異常。④獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)的膽道病變。⑤缺血性狹窄。⑥膽

道腫瘤。⑦暴露于具有刺激性化學(xué)物質(zhì)之下（如福爾馬林）。⑧其他肝?。ㄈ缭l(fā)性膽管硬化

或慢性活動(dòng)性肝炎）o

2）該病人今后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥中，屬PSC常見(jiàn)的有

A.菌血癥

30

B.肝炎

C.膽管癌

D.自身免疫重疊綜合征

E.膽石癥

F.肝硬化

【正確答案】ACE

【答案解析】PSC常見(jiàn)的并發(fā)癥為菌血癥、膽石癥及膽管癌。

3）若病人肝內(nèi)銅水平增高，考慮使用下列哪種藥物

A.青霉胺

B.考來(lái)烯胺

C.甲氨蝶吟

D.秋水仙堿

E.熊去氧膽酸

【正確答案】A

【答案解析】有研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性硬化性膽管炎的病人肝內(nèi)銅水平增高，可使用青霉胺來(lái)促

進(jìn)尿銅的排泄而起治療作用。

2.

1）為明確診斷，后續(xù)檢查還需要

A.大便潛血

B.內(nèi)鏡檢查

C.鋼劑灌腸

D.超聲檢查

E.PET-CT

F.CA19-9

【正確答案】ABDEF

【答案解析】領(lǐng)劑灌腸在八版外科教材中以明確對(duì)直腸癌診斷意義不大；另外超聲檢查可

作腔內(nèi)超聲，可監(jiān)測(cè)癌腫腸壁的深度及有無(wú)鄰近器官侵犯。CA19-9是腫瘤標(biāo)記物。

2）若患者病檢提示為腺癌，其主要分型有

31

A.管狀腺癌

B.乳頭狀腺癌

C.黏液腺癌

D.印戒細(xì)胞癌

E.硬癌

F.纖維腺瘤

G.鱗狀細(xì)胞癌

【正確答案】ABCD

【答案解析】直腸癌中的腺癌分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌四種組

織學(xué)類型。

3）若本例患者適用Hartmann手術(shù)治療，其手術(shù)方式包括

A.經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除癌腫

B.經(jīng)腹切除癌腫

C.遠(yuǎn)端造口

D.近端造口

E.近端封閉

F.遠(yuǎn)端封閉

【正確答案】BDF

【答案解析】Hartmann手術(shù)是腸道近端體外造口，中段腫瘤所在部位切除，下段腫瘤以下

至肛門(mén)處封閉的手術(shù)方式。

3.

1）主要考慮的疾病是

A.闌尾炎

B.膽囊炎