傷寒論中西醫(yī)結(jié)合主治考試

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傷寒論

一、太陽病

（-）提綱

、太陽?。禾栔疄椴?，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒.

、太陽中風(fēng)證：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng).

、太陽傷寒證：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為

傷寒.

、太陽溫?。禾柌?，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病.

（-）太陽病本證

、桂枝湯證

太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)

熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之.（）

病機(jī)：風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)失調(diào)

治則：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)

組成：桂枝芍藥甘草生姜大棗

服法：服已須臾，啜熱稀粥，遍身縈紫微似有汗者益佳.若病重者，一日一夜服，周時觀之.

適應(yīng)證：）頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)

）太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈.

）傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)

）太陽病，下之后，其氣上沖者

）病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾.以榮行脈中，

衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗榮衛(wèi)和則愈

）病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈

、麻黃湯證

太陽病，頭痛、發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之.（）

病機(jī)：衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯

治則：發(fā)汗解表，宣肺平喘

組成：麻黃桂枝甘草杏仁

煎服：先煮麻黃.溫服八合，覆取微似汗.

、大青龍湯證

太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之.若脈微弱，汗出

惡風(fēng)者，不可服之.服之則厥逆，筋惕肉喟，此為逆也.（）

病機(jī)：太陽傷寒兼里熱證

治法：辛溫解表，內(nèi)清郁熱

組成：麻黃.桂枝.甘草.杏仁.生姜.大棗.石膏

煎服：先煮麻黃.取微似汗.

、小青龍湯證

傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或

喘者，小青龍湯主之.（）

病機(jī)：太陽傷寒兼里停水飲證

治法：辛溫解表，溫化水飲，表里雙解

組成：麻黃芍藥細(xì)辛干姜甘草桂枝五味子半夏

（三）太陽病變證

、壞病地處理原則

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太陽病三日，己發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也.觀其

脈證，知犯何逆，隨證治之.

、辨寒熱

病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，

熱在骨髓也.

、辨虛實(shí)

發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯.

、辨表里先后

本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆.本先下之，而反汗之，為逆；若先下

之，治不為逆.（）

、辨標(biāo)本緩急

傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救裹；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救

表.救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯.（）

病發(fā)熱，頭痛，脈反沉；若不差，身體疼痛，當(dāng)救其裹，宜四逆湯.（）

、太陽蓄水證

太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈.

若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之.（）

中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則葉者，名曰水逆，五苓散主之.

（）

治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)化水飲

方藥：五苓散（豬苓.澤瀉.白術(shù).茯苓.桂枝）

、太陽蓄血證

O桃核承氣湯證

太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈.其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外;

外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯.（）

病機(jī)：太陽蓄血證熱重瘀輕

治法：瀉熱化瘀

方藥：桃核承氣湯（桃仁大黃桂枝甘草芒硝）

（）抵當(dāng)湯證

太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，

小便自利者，下血乃愈.所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也.抵當(dāng)湯主之（）

病機(jī)：太陽蓄血證瘀重?zé)釘?/p>

治法：破血逐瘀

方藥：抵當(dāng)湯（水蛭虻蟲桃仁大黃）

（）抵當(dāng)丸證

傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸.

病機(jī)：太陽蓄血瘀緩熱微

治法：化瘀緩消

方藥：抵當(dāng)丸

二、陽明病

（-）提綱：陽明之為病，胃家實(shí)是也.

脈證：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也.（）傷寒三日，陽明脈大.

（-）本證

、白虎湯證傷寒脈浮滑，此以表有熱、里有寒，白虎湯主之.（）

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三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，澹語，遺尿.發(fā)汗則澹語，下之則額上生

汗，手足逆冷.若自汗出者，白虎湯主之.（）

病機(jī)：陽明表里俱熱

治法：辛寒折熱

方藥：知母石膏甘草粳米

、白虎加人參湯證

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之.（）

傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲

飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之.（）

傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之.（）

傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯.渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之.

（）

若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之.（）

病機(jī)：胃熱彌漫，津氣兩傷

治法：清熱、益氣、生津

組成：知母石膏甘草人參粳米

、三承氣湯證

（）調(diào)胃承氣湯證

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯.（）

太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之.（）

傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯.

病機(jī)：陽明燥熱

治法：瀉熱和胃，潤燥軟堅(jiān)

組成：炙甘草芒硝大黃

煎服：芒硝后下.溫頓服之

（）小承氣湯證

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則憎語，小承氣湯方之.若一服澹

語止者，更莫復(fù)服.。

陽明病，澹語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之.（）

太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯，和之愈.（）

病機(jī)：陽明燥結(jié)

治法：通便導(dǎo)滯

組成：大黃厚樸枳實(shí)

（）大承氣湯證

陽明病，下之，心中懊恨而煩，胃中有燥屎者，可攻.腹微滿，初頭硬，后必滴，不可攻之.

若有燥屎者，宜大承氣湯.（）

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也.（）

陽明病，詢語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳.宜大承

氣下之.（）

大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也.所以然者，本有宿食故也，宜大

承氣湯.（）

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯.（）

傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見

鬼狀.若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死.微者，但

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發(fā)熱退語者，大承氣湯主之.若一服利，則止后服.

病機(jī)：燥熱實(shí)邪內(nèi)結(jié)

治法：攻下實(shí)熱，蕩滌燥結(jié)

組成：大黃芒硝厚樸枳實(shí)

煎服：先煮厚樸、枳實(shí)，再下大黃，后下芒硝.分溫再服，得下余勿服.

三、少陽病

(-)提綱：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也.()

治禁：少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚.()

傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽.少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則謔語，此屬胃，胃和則愈，胃不

和，煩而悸.()

(~)本證

小柴胡湯證

傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴,

或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之.

()

病機(jī)：少陽經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利

治法：

組成：柴胡.黃苓.人參.半夏.甘草.生姜.大棗

加減：胸中煩而不嘔一一去半夏、人參，加括樓實(shí)

若渴一一去半夏，加人參量、括樓根

若腹中痛一一去黃苓，加芍藥

若脅下痞硬——去大棗，加牡蠣

若心下悸、小便不利一一去黃茶，加茯苓

若不渴，外有微熱者一一去人參，加桂枝

若渴者一一去人參、大棗、生姜，加五味子，干姜

(三)兼變證

大柴胡湯證

太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡.嘔不止，心下

急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈.()

病機(jī)：小陽膽腑熱實(shí)證

治法：和解少陽樞機(jī)，清瀉膽腑實(shí)熱

組成：柴胡黃苓芍藥半夏生姜枳實(shí)大棗大黃

四、太陰病

(-)提綱：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛.若下之，必胸下結(jié)硬.

()

(二)本證

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也.當(dāng)溫之，宜服四逆輩.

病機(jī)：太陰脾臟虛寒

治法：溫中補(bǔ)虛止利

方劑：輕：理中湯、理中丸；重：理中湯加附子；極重：四逆湯

五、少陰病

(-)提綱：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也.()

(-)本證

、四逆湯證少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯.

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病機(jī)：脾腎陽虛、陰寒內(nèi)盛

主癥：畏寒蜷臥，手足厥冷，冷汗自出，下利清谷，口渴喜熱飲而不多飲，小便不利，或小

便清長，但欲寐，脈微或脈細(xì)或脈微欲絕.

治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽散寒

組成：甘草干姜附子

、真武湯證

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣,

其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之.（）

病機(jī)：腎陽虛衰，水邪泛濫

治法：溫陽利水

組成：茯苓芍藥白術(shù)生姜附子

、黃連阿膠湯證

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之.（）

病機(jī)：少陰陰虛火旺，心腎不交

治法：滋陰清火，交通心腎

組成：黃連黃苓芍藥雞子黃阿膠

煎法：先煮三物，內(nèi)膠爛盡，內(nèi)雞子黃

（三）兼變證

、兼表證少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之.

病機(jī)：太少兩感第一天

治法：溫經(jīng)發(fā)汗，表里雙解

方藥：麻黃細(xì)辛附子湯（麻黃細(xì)辛附子）先煮麻黃

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗.以二三日無證，故微發(fā)汗也.

病機(jī)：太少兩感第二三天

治法：溫經(jīng)微發(fā)汗

方藥：麻黃附子甘草湯（麻黃.甘草.附子）

、四逆散證少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆

散主之.（）

病機(jī)：少陰陽郁

治法：疏暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽

組成：甘草枳實(shí)柴胡芍藥

六、厥陰病

（-）提綱：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不

止.（）

（二）本證

、烏梅丸證

傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也.蛔厥者，其人

當(dāng)吐蛔，令病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又

煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔.蛔厥者，烏梅丸主之.又主久利.（）

病機(jī)：陰寒極盛，真陽極衰

治法：清上溫下，安蛔止痛

組成：烏梅細(xì)辛干姜黃連當(dāng)歸附子蜀椒桂枝人參黃柏

、當(dāng)歸四逆湯證

手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之.（）