執(zhí)業(yè)藥師資格考試-藥學(xué)綜合知識與技能考試重點-處方審核（三）

第二章-處方審核（三）

第二節(jié)處方審核

1、藥物相互作用

（2）判斷藥物相互作用有無臨床意義的主要依據(jù)是藥品說明書。根

據(jù)藥品說明書中的規(guī)定，判斷哪些藥物合用是禁忌，應(yīng)該避免合用;

哪些是謹慎合用，調(diào)整合用藥物的劑量，避免出現(xiàn)嚴重的毒副作用。

2>配伍相容性（compatibility）

配伍相容性是指兩種或多種藥物在體外同一容器（輸液袋、輸液瓶、

霧化裝置等）中或同一輸液管路中混合配伍時，發(fā)生的物理相容性（顏

色變化、沉淀、相分離、滲透壓變化等）或化學(xué)穩(wěn)定性（pH變化、

藥物濃度變化、新化合物產(chǎn)生）的異常變化，而這些反應(yīng)能夠影響治

療的安全性和有效性。

如果存在物理不相容和（或）化學(xué)不穩(wěn)定，則稱之為配伍禁忌；如果

存在物理相容性和化學(xué)穩(wěn)定性，則是配伍相容。

配伍禁忌是理論上可以避免的一類藥療差錯。

2、配伍相容性（compatibility）

（1）配伍禁忌發(fā)生機制

當(dāng)兩種分散系混合后，破壞了原有分散系的穩(wěn)定性，可能發(fā)生以下的

理化方面的變化：

①氧化還原反應(yīng)；

②pH值的改變導(dǎo)致不穩(wěn)定藥物的水解反應(yīng)；

③絡(luò)合反應(yīng)；

④形成難溶性鹽；

⑤引入新的離子或者電荷失衡導(dǎo)致原有膠體、乳劑等穩(wěn)定性的破壞。

這些反應(yīng)的發(fā)生都可能導(dǎo)致藥物療效降低，或者出現(xiàn)新的毒性化合物,

直接影響藥物治療的有效性和安全性。

(2)影響配伍禁忌的因素

(3)配伍禁忌的表現(xiàn)

一般來說，配伍相容性包括物理方面的相容性(physical

compatibility)和化學(xué)方面的穩(wěn)定性(chemicalstability)兩個

方面，只要有一個方面存在不相容性或不穩(wěn)定性，則可以確定兩種藥

物存在配伍禁忌。

（4）配伍禁忌的分類

①注射用藥物的配伍禁忌：這是臨床最常見和普遍的配伍禁忌，比如

青霉素類藥物與氨基糖甘類藥物在同一容器中混合輸注就存在配伍

禁忌。

②外用藥物的配伍禁忌：外用溶液、凝膠、乳膏或軟膏的混合使用也

可能存在藥物配伍禁忌。

3、配伍禁忌與藥物相互作用

配伍禁忌（體外）主要指在靜脈注射藥液、靜脈滴注藥液及腸外營養(yǎng)

液等溶液配置時，由于液體pH、離子電荷等條件改變而引起藥液的

混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。

青霉素+巴比妥類、維生素類一一混濁、沉淀、變色、活性降低。

3、配伍禁忌與藥物相互作用

藥物相互作用（體內(nèi)）指配伍中出現(xiàn)不良反應(yīng)增加、毒性增強的反應(yīng)，

是發(fā)生在患者體內(nèi)的變化。

例1：阿昔洛韋與齊多夫定注射液配伍可引起神經(jīng)、腎毒性增加。

例2：亞胺培南與更昔洛韋配伍可引起癲癇發(fā)作等。

4、化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用

中成藥化學(xué)藥相互作用

舒肝丸（解痙、鎮(zhèn)痛）甲氧氯普胺（加強胃腸收縮）相互降低藥效

止咳定喘膏、麻杏石甘片、防

復(fù)方利血平片影響后者降壓效果

風(fēng)通圣丸

蛇膽川貝液（含有苦杏仁甘，

嗎啡、哌替咤、可待因易致呼吸衰竭

抑制呼吸）

益心丹、麝香保心丸、六神丸普羅帕酮、奎尼丁導(dǎo)致心臟驟停

虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒加強對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的

苯巴比妥、氯苯那敏

（含乙醉）抑制作用而發(fā)生危險

增加對消化道的刺激

風(fēng)濕酒、國公酒、壯骨酒阿司匹林

性，消化道出血

昆布（含碘）異煙腫異煙胸失效

中成藥化學(xué)藥相互作用

小活絡(luò)丹、香連片、貝母枇杷

阿托品、咖啡因、氨茶堿藥物中毒

糖漿（含生物堿）

麻杏止咳片、通宣理肺丸、消能增強地高辛對心臟的毒

地高辛

咳寧片（含有麻黃堿）性

山楂丸、保和丸、烏梅丸、五碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃

中和反應(yīng)，降低療效

味子丸（含有酸性成分）舒平、氨茶堿

麻仁丸、解暑片、牛黃解毒片胰酶、胃蛋白酶、多能片失去助消化的作用

阻止西藥的吸收又使含雄

硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸黃類的中成藥失去原有的

含雄黃類的中成藥

鹽及亞鐵鹽類西藥療效，并有導(dǎo)致伸中毒的可

能

乳酶生、培菲康等菌類制前者可降低后者的制劑活

金銀花、連翹、黃苓、魚腥草

劑性

蜂蜜、飴糖等含糖較多的中藥

胰島素、格列本麻影響藥效

及其制劑

（七）藥物的滴注速度是否適宜

1、靜脈輸注藥物溶媒的選擇：臨床藥物溶媒主要有：0.9%氯化鈉注

射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注

射液、復(fù)方氯化鈉注射液等。

2、滴注速度是否適宜：如萬古霉素，滴注過快易引起紅人綜合征，

所以要求0.5g萬古霉素在以至少100mL的生理鹽水或5%葡萄糖注

射液稀釋，靜滴時間在60分鐘以上。靜脈輸注氯化鉀若速度過快，

則引起高血鉀，抑制心肌，致使心臟停博于舒張狀態(tài)，血清鉀達到一

定水平的話有可能發(fā)生死亡的危險,因此氯化鉀一般要求稀釋成0.3%

濃度，以4-6毫升每分鐘滴注。

(八)特殊人群用藥情況

特殊人群如兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用

藥是否有禁忌使用的藥物。

五、審核結(jié)果

處方審核結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處

方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方

(1)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以

辨認；

(2)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致；

(3)藥師未對處方進行適宜性審核(處方后記的審核、調(diào)配、核對、

發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未

執(zhí)行雙簽名規(guī)定)；

(4)早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡；

(5)化學(xué)藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；

(6)未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；

(7)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；

(8)用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；

(9)處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原

因以及未再次簽名確認；

(10)開具處方未寫明臨床診斷或臨床診斷書寫不全；

(11)單張門、急診處方超過5種藥品；

(12)無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用

量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由；

(13)開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特

殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定(包括處方用紙顏色、用量、證

明文件等)；

(14)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方；

(15)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或

未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求。

2、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方

(1)適應(yīng)證不適宜；

(2)遴選的藥品不適宜；

(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜；

(4)無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物；

(5)用法用量不適宜；

(6)聯(lián)合用藥不適宜；

(7)重復(fù)給藥；

(8)有配伍禁忌或者不良相互作用；